肺复张后呼气末正压通气不同模式对腹腔镜结直肠癌根治术肥胖患者呼吸力学和血流动力学的影响

目的探讨肺复张后呼气末正压通气(PEEP)不同模式对腹腔镜结直肠癌根治术肥胖患者呼吸力学和血流动力学的影响。方法 90例拟行腹腔镜结直肠癌根治术肥胖患者随机分为传统组、PEEP5组和PEEP10组,设置潮气量(VD)8 ml/kg,分别在肺复张后不给予PEEP、PEEP 5 cm H2O和PEEP 10 cm H2O。观察气腹建立前(T0)、气腹建立后10 min(T1)、气腹后头低足高位20 min(T2)和气腹结束(T3)时的气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、有效静态总顺应性(Cst)、气道阻力(Raw)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、死腔量(VD/VT)和肺内分流量。结果与传统组比较,PEEP5组和PEEP10组T1时Ppeak、Raw、VD/VT和Qs/Qt增加,Cst和PaO_2/FiO_2下降,T2和T3时VD/VT和Qs/Qt下降,PaO_2/FiO_2增加(P<0.05);与PEEP5组比较,PEEP10组T3时Ppeak、VD/VT和Qs/Qt下降,PaO_2/FiO_2增加(P<0.05)。结论肺复张后给予小VD(8 ml/kg)+PEEP可以改善腹腔镜结直肠癌根治术肥胖患者呼吸力学和血流动力学指标,且PEEP 10 cmH2O效果更优。     

严重气流阻塞患者在控制性机械通气期间应用PEEP的不良影响

已有许多报告表明,对重症哮喘患者应用呼气末正压(PEEP)可扩张气道,降低气道阻力,减少呼吸功,增加氧合.但 PEEP 对肺容量的影响和对循环抑制作用的结果报告不一。本文研究了 PEEP 对肺过度充气、气体交换和循环的影响。     

不同呼气末正压通气对脓毒性休克患者血流动力学的影响

目的研究不同水平呼气末正压（PEEP）对机械通气的脓毒性休克患者血流动力学和氧代谢指标的影响。方法选取脓毒性休克患者20例,给予双水平正压通气模式,每例患者按随机顺序设置PEEP为0（PEEP0组）、5（PEEP5组）、10（PEEPl0组）和15（PEEP15组）cmH2O。然后调整吸气压力（PEEPh）从25cmH2O开始,以2cmH2O递增或递减,至完全控制通气时为止,此时的PEEPh为所需设定值。通气20min后,记录血流动力学和氧代谢指标。结果（j）PEEP对血流动力学的影响：PEEP与心指数（CI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、MAP呈负相关（r=-0．239、-0．340、-0．335,P均〈0．01）,与体循环阻力指数（SVRI）、CVP呈正相关（r=0．365、0．200,P〈0．01或〈0．05）。PEEP5组ITBVI值与其他组相比有统计学差异（P〈0．05）,PEEP0组的SVRI、CVP与PEEP10、PEEP15组相比有统计学差异（P〈0．05）。②PEEP对氧代谢的影响：PEEP与氧合指数、氧输送量（DO2）呈正相关（r=0．184、0．166,P〈0．05）。PEEP10组氧合指数、DO2最大（P〈0．05）,PEEP10组与PEEP0组、PEEP15组DO2比较有统计学差异（P〈0．05）。结论脓毒性休克患者随PEEP增加,心输出量逐渐减少,过高的PEEP可能引起氧输送下降。     

呼气末正压对静脉回流的影响

呼气末正压通气(PEEP)引起心输出量减少的主要机理是由于静脉回流的压力梯度减低所致。虽然 PEEP 增加右房压(P_(RA)),但也提高平均体循环压(Pms)、静水压,后二者均有利于静脉回流。为了观察 PEEP 对 Pms、右房压的影响,及了解 PEEP 时腹压和 Pms 升高的压力反射变化的作用,作者选择了18条成年狗,麻醉后用呼吸机辅助通气,用导管测量血流动力学指标.观察15cmH_2O PEEP 对心输出量、P_(RA)、Pms的影响,并且在颈动脉窦和迷走神经去神经(CSV)前后或脊髓麻醉加肾上腺素灌注(SAE)前后分别给予 PEEP,观察神经血管反射的作用。为了了解 PEEP 所致的腹压升高的影响,实     

