脑卒中相关性肺炎的危险因素及临床特点分析

目的 探讨急性脑卒中患有卒中相关性肿炎(SAP)的发生率、危险因素及病原学特点.方法 回顾性分析山东省立医院神经内科普通病房2009年1月～ 2010年12月642例急性脑卒中患者病历资料,探讨SAP的危险因素,并分析其病原学特点及病死率.结果 642例急性脑卒中患者SAP的发生率为13.2％,其中71.8％的为早发性肺炎.不同卒中类型中,脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血患者SAP发生率分别为10.9％、19.4％、29.4％ (P＜0 01).不同卒中部位,前循环脑卒中、后循环脑卒中、前+后循环脑卒中SAP发生率分别为8.3％、22.3％、24.6％(P＜0.01).SAP患者的病死率为31.7％.年龄≥65岁、糖尿病、吸烟史、吞咽障碍、低蛋白血症、预防性应用抗生素、脱水剂、H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂、鼻饲治疗是SAP的危险因素.病程中共培养出菌株65例,其中革兰阴性菌占67.7％,革兰阳性菌占26.2％,真菌占6.2％.结论 SAP多发生在入院72h内,以革兰阴性菌为主要致病菌;SAP增加患者病死率;不同卒中类型和部位的SAP发生率不同;早发性肺炎和晚发性肺炎的危险因素不同.     

脑卒中相关性肺炎的危险因素及防治

目的分析脑卒中相关性肺炎(SAP)发生的危险因素,为防治措施提供参考。方法回顾性分析205例脑卒中患者的临床资料,根据是否发生肺炎分为SAP组及正常组,对SAP发生的危险因素进行Logistic回归分析。结果 205例患者中43例发生肺炎,占20.98%;Logistic回归分析显示年龄≥65岁(OR=3.95,P0.05)、吸烟(OR=2.27,P0.05)、意识障碍(OR=3.73,P0.05)、吞咽困难(OR=4.25,P0.05)、营养不良(OR=6.05,P0.05)、行气管切开术(OR=7.11,P0.05)、糖尿病(OR=4.26,P0.05)是SAP发生的独立危险因素。结论 SAP发生的危险因素复杂,临床应加强脑卒中患者呼吸道管理,消除应激状态下的高血糖,进行充分的吞咽康复治疗,加强营养支持,积极降低SAP发生率。     

急性脑卒中患者并发肺部感染的相关因素分析

目的探讨急性脑卒中患者并发肺部感染的相关危险因素并提出相应干预措施。方法分析450例急性脑卒中患者的临床治疗资料,统计急性脑卒中患者并发肺部感染的相关因素。结果经单因素及多因素分析,患者年龄≥65岁、住院时间>3周,有脑卒中、慢性肺病史,意识障碍和吞咽困难,出血性脑卒中,合并糖尿病、低蛋白血症、肾功能不全等均为急性脑卒中并发肺部感染的独立危险因素。结论在临床工作中应采取相应措施进行积极预防,早发现、早治疗,降低肺部感染发生率,改善患者预后。     

