COPD并发肺动脉高压与Rho激酶表达的相关性分析

目的分析老年COPD患者并发肺动脉高压与血清Rho激酶表达的相关性。方法分析我院接受治疗的COPD患者的临床资料。依据患者是否合并肺动脉高压分为观察组、对照组。结果共纳入观察组38例,对照组40例。观察组患者肺动脉平均压、血清ROCK1、单核细胞ROCK1、肿瘤坏死因子α及C-反应蛋白水平均显著高于对照组(P0.001)。观察组患者血清ROCk1水平与肺动脉高压呈现显著性正相关(P0.001)。观察组患者单核细胞ROCk1水平与肺动脉高压呈现显著性正相关(P=0.004)。结论合并肺动脉高压的老年COPD患者,外周血及单核细胞内ROCK1表达均升高,且与肺动脉平均压力呈现正相关。提示ROCK1是干预COPD向肺动脉高压进展的新靶点。     

老年肺血栓栓塞症患者血流动力学的变化及影响因素

目的探讨老年肺血栓栓塞症患者血流动力学的变化及影响因素。方法选择70岁以上老年肺血栓栓塞症患者100例作为肺血栓栓塞症组,70岁以上老年健康体检者100例作为对照组。肺血栓栓塞症组患者根据是否合并肺动脉高压分为肺动脉高压组(59例)和非肺动脉高压组(41例)。收集患者的临床资料及平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、每搏输出量(CO)、每搏指数、心率、胸腔静脉血压、体血管阻力、肺血管阻力等血流动力学指标。结果肺血栓栓塞症组MAP、CI、CO、每搏指数明显均明显低于对照组(P<0.05),肺血栓栓塞症组心率、胸腔静脉血压、体血管阻力、肺血管阻力均明显高于对照组(P<0.05)。肺动脉高压组年龄明显高于非肺动脉高压组,血小板计数低于非肺动脉高压组,女性、晕厥、V1~3 T波倒置比例明显高于非肺动脉高压组;肺动脉高压组吸烟、高血压、脑卒中、癌症、外伤或手术、呼吸困难、胸膜炎性胸痛、咯血、胸闷、心悸、咳嗽、D-二聚体、右束支传导阻滞、深静脉血栓形成的比例与非肺动脉高压组比较均无统计学差异(P>0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示:性别和年龄是肺血栓栓塞症合并肺动脉高压的独立危险因素(P<0.05)。结论老年肺血栓栓塞症患者存在血流动力学改变,性别和年龄是老年肺血栓栓塞症合并肺动脉高压的独立危险因素。     

妊娠合并心脏病伴肺动脉高压的诊治体会

目的总结对妊娠合并心脏病伴肺动脉高压的诊治体会。方法以2014年1月1日-2017年5月30日作为研究阶段,共纳入研究对象57例,均为妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者,结合患者心脏彩色多普勒超声结果、肺动脉收缩压等对肺动脉高压程度进行分析,并结合心功能对比其妊娠结局。结果肺动脉高压轻度组、中度组在足月分娩、早产、新生儿出生体重各方面均要优于重度组,P0.05,重度组医源性流产、新生儿窒息高于轻度组、中度组,P0.05。轻度组剖宫产、自然分娩与中度组、重度组对比,差异有统计学意义,P0.05;中度组、重度组组间比较差异不显著,P0.05。结论从妊娠结局、新生儿等各方面因素进行综合考虑,建议有心脏病伴肺动脉高压女性不宜妊娠,针对已经妊娠的女性应该定期密切产检,结合心功能状态、肺动脉压力等确定最佳的分娩方式和终止妊娠的方式,在确保孕产妇生命安全的基础上获得健康的新生儿。     

