胸肌不切断外侧小切口在剖胸术中的应用价值

20 0 0年 2月至 2 0 0 3年 2月 ,我们采用胸肌不切断外侧小切口 (MS)施行胸部常规手术共 4 0 0余例 ,从中随机抽取30例 ,与同期采用标准胸部后外侧切口 (SP)施术的 30例作比较 ,试图评价 MS切口的优越性。现报告如下。一般资料 :MS组 30例 (2例因胸腔广泛粘连和肺部肿瘤较大而中转 SP切口 )中 ,男 19例 ,女 11例 ;年龄 2 9～ 76岁。纵隔肿瘤切除术 2例 ;全肺切除术 1例 ,支气管袖式肺叶切除术 3例 ,肺叶切除及支气管肺动脉双袖式肺叶切除术各 4例 ;食管贲门癌切除胃食管弓下吻合术 8例 ,弓上吻合 1例 ,颈部吻合 7例。恶性肿瘤病例均行纵…     

纵隔肿瘤的手术方法及手术入路探讨

1970～1996年,我们收治原发性纵隔肿瘤患者228例。其中男149例,女79例;年龄10～68岁,平均31.8岁。良性肿瘤185例,占84.86％;恶性肿瘤33例,占15.14％。肿瘤体积最大约35cm×25cm×25cm。行肿瘤完全切除217例(占95.17％),部分切除4例,探查活检7例;死亡3例。现结合临床资料对其手术方法及手术入路探讨如下。 选择手术切口的原则为显露好、创伤小、便于采取应急处理措施。我们对前上纵隔肿瘤多采取前外侧胸部切口;后纵隔肿瘤多采取后外侧胸部切口;位置较高的前上纵隔肿瘤及累及双侧的采用胸骨正中切口;胸骨后甲状腺采用颈部切口,必要时部分劈开胸骨;累及胸廓出口部位的较大肿瘤采用颈胸联合或双切口。对后纵隔神经源性肿瘤(特别是椎管内肿瘤)者,可采用背部脊柱旁路切口胸膜外切除肿瘤。对部分肿瘤较小者,可于电视胸腔镜下行纵隔肿瘤切除或电视胸腔镜辅助下的小切口纵隔肿瘤切     

胸腔巨大肿瘤21例手术的麻醉处理

胸腔巨大肿瘤占据胸腔有限空间 ,引起循环和呼吸功能障碍 ,给麻醉管理带来很多困难。本文总结我院 1996年以来2 1例胸腔巨大肿瘤手术的麻醉处理经验 ,并就有关问题进行讨论。临床资料 :2 1例患者中男 7例 ,女 14例 ;年龄 10～ 5 1岁 ;术前均伴有不同程度的呼吸困难、心慌不适等症状。肿瘤位于右胸腔 10例 ,左胸腔 5例 ,纵膈 6例。手术切除之最大肿瘤体积为 32 cm× 2 2 cm× 12 cm,最大重量为 3870 g。术中输液 2 0 0 0～ 75 0 0 ml,平均 370 0 ml;输血 6 0 0～ 6 80 0 ml,平均 190 0 ml。麻醉方法 :术前 1h肌注吗啡 0 .2 m g/kg、阿托品 3…     

涤纶牛心包衬片修补气管缺损3例报告

1993～1995年,我们采用涤纶布内衬牛心包修补气管缺损患者3例,均获得成功。现报告如下。 例1:女,52岁。因胸闷、憋气1年,加重1个月,以右后上纵隔神经纤维瘤并气管受压入院。在全麻下行纵隔肿瘤切除术。术中见肿瘤约5cm×6cm×6cm。切除肿瘤后,见右侧气管壁有3个软骨环软化,膜部及软骨菲薄,有2cm×1cm大管壁破裂口。先将管壁裂口修剪整齐并部分缝合,再用2cm×2cm涤纶布内衬牛心包修补缺损,然后用软骨片固定于涤纶布外,带蒂胸膜片包盖。术后恢复顺利,病理诊断为纵隔神经纤维瘤。 例2:女,53岁。因咳嗽、憋喘3个月,加重2天,气管断层片诊为气管肿瘤入院。在全麻下经右胸后外侧切口探查,见胸上段食管前壁有一3cm长肿瘤穿破气管膜部突入气管腔内,即行食管癌及气管受侵部分切除,用涤纶布内衬牛心包片修补气管缺损2.5cm×1.5cm,再行胃代食管术。术后一期愈合,恢复良好。随访20个月,死于肿瘤复发。 例3:男,64岁。以下段气管癌入院。在全麻下     