急性脑梗死患者并发卒中相关性肺炎的危险因素研究

目的探讨急性脑梗死患者并发卒中相关性肺炎(SAP)的危险因素。方法连续收集2013年5月—2015年5月在武汉市中心医院神经内科普通病房和重症监护病房(ICU)住院的急性脑梗死患者1 244例,其中发生SAP 286例(观察组),未发生SAP 958例(对照组)。收集患者基线资料,包括人口学特征、实验室检查结果及临床特征,并对急性脑梗死患者并发SAP的影响因素进行多因素非条件logistic回归分析。结果本组急性脑梗死患者SAP发生率为22.99%。单因素分析结果显示,两组患者年龄≥70岁者所占比例,既往史〔高血压、冠心病、心房纤颤、慢性阻塞性肺疾病(COPD)〕阳性率,尿蛋白阳性率,非腔隙性脑梗死、吞咽困难、意识障碍、幕下脑梗死、出血性转化、应激性溃疡发生率,鼻饲支持率及血清清蛋白水平、空腹血糖比较,差异有统计学意义(P0.05)。多因素非条件logistic回归分析结果显示,年龄≥70岁〔OR=3.650,95%CI(2.236,5.960)〕、有COPD病史〔OR=18.513,95%CI(9.359,36.623)〕、非腔隙脑梗死〔OR=2.453,95%CI(1.507,3.997)〕、吞咽困难〔OR=2.875,95%CI(1.616,5.114)〕、鼻饲支持〔OR=19.559,95%CI(9.121,41.942)〕、意识障碍〔OR=3.487,95%CI(1.882,6.463)〕、幕下脑梗死〔OR=2.011,95%CI(1.090,3.710)〕、出血性转化〔OR=3.411,95%CI(1.866,6.237)〕、应激性溃疡〔OR=13.658,95%CI(5.995,31.326)〕是急性脑梗死患者并发SAP的独立危险因素(P0.05)。结论年龄≥70岁、有COPD病史、非腔隙性脑梗死、吞咽困难、鼻饲支持、意识障碍、幕下脑梗死、出血性转化、应激性溃疡是急性脑梗死患者并发SAP的独立危险因素,低水平血清清蛋白及高血糖也能增加急性脑梗死患者SAP发生风险,临床应针对SAP危险因素采取相应措施,以降低SAP发生率。     

重症脑卒中相关性肺炎危险因素分析

目的探讨重症脑卒中病人卒中相关性肺炎(SAP)并发的危险因素。方法选取2016年1月—2018年1月我院收治的重症脑卒中病人77例,其中并发SAP 49例,为并发肺炎组;未并发SAP 28例,为单纯脑卒中组,比较两组年龄、吸烟史、并发糖尿病、并发高血压、镇静药服用情况、抑酸药物服用情况、有无合并吞咽困难、卒中类型等因素,总结相关危险因素,并代入Logistic回归方程,行独立危险因素分析。结果单因素分析显示,年龄、镇静药物使用、抑酸药物使用、吞咽困难、气管插管/气管切开与SAP发病相关(P0.05),而性别、卒中类型、合并高血压与SAP无相关性(P0.05)。经Logistic回归方程分析,年龄65岁、吞咽障碍、合并糖尿病、吸烟、气管插管/气管切开为SAP的独立危险因素(P0.05)。结论重症脑卒中病人并发SAP与年龄65岁、吞咽障碍、吸烟、合并糖尿病、气管插管/气管切开相关。     

大面积脑梗死伴卒中相关性肺炎:1例报道

卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia,SAP)是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症[1].年龄、卒中严重程度、卒中诱导免疫抑制、意识障碍、喂养方式、吞咽困难、机械通气等均为SAP的危险因素[1-2].伴意识障碍的重症卒中患者SAP发生率明显增高,能否尽早有效控制SAP将直接影响患者的预后、住院时间和医疗费用.     

重症监护病房卒中相关性肺炎的危险因素分析

目的分析重症监护病房（ICU）急性脑卒中患者伴发卒中相关性肺炎（SAP）的危险因素。方法对南京医科大学第一附属医院2010年3月1日至2011年3月31日人住ICU的101例急性脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析。结果101例急性脑卒中患者中发生SAP共30例（29．70％）。单因素分析显示：SAP组与非SAP组在年龄、糖尿病既往史、脑卒中既往史、卒中后吞咽困难、机械通气、气管切开及住院天数等方面的差异具有统计学意义（P〈O．05）。Logistic回归分析显示,男性、糖尿病既往史、卒中后吞咽困难及气管切开是本地区患者SAP的独立危险因素。结论ICU中SAP危险因素是多方面的,应重视其防治。影响疾病发生发展的其他危险因素尚需进一步探讨。     