肝硬化门静脉性肺动脉高压患者的临床特点及危险因素分析

目的:分析肝硬化门静脉性肺动脉高压(Po PH)患者的临床特点及危险因素。方法:回顾性地初步筛选了2016年1月至2018年12月在重庆医科大学附属第二医院住院的1 381例肝硬化患者,二次筛选出合并门静脉高压的患者428例,根据是否合并肺动脉压力升高分为Po PH组和非Po PH组,通过分析临床资料采用Logistic回归分析评估Po PH的危险因素。结果:428例肝硬化门静脉高压患者中有32例(7.5%)合并肺动脉压力升高。多因素Logistic回归分析结果显示,女性(OR=1.89,95%CI:1.16～4.26,P=0.034)、自身免疫性肝病(OR=4.28,95%CI:1.65～11.07,P=0.003)及低血红蛋白浓度(OR=0.97, 95%CI:0.92～0.99, P=0.041)均是肝硬化门静脉高压患者发生Po PH的危险因素,而与肝功能异常的严重程度无关。结论:Po PH为门静脉高压的严重并发症,本研究中Po PH患病率为7.5%,女性、自身免疫性肝病及低血红蛋白浓度为肝硬化门静脉高压患者发生Po PH的危险因素。     

老年住院患者超声心动图拟诊肺动脉高压现患率和相关危险因素分析

目的 评价老年住院患者拟诊肺动脉高压的现患率和可能的危险因素. 方法 1093例老年住院患者,年龄60～100岁,平均为(80.8±9.8)岁,常规进行彩色多普勒超声评价,肺动脉收缩压≥40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)诊断为肺动脉高压,并收集相关临床资料和检验数据.结果 115例老年住院患者被诊断为肺动脉高压,老年住院患者肺动脉高压的现患率为10.5％,年龄85～100岁组肺动脉高压现患率为16.4％,高于其他年龄组.多因素回归分析结果显示,年龄(OR=1.085,95％CI:1.025～1.148,P=0.005)、左心室舒张功能障碍(OR=3.954,95％ CI:1.812～8.627,P=0.001)、右心室内径(OR=1.271,95％ CI:1.112～1.452,P=0.000)和左心房内径(OR=1.100,95％ CI:l.013～1.194,P=0.023)为老年住院患者发生肺动脉压的危险因素. 结论 老年住院患者肺动脉高压发生率较高,肺动脉高压更易发生在85岁及以上、左心室舒张功能障碍及右心室、左心房增大的患者.     

不同亚型肺动脉高压患者临床表型及血流动力学特征分析

目的分析华中地区不同亚型肺动脉高压患者临床表型及血流动力学特征,提高临床诊断及治疗。方法收集2005年1月至2017年4月武汉亚洲心脏病医院收治的556例华中地区肺动脉高压患者的基线资料,按病因学将患者分为特发性肺动脉高压(IPAH)、遗传性肺动脉高压(HPAH)、疾病相关性肺动脉高压(APAH)3组,其中,APAH组分为结缔组织病相关性肺动脉高压(CTD-PAH)、门静脉高压相关性肺动脉高压(portal HT-PAH)、先天性心脏病相关性肺动脉高压(CHD-PAH)3组,比较不同亚型肺动脉高压患者临床表型及血流动力学特征的差异。结果患者年龄中位数为28.2岁,其中女性367例(66.0%)。CHD-PAH组448例,该组患者m PAP较高(F=7.319,P=0.001),但NT-proBNP(F=5.960,P=0.003)较低。IPAH组患者ALT(F=5.833,P=0.007)、SUA(F=6.659,P=0.001)及NTproBNP(F=4.199,P=0.027)较高,心功能Ⅲ/Ⅳ级比例(44.4%)较高(χ~2=23.099,P=0.001)。结论华中地区PAH患者年龄较小且高发于青年女性;CHD-PAH为最常见类型,该型患者mPAP与NT-proBNP的变化趋势不一致;IPAH组患者就诊时肝、肾功能受损,心功能较差。     

