原液肝素封管用于血液透析患者中心静脉导管的效果观察

目的观察原液肝素封管用于血液透析患者中心静脉导管的效果,探讨合理的封管浓度。方法 120例血液透析患者均行颈内或锁骨下静脉置管,将其随机分为A、B、C 3组,血液透析结束后分别从导管动、静脉端快速推入0.9%氯化钠溶液10ml,将导管内血液彻底冲洗干净,然后采用肝素封管,A组肝素浓度为1250 U/ml,B组为3125 U/ml,C组为6250 U/ml。观察3组导管留置时间、堵管发生率及患者透析1个月后的凝血功能指标。结果 3组患者导管留置时间及堵管发生率比较,差异有统计学意义(P<0.01),与A组及B组比较,C组导管留置时间显著延长,堵管发生率明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。透析1个月后,3组凝血功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论原液肝素封管使用可延长导管留置时间,不增加出血风险,是血液透析患者中心静脉导管较为理想的封管方法。     

浅静脉留置针封管技术临床应用研究进展

静脉留置针作为头皮针的换代产品,在我国已被广泛应用于临床,封管是该技术有效应用的重要环节,国内护理学者对留置针的封管技术进行了大量的研究和临床实践,取得良好的疗效。现对近期的临床应用研究进展综述如下。 1 封管液的选择 1.1 稀释肝素液肝素是临床常用的抗凝剂,在体内体外应用时均具有强抗凝作用。使用少量肝素盐水封管,静脉炎发生率明显低于使用生理盐水封管。心血管病人血粘度高,常普遍存在静脉压高或外周循环障碍,拔出输液针头后,血液倒流入套管内情况多见,因肝素的抗凝作用,则有利于避免此种情况下的堵管发生。陈显春等研究显示,使用稀释肝素液(125u/m1)3～5 ml,堵管率为18.87％,生理盐水封管堵管     

尿激酶临时透析导管封管临床效果观察

目的探讨一种效果较好且安全的常规透析导管封管方法的临床疗效。方法回顾2010年2月至2013年12月山东省日照市莒县人民医院收治的196例使用透析导管患者,分两组,尿激酶组用尿激酶2.9万U/m L封管;肝素组用2.9%肝素钠封管,观察两组使用时间、通畅性、出血情况,评价两种方法效果及安全性。结果两种封管方法对透析导管封管效果有显著差异,差异有统计学意义(P0.01),尿激酶组效果明显优于肝素组且不增加出血危险。结论尿激酶2.9万U/m L封管效果明显优于用2.9%肝素封管,效果较满意,客观通畅率高,不增加出血危险,可以作为常规透析导管封管方法。     

肝素封管液预防恶性胸腔积液引流导管阻塞的研究

目的探讨生理盐水与肝素封管液对中心静脉导管胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液并发导管阻塞的预防效果。方法患者随机分成两组,分别采用生理盐水(A组)、肝素封管液(B组)脉冲式正压封管。结果引流管阻塞发生率A组略高于B组(10.60%vs 5.88%)但没有显著差异(P0.05);血性胸水发生率A组低于B组(0.00%vs 7.84%)存在显著差异(P0.05)。结论与生理盐水封管相比,肝素封管液不能显著降低导管阻塞并发症,且增加胸腔出血风险。不推荐肝素钠稀释液作为胸腔闭式引流的封管液。     

静脉留置针封管液效果的对比研究

近年来,为了探讨应用静脉留置针过程中较为理想的封管液,我院将60例患者随机分为两组。分别采用10ml肝素稀释液和10ml生理盐水两种液体封管,对堵管和静脉炎的发生率进行对照观察。现报告如下。 资料与方法:①本组均为肿瘤及泌尿系统术后患者。其中,男37例,女23例;年龄28～65岁,平均48.5岁。选择前臂和手背较粗直的血管,用BD公司22号静脉留置针进行穿刺。用头皮针头封管,封管时采用边推封管液边退针的方法。     

高浓度肝素盐水封管用于重症急性胰腺炎血液灌流的临床价值

目的观察高浓度肝素盐水封管用于重症急性胰腺炎患者血液灌流期间的临床价值。方法选取75例重症急性胰腺炎患者,随机分为观察组(39例)与对照组(36例)。两组均行血液灌流治疗,观察组采用高浓度肝素盐水封管联合导管内输液,对照组采取常规静脉留置封管法。比较两组置管时间、封管前后凝血指标、导管堵塞发生率、血栓形成发生率、出血总发生率。结果两组置管时间及封管前的APTT、PT、DD均无统计学意义(P0.05);观察组封管后的APTT、PT为(33.61±3.38)s、(13.24±2.22)s,均低于对照组(P0.05),DD无明显差异(P0.05)。两组导管堵塞发生率、下肢深静脉血栓发生率的差异无统计学意义(P0.05);观察组出血总发生率为5.13%,低于对照组25.00%(P0.05)。结论高浓度肝素盐水封管能减轻凝血功能影响,降低血栓形成及出血风险,保证血液灌流的正常进行,值得推广。     

