实体器官移植后肺部感染的诊断及治疗进展

随着基础免疫生物学的发展和临床监护技术的进步,从上个世纪60年代开始的实体器官移植现已广泛用于重要器官功能障碍的治疗,并且使许多患者的生存期得以延长。但是,器官移植后的并发症、特别是感染性并发症,以及由并发症引起的高病死率,却使得这一疗法仍然充满危险;而肺脏组织相当脆弱,是各种并发症最常发生的部位,具有较高的发病率和病死率[1]。有资料显示,在心肺移植中肺是最常见的感染部位,在肝脏移植中肺是第二位的常见感染部位(第一位是肝脏)[1]。因此,本文就实体器官移植后肺部感染性并发症综述如下。1移植后感染的微生物谱及时间顺序…     

器官移植肺

器官移植的生存率与有无并发症及是否能有效的控制并发症密切相关，肺部由于其自身特点最易出现并发症。本文探讨了器官移植术后肺部常见的并发症——急性呼吸窘迫综合征、肺部感染(包括细菌、结核、真菌、病毒、原虫)和肿瘤的临床特点和防治措施，为临床医生早期诊断和及时、有效地防治肺部并发症提供参考，从而提高器官移植患者的生存率。     

器官移植受者肺部感染的诊治进展

随着器官移植技术的发展,器官移植受者的存活率有了很大的提高,但移植后感染仍然是影响移植患者术后长期生存的重要因素,其中肺部感染问题最为突出。本文分别从器官移植受者术后肺部感染的发生时间、各类病原体所致肺部感染的临床及影像学特点、实验室及辅助检查,以及治疗等方面的进展进行了综述。     

实体器官移植后肺部感染的诊断及治疗进展

随着基础免疫生物学的发展和临床监护技术的进步，从上个世纪60年代开始的实体器官移植现已广泛用于重要器官功能障碍的治疗，并且使许多患者的生存期得以延长.但是，器官移植后的并发症、特别是感染性并发症，以及由并发症引起的高病死率，却使得这一疗法仍然充满危险;而肺脏组织相当脆弱，是各种并发症最常发生的部位，具有较高的发病率和病死率.有资料显示，在心肺移植中肺是最常见的感染部位，在肝脏移植中肺是第二位的常见感染部位（第一位是肝脏）.因此，本文就实体器官移植后肺部感染性并发症综述如下。     

器官移植患者感染合并症诊断治疗方面的某些进展

感染是器官移植患者最常见的危及生命的合并症 ,约 50 %以上的患者在病程中罹患活动性感染。感染除其直接作用外 ,还可通过释放一系列炎症介质 (细胞因子 ,化学趋化因子 ,以及生长因子等 )间接地发挥作用 ,如使机体整个防御机能降低 ,增加混合性感染的概率 ;在急、慢性排斥反应中发挥病理生理作用 ;以及在某些肿瘤的发病机制中发挥作用等。显然 ,成功的器官移植 ,需积极地预防、有效地治疗感染合并症。器官移植术后 ,患者由于长期使用免疫抑制剂治疗 ,机体的免疫功能长期处于低下状态 ,由此决定了器官移植患者发生的感染与免疫功能正常者有…     

器官移植后肺真菌病的诊断与鉴别诊断

近年来,器官移植技术发展迅速,各种实体器官移植和造血干细胞移植已经在临床上广泛开展,挽救了众多疾病终末期和血液系统恶性肿瘤患者的生命.尽管移植理论和技术日臻完善,但移植后的各种并发症始终是影响患者预后和生存质量的主要因素,其中肺部感染性并发症发生率最高,是导致患者死亡的主要因素.器官移植导致的免疫抑制状态为肺部真菌感染、病毒感染和原虫感染的高危因素,而真菌感染发生率高达40%左右,各类真菌已经成为移植受者肺部感染的重要病原体.本文着重从临床-影像-病原的角度讲述器官移植后肺真菌病的诊断、鉴别诊断中的几个重要问题.     

器官移植患者的真菌感染

尽管手术技巧和免疫抑制治疗有了很大进步 ,但感染仍然是器官移植患者罹患和死亡的主要原因。所有的器官移植患者均可以发生真菌感染 ,且病死率高于其他致病微生物[1] 。随着器官移植越来越多地用于治疗各种急性和慢性疾病 ,医生开始面临如何早期诊断、治疗和预防这种致命性感染的问题。虽然器官移植后真菌感染的危险因素各不相同 ,受手术种类和操作难度等因素的影响 ,但在感染发生时机、致病菌和危险因素等方面存在着一致性。因此 ,了解患者的基础免疫功能状态、影响易感性的因素、常见致病菌及其治疗和预防措施 ,将有助于改善患者的预后。…     

造血干细胞移植后肺部感染性并发症

造血干细胞移植现已广泛应用于临床,为血液系统肿瘤及实体器官肿瘤患者提供了希望。但移植后感染性并发症很常见,尤其肺部感染更具较高的发病率和死亡率。本文综述了造血干细胞器官移植后肺部感染性并发症的特点及治疗,旨在为临床工作提供帮助。     

肾移植后少见的肺部真菌感染

真菌感染是器官移植患者的严重并发症之一。若不及时治疗，常导致死亡。本文报告了１０８９．１１４１例次同种异体肾移植术后经尸检确诊的临床少见的肺部真菌感染８例，分别为曲霉菌感染２例，毛霉菌感染２例，新型隐球菌感染１例，奴卡菌感染３例，其中４例合并细胞感染，对肾移植术后并发肺部真菌感染的发生、临床表现，诊断、治疗及预防进行了详细地讨论。     