急性呼吸窘迫综合征患者肺损伤程度与肺动脉压力的关系

目的 分析急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺损伤程度与肺动脉压力的关系。方法 选择2021年8月至2023年8月南京医科大学附属明基医院苏州院区收治的90例ARDS患者作为ARDS组,其中36例患者合并肺动脉高压;另选取同期本院体检中心90名健康体检者作为健康对照组。根据氧合指数(OI)将90例ARDS患者分为轻度组、中度组、重度组;根据肺动脉收缩压(sPAP)将合并肺动脉高压的36例患者分为轻度组、中度组、重度组。记录患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ),采用LPS急性肺损伤评分量表评估肺损伤程度,以彩色多普勒超声检测肺动脉压力,并进行比较。同时分析ARDS患者APACHEⅡ评分、肺损伤程度与肺动脉压力的相关性。结果 ARDS组患者APACHEⅡ评分、肺损伤程度、肺动脉压力均高于健康对照组受试者(P均<0.001)。重度ARDS患者APACHEⅡ评分、肺损伤程度、肺动脉压力均高于中度、轻度ARDS患者(P均<0.05)。合并肺动脉高压的ARDS患者APACHEⅡ评分、肺损伤程度均高于无肺动脉高压ARDS患者(P均<0.001)。重度肺动脉高压ARD...     

高龄结直肠癌患者术后并发症发生情况及危险因素分析

目的分析高龄结直肠癌患者根治手术后并发症发生情况, 明确并发症发生的危险因素。方法本研究纳入2013年1月至2020年12月在北京医院接受根治性手术的906例老年结直肠癌患者(年龄≥65岁)。根据年龄将患者分为普通老年组(年龄<80岁, 695例)和高龄组(年龄≥80岁, 211例)。将手术并发症分为内科并发症和外科手术相关并发症。通过对比两组患者的临床病理资料、术后恢复情况及并发症发生情况, 分析高龄结直肠癌患者术后并发症发生特点。通过单因素及多因素分析明确并发症发生的危险因素。结果与普通老年组患者相比, 高龄组患者体质指数偏低, 具有更高的基础慢性疾病合并率和美国麻醉医师协会(ASA)分级更高;高龄组患者右半结肠癌比例、pT3-4期比例及pN+期比例较高;接受腹腔镜手术比例较普通老年组患者低;手术时间明显缩短[(191.0±70.6)min和(214.0±83.3)min, t=3.642, P<0.001];总并发症发生率较普通老年组增加(32.7%和22.6%, χ2=8.839, P=0.004)。进一步分析发现仅内科并发症显著增加(20.9%和7.5%, χ2=...     

和肽素在左心衰竭合并肺动脉高压患者血浆中的表达及意义

目的:测定左心衰竭合并肺动脉高压患者血浆中和肽素、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,并探讨其临床意义。方法:选取我院2016-06-2017-12患有左心衰竭患者162例,根据心脏彩超结果将肺动脉收缩压50mmHg(1mmHg=0.133kPa)作为诊断肺动脉高压的依据,分为肺动脉压正常组、轻中度肺动脉高压组(51～79mmHg)、重度肺动脉高压组(≥80mmHg)。采用酶联免疫吸附试验(ELISA法)测定和肽素、NT-proBNP的水平;分析和肽素、NT-proBNP与肺动脉高压及其他指标的关系;二元次Logistics分析肺动脉高压形成的独立危险因素;采用ROC曲线判断和肽素对肺动脉高压的预测价值。结果:3组患者的和肽素、NT-proBNP差异具有统计学意义(P0.05)。3组左房内径、右室内径比较:重度肺动脉高压组轻中度肺动脉高压组肺动脉压正常组(P0.05)。左心室射血分数差异无统计学意义(P0.05)。二元次Logistics分析结果:调整年龄、左房内径、NT-proBNP后,和肽素为左心衰竭患者合并肺动脉高压的独立危险因素。和肽素预测左心衰合并肺动脉高压的ROC曲线下面积为0.844,敏感度为0.79,特异度为0.73。结论:和肽素对左心疾病相关性肺动脉高压有较高的预测价值,可能参与了左心疾病相关肺动脉高压的发生发展。     