纯肝素与肝素盐水用于血液透析患者中心静脉置管封管效果比较

血液透析是常用的终末期肾脏病以及急性肾功能衰竭的替代治疗方法。紧急透析及内瘘成熟前肾功能不全患者需要行中心静脉置管建立血液通路从而进行血液透析治疗,而血栓形成、感染、渗血等并发症是影响导管留置时间的主要因素。血液透析结束后需要进行肝素封管,防止导管血栓形成,但目前对于肝素封管液的浓度并未统一,过量肝素可导致出血,而肝素量不足则达不到良好的封管效果,导致血栓形成,影响中心静脉置管的使用。本研究比较了纯肝素与肝素盐水对血液透析患者中心静脉置管     

不同浓度肝素盐水冲洗液用于持续CVP监测患者的抗凝效果及对凝血功能的影响

目的探讨持续中心静脉压(CVP)监测患者肝素盐水冲洗液的最佳浓度。方法将120例行持续CVP监测的患者随机分为A、B、C三组各40例,其CVP监测方法相同,但肝素盐水冲洗液浓度分别为25、12.5及2.5U/mL。三组分别于持续CVP监测后0、24、48、72 h检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、血浆凝血酶时间(TT),观察三组中心静脉双腔导管有无阻塞情况。结果 A组和B组持续CVP监测后24、48、72 h的PT、APTT、TT均显著高于0 h(P均<0.05),C组各时间点PT、APTT、TT比较差异均无统计学意义(P>0.05);三组均未发现中心静脉双腔导管阻塞。结论对于行持续CVP监测的患者,宜采用浓度为2.5 U/mL的肝素盐水作为冲洗液,并在持续CVP监测过程中动态监测患者凝血功能变化。     

小儿静脉留置针四种封管方法的比较

目的探讨静脉留置针分别使用肝素稀释液、生理盐水、复方丹参、原液进行封管的四种封管方法的效果，筛选最佳封管方法。方法静脉留置针病人160例分为4组，每组40例，A组用2ml肝素稀释液，B组用2ml生理盐水，C组用2ml复方丹参，D组直接使用输注的液体进行封管，观察静脉留置针的留置时间、堵管和静脉炎的发生率。结果D组与A组、B组、C组静脉留置针留置时间、堵管和静脉炎的发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论直接使用输注的液体进行封管是有效的、可行的。     

尿激酶封管降低危重症患者深静脉导管堵管的效果

目的探讨应用尿激酶封管降低危重症患者深静脉导管堵管的效果。方法将273例深静脉置管患者分为观察组(尿激酶组)和对照组(肝素组),并比较两组导管的堵管和出血情况。结果观察组发生堵管2例,对照组发生堵管24例。观察组堵管率低于对照组,差异有统计学意义(1.5%vs.17.0%,P0.05);两组出血率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论使用尿激酶封管可以降低危重症患者深静脉导管堵管的发生率。     

Natural saline-flush is sufficient to maintain patency of immobilized-urokinase double-lumen catheter used to provide temporary blood access for hemodialysis

BACKGROUND: Thrombotic occlusion is a frequent complication of central venous catheters used to provide temporary blood access on hemodialysis therapy. Heparin-lock is conventionally used to maintain patency of the catheter, but the necessity of heparin-lock has not been determined yet. METHODS: After the immobilized-urokinase double-lumen central venous catheter was inserted into 48 Japanese hemodialysis patients, 22 patients randomized to the heparin group received a 20-ml saline-flush, followed by 2 ml of 1,000 U/ml heparin-lock, and 26 patients randomized to the saline group received only the 20-ml saline-flush once a day for each lumen. RESULTS: Thrombotic occlusion was observed in only 1 out of 22 patients in the heparin group and 1 out of 26 patients in the saline group. No significant difference of the catheter survival was observed between the two groups (p = 0.8599). CONCLUSIONS: Natural saline-flush is sufficient for maintaining the patency of an immobilized-urokinase double-lumen central venous catheter.     

