猪尾型鼻胆引流管改制新型胆管塑料支架在肝门部胆管癌中的应用

目的　比较猪尾型鼻胆引流管改制的新型胆管塑料支架与普通胆管塑料支架在姑息治疗肝门部胆管癌中的有效性和安全性。方法　收集2018年6月—2020年12月于北部战区总医院内窥镜科因肝门部胆管癌导致的梗阻性黄疸行经内镜逆行胰胆管造影术姑息性治疗的38例患者资料,其中20例患者使用猪尾型鼻胆引流管改制支架（新型组）,18例患者使用普通塑料支架（普通组）。随访至2021年5月30日,比较两组的操作时间、住院时间、术后胆管炎发生率、胆红素下降水平、支架通畅时间等指标。结果　新型组和普通组的操作时间分别为（19.85±1.07） min和（22.00±3.38） min, 差异无统计学意义（t=1.26,P=0.607）。新型组和普通组的住院时间分别为（11.45±2.39）d和（11.33±3.51） d,差异无统计学意义（t=-0.52,P=0.938）。新型支架与普通支架术后第5天较术前总胆红素降低幅度中位数分别为122.85 μmol/L 和 96.25 μmol/L,差异有统计学意义（Z=-2.03,P=0.042）。新型组远期胆管炎发生率低于普通组［10.0%（2/20）比44.4%（8/18）］,差异有统计学意义（P=0.027）。新型组支架引流通畅时间高于普通组［（109.45±32.67）d比（82.11±20.95）d］,差异有统计学意义（t=2.23,P=0.032）。结论　相比普通胆管塑料支架,猪尾型鼻胆引流管改制的新型胆管塑料支架在姑息性治疗肝门部胆管梗阻时,可降低远期胆管炎发生率、延长胆管支架通畅期。     

恶性梗阻性黄疸患者经皮经肝穿刺胆管引流术后不同营养支持与免疫功能的相关性分析

目的探讨不同营养方式对恶性梗阻性黄疸患者经皮经肝穿刺胆管引流术(PTCD)后免疫功能的影响。方法将中国人民解放军第一八○医院2009年1月-2013年3月收治的50例恶性梗阻性黄疸患者根据入院先后顺序随机分为2组,每组各25例。A组患者PTCD术后接受肠内营养支持,B组患者PTCD术后接受全静脉营养支持,分别于术前1 d、术后7 d比较两组患者的退黄效果、营养状况以及机体免疫功能的变化。两组间比较采用t检验。结果 50例接受PTCD术患者中39例引流效果理想,占78%,11例患者引流效果欠佳,占22%,其中A组5例(10%),B组6例(12%)。两种营养支持方法治疗后其营养指标明显高于治疗前,差异均有统计学意义(P0.05),但A组与B组治疗后各指标差异无统计学意义(P0.05)。通过PTCD以及营养支持治疗后两组患者的免疫功能均得到提升,与治疗前比较差异均有统计学意义(P0.05),但A组与B组之间的免疫功能差异无统计学意义(P0.05);11例患者经过PTCD术后退黄效果不明显,这部分患者的虽然也接受相同方案的营养支持治疗,其免疫能力的提升幅度较术后退黄效果好的患者小(P均0.05)。结论恶性梗阻性黄疸患者退黄效果与PTCD术密切相关,与何种途径的营养方式关系不明显。     

神经型一氧化氮合酶在慢性心力衰竭患者血浆中的变化及其作用

目的 探讨神经型一氧化氮合酶（nNOS）在慢性心力衰竭（CHF）患者血浆中的变化及其作用。方法 入选患者为2015年11月至2016年4月就诊于延边大学附属医院的失代偿CHF患者共计234例。根据左室射血分数（LVEF）值不同分成3个组：A组（EF 20%～29%）、B组（EF 30%～49%）、C组（EF≥50%）。结果 ①三组患者血浆nNOS浓度比较，差异均有统计学意义（87.7±6.6U/L，178.0±11.5U/L和142.6±8.8U/L；P<0.05），其中，A组患者血浆nNOS浓度明显低于B组（87.7±6.6U/L和178.0±11.5U/L；P<0.01）；C组患者血浆nNOS浓度略低于B组（178.0±11.5U/L和142.6±8.8U/L；P<0.05）；A组患者血浆nNOS浓度低于C组（87.7±6.6U/L和142.6±8.8U/L；P<0.05）。②三组患者E峰值比较，差异均有统计学意义（0.7±0.05m/s，0.9±0.03m/s和0.8±0.03m/s；P<0.05），其中，A组患者E峰值低于B组（0.7±0.05m/s和0.9±0.03m/s；P<0.05）； C组患者E峰值略低于B组（0.8±0.03m/s 和0.9±0.03m/s；P<0.05）；A组患者E峰值略低于C组（0.7±0.05m/s和0.8±0.03m/s；P<0.05）。③用Spearman相关分析对血浆nNOS浓度与抗心衰药物之间进行分析，血浆nNOS浓度与ACEI类、ARB类、地高辛和β-blocker呈正相关。结论 心力衰竭患者增加的神经型一氧化氮合酶是通过对E峰的调节来保护心功能的。     