急诊体外循环救治肺切除术中大出血1例

患者　男 6 8岁 ,以呼吸困难 3周 ,加重 3天入院。体检右肺呼吸音弱 ,胸片提示右上肺中央型巨大肿块 ,ＣＴ片见肿块与周围分界不清 ,纵隔淋巴结转移 ,术前气管支气管断层片示右主支气管狭窄 ,奇静脉影增宽 ,瘤体似突入气管下段腔内。患者拒绝纤支镜检查。ＰａＯ2 5 1ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ :0 133ｋＰａ)ＰａＣＯ2 2 9ｍｍＨｇＳａＯ2 88%。肺功能检查ＦＥＶ12 85Ｌ ,ＦＶＣ 3 6 8Ｌ。于 2 0 0 0年 10月全麻下右后外侧切口第六肋床进胸 ,行右胸腔探查术。术中见肿瘤位于右上肺根部约 8× 8× 5ｃｍ ,上叶肺不张 ,上纵隔淋巴结转移融合并侵及…     

50例胸腔巨大肿瘤的外科治疗分析

目的探讨胸腔巨大肿瘤外科手术治疗以及术中、术后特殊疑难问题的处理经验。方法回顾分析2010年1月至2013年6月在中国人民解放军总医院第一附属医院胸心外科手术治疗的50例胸腔巨大肿瘤患者的临床资料。结果完整切除肿瘤43例,大部切除肿瘤7例,单纯肿瘤切除46例,联合上腔静脉、无名静脉成形术1例,肺切除3例;正中切口纵劈胸骨8例,胸部侧切口39例,单侧胸部侧切口+横断胸骨切口1例,单侧胸部侧切口+横断锁骨切口1例,颈部横切口1例;切除肿瘤重628~2 586 g,平均1 973 g,术中出血400~1 500 ml。采用预防复张性肺水肿措施后术后并发肺水肿2例,其中1例因合并DIC死亡,1例治愈出院;其余患者术后均治愈出院。结论胸腔巨大肿瘤患者往往症状较重,内科保守治疗效果差,手术能彻底改善症状;手术切口要以接近瘤体、同时便于伸延为原则,要充分显露术野;术中可采用完整、分块、大部切除等手术技巧,注意术中避免大出血;术后尽早采用预防复发性肺水肿措施。     

手术治疗动脉导管未闭四种术式的比较

198 6～ 2 0 0 1年 ,我院用四种手术方式治疗先天性心脏病动脉导管未闭 ( PDA) 112例。现报告如下 ,以探讨 PDA手术方式的合理选择。资料与方法 :112例 PDA患者中 ,男 46例 ,女 66例 ;年龄6个月～ 3 6岁。其中重度肺动脉高压 12例 ,中度肺动脉高压 17例。9例在体外循环低温下横行切开主肺动脉缝扎导管 ,其中 6例合并其他心脏畸形。64例为婴幼儿采用腋下纵行小切口切除部分第 4肋骨 ,纵行切开纵隔胸膜结扎导管。16例采用后外侧小切口胸膜外结扎动脉导管。2 3例年龄较大患者采有左胸后外侧切口结扎导管。结果 :112例患者无手术中和手术后…     

改良前外侧微创切口在胸部手术中的临床应用

目的观察改良前外侧微创切口在胸部手术中的应用效果。方法采用改良前外侧微创切口行上纵隔肿瘤、肺手术切除185例,并与同期常规胸部手术切口标准后外侧切口进行比较。结果改良前外侧微创切口小、创伤小、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短、手术视野暴露充分、纵隔淋巴结清扫不受影响。结论改良前外侧微创切口值得在胸部手术中推广应用。     

纵隔肿瘤对通气功能的影响

原发于纵隔的肿瘤常见的有原发性纵隔肿瘤、先天性囊肿、胸内甲状腺肿瘤、纵隔淋巴结肿瘤及淋巴结结核等。由于纵隔肿瘤病理状态的差异和某些来源于肺、膈肌或骨骼的病变突入纵隔,因此临床症状的特殊性较少。这些病变绝大多数均需手术切除。术前肺功能检查对纵隔肿瘤病人能否手术可以提供可靠的参考指标,并防止错过手术治疗的良机。现报告如下。     