术前血小板计数对体外循环患者激活全血凝固时间的影响

目的探讨体外循环下行心内直视手术患者术前血小板（platelet,PLT）计数对其激活全血凝固时间（active clotting time,ACT）的影响。方法回顾性分析汕头市中心医院2008～2012年共410例体外循环心脏手术患者的临床资料,根据PLT计数和年龄分为4组：I组为PLT〈240×109/L,年龄〈14岁;II组为PLT〈240×109/L,年龄〉14岁;Ⅲ组为PLT〉240×109/L,年龄〈14岁;Ⅳ组为PLT〉240×109/L,年龄〉14岁。4组肝素化后5～10 min抽取中心静脉血测定ACT。ACT〉480 s为抗凝满意;ACT〈480 s为肝素相对耐药;如追加肝素至50～60 mg/kg后ACT仍达不到480 s,则为肝素耐药。结果Ⅳ组与Ⅱ组相比,ACT明显缩短,差异有统计学意义[（726.12±201.93）s vs.（837.02±150.54）s,P〈0.05];且肝素相对耐药（ACT〈480 s）发生率明显增高,差异有统计学意义[13.2%（11/83）vs.1.1%（2/187）,P〈0.05]。Ⅲ组与I组ACT比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论术前PLT计数增高且年龄〉14岁的患者,容易引起ACT缩短,引发肝素相对耐药的可能性较大。而年龄〈14岁,即使PLT计数偏高,也较少出现肝素耐药。     

老年心房颤动患者接受导管消融疗效的研究

目的:了解老年心房颤动患者接受导管消融治疗后生活质量的改善情况。方法:本研究入选2010年6月至2011年6月,在我院接受导管消融治疗的668例心房颤动患者,按年龄分为:老年心房颤动组(≥60岁,308例)和非老年心房颤动组(<60岁,360例)。术后随访至少6个月以上,随访内容包括:心房颤动有无发作,生活质量有无改善等。结果:随访发现,两组比较从未发作者所占的比例(62.3%和65.6%,P>0.05),发作很少(22.9%和21.8%,P>0.05)所占的比例在各组之间差异无统计学意义;并且≥60岁心房颤动组患者自述生活质量明显改善(68.2%和70.5%,P>0.05)与有所改善(15.7%和15.1%,P>0.05)的比例差异无统计学意义。结论:老年心房颤动患者接受导管消融后与非老年心房颤动患者一样,也可以减轻症状,改善生活质量。     

早期抗凝干预用于经颈静脉肝内门体静脉支架分流术联合PSE治疗肝硬化患者价值探讨*

目的 研究在经颈静脉肝内门体静脉支架分流术(TIPS)联合部分脾栓塞(PSE)术治疗的肝硬化并发食管胃底静脉曲张患者早期抗凝干预对预防门静脉血栓形成的价值。方法 2016年9月～2018年9月我院收治的86例肝硬化并发门静脉高压症患者,均接受TIPS联合PSE治疗。术后,采用抽签法随机将患者分为对照组43例,给予肝素和阿司匹林抗凝治疗,和观察组43例,术后给予低分子肝素联合华法林治疗。随访3个月。结果 术后7 d,观察组PLT为(274.3±30.2)×10⁹/L,显著高于术前,对照组PLT为(257.6±29.7)×10⁹/L,也显著高于术前;观察组PLT、PT和APTT与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05);门静脉直径为(12.2±2.2)mm,门静脉血流流速为(12.6±2.3)cm/s,门静脉血流量为(910.6±260.2)ml/min,与对照组的(12.1±2.0)mm、(13.0±4.1)cm/s和(889.4±192.6)ml/min比,差异无统计学意义(P>0.05);两组腹水、出血、肝性脑病、皮肤瘀斑和发热发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但观察组门静脉血栓形成发生率为2.3%,显著低于对照组的16.3%(P＜0.05)。结论 早期给予低分子肝素联合华法林抗凝处理能有效预防TIPS联合PSE术后门静脉系统血栓形成,临床应引起足够的重视。     

