急性冠脉综合征脑钠肽及N-末端脑钠素原水平变化及意义

心脏具有重要的内分泌功能,它能感受心房和心室的压力,通过分泌多种利钠肽作用于肾脏、血管、心肌,并调节其他内分泌功能,在左室功能不全(LVD)的早期可减慢疾病的进展。近年来研究表明,氧化低密度脂蛋白自身抗体(OLAB)、脑钠肽(BNP)、高敏C-反应蛋白(CRP)在急性心肌梗死(AMI)、不稳定型心绞痛(UAP)的发病过程中可能是导致局部炎症反应和血栓形成的重要因素[1]。关于BNP检测在充血性心衰的早期诊断、不明原因呼吸困难的鉴别诊断、心衰的预后判断和治疗监测中的意义已有大量报道,许多临床试验证明了BNP也能为急性冠脉综合征(ACS)…     

冠脉临界斑块临床研究进展及中医药研究思路

冠脉临界病变是冠状动脉粥样硬化进展过程中的一个特殊阶段[1],于此阶段识别稳定斑块对防治急性冠脉综合征(ACS)等心脏事件具有不可替代的作用.目前现代医学对冠脉临界斑块的识别及干预研究相对成熟,而中医药对其研究尚未全面开展.     

合并糖尿病的急性冠脉综合征患者的心脏标记物

糖尿病是急性冠脉综合征发生、发展以及预后不良的重要因素。许多生物标记物对合并糖尿病的急性冠脉综合征患者的诊断及预后评价具有独特的意义,现对该类患者的心脏标记物如白介素-6、C反应蛋白、胎盘生长因子、纤维蛋白原、髓过氧化物酶、基质金属蛋白酶、脑钠肽、CD40及配体及E选择素等按照炎症、神经内分泌、血栓形成、内皮功能等类别进行综述。     

急性冠状动脉综合征治疗对策

<正>急性冠状动脉综合征(acute coronary syn-drome,ACS)主要是指由于冠状动脉粥样硬化病变的斑块不稳定、继而出现斑块破裂、冠脉内血栓形成并导致冠脉内血流量减少的一系列病理生理过程的临床综合征。临床表现:包括不稳定性心绞痛(UAP)、急性心肌梗死(AMI)及心脏性猝死(SCD)。它具有发病急、变化快、死亡率高但可救治的特点,这类患者在急诊室以急性胸痛     

冠状动脉粥样斑块局部取样和冠状窦取血在急性冠状动脉综合征研究中的价值

动脉粥样硬化是冠状动脉(冠脉)粥样硬化性心脏病的基础,其病理生理机制涉及到炎症、血栓、内皮功能和血管生成[1,2].采用外周血测定炎症因子有助于阐明这一病理生理过程,并可能具有诊断和治疗价值.但外周取血只能反映全身炎症因子水平,而不能反映冠脉内或心脏局部水平.冠脉粥样斑块局部取样和(或)冠状窦(comnary sinus,CS)取血测定相关病理生理学指标可以避免稀释效果,从而提高其评价局部心脏内部环境的敏感性和特异性.本文重点介绍冠脉粥样斑块局部取样和(或)CS取血测定冠脉循环中炎症、止血、内皮功能和血管生成的指标(生化标记物)在急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)研究中的价值.     

妊娠相关血浆蛋白A作为急性冠脉综合征标记物

作者分别测定了急性冠脉综合征(不稳定型心绞痛及急性心肌梗死)患者血中及心脏猝死患者粥样斑块中妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)的水平,以评价其在急性冠脉综合征早期诊断中的价值。     

择期冠脉成形术中应用尿激酶的安全性和有效性

在择期进行经皮冠脉腔内成形术(PTCA)的462例患者中,89例辅以尿激酶治疗,26％为不稳定型心绞痛,34％为冠脉内血栓形成,27％为冠脉的内膜夹层分离,10％为冠脉急性闭塞,3％为大隐静脉移植支栓塞。有80例患者在冠脉急性闭塞前应用尿激酶治疗(A组);而167例类似患者不用尿激酶治疗,作为对照(B组)。两组手术成功率相似。严重心脏事件(冠脉急性闭塞、心肌梗塞、紧急冠脉搭桥术或死亡)在A组和B组的发     

