慢性重型肝炎合并急性肾动脉栓塞一例

患者男，52岁，因尿黄1个月，乏力、纳差2周，皮肤巩膜黄染并发热1周入院。患者1个月前因劳累后出现尿色变黄，伴腹泻5～6次／d，无恶心、呕吐，2周前出现食欲下降，伴厌油、乏力，1周前发现皮肤巩膜黄染并迅速加深，同时出现发热、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。既往无肝炎病史，有肾结石病史，饮酒二十多年，50～100g／d。体格检查：体温39℃，皮肤巩膜重度黄染，可疑肝掌，     

传染性单核细胞增多症并急性肝功能衰竭、血性腹水一例

患者,女性,17岁.因高热、呕吐10 d,全身黄染一周,意识障碍3 d入院.患者于10 d前突然起病,持续高热、频繁恶心呕吐,3 d后双目黄染,高度腹胀,不能进食,一周后精神错乱、昏睡、少尿,以急性重型肝炎急诊入院.     

隐匿性乙型肝炎二例

患者女,50岁,因尿黄10 d,纳差、恶心、乏力1周于2007年8月13日入院.患者无发热、腹痛,外院查ALT1017 U/L,AST 498 U/L,TBil 218.48 μmol/L.患者既往体健,家族中无遗传性疾病史,发病前4周内无用药和饮酒史.体格检查:无慢性肝病体征,皮肤巩膜明显黄染,腹平软,肝脾未触及,腹水征阴性,双下肢无水肿.入院后查Alb 40.3 g/L,ALT 882 U/L,AST 432 U/L,TBil239.8 μmol/L,DBil 144.3μmol/L,HBsAg、抗-HBs、HBeAg阴性,抗-HBe、抗-HBc阳性,甲、丙、戊型肝炎抗体均阴性,HBV DNA＜500 U/ml.超声示:肝实质受损表现、胆囊炎.     

以慢性肝炎收治的呆小病一例

患者,女性,8岁,因反复纳差3年,恶心呕吐1周入院.患者3年前出现纳差、偶尔恶心,在当地医院拟"胃炎"给予口服药治疗,症状稍好转.1周前症状反复并伴恶心呕吐,当地医院查肝功能异常,ALT 320 U/L,拟"肝炎"治疗后效果不佳而转我院就诊,门诊以慢性肝炎收住院.既往无肝炎病史,第一胎第一产,足月,出生体重2.7kg,生长发育较慢,学习成绩较差.家族中无肝炎病史.查体:神志清,精神尚可,贫血貌,皮肤无黄染,眼间距稍宽,巩膜无黄染,鼻梁平,甲状腺无肿大.心肺听诊无异常,腹平软,肝脾肋下未触及,腹水征阴性.四肢无浮肿.     

不明原因的消化道出血二例

例1患者男,47岁,因"阵发性腹痛伴排血便3 d(共4次)"入院.患者于入院前3 d无明显诱因出现阵发性腹部绞痛,疼痛限于脐周附近但不固定,无腹胀、腹泻,无恶心、呕吐,无发热、畏寒及寒战,剧烈腹痛后可伴黑色稀便,便后腹痛减轻甚至完全消失,同时伴有全身乏力、心悸、四肢厥冷等.来院后以"消化道出血原因待查"收住入院,行急诊胃镜检查示十二指肠球部溃疡,经制酸、止血、补液等治疗后,症状明显好转,逐渐增加饮食,直至正常进食,病情平稳,排便正常.     

急性铅中毒一例

患者女,25岁,因发热1周、腹痛、身黄5 d入院.患者于入院前1周无明显诱因发热,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,5 d前突然出现脐周持续性疼痛,阵发性加剧,无牵涉痛.伴出汗、烦躁不安,皮肤发黄,继而出现腹胀、肛门排气排便停止.在当地医院诊断为麻痹性肠梗阻、肝炎等,经治疗后无好转,遂转入我院.     