乌司他丁复合血凝酶对体外循环中凝血功能影响的研究

目的研究乌司他丁复合血凝酶在体外循环（CPB）心脏直视手术中对凝血功能的影响。方法选择80例风湿性心脏病瓣膜置换术患者,随机分为4组：乌司他丁复合血凝酶组（A组）、乌司他丁组（B组）、血凝酶组（C组）及对照组（D组）,每组各20例。分别于全身肝素化前（T1）、肝素中和后10min（T2）、术后12h（T3）取颈内静脉血测定血小板数（PLT）和凝血三项（PT、aPTT、Fb）,观察术后6h、24h胸腔引流量及总量。结果各组一般资料及肝素化前的PLT、凝血三项差异无统计学意义（P〉0．05）;各组在T2、T3时PLT和Fb较T1时减少,PT、aPTT较T1时延长;A、B、C三组在T2、T3时的PLT及Fb与对照组相比明显增高[T]时A组PLT为（145．7±51．3）×10^9／L,Fb为（3．97±1．1）g／L;B组PLT为（131．4±46．7）×10^9／L,Fb为（3．21±0．13）g／L;C组PLT为（133．1±41．7）×10^9/L,Fb为（3．17±0．15）g／L;对照组PLT为（105．4±65．8）×10^9／L,Fb为（22．58±0．17）g／L],A组增高更明显（P〈0．05）;A、B、C三组在T2、T3时PT及aPTT与对照组相比明显缩短[T3时A组PT为（17．7±1．4）s,aPTT为（41±6）s;B组PT为（22．1±1．5）s,aPTT为（48±8）s;C组PT为（23．3±0．8）S,aPTT为（47±3）s;对照组PT为（26．9±1．6）s,aPTT为（57±8）s],A组缩短更明显（P〈0．05）;A、B、C组术后6h、24h引流量及总量少于对照组（JP〈0．05）[A组术后引流总量为（573±89）ml,B组为（784±87）ml,C组为（796±89）ml,对照组术后引流总量为（1256±114）ml]。A组引流量及总量少于B、C两组,B组与C组术后6h、24h引流量及总量差异无统计学意义。结论乌司他丁、凝血酶对凝血功能有一定保护作用,两者复合使用对凝血功能有更好地保护作用,可减轻术后非外科性出血,减少输血量。     

低分子肝素对老年重症肺炎患者的临床疗效研究

目的 研究低分子肝素对重症肺炎老年患者的动脉血气分析参数、急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)评分和预后的影响.方法 选择2012年1月至2015年12月我院老年重症肺炎患者120例,随机分为两组,每组60例.对照组给予常规治疗,观察组在对照组的基础上加用低分子肝素4 000 U皮下注射,每天1次,疗程为7d.比较治疗后1d、3d、7d出血发生率、氧分压、二氧化碳分压、动脉血pH、乳酸、凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原和APACHEⅡ评分,并观察两组的呼吸机支持时间和死亡情况.结果 观察组的有效率为78.33％,明显高于对照组的51.67％ (P＜0.05);两组患者的出血发生率相比差异无统计学意义(P＞0.05);两组间凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原在治疗后1d、3d、7d差异均无统计学意义(P＞0.05);两组间二氧化碳分压、pH和乳酸在治疗后1d、3d、7d差异均无统计学意义(P＞0.05);在治疗7d,观察组的氧分压明显高于对照组(P＜0.05);在治疗7d,观察组的APACHEⅡ评分明显低于对照组(P＜0.05);观察组的呼吸机支持时间和病死率均明显低于对照组(P＜0.05).结论 低分子肝素治疗能降低老年重症肺炎患者的APACHEⅡ评分,改善患者的氧合,提高治疗效果,并改善预后.     

中心静脉导管胸腔留置引流结合局部化疗对老年恶性胸腔积液的治疗作用研究

目的评价中心静脉导管胸腔留置引流结合局部化疗对老年恶性胸腔积液的治疗作用。方法单侧中量或大量老年恶性胸腔积液崽者65例随机分成两组,研究组33例采用中心静脉导管胸腔留置引流,对照组32例采用常规胸腔穿刺抽液,两组均胸腔局部注入顺铂、高聚生行胸膜腔封闭。结果研究组胸腔积液控制有效率为84．85％（CR11例,PR17例）,明显优于对照组43．75％（CR4例,PR10例）,（P〈0．01）。研究组生活质量好转率87．9％,优于对照组62．5％（P〈0．05）。结论中心静脉导管胸腔留置引流结合局部化疗对恶性胸腔积液疗效较好,且安全性高、不良反应少,适合于老年患者。     

Heparin Saline Versus Normal Saline for Flushing and Locking Peripheral Venous Catheters in Decompensated Liver Cirrhosis Patients: A Randomized Controlled Trial