银杏叶滴丸联合低分子肝素钙治疗急性冠脉综合征的疗效及对患者心脏功能的影响

目的探讨银杏叶滴丸联合低分子肝素钙治疗老年急性冠脉综合征的疗效及对患者心脏功能的影响。方法 2012年1月至2013年9月在该院就诊的老年急性冠脉综合征患者96例,随机分成两组各48例。对照组接受急性冠脉综合征的常规治疗。观察组接受急性冠脉综合征的常规治疗,同时应用银杏叶滴丸治疗。结果观察组的总有效率高于对照组(P0.01)。治疗后,观察组患者的心绞痛发作次数、心绞痛持续时间都低于对照组(P0.01)。治疗后,观察组患者的心脏功能指标E峰与A峰比值(E/A)、左室射血分数(LVEF)都高于对照组(P0.01)。治疗后,观察组患者的心输出量(CO)水平都低于对照组(P0.01)。观察组不良心血管事件发生率低于对照组(P0.01)。结论银杏叶滴丸联合低分子肝素钙治疗老年急性冠脉综合征疗效确切,可以降低心绞痛的发作频率、缩短心绞痛的持续时间,并能够有效改善患者的心脏功能。     

高龄非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者冠状动脉内支架术疗效

目的观察75岁以上非ST段抬高急性冠状动脉(冠脉)综合征患者选择性冠脉内支架术的安全性和远期预后.方法连续323例行选择性冠脉内支架术的非ST段抬高急性冠脉综合征患者,其中≥75岁患者79例为高龄组,＜75岁患者244例为对照组.比较两组患者手术结果和远期预后.结果两组支架术成功率和手术并发症率差异无显著性.随访期内,两组心绞痛复发、硝酸酯类药物停用、再入院、心功能改善、再次血运重建和病死率均无显著性差异,但高龄组心脏事件发生率较对照组显著减少(15.7%vs.28.7%,P=0.029).多因素分析显示,年龄不是非ST段抬高急性冠脉综合征患者远期心脏事件的独立预测因素.结论高龄非ST段抬高急性冠脉综合征患者选择性冠脉内支架术有良好的疗效和安全性,远期心脏事件发生率较年轻患者少.     

他汀类药物对急性冠脉综合征早期的影响

急性冠脉综合征 (ＡＣＳ)是指急性心肌梗死(ＡＭＩ)、不稳定性心绞痛和心脏缺血性猝死。由于急性冠脉综合征死亡率和心血管事件发生率较高 ,因此近年来引起医务工作者的高度重视 ,已完成了一系列相关的实验和临床研究。ＷＯＳＣＯＰＳ(ＷｅｓｔＯｆＳｃｏｔｌａｎｄＣｏｒｏｎａｒｙＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎＳｔｕｄｙ)和ＡＦＣＡＰＳ/Ｔｅｘ ＣＡＰＳ(ＡｉｒＦｏｒｃｅ/ＲｅｘａｓＣｏｒｏｎａｒｙＡｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓＰｒｅｖｅｎ ｔｉｏｎＳｔｕｄｙ)研究确立了他汀类药物在急性冠脉综合征一级预防中的地位。ＣＡＲＥ (Ｃｈｏｌ…     