他汀类药物对缺血性脑卒中相关性肺炎的预防作用

目的:调查他汀类药物对急性缺血性脑卒中患者并发卒中相关性肺炎(SAP)的预防作用。方法:回顾性分析3492例急性缺血性脑卒中患者的临床资料,并采用logistic回归分析预测发生SAP的危险因素。结果:97例患者死亡,489例患者发生SAP,使用他汀类药物的患者SAP发生率显著低于未使用该药物的患者(12. 0%vs 17. 2%,P 0. 01),多因素分析显示,年龄、改良Rankin量表(mRS)评分、国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、吞咽困难、合并心源性栓塞和未采用他汀类药物治疗是SAP发生的危险因素;在调整其他危险因素后,吞咽困难OR值最高(OR=3. 71,95%CI:2. 7～5. 1)。多因素logistic回归分析显示未接受他汀类药物治疗、mRS评分和不明原因的诊断会影响病死率,发生SAP的OR值最高(OR:5. 62,95%CI:3. 40～9. 29)。结论:SAP是患者死亡的主要危险因素,他汀类药物能预防急性缺血性脑卒中患者SAP的发生,并可改善患者的预后。     

老年患者脑卒中相关性肺炎的危险因素分析及防治措施

目的探讨老年患者脑卒中相关性肺炎的相关危险因素及防治措施。方法选择2012年1¹2月我院收治的305例年龄≥65岁的急性脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析,根据患者是否合并脑卒中相关性肺炎分为感染组65例和非感染组240例,分析脑卒中相关性肺炎的危险因素以及与预后之间的关系。结果感染组患者死亡11例,病死率为16.92%,非感染组死亡17例,病死率为7.08%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。感染组痰培养57例为阳性结果,革兰阴性菌感染为68.42%,革兰阳性菌感染为22.81%,真菌感染为8.77%。感染组脑卒中史、贫血和低蛋白血症的患者显著多于非感染组(P=0.000),慢性阻塞性肺疾病、糖尿病和慢性肾功能不全多于非感染组(P=0.038,P=0.028,P=0.024),2组比较差异有统计学意义。2组患者美国国立卫生研究院卒中量表评分、意识障碍、吞咽困难、留置鼻饲管、机械通气和住院天数比较,差异有统计学意义(P=0.000)。结论老年患者脑卒中相关性肺炎与多种危险因素相关,并影响其预后。     

老年脑卒中相关性肺炎病原学特点及危险因素分析

目的探讨老年脑卒中相关性肺炎(SAP)的病原学特点及危险因素。方法对239例老年脑卒中患者的慢性基础疾病、意识状态、有无侵入性操作、病原学检查结果、药物使用情况等临床资料进行回顾性调查,比较分析SAP的病原学特点及相关危险因素。结果 239例老年脑卒中患者发生SAP 56例,感染率为23.4%,例次感染率为26.8%,感染病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,占65.0%,排在前三位的病原菌依次是铜假绿单胞菌(23.8%)、鲍蔓不动杆菌(16.3%)、肺炎克雷伯菌(15.0%)。住院天数≥30 d、有侵入性操作、有意识障碍、使用多种抗菌药物、有慢性基础病等是SAP的危险因素。结论老年脑卒中患者是SAP的高危人群,应重点监测,控制相关危险因素,积极采取个性化的预防措施,以有效地降低SAP的发生率。     

老年脑卒中患者相关性肺炎危险因素及临床特点分析

目的探讨老年重症脑卒中患者脑卒中相关性肺炎的发生率及危险因素。方法回顾性分析2008年1月～2010年12月入住北京安贞医院神经内科重症监护病房、年龄≥60岁急性脑卒中患者148例,分为肺炎组90例,无肺炎组58例,分析脑卒中相关性肺炎的发生率、危险因素及病原学情况。结果脑卒中相关性肺炎发生率为60.8%。logistic回归分析显示,年龄≥80岁、吸烟、长期卧床、美国国立卫生研究院卒中量表评分≥13分、格拉斯哥昏迷评分≤10分、吞咽障碍、机械通气、大脑中动脉主干梗死是脑卒中相关性肺炎的危险因素。肺炎组死亡33例(36.7%),无肺炎组死亡4例(6.9%),肺炎组病死率明显高于无肺炎组(P<0.01)。结论脑卒中相关性肺炎是脑卒中患者最严重的并发症之一,老年重症脑卒中患者更易发生肺部感染,直接导致病死率增加,临床医师应高度重视老年脑卒中患者肺炎的预防。     