血清糖链抗原19-9对梗阻性黄疸患者发生急性胆管炎的预测价值

目的探讨梗阻性黄疸患者发生急性胆管炎的预测因子。方法回顾性分析海口市第四人民医院2010年10月-2015年10月收治的358例胆总管结石合并梗阻性黄疸患者的临床资料。根据患者是否发生急性胆管炎,分为急性胆管炎组(n=223)和梗阻性黄疸组(n=135)。比较两组患者的年龄、性别和合并症,评估血清肿瘤标志物及肝功能指标的异常与急性胆管炎发生的关系。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。选取有统计学意义的指标构建受试者工作特征曲线(ROC),评价其对急性胆管炎诊断的敏感度和特异度。结果急性胆管炎组血清糖链抗原(CA)19-9、CA12-5水平明显高于梗阻性黄疸组[(82.33±23.01)k U/L vs(36.75±12.58)k U/L,(30.21±9.59)k U/L vs(18.62±5.27)k U/L],差异均有统计学意义(t值分别为11.028、8.597,P值均0.001)。ROC曲线分析显示,血清CA19-9、CA12-5曲线下面积分别为0.891、0.705,对应诊断准确度最高的临界值分别为61.01 k U/L、22.56 k U/L,敏感度分别为82.1%、77.6%,特异度分别为79.8%、69.5%。结论血清CA19-9升高对胆总管结石合并梗阻性黄疸发生急性胆管炎有较大的预测价值。     

经内镜逆行胰胆管造影术治疗恶性梗阻性黄疸的临床研究

目的研究经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值。方法选取2015年1月至2017年2月我院收治的恶性梗阻性黄疸55例为研究对象,入院后按顺序编号,并根据其自愿原则选择引流方案,其中30例行ERCP术,纳入观察组,余下25例行经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD),纳入对照组,记录两组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用等,测定两组手术前后血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)及谷氨酸转氨酶(ALT)水平,并观察术后并发症。结果两组手术时间、术中出血量对比差异无统计学意义(P0.05),观察组住院时间(12.26±4.89)d、住院费用(2.12±0.17)万元均较对照组少(P0.05);观察组手术后血清TBIL(27.25±5.89)μmol/L、DBIL(24.15±1.59)μmol/L、ALT(62.45±5.89)U/L较对照组明显下降(P0.001);观察组术后3个月并发症发生率为3.33%,略低于对照组的24.00%,但差异无统计学意义(P0.05)。结论 ERCP治疗恶性梗阻性黄疸的疗效较PTCD好,可明显缩短住院时间,减少住院费用,同时降低其血清胆红素与ALT水平,改善肝功能,且术后并发症少,值得在临床推广应用。     

大株红景天注射液联合美托洛尔对慢性心力衰竭患者氧化应激及心功能的影响

【】 目的 探讨大株红景天注射液联合美托洛尔对心力衰竭患者氧化应激和心功能的影响。方法 采用随机对照研究,将我院2013年10月至2015年4月慢性心力衰竭患者100例随机分成对照组（n=50,给予常规抗心力衰竭治疗）和治疗组（n=50,在常规心力衰竭治疗基础上加用大株红景天注射液和美托洛尔）,用药观察期均为4周。两组患者均于治疗前及治疗后4周观察临床症状改善情况,并通过超声心动图检测左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）及左心室射血分数（LVEF）,实验室检测血浆N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、丙二醛（MDA）含量及过氧化氢酶（CAT）、超氧化物歧化酶（SOD）活性。结果 治疗组的总有效率（82.0%）明显高于对照组（64.0%）,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗后两组患者LVEDD、LVESD、血浆MDA和NT-proBNP水平[对照组(56.89±6.21)mm、(36.02±5.75)mm、(6.21±0.55)nmol/ml、(2843.32±1076.63) pg/ml;治疗组(53.28±4.18)mm、(31.88±3.46)mm、(5.23±0.57)nmol/ml、(2256.66±949.76) pg/ml]较治疗前[对照组(62.16±6.95)mm、(41.74±9.29)mm、(7.86±0.80)nmol/ml、(6527.68±2370.48) pg/ml;治疗组(61.46±7.20)mm、(40.76±8.62)mm、(7.91±0.81)nmol/ml、(6491.79±2362.69) pg/ml]显著降低（P＜0.05）,治疗组低于对照组（P＜0.05）;两组患者治疗后LVEF及血浆CAT、SOD[对照组(46.40±7.02)%、(6.54±0.42)U/ml、(46.60±5.40)U/ml;治疗组(49.66±4.42)%、(8.02±0.50)U/ml、(58.66±7.03)U/ml]较治疗前[对照组(32.20±9.28)%、(5.03±0.35)U/ml、(31.62±6.77)U/ml;治疗组(33.08±8.46)%、(5.05±0.34)U/ml、(31.23±5.86)U/ml]均显著提高（P＜0.05）,治疗组高于对照组（P＜0.05）。结论 在常规心力衰竭治疗的基础上加用大株红景天注射液联合美托洛尔能提高心力衰竭患者抗氧化应激能力,改善心功能,临床疗效显著。     