冠心病患者miR-19a表达及与预后关系的研究

目的探究冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者血清miR-19a的表达及与预后的关系。方法随机选取2014年1月~2016年6月于西安医学院第二附属医院心内科治疗接受冠状动脉(冠脉)造影患者125例,分为对照组、稳定性冠心病组及急性冠脉综合征组,Real-time PCR测定血清miR-19a表达并记录Gensini评分,定期随访,记录主要心脏不良事件发生情况,研究miR-19a表达水平与Gensini评分及患者主要心脏不良事件发生的关系。结果冠心病组血清miR-19a表达水平升高(P=0.013),急性冠脉综合征组miR-19a表达水平较稳定性冠心病组更高(P=0.026);miR-19a高表达组时,冠心病及急性冠脉综合征组患者Gensini评分更高(P=0.033,0.025),主要心脏不良事件总体发生率及死亡率更高(P=0.041,0.038),急性冠脉综合征组患者发生血管重建率高(P=0.029);miR-19a表达水平与冠心病患者主要心脏不良事件的发生率正相关(r=0.643,P=0.009)。结论冠心病患者血清miR-19a表达明显升高,miR-19a高表达意味着更严重的冠脉狭窄,其表达水平与冠心病患者主要心脏不良事件的发生率正相关。     

急性冠脉综合征诊治进展

急性冠脉综合征是导致心血管疾病尤其是冠心病死亡的主要原因。临床症状、心电图和心脏损伤标志物是临床上急性冠脉综合征的重要诊断因子。目前急性冠脉综合征的治疗包括药物治疗、介入治疗和冠脉旁路移植术。随着循证医学的发展,临床上对急性冠脉综合征的诊断和治疗也在不断的完善和发展,本文对此作一综述。     

老年急性冠脉综合征100例的临床研究

目的探析老年急性冠脉综合征(ACS)患者的临床特征及疗效。方法选择我院急性冠脉综合征老年患者100例作为观察组。同期选择60~70岁急性冠脉综合征患者100例作为对照组,比较观察组(高龄老年组)与对照组的基线特征情况,观察组进行氯吡格雷与阿司匹林联合治疗;对照组仅进行氯吡格雷疗法,比较两组心电图及心脏超声指标改善情况。结果观察组的平均年龄、心率、血压水平、血糖水平、血肌酐水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组的心电图及心脏超声指标改善情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论急性冠脉综合征的高危风险因素之一为高龄,与患者的糖尿病、高血压等基础疾病密切相关,氯吡格雷与阿司匹林联合应用可显著提升患者的心功能,降低急性冠脉综合征的病死率,促进患者身心早日康复,疗效确切,值得临床推广。     

173例退行性心脏瓣膜病冠状动脉造影结果分析

目的:探讨退行性心脏瓣膜病患者合并冠心病的高危因素,探寻提高退行性心脏瓣膜病围术期冠状动脉(冠脉)造影选择性的方法。方法:回顾性分析2013-01-2017-06我院173例退行性心脏瓣膜病手术患者的临床资料,术前均行冠脉造影(CAG)检查。按是否同期诊断冠脉病变分为冠脉病变组和无冠脉病变组,比较两组患者的临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析退行性心脏瓣膜病合并冠脉病变的危险因素及临床疗效的差别。结果:CAG结果显示,39例合并冠心病,发生率为22.5%,其中24例同期行冠脉旁路移植术。统计分析表明冠脉病变发生与心脏瓣膜疾病类型之间无明显关联(χ~2=4.045,P=0.132);而年龄≥55岁(OR=4.779,P=0.001)、有典型胸痛症状(OR=102.218,P=0.001)、合并糖尿病(OR=7.436,P=0.016)则是退行性心脏瓣膜病患者合并冠脉病变的独立危险因素。结论:对于年龄≥55岁、有典型胸痛和合并糖尿病的退行性心脏瓣膜病患者术前行CAG检查具有明确的指征。     

替格瑞洛改善急性冠脉综合征患者冠脉微循环机制的研究进展

正冠状动脉(冠脉)微循环系统由微动脉、毛细血管和微静脉构成,是心肌组织细胞发生营养交换的场所,其结构、功能的正常是心脏完成其生理功能的保证。冠状动脉微循环障碍(CMD)是指冠状动脉微血管阻力异常,导致不能以心外膜冠脉病变解释的心肌灌注受损和/或心肌缺血。约10%的男性患者和25%的女性患者以急性冠脉综合征(ACS)入院,而"冠脉造影正常"[1],这颠覆了既往认为未发现心外膜冠脉狭窄就等同于不存在缺血的观点,考     