卒中急性期肺部感染的原因分析

目的探索脑卒中急性期并发肺部感染可能的原因。方法分析297例脑卒中患者的临床资料,依照可能的原因分组分析。结果年龄、饮水试验、意识状态、气管插管、慢性肺病、留置胃管组间差异显著,均P<0.01;多元Logistic回归分析显示:高龄、饮水呛咳、意识障碍、气管插管、慢性肺病与肺部感染的发生显著相关。结论意识障碍、饮水呛咳、高龄、气管插管、慢性肺病是脑卒中急性期并发肺部感染的独立危险因素。     

脑卒中患者发生院内感染的临床情况及血免疫指标影响研究

目的探讨脑卒中患者发生院内感染的临床情况以及免疫功能影响,为临床诊疗提供参考依据。方法回顾性分析2016年1月—2018年1月在我院就诊的360例脑卒中患者的临床资料。统计医院感染的发生率,并根据患者是否发生院内感染分为感染组(n=55)和未感染组(n=305)。统计分析患者感染部位、病原菌分布及影响因素,分析免疫功能免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)、IgG、补体3(complement 3,C3)、C4对患者的影响。结果360例脑卒中患者中男190例,女170例,年龄45~75岁,平均(60.12±4.89)岁。感染组以肺部感染为主,占比58.18%。55例感染患者共分离出病原菌76株,以革兰阴性菌为主,占比55.26%(42/76),其次为革兰阳性菌,占比31.58%(24/76),最后为真菌,占比13.16%(10/76)。年龄,性别,意识障碍,侵入性操作,住院天数,机械通气,吞咽困难,糖尿病,IgA、IgG、C3及C4水平下降与脑卒中患者发生院内感染有关(P均<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,意识障碍,性别,侵入性操作,机械通气,吞咽困难,糖尿病,IgA、IgG、C3及C4水平下降等是脑卒中患者发生院内感染的独立危险因素(P均<0.05)。结论脑卒中患者院内感染发生率较高,意识障碍,性别,侵入性操作,机械通气,吞咽困难,糖尿病,IgA、IgG、C3及C4水平下降等是脑卒中患者发生院内感染的独立危险因素,免疫功能降低与脑卒中患者发生院内感染密切相关,临床应注重对患者免疫功能监测,适当增强患者自身免疫功能。     

卒中相关感染的危险因素及其与免疫抑制的相关性

目的 探讨卒中相关感染(stroke-associated infection,SAI)的危险因素及其与免疫抑制的相关性.方法 连续收集发病24 h内入院治疗的急性卒中患者114例,以入院7 d内有无感染分为感染组(n=45)和非感染组(n=69).采用全血自动分析仪和流式细胞仪测定入院当天外周血淋巴细胞计数和T淋巴细胞亚群,应用单因素分析和多因素logistic回归分析SAI的相关危险因素.结果 感染组与非感染组之间的入院时呕吐、意识障碍、吞咽困难、留置胃管、留置导尿以及入院0～3 d美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分存在统计学差异,而且感染组外周血淋巴细胞以及CD3+和CD4+T淋巴细胞数量显著低于非感染组.多因素logistic 回归分析显示,吞咽困难、入院第3天NIHSS评分增高和CD4+T淋巴细胞数量减少为SAI的独立危险因素.结论 SAI患者存在T淋巴细胞免疫功能下降,是多种因素共同作用的结果,应采取针对性预防和治疗,以减少SAI的发生.     

