大连地区温度变化与急性ST段抬高型心肌梗死发病的相关性

目的初步分析温度对大连地区急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的影响。方法选取STEMI患者817例。无发病日定义为当天无STEMI发病例数,发病日定义为当天有STEMI发病例数。当天温差定义为当天最高温度与最低温度差值,前1日温差定义为无发病日及发病日前1日最高温度与最低温度差值,前2日温差定义为无发病日及发病日前2日最高温度与最低温度差值,2日温差定义为无发病日及发病日当日及前1日最高温度与最低温度差值,3日温差定义为无发病日及发病日当日、前1日及前2日最高温度与最低温度差值。收集的气象数据为研究期间每日的平均温度、最高温度、最低温度及当天温差。结果无发病日与发病日在2日、3日温差均值的比较差异有统计学意义(P0.05)。在不同因素相关温度数据对比中,男性患者无发病日与发病日在2日温差均值比较差异有统计学意义(P0.05);年龄≤67岁患者无发病日与发病日在2日、3日温差均值对比差异有统计学意义(P0.05)。结论大连地区STEMI患者发病前2~3日剧烈的温度变化可能与STEMI的发生存在一定相关性,男性及年龄≤67岁STEMI患者可能对温度的变化更加敏感。     

气象因素对急性心肌梗死发病的影响

目的了解气象因素对急性心肌梗死发病的影响。方法收集太原市区内四所医院心内科1999年—2003年收治的太原地区1 668例急性心肌梗死患者资料。采集患者的发病时间、年龄、性别以及有无高血压病和糖尿病病史。整理来自山西气象中心提供的太原地区1999年—2003年每日的平均气压、气温、相对湿度、降水量和平均风速等气象资料,运用广义可加模型(GAM)分析各气象因素对急性心肌梗死发病的影响。结果当日的气压对急性心肌梗死发病的影响有统计学意义(P=0.023),并且气压的滞后性影响也有统计学意义(P=0.027);当日气温对急性心肌梗死发病的影响有统计学意义(P=0.003),气温的滞后性影响也有统计学意义(P=0.035);当日的平均相对湿度对急性心肌梗死发病的影响有统计学意义(P=0.035);当日的平均风速对急性心肌梗死发病的影响有统计学意义(P=0.006);平均相对湿度和平均风速无滞后性影响,降水量未进入模型。结论气压、气温、相对湿度和平均风速对急性心肌梗死的发病有影响,但非线性相关,并且气压和气温有滞后性影响。     

经皮冠状动脉介入术引起再灌注损伤的死因分析

目的 探讨直接经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗急性心肌梗死引起心肌缺血再灌注损伤（myocardial ischemical reperfusion injury,MIRI）的病死率及其影响因素。方法 分析直接PCI且成功开通梗死相关血管的急性心肌梗死患者228例。根据MIRI的临床表现分为抑制型：直接PCI开通梗死相关血管后数分钟内急性发生的严重心动过缓和低血压；激惹型：需电复律的严重室性心律失常；和无复流型：梗死相关血管血流等于或小于TIMI 2级且除外急性闭塞。调查性别、发病时间、梗死部位、MIRI类型对住院病死率的影响。结果 MIRI组119例的住院病死率13.4%,显著高于无MIRI组109例的4.6%（P=0.021）；激惹型MIRI的病死率27.6%,显著高于抑制型9.3%和无复流型8.3%（P=0.037）；女性MIRI病死率29.0%,显著高于男性8.0%（P=0.003）；AMI发病时间6小时或以下病人的MIRI病死率14.3%,发病时间6小时以上为10.7%,差异无统计学意义（P=0.628）；前壁梗死MIRI病死率17.0%,下壁梗死病死率11.1%,差异无统计学意义（P=0.356）。结论 激惹型MIRI和女性是AMI直接PCI术MIRI病死率高的重要因素,AMI发病时间和梗死部位不影响MIRI住院病死率。     

可吸入颗粒物2.5对急性心肌梗死患者超敏C反应蛋白、纤维蛋白原、D-二聚体的影响

目的探讨可吸入颗粒物(PM)2.5对于急性心肌梗死(AMI)患者血浆中超敏C反应蛋白(hsCRP)、纤维蛋白原及D-二聚体的影响。方法根据国家气象中心公布的地面气象资料日常监测数据记录日平均气温、日平均相对湿度,根据天津市环境监测中心每日发布的日平均浓度记录大气污染物数据PM2.5、PM10、SO2、NO2浓度。AMI患者473例入院24 h内测定hs CRP、纤维蛋白原、D-二聚体。结果 AMI患者血清hsCRP水平与发病日PM2.5浓度呈正相关(P0.05),校正性别、年龄、糖尿病、吸烟、冠心病病史及当日温度、湿度、大气中SO2、NO2浓度等混杂因素后有意义。纤维蛋白原及D-二聚体与AMI患者发病日PM2.5浓度无相关性。结论随着环境中PM2.5浓度增加,AMI患者炎症反应会加重。     