合并或不合并肺动脉高压的左心衰竭患者血浆N末端B型利钠肽原水平的差异

目的:观察左心衰竭合并肺动脉高压患者血浆N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)水平与肺动脉压力的关系。方法:选择左心衰竭患者391例,按是否存在肺动脉高压及肺动脉压力增高程度分为肺动脉压力正常组(n=102),轻度肺动脉高压组(n=94),中重度肺动脉高压组(n=195)。检测三组患者血浆NT-pro BNP水平,并行超声心动图检查左心室内径(LVD)、右心室内径(RVD),以及左心室射血分数(LVEF)。结果:轻度肺动脉高压组、中重度肺动脉高压组血浆NT-pro BNP水平及RVD均高于肺动脉压力正常组,中重度肺动脉高压组高于轻度肺动脉高压组,差异均有统计学意义(P0.05~0.001)。三组LVD、LVEF差异无统计学意义(P0.05)。结论:左心衰竭合并肺动脉高压患者较肺动脉压力正常患者血浆NT-pro BNP水平明显升高,且随肺动脉压力的升高呈递增趋势。     

妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者妊娠结局分析

目的:探讨妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的妊娠结局。方法:2005年6月至2010年6月我院收治44例妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者,根据肺动脉压力分为轻度组20例,中度组7例,重度组17例,分析各组心功能级别、终止妊娠方式及母儿结局。结果:①轻度组心功能Ⅰ～Ⅱ级15例,中度组心功能Ⅲ～Ⅳ级5例,重度组心功能Ⅲ～Ⅳ级15例。②轻度组足月产11例,新生儿平均体质量(2 929±575)g,早产5例;中度组足月产1例,早产3例;重度组足月产2例,早产10例。2例极低体质量早产儿院外死亡。③28例以剖宫产终止妊娠。④孕产妇病死率为7%,医源性流产率为27%。结论:随着肺动脉压力升高,心功能Ⅲ～Ⅳ级的发生率随之增加,早产及小于胎龄儿发生率明显增加;剖宫产是适宜的分娩方式。     

妊娠合并心力衰竭孕妇分娩方式及妊娠结局分析

目的探讨妊娠合并心力衰竭孕妇的分娩方式及其对妊娠结局的影响。 方法选取2017年1月至2018年1月胶州市人民医院收治的100例妊娠合并心力衰竭孕妇作为研究对象,评估其心功能分级,并统计所有孕妇分娩方式(阴道分娩和剖宫产)与不良妊娠结局(新生儿窒息、足月低体质量、早产、围生儿死亡)发生率。 结果100例孕妇中,心功能NYHA分级Ⅰ级10例、Ⅱ级49例、Ⅲ级29例、Ⅳ级12例。Ⅰ＋Ⅱ级孕妇阴道分娩率为52.54%(31/59),Ⅲ＋Ⅳ级孕妇阴道分娩率为26.83%(11/41),差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ＋Ⅱ级孕妇新生儿窒息、足月低体质量、早产、围生儿死亡发生率均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。 结论妊娠合并心力衰竭孕妇心功能状态可对分娩方式及妊娠结局产生显著影响,且心功能分级越高,剖宫产率与不良妊娠结局发生风险越高。     

山东地区剖宫产术后肺栓塞的危险因素分析

目的探讨山东地区剖宫产术后肺栓塞的危险因素。方法选取在我院行剖宫产术的560患者资料进行分析,对其肺栓塞进行危险因素分析。结果高龄产妇(>35岁)、有多种合并症(≥2种)、手术时间长(>1.5 h)、卧床制动、孕周长(>40周)、激动、输血过度,下肢深静脉血栓形成、未使用活血抗凝药物肥胖是剖宫产术后肺栓塞的危险因素(P<0.05),而与产次数、血型、麻醉方式、焦虑、紧张、恐惧、下地时间无关(P>0.05);其中,下肢深静脉血栓形成、卧床制动、输血情况、使用活血抗凝药物是肺栓塞的高危险因素。结论剖宫产术后肺栓塞的危险因素有下肢深静脉血栓形成、卧床制动。     