成人Still病并发亚急性肝衰竭2例

正病例1:患者,男,19岁,主因发热、乏力、纳差、身目黄染10d就诊。患者于入院前发热,体温最高39.7℃、继而出现乏力、纳差、身目黄染,颜面、胸背部一过性散在的淡红色斑疹。发病初期伴有轻度关节痛,曾以黄疸型肝炎、上呼吸道感染等病症外院就诊,来我院后查血常规:WBC 6.45×109/L、N88.31%;肝功能:ALT 762 U/L,AST 709 U/L,TBil254.3μmol/L;血沉89mm/h,抗"O"及RF均阴性,结核抗体     

第382例——头痛,恶心,呕吐

病历摘要 患者女,46岁.因"头痛3个月,恶心、呕吐1个月,加重伴全身麻木5 d"入院.患者3个月前无明显诱因感头痛,呈持续胀痛,部位在前额,无畏寒、发热、恶心、呕吐.在当地医院诊断为颞动脉炎,治疗好转后出院.     

十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征合并胆总管结石一例

患者女,68岁,因右上腹阵发性胀痛3年,加重伴全腹痛、发热、巩膜黄染1周入院.患者3年前,反复出现右上腹痛、饱胀不适,伴恶心、纳差,无发热、寒颤,无呕吐,全身皮肤及巩膜黄染,进食油腻食物后可加重,曾多次拟诊胆囊炎、肝炎、胰头占位病变等,经补液、抗感染、解痉、利胆等治疗,腹痛消失,黄疸消退,但症状反复出现,且进行性加重,入院前2年因上述表现反复发作且诊断不明确入住我院.     

胰腺结核一例

患者男,24岁,以"间断性发热伴右上腹不适3月,再发5 d"主诉入院。3月前受凉后寒战发热,体温最高达40℃,呈稽留型,伴右上腹隐痛不适,无呕吐及巩膜黄染,当地给予青霉素,氨苄青霉素等无效,此后反复发热,约2-3周1次,给退热药后均好转。无明显消瘦、贫血、乏力、纳差等不适。5 d前再次发热,在外院查腹部B超及CT示肝门部改变,遂来我院     

兄妹同患Caro1i病

病例1:女性,26岁,因反复右上腹隐痛,畏寒发热6月余,拟诊"慢性胆囊炎”入院.患者于6个月前在无诱因情况下出现右上腹隐痛,伴畏寒发热,体温最高达39.8℃,无恶心、呕吐、黄疸,大小便正常;在院外经消炎治疗后,症状可缓解,每次发作持续3～5天,间隔1个月左右再次发作,症状类似,病后体重下降约8kg.患者否认肝炎、伤寒病史.入院查体:体温38℃,血压120/80 mm Hg(16/10.7 kPa),皮肤、巩膜无黄染,心、肺无异常,腹部平软,肝肋下3 cm,质软,轻触压痛,脾肋下未及,未扪及包块,肝、肾区无叩痛,移动性浊音阴性,下肢无水肿.实验室检查:白细胞计数、丙氨酸转移酶(ALT)、天冬氨酸转移酶(AST)轻度升高,甲、乙、丙型肝炎指标阴性.心电图、胸片及胃镜检查结果正常.     

氟他胺引起暴发性肝衰竭一例

患者男,78岁,因乏力,纳差,腹胀2周,伴恶心,眼黄,尿黄进行性加重1周入院。患者2003年7月初开始无诱因逐渐出现乏力,纳差,厌油腻,腹胀不适,并进行性加重,1周后发现皮肤、巩膜黄染,小便呈茶色。无皮肤瘙痒,无发热,无腹痛、腹泻,无皮疹,无白陶土样大便,无恶心、呕吐。否认输血及血制品史;否认病前明显不洁饮食及生食海鲜史,否认与肝炎患者密切接触史。     

伴急性心肌梗死样改变的暴发性1型糖尿病一例

患者女,26岁.因反复上腹痛1周,恶心呕吐2 d,神志不清半天入院.患者入院前l周无明显诱因下出现上腹部疼痛,呈阵发性,伴恶心、乏力,胃纳减退,口干、多饮多尿,无发热.     