卒中相关感染的危险因素及其与免疫抑制的相关性

目的 探讨卒中相关感染(stroke-associated infection,SAI)的危险因素及其与免疫抑制的相关性.方法 连续收集发病24 h内入院治疗的急性卒中患者114例,以入院7 d内有无感染分为感染组(n=45)和非感染组(n=69).采用全血自动分析仪和流式细胞仪测定入院当天外周血淋巴细胞计数和T淋巴细胞亚群,应用单因素分析和多因素logistic回归分析SAI的相关危险因素.结果 感染组与非感染组之间的入院时呕吐、意识障碍、吞咽困难、留置胃管、留置导尿以及入院0～3 d美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分存在统计学差异,而且感染组外周血淋巴细胞以及CD3+和CD4+T淋巴细胞数量显著低于非感染组.多因素logistic 回归分析显示,吞咽困难、入院第3天NIHSS评分增高和CD4+T淋巴细胞数量减少为SAI的独立危险因素.结论 SAI患者存在T淋巴细胞免疫功能下降,是多种因素共同作用的结果,应采取针对性预防和治疗,以减少SAI的发生.     

尿微量白蛋白与老年糖尿病并发脑梗死的关系

目的观察老年糖尿病患者尿微量白蛋白排泄率（UAER）与脑梗死的关系,并对其他相关危险因素进行分析。方法对收治的105例老年糖尿病患者,按是否合并脑梗死分两组,测定各组患者的空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlC）、血脂、UAER等指标并进行相关影响因素的Logistic回归分析。结果糖尿病并发脑梗死组UAER、FBG水平均高于糖尿病非脑梗死组（P〈0．01）,多因素回归分析显示老年糖尿病并发脑梗死与UAER（r=0．533P〈0．01）、FBG（r=0．457,P〈0．05）均呈正相关。结论尿微量白蛋白和空腹血糖是老年糖尿病患者并发脑梗死的两个独立危险因素,积极控制患者空腹血糖和降低UAER,可减少老年糖尿病患者并发脑梗死。     

不同性别早发急性冠脉综合征患者危险因素和冠脉造影特点的对比研究

目的探讨早发急性冠脉综合征（ACS）患者的危险因素和冠状动脉病变特点的性别差异。方法将临床确诊为早发ACS的患者123例分为男性组66例（年龄〈55岁）和女性组57例（年龄〈65岁）进行病例对照研究。对两组患者的相关临床资料进行回顾性统计分析,比较二者的冠状动脉病变特点、血脂水平、高血压史、糖尿病史、冠心病家族史、吸烟史和饮酒史等,评价其是否存在差异性。结果在早发ACS患者中,女性组高血压及冠心病家族史阳性率均明显高于男性组,差异有统计学意义（77．19％比38．88％,68．42％1：L33．33％,P〈0．01,P〈0．01）,而男性组吸烟率明显增加（P〈0．01）。糖尿病、高脂血症、既往脑卒中史两组差异无统计学意义。两组冠脉病变均以单支病变为主,两组间病变特征差异无统计学意义。结论在早发ACS患者中,患病危险因素存在性别差异,高血压及早发冠心病家族史是女性患者的主要危险因素,而吸烟是男性患者的主要危险因素。两组冠脉造影病变特点差异无统计学意义。     

重症监护病房老年脑卒中患者医院获得性肺炎的临床分析

目的探讨神经内科ICU老年脑卒中患者医院获得性肺炎发生的特点。方法采取前瞻性研究的方法,对215例医院获得性肺炎的临床资料进行统计分析。结果脑卒中患者医院获得性肺炎感染发生率为36.3%。logistic回归分析显示,年龄>70岁、意识障碍、吞咽困难、吸烟和住院时间是医院获得性肺炎的危险因素。医院获得性肺炎患者的病原茵主要为革兰阴性杆菌,占59.8%,其中以鲍曼不动杆菌(31.5%)、肺炎克雷伯茵(13.0%)、铜绿假单胞菌(5.4%)、大肠埃希菌(4.3%)为主。医院获得性肺炎导致急性脑卒中患者病死率明显高于无肺部感染者(26.9%vs 8.0%,P<0.01)。结论重症老年脑卒中患者医院获得性肺炎的感染发生率和病死率均较高,提示在临床工作中应给予重视并加强防护,减少感染发生率。