高血压合并冠心病患者血清periostin、AngII水平及其相关性

目的 探讨高血压合并冠心病患者血清骨膜素（periostin,PN）及血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）水平及其临床意义。方法 选取2018年10月至2019年7月在山西医科大学第二医院就诊患者163例,分为原发性高血压合并冠心病（EH+CHD）组81例,原发性高血压（EH）组48例和正常对照组34例;其中EH+CHD组分为陈旧性心肌梗死（OMI）亚组（22例）,不稳定型心绞痛（UA）亚组（31例）,急性心肌梗死（AMI）亚组（28例）。比较各组研究对象血清PN、AngⅡ、总胆固醇（TC） 、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平变化并分析其相关性。结果 血清PN、AngⅡ、TC、TG、LDL-C水平在对照组、EH组及EH+CHD组三组间比较差异有统计学意义,且EH+CHD组>EH组>对照组 [PN：（1629.70±209.03）ng/L比（1774.20±230.22）ng/L比（1952.78±282.41）ng/L;Ang II:（403.52±23.56）ng/L比（579.87±52.36）ng/L比（605.54±67.38）ng/L;TC:（3.92±0.75）mmol/L比（3.95±0.89）mmol/L比（4.87±1.03）mmol/L;TG:(1.29±0.56) mmol/L比(1.49±0.57) mmol/L比(1.91±0.86) mmol/L;LDL-C:(2.27±0.69) mmol/L比(2.19±0.73) mmol/L比(2.67±0.77) mmol/L]（P<0.05）;血清HDL-C水平在对照组、EH组及EH+CHD组三组间比较差异有统计学意义,且EH+CHD组＜EH组＜对照组[HDL-C:(1.21±0.28) mmol/L比(1.13±0.27) mmol/L比(0.98±0.28) mmol/L]（P<0.05）。血清TC、TG、LDL-C及HDL-C水平除在对照组和高血压组无统计学意义（P>0.05）,在其余各组间两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）。EH+CHD的三个亚组中,血清PN与AngⅡ水平各组之间两两比较均有统计学差异,且AMI组>UA组>OMI组[PN:（2131.88±303.95）ng/L比（1955.60±196.48）ng/L比（1720.84±175.38）ng/L;Ang II:（646.41±78.86）ng/L比（602.59±47.88）ng/L比（557.68±37.21）ng/L]（P<0.05）。Pearson相关性分析,血清PN与AngⅡ、TC 、TG、LDL-C水平呈正相关关系（rAngⅡ=0.580,rTC=0.338,rTG=0.384,rLDL-C=0.318,P<0.05）,血清PN与HDL-C水平呈负相关关系（rHDL-C=-0.320,P<0.05）。结论 血清periostin水平与冠心病及高血压密切相关,联合检测PN和AngⅡ可以更好的反映高血压合并冠心病患者疾病的严重程度;PN可能是高血压合并冠心病治疗的靶点。     