A prospective randomized, controlled, single-blinded trial to compare the effectiveness and safety of heparin saline (HS) to those of normal saline (NS) as flushing and locking solutions for peripheral venous catheter (PVC) in decompensated liver cirrhosis (DLC) patients.Patients with DLC at our institution between April 2012 and March 2013 were enrolled after obtaining informed consent. The patients were randomly allocated into 2 groups: the NS group received preservative-free 0.9% sodium chloride as the flushing and locking solution, while the HS group received HS (50 U/mL). PVC-related events and the duration of PVC maintenance were compared between the 2 groups. Moreover, the preinfusion and postinfusion levels of prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), and platelet (PLT) were also compared.A total of 32 and 36 DLC patients in the NS (125 PVCs) and HS (65 PVCs) groups, respectively, were analyzed. Baseline characteristics, including gender, age, Child–Pugh grade, PVC type and administration of anticoagulant, and irritant agents, were comparable between the 2 groups (P > 0.05). The maintenance times of the HS and NS groups were 80.27 ± 26.47 and 84.19 ± 29.32 hours, respectively (P = 0.397). Removal of PVC for abnormal reasons occurred in 30.7% and 22.4% of patients in the HS and NS groups (P = 0.208). The PVC occlusion rates were 6.2% and 5.6% in the HS and NS groups, respectively (OR = 1.11, 95% CI 0.31–3.92). The PT, APTT, and PLT levels were comparable between the 2 groups both before and after infusion (P > 0.05). Incremental analyses showed that Child–Pugh grade C might be a risk factor for the suppression of PLT in the HS group.We consider NS to be as effective as and safer than conventional HS for flushing and locking PVC in decompensated liver cirrhosis patients.     

Mechanism of catheter thrombosis: comparison of the antithrombotic activities of fondaparinux, enoxaparin, and heparin in vitro and in vivo

In patients undergoing percutaneous coronary intervention, catheter thrombosis is more frequent with fondaparinux than heparin. This study was undertaken to identify the responsible mechanism and to develop strategies for its prevention. Percutaneous coronary intervention catheter segments shortened plasma clotting times from 971 ± 92 to 352 ± 22 seconds. This activity is factor XII (fXII) dependent because it was attenuated with corn trypsin inhibitor and was abolished in fXII-deficient plasma. Heparin and enoxaparin blocked catheter-induced clotting at 0.5 and 2 anti-Xa U/mL, respectively, whereas fondaparinux had no effect. Addition of fondaparinux to bivalirudin or low-dose heparin attenuated catheter-induced clotting more than either agent alone. In a rabbit model of catheter thrombosis, a 70 anti-Xa U/kg intravenous bolus of heparin or enoxaparin prolonged the time to catheter occlusion by 4.6- and 2.5-fold, respectively, compared with saline, whereas the same dose of fondaparinux had no effect. Although 15 anti-Xa U/kg heparin had no effect on its own, when given in conjunction with 70 anti-Xa U/kg fondaparinux, the time to catheter occlusion was prolonged 2.9-fold. These findings indicate that (1) catheters are prothrombotic because they trigger fXII activation, and (2) fondaparinux does not prevent catheter-induced clotting unless supplemented with low-dose heparin or bivalirudin.     

老年血液透析病人动静脉内瘘血流量对心功能及炎症反应的影响

目的探讨老年血液透析病人动静脉内瘘血流量(AVFB)对心功能及炎症反应的影响。方法选取2017年2月至2018年3月我院利用动静脉内瘘进行血液透析治疗的老年病人124例为研究对象,根据病人动静脉内瘘吻合术后1个月AVFB的流量大小,将病人分为高流量组(>600 mL/min,n=38)、中流量组(400~600 mL/min,n=45)、低流量组(<400 mL/min,n=41),并接受1年维持性血液透析治疗。于透析前后检测并比较3组病人的心功能、炎症反应、血液动力学指标,以及高危事件、内瘘失功能的发生率。结果透析前,3组的心功能、炎症反应、血液动力学指标水平差异均无统计学意义(P>0.05)。透析后,随着AVFB的升高,病人的射血分数、心排出量、心脏指数、左室收缩末直径、左室舒张末直径、IL-6、TNF-α、CRP水平也随之升高(P<0.05),心输出量、心脏搏出量、中心血容量也随之增加(P<0.05),但外周血管阻力随着AVFB的增加而降低(P<0.05)。高流量组病人高危事件的发生率显著高于中、低流量组(P<0.05),而低流量组病人内瘘失功能的发生率明显高于高、中流量组(P<0.05)。结论老年维持性血液透析病人的AVFB控制在400~600 mL/min时,临床效果最佳。