Effects of cesarean section on mean platelet volume

Mean platelet volume (MPV) is a risk factor for cardiovascular complications, cerebrovascular disorders, and low-grade inflammatory conditions prone to arterial and venous thromboses. Cesarean delivery is the most important risk factor for pulmonary embolism, stroke, and intracranial venous thrombosis. The hypothesis is that increase in the prevalence of cesarean section and high MPV may be associated with cardiovascular complications such as stroke along with intracranial complications in addition to known systemic and surgical complications. In this study, platelet counts and MPV for postpartum women who delivered by cesarean section and normal vaginal parturition are compared. The subjects were divided in two groups, one was study group consisting of 118 patients giving birth by cesarean section and the other was the control group consisting 94 patients giving birth by normal vaginal parturition. Peripheral venous blood samples in EDTA tubes were collected from all the subjects 1 week before and after the delivery for their prenatal and postpartum periods, respectively. The values were compared between the groups and also before and after the delivery. In the cesarean group, while the MPV level was 8.60 (1.64) fl in the prenatal period, it increased to 9.10 (2.00) fl in the postnatal period (p?<?0.001). Group effect, time effect (independent from group effect), and group*time interaction effect were statistically significant for MPV variable (p?=?0.032, p?<?0.001, and p?=?0.012, respectively). This study concluded that MPV, along with several other factors, may be used as a prognostic, independent, and therapeutic marker in patients who are inclined to thrombotic events after cesarean section.     

复杂先天性心脏病孕产妇围产期管理的探讨

目的:探讨先天性心脏病(先心病)孕产妇的管理。方法:分析3例未矫正的复杂先心病孕产妇的临床资料并复习文献。结果:患者年龄分别为24岁、26岁和28岁。孕龄6+w、36+w和34+w。其中单心房2例,合并有中/重度肺动脉高压,单心室并单心房1例,均无心脏畸形矫正术史。手术方式:人工流产1例,剖宫产2例。无孕产妇及胎儿死亡。2例过渡型房室间隔缺损伴单心房患者无并发症发生;1例单心室并单心房等多发心血管畸形患者孕晚期出现妊高症和心功能不全,产后出现室上性心律失常、腔静脉-心房部位附壁血栓、急性心肌梗死。结论:复杂先心病患者有较高的围产期心血管风险,能否妊娠应婚前咨询,一旦妊娠应及早终止妊娠,围产期需多学科参与的监护和治疗,提倡依据严密监测结果指导下的临床处理,减少并发症发生率,保证母婴安全。     

妊娠合并肺动脉高压149例临床分析

目的：分析综合外科ICU（SICU）收治的妊娠合并肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension,PAH）行终止妊娠手术患者的临床特征,为临床处理提供参考。方法：回顾性分析安贞医院SICU从2004年5月至2012年12月收治的妊娠合并PAH行终止妊娠手术的患者临床资料,包括孕龄、NYHA心功能分级、心脏并发症、产科并发症、肺动脉高压危象（pulmonary hypertensive crisis,PHC）发病率及治疗结局。结果：共收集资料完整的149例PAH孕产妇临床资料,将PAH分为轻度肺动脉收缩压（sPAP40～49 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa）、中度（sPAP 50～74 mmHg）和重度（sPAP≥75 mmHg）。其中,轻度组30例、中度组33例和重度组86例。9例患者死亡,病死率6.0%,均为重度PAH患者。与轻、中度PAH组相比较,重度PAH组患者妊娠平均年龄、孕龄差异有统计学意义（P〈0.05）、NYHA心功能分级重、ICU停留时间长;随着孕龄增加,重度PAH患者比例降低;重度PAH组患者围术期心脏并发症（急性心力衰竭、围术期NYHA分级,较妊娠前NYHA分级下降幅度≥2级和心源性死亡）发病率升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;16例患者并发PHC,发病率为10.7%;产科并发症发生（妊娠期高血压综合征和产后出血）与PAH程度无相关性。结论：妊娠合并PAH患者终止妊娠手术围术期各种并发症发生率较高,重度PAH显著影响患者结局。提示加强重度PAH孕产妇围术期ICU处理质量,可有利于改善妊娠合并PAH患者的治疗结局。     