重视对器官移植术后人类巨细胞病毒感染的防治

巨细胞病毒（CMV）感染是感染人类巨细胞病毒（human cytomlega—lovirus，HCMV）的一种全身性感染综合征。大量研究显示，HCMV已成为实体器官移植和造血干细胞移植后常见及重要的并发症。器官移植后HCMV感染及疾病主要是通过供体器官、细胞传播或受体中潜伏HCMV的激活。其感染的严重程度取决于下列因素：移植的种类、供／受者HCMV血清学状态、免疫抑制方案、移植物排斥情况。     

器官移植术后糖尿病的临床管理

实体器官移植术后新发糖尿病(NODAT)会增加移植物相关并发症的发生风险,如排斥反应、移植物功能减退或丧失以及感染,最终影响受者的长期生存。此外,NODAT也是导致移植后心血管并发症的主要原因。最新发布的中国器官移植术后糖尿病诊疗指南(2016版)对NODAT的临床诊疗给出了相关建议,并提出了早期保护胰腺分泌功能的防治理念。     

重视移植后糖尿病的诊治

移植术后糖尿病（post transplantation diabetes mellitus,PTDM）是指接受器官移植患者术后新发生的糖尿病,是移植术后常见的慢性并发症,会导致移植物功能丧失,容易合并感染和心血管疾病,增加死亡率,严重影响患者预后。高龄、糖尿病家族史、肥胖、免疫抑制方案、丙型肝炎病毒（HCV）感染等均为PTDM的高危发病因素,随着移植生存期的延长,PTDM成为影响移植患者术后生存率的重要因素而日益受到重视。     

4例肾移植术后合并纤维淤胆性肝炎的转归

纤维淤胆性肝炎(fibrosing cholestatic hepatitis,FCH)是发生在免疫抑制患者中的一种严重而又罕见的病毒性肝炎,它主要发生在乙型肝炎病毒(HBV)感染患者器官移植术后[1,2].     

器官移植术后重度肺部感染病原体及耐药性分析

目的：了解器官移植术后严重肺部感染不同时期病原体的分布及耐药性变化情况。方法：对我院收治的102例器官移植术后重度肺部感染患者的痰细菌培养结果进行分析,并与同期国内医院内感染细菌耐药监测网相关资料进行比较。结果：器官移植术后严重肺部感染多为混合感染,革兰阴性菌感染占70．8%,其中非发酵菌位居第一。感染中后期与早期相比,铜绿假单孢菌比例有明显增加,肺炎克雷白杆菌和大肠杆菌比例明显减少(P＜0．05)。非发酵菌感染耐药率较高,部分抗生素耐药率较国内同期检测结果明显增加。结论：器官移植术后严重肺部感染细菌种类分布与病程有关,非发酵菌感染值得重视,移植患者由于自身免疫力低下,细菌容易产生耐药性。     

移植后糖尿病对器官移植受者的远期影响

移植后新发糖尿病是移植后常见临床并发症之一.移植后糖尿病对器官移植受者产生许多远期不良影响,包括移植物失功及患者死亡率增加、糖尿病并发症发病时间提前及发生慢性排斥反应、感染的几率上升等.

Abstract：

Post-transplant diabetes mellitus (PTDM) remains a major clinical challenge following transplantation.This article reviews the long-term negative impact of PTDM on transplant recipients, including impaired allograft function, poor patient survival, accelerated onset of diabetic complications, a significantly higher rate of infection, as well as chronic rejection, etc.     

器官移植患者感染的防治进展

器官移植是治疗终末期器官功能衰竭的最有效手段。术后感染及排斥反应是导致移植失败的主要原因，两者间存在必然的内在联系，成功预防和控制术后感染及排斥反应的发生是决定器官移植能否成功的关键。临床及实验室研究发现，供受体间主要及次要性组织相容性抗原的不同，术...     

器官移植后骨质疏松症

器官移植后骨质疏松症及骨质疏松性骨折影响患者的生存质量、增加死亡率,是器官移植术后的严重并发症之一。移植前的终末器官衰竭和移植后糖皮质激素等免疫抑制剂的应用是器官移植后骨质疏松症的主要危险因素。应当对移植前已存在的骨质疏松症予以评估及治疗,同时对移植后出现的快速骨丢失积极预防。本文综述器官移植后骨质疏松症的危险因素及治疗进展,以提高临床医生的重视程度,加强器官移植后骨质疏松症的预防、管理及规范治疗。     

器官移植患者中非结核分枝杆菌的感染

由非结核分枝杆菌(NTM)所致的感染在固体器官移植患者中是罕见的。作者总结了4例NTM感染的器官移植患者的临床特征,包括心脏移植后断发于Kansasii分枝杆菌感染所致的肺部结节1例;肾移植后继发Kansasii分枝杆菌感染所致的皮肤损害和肺部结节1例,继发龟分枝杆菌感染所致的腱     

改良阑尾切除术370例临床分析

目的探讨改良阑尾切除术的效果及安全性。方法对370例急性阑尾炎患者行改良阑尾切除术———无异物全阑尾切除术。术后随访半年,观察切口感染、愈合及并发症发生情况。结果仅有1例术后早期出现切口感染迹象,拆线后8 d切口愈合;余患者切口均愈合顺利,无并发症发生。结论改良阑尾切除术可明显减少切口感染及术后并发症发生,值得临床借鉴。     

我国首例移植小肠的内镜下表现

我国首例移植小肠的内镜下表现李晓华朱人敏王年吉李宁张志虹胡瑞英小肠移植在器官移植中明显难于其它器官移植，且移植后极易发生感染、排异等并发症。小肠移植后应对移植小肠进行有效的定期观察，以便及时发现并发症。我们通过内镜检查对我国首例同种异体移植小肠进行跟...