鼻胆管引流联合鼻空肠营养管在老年重症急性胆管炎患者中的临床应用

目的评价经内镜鼻胆管引流术（endoscopic naso biliary drainage,ENBD）联合鼻空肠营养管治疗老年重症急性胆管炎的临床价值。方法回顾性收集2016年1月1日—2018 年5月31日在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院消化内科接受ENBD联合鼻空肠营养管治疗的43例老年重症急性胆管炎病例纳入观察组,按照1∶1匹配原则于同期病例中匹配43例采用单独ENBD治疗联合常规保守治疗病例纳入对照组,主要观察术前、术后营养支持3 d、7 d时肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平]、营养指标[血红蛋白（Hb）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）含量]和炎症性指标[白细胞（WBC）计数、中性粒细胞百分比（NEU%）、C-反应蛋白（CRP）浓度]的组间差异,同时观察营养支持相关胃肠不良反应指标（腹胀、腹泻发生率）、病死率、住院时间和住院费用的组间差异。结果患者性别构成、平均年龄以及术前APACHE-Ⅱ评分、NRS2002评分、肝功能指标、营养指标和炎症性指标水平组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,2组基线资料具有可比性。术后营养支持3 d时,观察组ALT、AST水平、TP含量分别为21.0（15.0,35.5） U/L、26.0（21.0,36.5） U/L、（64.2±5.2） g/L,对照组分别为47.0（29.5,82.5） U/L（P＜0.05）、47.0（29.0,75.0） U/L（P＜0.05）、（60.5±6.4） g/L（P＜0.05）,其他指标水平该时点组间差异均无统计学意义（P＞0.05）;术后营养支持7 d时,观察组ALT、AST水平、TP、ALB含量、CRP浓度分别为22.0（14.0,31.5） U/L、26.0（20.5,38.5） U/L、（67.6±5.4） g/L、（34.6±3.7） g/L、28.0（18.5,35.5） mg/L,对照组分别为43.0（18.0,59.5） U/L（P＜0.01）、34.0（24.0,60.5） U/L（P=0.02）、（64.5±5.7） g/L（P=0.01）、（31.5±7.0） g/L（P=0.02）、34.0（24.0,66.5） mg/L（P＜0.05）,其他指标水平该时点组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组腹泻、腹胀发生率、病死率、住院时间和住院费用分别为32.6%（14/43）、30.2%（13/43）、9.3%（4/43）、（16.0±7.0） d和（4.0±1.0）万元,对照组分别为4.7%（2/43）（P＜0.05）、7.0%（3/43）（P＜0.05）、11.6%（5/43）（P=0.72）、（19.3±3.7）d（P＜0.05）和（5.3±2.3）万元（P＜0.05）。结论对于老年重症急性胆管炎患者,在ENBD引流的同时,同台置入营养管进行肠内营养,可有效改善患者营养状态、减轻炎症反应、减少对肝功能的影响,能有效缩短住院时间、减少住院费用,适合于临床进一步推广应用。     

重组人脑利钠肽治疗难治性心力衰竭的临床研究

目的研究重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗难治性心力衰竭(RHF)的临床疗效。方法选择心功能分级(NYHA)Ⅲ～Ⅳ级的RHF患者60例,分为rhBNP组(rhBNP治疗)和对照组(硝普钠治疗)各30例,观察两组患者治疗前后生命体征、相关心功能指标和氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度的变化。所有患者均知情同意。结果 (1)与治疗前比较,rhBNP组治疗后左心室射血分数(LVEF)升高(38.5%±7.3%比28.4%±6.0%),24 h尿量增多[(920.0±320.0)ml比(500.0±120.0)ml],心率[(91.0±6.5)次/min比(112.0±1.3)次/min]、血肌酐[(86.0±17.2)μmol/L比(101.6±18.5)μmol/L]下降,差异均有统计学意义(均为P<0.05);(2)两组治疗后,rh-BNP组LVEF高于对照组(31.7%±8.9%),24 h尿量多于对照组[(740.0±140.0)ml],心率低于对照组[(107.0±7.7)次/min],肌酐低于对照组[(101.4±15.6)μmol/L],差异均有统计学意义(均为P<0.05);(3)两组治疗前后,NT-proBNP、收缩压(SBP)和左心室舒张末期内径(LVDd)差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 rhBNP可明显改善RHF患者的心功能,其近期效果优于硝普钠治疗。     

雷帕霉素对KKAy小鼠体重及胰岛素抵抗的影响

目的 探讨雷帕霉素对KKAy小鼠体重及胰岛素抵抗(IR)的影响.方法 16周KKAy小鼠34只,随机分为对照组(NC组,12只)、雷帕霉素治疗组(R组,12只)、胰岛素治疗组(Ins组,10只),6只同龄C57BL与5只KKAy小鼠作为治疗前对照.结果 治疗前KKAy小鼠体重、血糖、TG明显高于C57BL小鼠(体重36.2±1.9 g vs 29.3±1.0 g;血糖13.4±1.7 mmol/L vs 7.8±0.5 mmol/L;TG1.59±0.16 mmol/L vs 0.75±0.09 mmol/L;P均＜0.01).治疗4周后R组体重(33.7±2.3 g),低于NC组(38.2±1.5 g)和Ins组(37.4±1.1 g),差异有统计学意义(P均＜0.05);R组血糖(17.2±7.3 nmol/L),低于NC组(29.1±3.2 mmol/L),差异有统计学意义(P＜0.05);治疗8周后R组体重(32.2±3.1 g),低于NC组(39.3±2.8 g),差异有统计学意义(P＜0.05);血糖(18.2±3.7 mmol/L),低于NC组(24.4±5.1 mmol/L),差异无统计学意义(P=0.06).胰岛素敏感试验表明R组在注射胰岛素60 min后,血糖降幅明显大于NC组(4.88±0.73 mmol/L vs 2.65±2.12 mmol/L,P＜0.05).结论 雷帕霉素可减轻KKAy小鼠体重、改善IR、降低血糖.