GDM患者应用针对性护理对血糖、母婴结局的价值研究

目的探讨对GDM(妊娠糖尿病)患者实施针对性护理对其血糖以及母婴结局的影响。方法选取2017年10月—2019年10月期间收治的100例GDM患者,按照随机数表法分为两组,对照组(n=50)护理方式为常规护理,观察组(n=50)护理方式为针对性护理,分析护理前后血糖水平(空腹血糖、餐后2 h血糖)、妊娠结局、围产儿结局以及并发症发生率。结果观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、妊娠结局(早产4.00%、羊水过多4.00%、胎儿窘迫2.00%、妊娠高血压2.00%、剖宫产34.00%)概率、围产儿结局(窒息4.00%、巨大儿6.00%、低血糖4.00%以及高胆红素血症20.00%)概率以及并发症发生率4.00%与对照组相比较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对妊娠糖尿病患者实施针对性护理效果较好,可有效改善血糖水平、妊娠结局以及围产儿结局,降低并发症发生率。     

妊娠期糖尿病产前护理干预对患者并发症的影响评价

目的研究妊娠期糖尿病产前护理干预对患者并发症的影响。方法根据随机数字表法将2018年1—12月期间该院接收的妊娠期糖尿病患者76例分为两组,对照组38例实施常规护理,观察组38例采取产前护理干预。将两组的血糖水平、分娩方式、产妇并发症进行比对。结果观察组干预后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于对照组(t=11.354、5.975,P=0.001、0.001),围生期并发症发生率、剖宫产率低于对照组(χ2=8.610、6.176、6.514、5.029、10.431,P=0.003、0.013、0.011、0.025、0.001)。结论对妊娠期糖尿病患者加强产前护理干预有助于提高血糖控制效果,可降低产妇并发症发生率,优化妊娠结局。     

Cardiac rupture and tamponade in a pregnant woman with acute myocardial infarction]

A case is described of a 35-year old pregnant woman (38-th week, tertigravida) with an acute myocardial infarction (AMI). The diagnosis of anterolateral myocardial infarction was based on the clinical, biochemical, ecg and echocardiographical findings. Ventricular premature beats were observed in the tenth day of AMI: Delivery was accomplished by cesarean section without complications. In the second day after the cesarean section the patient died. On autopsy cardiac rupture, tamponade and fresh necrosis of the lateral wall was found.     

The impact of interpregnancy weight change on perinatal outcomes in women and their children: A systematic review and meta‐analysis

Prepregnancy overweight and obesity are associated with higher risk of perinatal complications. However, the effect of weight change prior to pregnancy on perinatal outcome is largely unknown. Therefore, it is aimed to examine the impact on perinatal outcomes of interpregnancy BMI change in women of different BMI categories. The MEDLINE, EMBASE, LILACS, and CINAHL databases were searched (1990‐August 2019). Observational studies on interpregnancy BMI change were selected. Outcomes evaluated were gestational diabetes mellitus (GDM), preeclampsia, gestational hypertension (GH), cesarean section, preterm birth, and newborns being large (LGA) or small (SGA) for gestational age. Meta‐analyses and meta‐regression analyses were executed. Thirty studies were included (n > 1 million). Interpregnancy BMI gain was associated with a higher risk of GDM (for BMI gain ≥3 kg/m²: OR 2.21; [95%CI 1.53‐3.19]), preeclampsia (1.77 [1.53‐2.04]), GH (1.78 [1.61‐1.97]), cesarean section (1.32 [1.24‐1.39]), and LGA (1.54 [1.28‐1.86]). The effects of BMI gain were most pronounced in women with BMI <25 kg/m² before the first pregnancy regarding GDM, GH, and cesarean section. Except for LGA, interpregnancy BMI loss did not result in a decreased risk of perinatal complications. In this study, women of normal weight who gain weight before pregnancy were identified as a high‐risk population for perinatal complications. This emphasizes that weight management is important for women of all BMI categories and a pregnancy wish.