急性冠脉综合征患者PCI后恢复期心脏康复依从性相关影响因素分析

目的探索急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后参与恢复期心脏康复的影响因素。方法回顾性分析2017年5月至2018年12月于北京友谊医院心血管中心行急性期心脏康复干预的急性冠脉综合征患者483例,根据是否参与门诊恢复期心脏康复干预分为急性期组(n=420)和恢复期组(n=63)。应用Logistic回归模型对影响患者进行心脏康复的因素进行分析。结果入选患者恢复期心脏康复的参与率为13.04%(63/483)。与仅参与急性期心脏康复的患者相比,继续参与恢复期心脏康复的患者更年轻(P=0.001)、患有低高密度脂蛋白胆固醇血症的人数比例更高(P=0.017),而既往慢性肾脏病史和骨关节病史的人数比例更少(P=0.049,0.037)。经多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=0.962,95%CI:0.938～0.988,P=0.004)是ACS患者PCI后参与恢复期心脏康复干预的主要影响因素。结论 PCI后恢复期心脏康复的参与率较低,年龄是ACS患者行PCI后参与恢复期心脏康复的独立影响因素。     

入院时肌钙蛋白Ⅰ水平升高与急性心肌梗死患者冠脉成形术转归较差相关

血浆心脏肌钙蛋白(cTn)是急性冠脉综合征危险性分层的最有价值的预测因子。经过溶栓治疗的急性心肌梗死患者,入院时cTn水平升高与再灌注率低及复杂的临床过程相关,该研究调查cTnI水平是否同样能预测冠脉成形术效果。     

炎症与急性冠状动脉综合征的研究进展

自从1999年Ross〔1〕提出动脉粥样硬化(AS)是一种炎症性疾病以后,大量研究证实了这种假设。许多研究〔2,3〕表明,冠状动脉(冠脉)局部或全身的炎症与免疫反应在AS的发生、发展过程及其所致的并发症中起着重要作用,炎症反应的激活可能是导致AS斑块不稳定的主要因素。急性冠脉综合征(ACS)则是由于冠脉内AS斑块不稳定、破裂、血管收缩和局部血栓形成,引起部分或全部血管堵塞,导致的不稳定型心绞痛(UAP)、急性心肌梗死(AMI)或心脏性猝死(SCD)的急性缺血综合征。本文就炎症与ACS的关系的研究进展综述如下。1炎症相关生化指标与ACS ACS…     

急性冠脉综合征和紧急冠脉血运重建时心律失常处理的EHRS共识

<正>对于临床医生来说,如何处理心肌梗死急性期或紧急冠脉血运重建过程中出现的复杂的室上性和室性心律失常(VAs)仍然是一个挑战,尽管过去几十年中这方面已经取得了重大的进展。对上述心律失常的处理也是救治院外心脏骤停(OHCA)和决策积极冠脉血运重建的关键。从急性心肌梗死(AMI)早期到恢复期的任何时间都可能发生VAs,例如室速(VT)和/或室颤(VF)。迅速血运重建和最佳药物治疗使得急性冠状动脉综合征(ACS)院内VAs的发生率下降,但心梗后心脏骤停和心脏猝死(SCD)的风险仍然增加,心梗最初     

中医药对冠心病心绞痛患者内皮素和一氧化氮影响的机理研究

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化使血管阻塞或冠脉痉挛导致心肌缺血缺氧而引起的心脏疾病 ;心绞痛是冠状动脉供血不足 ,心肌急剧的暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合症。引起冠脉供血不足的直接原因是冠脉舒缩功能的紊乱 ,而与冠脉舒缩功能紊乱相关的病理因子中 ,研究得最透彻的当属内皮素(ＥＴ)和一氧化氮 (ＮＯ)。ＥＴ是日本学者 1988年从猪的主动脉内皮细胞中分离纯化的一种由 2 1种氨基酸组成的血管活性多肽 ,它是现知最强的缩血管物质 ,参与血压基础调节 ,同时ＥＴ可调节心脏的代谢和内分泌功能 ,又是一种强大的促血管平滑肌细胞生长和增…