肝脾大4个月、发热10天

病历摘要 患者女,16岁.患者4个月前无明显诱因下出现腹部膨隆,伴乏力,无明显纳差、恶心及呕吐,无畏寒、发热及巩膜黄染、尿黄.外院查血 ALT 283 U/L,碱性磷酸酶(ALP)630 U/L;B 超示肝脾大;未经特殊治疗.     

误诊为脂膜炎淋巴瘤一例

患者女,77岁。因发热近1个月,于2004年6月28日入院。患者入院前近1个月无明显诱因出现发热,体温最高在39℃左右,伴乏力、食欲不振,偶有恶心、呕吐。外院予环丙沙星治疗3d后加用头孢哌酮/舒巴坦,6d后血培养示凝固酶和葡萄球菌均阳性,先后应用万古霉素、磷霉素治疗2周,替考拉宁治     

胆囊肠道瘘二例

患者男，61岁，因阵发性上腹胀痛伴呕吐1d入院，患者入院前1d饱餐后阵发上腹胀痛，伴恶心、呕吐墨绿色胃内容物，急诊入院。患者无发热、黄疸。体检：皮肤黏膜无黄染，上腹轻压痛，Murphy’s征（＋），肝区叩痛（＋）。B超示肝占位。予禁食、补液、抗感染、解痉止痛治疗，腹痛和呕吐逐渐缓解。上腹部CT示肝内胆管积气，胆囊壁增厚，     

咳嗽纳差呼吸窘迫

1病例资料 患者男,33岁.因食欲不振2个月,咳嗽、胸闷、午后发热2周于2005-01-17入院.患者原有乙型肝炎病史3年,一直服用中药治疗.本次发病前1个月因纳差自认为肝炎复发而服用民间偏方中草药38剂,后因严重食欲减退,伴恶心、呕吐、进食少而停用,但胃肠道症状一直未改善.2周前因咳嗽、胸闷、午后发热、乏力、盗汗在当地医院拟诊"双肺粟粒型结核、右侧渗出性胸膜炎"行抗痨治疗,因服用抗痨药物后,恶心、呕吐再度加剧,不能进食而转入我院.     

发热心瓣膜赘生物黄疸

1病例资料 患者男,41岁.因"发热1年,发现心瓣膜赘生物、黄染半年"入院.患者1年前开始发热,体温38.5℃,伴畏寒、乏力,无其他不适,外院诊断"上呼吸道感染",间断予安痛定、地塞米松及青霉素治疗,体温反复.半年前出现皮肤黄染、尿色加深、右上腹胀痛、恶心、纳差,否认皮肤红斑、肢端疼痛、腹痛、意识障碍等.     

亚急性重型肝炎治疗中使用糖皮质激素发生肝性脑病一例

患者女,62岁,因“眼黄、尿黄进行性加重1个月,伴恶心,呕吐1周”入院。患者于2002年12月初,无明显诱因出现眼黄、尿黄。于当地医院治疗后病情仍进行性加重,1周前出现恶心、呕吐,于2003年1月16日收住我科。患者否认近期有不洁饮食及生食海鲜史,否认输血及使用血制品史。病程中无畏寒、寒战、发热。无腹痛、腹泻及解白陶土样大便。胃纳差,睡眠欠佳,无体重明显下降。入院体检：血压：120／60mmHg,神清、精神尚可,皮肤巩膜重度黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,心肺检查无特殊。肝浊音界位于右锁骨中线第五肋间,腹平软,肝脾肋下未触及。全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,肝脾区无叩击痛,双下肢不肿,扑翼样震颤阴性。     

再燃性脑型疟疾一例

患者男,58岁,入院前3 d自觉乏力、恶心,无发热、呕吐、腹痛、咳嗽等.因在刚果金回国途中,故未治疗.回家后出现发热、神志不清,外院血涂片找到疟原虫.患者在非洲刚果金居住10个月,入院前3个月、2个月、1个月均因乏力,先后三次在刚果金住院,诊断为"疟疾",具体治疗不详.