吸痰联合肺复张后不同PEEP水平对ARDS机械通气患者呼吸力学的影响

目的探讨吸痰联合肺复张后调整不同的呼气末正压(PEEP)水平对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者呼吸力学的影响。方法选择22例ARDS机械通气患者,吸痰后给予肺复张,在原有PEEP水平(P0)基础上调整。于调整PEEP后10、30、60 min,监测患者各压力水平气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、肺实时顺应性(Cd)变化。结果与实验前比较,Cd在不同PEEP水平均显著升高(P均<0.05)。随着PEEP水平的不断增加,Cd也随之升高,与调整后其他PEEP水平相比,P0+4 cmH2O和P0+6 cmH2O测得Cd显著高于其他水平(P<0.05)。30 min Cd监测值显著高于10、60 min(P均<0.05)。与其他四组比较,P0+4 cmH2O和P0+6 cmH2O在30～60 min时段Cd下降趋势较小(P<0.05)。随着PEEP水平不断增加,Ppeak、Pplat也随之升高,但不同PEEP水平对Ppeak、Pplat的影响无统计学差异(P>0.05)。结论 ARDS机械通气患者在吸痰联合肺复张后选择在P0基础上增加4～6 cmH2O,有利于维持患者复张后肺顺应性,延缓肺泡去复张时间。     

呼气末正压呼吸与肺水肿

经过一些早期试验后,1967年Achbaugh等开始在成人使用呼气末正压(Postive end-ex-piratory pressure,PEEP)呼吸。14年后本法很快得到承认和广泛应用。PEEP主要用于治疗肺泡毛细血管膜通透性增加的肺水肿(即成人呼吸窘迫综合征,ARDS)或静水压增加的肺水肿(主要为心源性肺水肿)。与自然呼吸相比,PEEP通过气道开放,肺泡扩张和可能使肺内液体重新分配,而具有增加呼气末肺容积的作用。总之,这些影响由于减少了肺内血     

呼气来正压通气在成人呼吸窘迫综合征中的应用

呼气末正压通气(PEEP)为机械呼吸器在吸气相产生正压、气体进入肺部,在呼气末气道开放时、气道压力仍保持高于大气压的一种机械通气类型。1969年 Ashbaugh 等首先确认了 PEEP 治疗成人呼吸窘迫综合症(ARDS)的作用,主要在于防止肺泡塌陷和肺不张、改善 V/Q 比值、降低肺内分流,因而增加PaO_2、降低吸氧浓度以减少氧中毒的危险性。临床上早期常用中等或低水平的 PEEP     

个体化使用呼气末正压治疗重症哮喘

目的探讨使用呼气末正压(PEEP)治疗重症哮喘的适应性及理想PEEP。方法把42例机械通气的重症哮喘患者分为A、B、C、D组,A组11例为有肺气肿且呼吸频率(RR)<35次/min,B组16例为有肺气肿且RR≥35次/min者,C组5例为无肺气肿且RR<35次/min者,D组10例为无肺气肿且RR≥35次/min者。先对4组患者使用2~3cmH2O的PEEP或不使用PEEP,然后按一定的步骤根据具体情况进行调整,直至理想PEEP。结果A组PEEP适应率为81.8%,理想PEEP平均值为(5.5±3.4)cmH2O,其变异系数(CV)为61.8%;B组PEEP适应率为75.0%,理想PEEP平均值为(4.3±3.1)cmH2O,其变异系数为72.1%;C组PEEP适应率为60.0%,理想PEEP平均值为(3.2±2.5)cmH2O,其变异系数为78.1%;D组PEEP适应率为20.0%,理想PEEP平均值为(2.6±2.1)cmH2O,其变异系数为80.8%。4组总脱机成功率97.6%。结论判别PEEP治疗重症哮喘的适应性及理想PEEP,受是否合并肺气肿和呼吸频率快慢的影响较大,但也受其他诸多因素的影响,故使用PEEP治疗重症哮喘时要高度个体化。     

控制性肺膨胀治疗急性呼吸窘迫综合征后最佳PEEP选择

目的探讨控制性肺膨胀（SI）治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）后最佳呼气末正压（PEEP）。方法利用肺泡灌洗法建立家兔ARDS模型,测定静态肺顺应性（P—V）曲线,确定曲线低位转折点（Pinf）,实施SI后,分别以Pinf-6 cmH2O、Pinf-4 cmH2O、Pinf-2 cmH2O、Pinf、Pinf＋2 cmH2O、Pinf＋4 cmH2O、Pinf＋6 cmH2O的PEEP进行机械通气,监测家兔血流动力学、肺力学、肺气体交换。结果随着PEEP增加,PaO2和SaO2逐渐增加,气道峰值压、平台压、Pm逐渐升高。与Pinf、Pinf＋6 cmH2O相比,Pinf-4 cmH2O时动态肺顺应性（Cdyn）最高。结论ARDS进行机械通气时,在实施SI后以静态P—V曲线Pinf-4 cmH2O为ARDS早期最佳PEEP。     

低潮气量加呼气末正压通气对急性肺损伤氧代谢的影响

目的 采用低潮气量加呼气末正压(PEEP)通气,观察对急性肺损伤(ALI)氧代谢的影响。方法 对14例ALI患者,最初采用辅助/控制(A/C)通气,并逐渐增加PEEP,每种方式30min,吸入氧浓度(FiO