胃底成形重建HIS角抗返流术在贲门癌手术中的应用

1994年以来 ,我们应用胃底成形重建 HIS角抗返流术治疗贲门癌患者 1 1 0例 ,抗返流效果明显。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组男 98例、女 1 2例 ,年龄41～ 77岁。术前均经 X线钡餐透视或内窥镜检查确诊为贲门癌 ,其中 5例累及食管下段 1～ 3cm;术后病理报告为腺癌 1 0 7例 ,粘液腺癌2例 ,不典型类癌 1例。1 .2　手术方法　 1常规左胸后外侧切口 ,于第 7肋间或肋床进胸 ,沿肝脾沟打开膈肌 ,探查肿瘤能够切除后 ,依次游离肿瘤及部分食管下段及近端胃。处理胃短及胃左血管 ,距肿瘤上下缘各 5 cm为切除线 ,将肿瘤切除 ,残端行…     

复杂纵隔肿瘤的外科治疗

目的探讨各类复杂纵隔肿瘤的外科治疗方法及特点。方法对13例复杂纵隔肿瘤患者的外科治疗方法进行回顾性分析。结果取颈部低位领状(和胸骨半劈开)切口切除巨大胸骨后甲状腺肿6例;3例合并上腔静脉综合征患者分别行纵隔肿瘤切除、人工血管置换或自体心包修补术;再次手术完整切除纵隔肿瘤2例;手术治疗因肿瘤反复破溃引起纵隔感染、冻结2例。结论一些复杂纵隔肿瘤的手术难度及危险性较大,应根据不同情况,采取适当术式,以达到理想的治疗效果。     

胸腺瘤并重症肌无力手术治疗体会

1994年 6月至 2 0 0 2年 8月 ,我们对 11例胸腺瘤合并重症肌无力 (MG)患者施行手术治疗 ,无围手术期死亡者。现报告如下。临床资料 :本组男 6例 ,女 5例 ;年龄 3 5～ 5 7岁 ,平均 40 .5岁 ;病程 3～ 2 6个月 ;均有 MG表现。根据临床症状、胸部 CT及 MRI检查 ,发现前上纵隔内有可疑肿块影者 10例 ,另 1例术后病理证实为胸腺瘤。按新的 Osserman分类标准 , 型 4例 , 型 6例 , 型 1例。手术方法 :本组 11例均采用全麻单腔插管 ,正中劈开胸骨 ,完全清除肿瘤及胸腺的同时 ,自上而下清除前纵隔脂肪组织 ,近胸骨上窝、胸骨后的脂肪组织也尽量切…     

同期手术治疗双侧自发性气胸

198 7年 7月～ 2 0 0 1年 10月 ,我科共为 9例双侧肺大疱同时致双侧自发性气胸的患者施行了外科手术。临床资料　本组 9例患者中男 7例 ,女 2例。年龄 16～5 1岁。其中单纯气胸 4例 ,合并单侧血胸 3例 ,双侧血胸 2例 ,出血量 10 0～ 15 0 0ｍｌ不等 ,平均出血量约 3 5 0ｍｌ。患者术前均行胸部ＣＴ扫描确诊 ,在全麻气管插管下开胸行肺大疱修补术。 1996年前施行 4例 ,2例患者为同期双侧前外侧切口 ;另 2例分别行一侧后外侧切口开胸手术 ,对侧行胸腔闭式引流术 ,后二期手术行对侧肺大疱修补术 ,1996年后共施行 5例 ,1例术前胸部ＣＴ发现双侧…     

16例胸腔镜下纵隔肿瘤切除术疗效分析

2008～2011年,我们采用胸腔镜切除纵隔肿瘤16例,疗效满意。现报告如下。 临床资料：纵隔肿瘤患者16例,其中男10例,女6例;平均年龄46．2岁。其中胸腺瘤4例,神经源性肿瘤4例,畸胎瘤2例,心包囊肿3例,支气管囊肿2例,胸腺囊肿1例;前、中纵隔12例,后纵隔4例。瘤体直径1．5～9．0cm。其中胸闷3例,咳嗽1例,其它12例无症状。所有患者入院后胸部增强CT或胸部增强核磁,术前检查同普通开胸手术。     

经右胸先天性心脏缺损修补术的体会

自 1 994年 8月至 2 0 0 0年 3月 ,我们采用经右胸前外侧切口径路 ,在体外循环下行房、室间隔缺损修补手术 374例 ,取得良好的效果 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　 374例中 ,男 2 0 0例、女 1 74例 ,年龄 1～ 55岁 ,体重 1 0～ 74kg。其中继发孔房间隔缺损1 81例 (上腔型 1 7例 ,中央型 1 2 2例 ,下腔型 42例 ) ,合并部分型右肺静脉异位引流 1 2例 ;原发孔房间隔缺损伴二尖瓣裂 1例 ;室间隔缺损 1 92例 ,均为膜周部缺损。1 .2　手术方法　麻醉后患者平卧 ,右胸抬高 45°,右上肢屈肘悬吊于手术台支加上。取右胸前外侧切口 ,女性…     

