器官移植受者肺部感染的诊治进展

随着器官移植技术的发展,器官移植受者的存活率有了很大的提高,但移植后感染仍然是影响移植患者术后长期生存的重要因素,其中肺部感染问题最为突出。本文分别从器官移植受者术后肺部感染的发生时间、各类病原体所致肺部感染的临床及影像学特点、实验室及辅助检查,以及治疗等方面的进展进行了综述。     

内科胸腔镜技术及其临床应用

内科胸腔镜（medicalthoracoscopy，又称Pleuroscopy）是一项侵入性操作技术，主要用于经无创方法不能确诊的胸腔积液患者的诊治。能够在直视下观察胸膜腔的变化并可进行胸膜壁层和（或）脏层活检，因此，这项技术的应用对肺及胸膜疾病的诊断具有重要的临床意义。     

不明原因发热的诊断与辅助检查

1 不明原因发热的定义及分类 不明原因发热（FUO）是国外学者于1961年提出的临床概念,定义为发热持续时间超过3周,体温多次大于38.3℃,经过至少1周深入细致的检查但仍未能确诊者.     

肺动脉栓塞103例的首诊科室分布及启示

肺动脉栓塞（肺栓塞，pulmonary embolism，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理、生理综合征，是许多疾病的一种严重并发症。其临床表现复杂，患者可在临床众多科室首诊，但目前各科室尤其是非专科医生对此病认识不足，误诊率高，严重威胁患者的生命健康。为提高各科医生对本病的认识，现将2003年3月-2006年3月我院诊治的34例肺栓塞，加上笔者在北京朝阳医院进修期间收治的69例PE首诊科室分布、症状特点及其他临床特征总结如下，以期对相关科室有所启示，降低误诊率，提高诊断率及生存率。     

原发性侵袭性肺曲菌病1例

原发性侵袭性肺曲菌病(IPA)可发生于免疫功能正常的患者,虽然其发病率较低,但病情重、进展快、病死率很高[1-2].现就本院成功救治1例原发性IPA患者的病情报告如下.     

三维重建及3D打印技术在骨盆三维特征测量准确性研究

目的　研究分析尸体骨盆与其三维重建数字化模型及3D打印实体模型的三维特征测量结果差异。 方法　选择1具中年男性骨盆标本,根据骨盆的生理学结构特点在骨盆标本表面选取并固定共计14个特征点,并使用三坐标仪测量并记录特征点的三维坐标;使用CT设备对固定了特征点的骨盆标本进行1.0 mm的断层扫描;使用三维医学图像软件（Delta Medical Studio,DMS）对获取的扫描图像进行三维重建,并记录特征点的三维坐标;使用3D打印设备（熔融沉积成型,FDM）及光固化成型（Stereo Lithography Appearance,SLA）打印三维重建模型,三坐标仪测量记录特征点的三维坐标;通过记录的三维坐标分别计算尸体标本、数字模型、3D打印实体模型的特征点之间的距离及夹角;从最大误差、平均误差、t值验证等角度分析三组数据的误差情况。 结果　三维重建数字化骨盆模型的特征测量距离的平均误差约为0.5 mm,角度平均误差约为0.35 o;3D打印模型相对于骨盆标本的距离测量的平均误差约为0.8~1.1 mm,角度平均误差约为0.4°~0.5°。 结论 三维重建模型和3D打印实体模型对于骨盆术前的参考及测量精度方面具备可靠性,可根据实际需求选择3D打印模型作为骨盆术前规划的参考。     

万古霉素治疗下呼吸道耐甲氧西林葡萄球菌感染的疗效观察

目的观察万古霉素(方刻林)治疗呼吸重症监护室(RICU)下呼吸道耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)感染的临床疗效及安全性. 方法将2001年10月～2003年5月间我院RICU的MRS感染患者随机分为两组,在常规治疗的基础上,治疗组18例,采用方刻林0.5g,静脉滴注,3次/d;对照组17例,给予万古霉素0.5g,静脉滴注,3次/d,两组疗程为7～14 d. 结果方刻林组治愈率为61.1%,有效率为94.4%,细菌清除率为77.8%;万古霉素组治愈率为64.7%,有效率为94.1%,细菌清除率为82.4%,两组比较差异无显著性. 结论方刻林与万古霉素的临床疗效差异无显著性,方刻林治疗下呼吸道MRS感染疗效确切,使用安全.     

北京409例SARS 病人的呼吸系统症状分析

目的分析传染性非典型肺炎的呼吸系统症状学的特点。方法回顾性分析北京地区6家SARS定点医院收治的409例传染性非典型肺炎病例的临床资料。结果409例临床确诊的SARS患者的呼吸系统症状中以咳嗽为最主要表现(306例，7418％)，其次为胸闷(221例，54．0％)、咯痰(202例，49．4％)，血丝痰最少见(46例，11．2％)。呼吸系统症状在病程第1d的出现率最高，咳嗽、咯痰、血丝痰、胸闷、胸痛的出现率分别为：45．09％(138例／306例)、30．2％(61例／202例)、15．22％(7例／46例)、23．98％(53例／221例)、17．91％(12例／67例)。在病程第8d上述症状的出现率出现第二峰。各呼吸系统症状与血象、胸片的严重程度之间似乎无明显的相关性。结论SARS是SARS-CoV所致的新型烈性传染病，肺为该病毒攻击的主要靶器官，呼吸系统症状是SARS的主要临床表现，其中以咳嗽为最常见，次之为胸闷、咯痰，以血丝痰最少见。目前尚无早期确诊SARS的金标准，也没有针对该病毒的特异性治疗方法；流行病学资料及临床特征是早期诊断的主要依据。     

长效β2激动剂福莫特罗治疗支气管哮喘的多中心临床研究

目的：评价长效β2激动剂福莫特罗治疗支气管哮喘的有效性和安全性。方法：多中心临床研究观察口报福莫特罗对哮喘症状、肺功能的改善情况和临床疗效。试验包括1周的预疗期和4周的治疗期,试验期间病人规律使用原有抗炎药物。疗效指标包括哮喘症状评分、肺功能和缓解症状所需使用β2激动剂的剂量。结果：服药后第1周肺通气功能即出现明显改善,喘息、睡眠、日常生活评分明显增加,服药后第3周β2激动剂喷雾需要量明显减少。不良反应可以耐受。结论：福莫特罗为一安全有效的哮喘治疗药物。     

呼吸机相关性肺炎的诊断进展

呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP)是患者接受机械通气(mechanicalventilation,MV)48小时后所并发的肺实质感染。一直以来,对于VAP的诊断是争议较多的,VAP的早期诊断因缺乏敏感性和特异性较高的诊断标准而难以建立。肺活检的组织学和病原学的发现是诊断的“金标准”,但是在临床实际中难普遍开展。目前临床上常见的诊断方法包括三个方面:临床诊断标准,非支气管镜诊断技术和支气管镜诊断技术。近年来,国外对VAP的早期诊断进行了较为广泛的研究,取得了很大的进展,现综述如下。1VAP临床诊断标准1.1经典的诊断VAP临…