胃经食管床弓上食管胃吻合器吻合术治疗食管癌20例

1.临床资料:本组年龄48～62岁。食管钡片示肿瘤长度为4～8cm,术中见肿瘤与主动脉弓或降主动脉有较重粘连14例,其中侵及奇静脉者5例,侵及左侧主支气管及胸导管者各4例。2.手术方法:取左后外侧切口,从第6肋床进胸。剪开弓下及弓上纵隔胸膜,探查肿瘤能切除时,即行主动脉弓游离翻转术。     

经腹正中切口行巨大肾肿瘤根治术疗效观察

目的观察经腹正中切口行巨大肾肿瘤根治术的疗效。方法对25例瘤体直径5～12cm的肾癌患者施行经腹正中切口巨大肾肿瘤根治术。结果25例手术均顺利,手术时间90—225min,平均195min;术中输血0—600ml,平均400ml;腹胀到肛门排气时间2～4d,平均3d;平均进食时间3d,平均切口拆线时间8．5d。1例瘤体与胰尾浸润粘连行胰尾切除,1例瘤体与脾脏粘连,瘤体切除后因脾脏出血而行脾脏切除。患者术后均未发生并发症。结论经腹正中切口行巨大肾肿瘤根治术治疗肾癌术野显露满意,易于处理肾蒂及肿瘤与腹腔组织器官的浸润粘连,便于淋巴结清扫,操作安全可靠。     

原发性纵隔脂肪肉瘤的外科治疗

目的探讨原发性纵隔脂肪肉瘤的临床、病理特征、诊断、外科治疗及预后。方法分析1980至2008年我院手术切除并获病理诊断的13例纵隔脂肪肉瘤的相关临床病理资料,并复习文献。结果13例中男8例,女5例,年龄14～53岁,平均42岁。瘤体：直径最大4．5～22cm,前上纵隔7例,后纵隔6例。主要症状包括胸闷,呼吸困难,咳嗽,胸痛,吞咽困难,发热,咳痰,心悸和颈部肿块等。经包括影像学检查在内的综合检查确诊脂肪肉瘤2例,其余11例误诊。7例完整切除,5例姑息切除,1例放弃手术。结论综合运用影像学检查术前诊断纵隔脂肪肉瘤较困难;积极行手术切除肿瘤是纵隔脂肪肉瘤患者获得长期生存的惟一途径,而肿瘤的大小、对重要血管和邻近脏器的侵犯程度是影响肿瘤能否切除的重要因素。     

胸腔双侧同期手术后护理

本院自 1992年 6月至 2 0 0 2年 5月共实施的 6 9例胸腔双侧同期手术 ,针对胸腔双侧手术后的护理特征 ,探讨胸腔双侧同期手术在护理工作方面的特点。1.一般资料　 5 8例患者中 ,男 4 9例 ,女 9例 ;年龄 18～ 72岁 ,平均 32 .8岁。双侧肺大泡破裂、自发性气胸 6 4例 ,双侧恶性胸腔积液 3例 ,双侧转移性肺癌 2例。经胸正中切口双侧肺大泡切除修补 30例 ,电视胸腔镜 (VATS)双侧肺大泡切除修补34例 ,VATS双侧胸膜固定术 3例 ,双侧同期转移性肺癌病灶切除 2例。2 .手术后并发症　左侧局限性脓胸 1例 ,经反复胸腔穿刺引流治愈 ;单侧血胸 3例 ,…     

微创电视胸腔镜技术临床应用

目的总结分析56例电视胸腔镜手术(VATS)。方法手术疾病包括动脉导管未闭、自发性气胸、纵隔肿瘤和肺部良、恶性疾病等。动脉导管未闭、自发性气胸、局限性肺大疱切除采用纯腔镜操作,切口为3个孔;肺叶切除、纵隔肿瘤采用辅助4～8cm左右小切口;2008年以后肺大疱切除时采用单孔操作。结果56例VATS手术均成功。手术时间30～110min,平均60min。术中出血50～100ml。术后病人切口微痛,双上肢活动自如。胸腔闭式引流管放置48～72h,引流液50～350ml。住院时间7～27天,平均14天。结论VATS治疗某些胸部疾病是可行的,有较好的治疗效果,值得进一步推广。