2018—2020年兰州市气温与流行性感冒发病的关联性

目的 探究2018—2020年甘肃省兰州市气温与流行性感冒(简称流感)发病的关系。方法 收集兰州市2018—2020年流感发病资料与同期气象资料,采用分布滞后非线性模型(DLNM)分析气温与流感发病的关系。结果2018—2019年兰州市共报告流感2 568例,男女性别比1.05∶1;Spearman相关分析显示流感日发病数与气温呈负相关(r=-0.472)。DLNM拟合结果显示,以日均气温11.16℃为参照,低温在-9℃,滞后1 d(lag 1 d)时RR值最大(2.20,95%CI:0.92~5.30);高温在21℃,lag 3 d时RR值最大(2.90,95%CI:1.42~5.94)。当温度为-4.9℃(P5)时,对0~5岁儿童累积效应在lag 14 d时最大,RR值为42.76(95%CI:1.91~960.10);当温度为24.7℃(P90)时,对0~5岁人群累积效应在lag 7 d时最大,RR值为12.46(95%CI:1.03~151.42)。2020年兰州市共报告流感1 065例,男、女性别比为1.08∶1;Spearman相关分析显示流感日发病数与气温呈负相关(r=-0.379)。DLNM拟合结果显示,以日均气温11.14℃为参照,低温在4℃,lag 5 d时RR值最大(1.28,95%CI:0.48~3.45);高温在27℃,lag 0 d时RR值最大(1.27,95%CI:0.37~4.33)。当温度为22.0℃(P90)时,6~15岁人群的累积效应在lag 3 d时最大,RR值为42.53(95%CI:1.20~1 734.06)。结论 气温在不同滞后日与流感日发病数呈非线性关系,低温效应持续时间高于高温效应。     

急性心肌梗塞循环内皮祖细胞与冠状动脉病变严重程度的分析

目的：研究急性心肌梗塞（AMI）患者外周血中内皮祖细胞（EPCs）的水平与冠状动脉病变程度之间的关系。方法：选取55例AMI患者，以定量冠状动脉造影评估冠状动脉的血管狭窄程度，同时选取30名冠状动脉造影阴性的患者为对照组。所有患者均在入院后即刻[AMI发病平均时间（2．5±1．5）h]，第24h、48h、72h、7d、14d及一个月时采血，以CD133作为EPCs标记物，用流式细胞仪检测患者外周血中CD133标记细胞数量。结果：AMI组患者及对照组均有EPCs（CD133）的表达，AMI患者EPCs数目明显低于非冠心病患者（P〈0．05）。多支病变者较单支病变者有降低趋势，但无显著性差异（P〉0．05）。EPCs数目和Gensini评分呈明显负相关（n=55，r=-0．619，P〈0．05）。结论：急性心肌梗塞患者EPCs数目和冠状动脉病变程度有关。     

气象因素与脑梗死亚型的相关性研究

目的初步探讨气象因素与脑梗死亚型的关系。方法收集山西医科大学第一医院神经内科2011年11月—2014年10月全部新发脑梗死病历资料,筛选出现住址为太原市区的病例并寻找其发病高峰。将高峰期病历采用类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验(TOAST)病因分型和牛津郡社区脑卒中项目(OCSP)标准分型与同期气象因素进行相关分析。最后采用逐步回归建立预测模型并进行预测检验。结果脑梗死发病存在季节性,春季高发。年发病在4月、5月出现高峰。TOAST亚型中,动脉粥样硬化型与日温差、日平均气压1d差、日平均相对湿度3d差、日最低气温7d差呈正相关关系(r=0.485,P0.01;r=0.284,P0.05;r=0.291,P0.05;r=0.406,P0.01);与日最高气温1d差、日最高气温3d差呈负相关关系(r=-0.377,P0.05;r=-0.323,P0.05)。心源性栓塞型与日温差、日平均相对湿度3d差呈负相关关系(r=-0.363,P0.01;r=-0.259,P0.05)。小动脉闭塞型与日最高气温1d差呈正相关关系(r=0.309,P0.01),与日平均气温、日最低气温1d差、日最低气温3d差呈负相关关系(r=-0.404,P0.01;r=-0.334,P0.05;r=-0.278,P0.05)。OCSP亚型中,完全前循环梗死与日最低温度3d差呈正相关关系(r=0.320,P0.05),部分前循环梗死与日最低气温1d差呈正相关关系,后循环梗死及腔隙性梗死与各气象因素无相关关系。在此基础上采用多元逐步回归建立预测模型(r=0.261,P0.05),各亚型模型平均误差率均大于30%。结论气象因素对脑梗死发病的影响因亚型不同而存在变化;脑梗死发病前的动态气象变化对发病影响更大。     

气候和气象因素与脑出血发病的相关性分析

目的探索气象因素与脑出血发病的关系。方法收集2012年1月1日~2014年12月31日苏州大学附属第二医院神经内科住院的急性脑出血患者1125例,分析脑出血发作与每日气象因素的关系,包括气温、气压、湿度、降雨量、风向。每例脑出血患者发作时间也同时被分析。应用χ2拟合优度检验完成所有数据分析。结果脑出血患者男性多于女性,女性平均年龄大于男性[(64.17±15.75)岁vs(62.27±15.09)岁,P0.01]。就诊月份分布:脑出血1月份占11.4%,发病人数最多;9月份占5.0%,发病人数最少。昼夜分布:脑出血在0400~0800发病最多。年龄≤45岁患者,脑出血在1600~2000发病最多。单因素相关分析显示,脑出血与日平均气温、日平均最高气温、日平均最低气温呈负相关(r=-0.157,P0.05;r=-0.163,P0.05;r=-0.156,P0.05),与日平均气压呈正相关(r=0.157,P0.05)。多元线性逐步回归分析显示,脑出血与日平均气温、日平均最高气温、日平均最低气温和日平均气压相关(P0.05,P0.01)。结论脑出血发病有明显季节和月份差异,冬季多发,寒冷月份多发,夏季少发。脑出血发病与气温、气压、风向有关。     

青年急性心肌梗死患者血清脂滴蛋白-5水平与冠脉病变严重程度密切相关

目的：探讨血清脂滴蛋白-5水平与青年急性心肌梗死（AMI）患者冠脉病变严重程度的相关性及其对预后的预测价值。方法：选择接受经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）治疗的青年AMI患者110例作为青年AMI组，选择同期行体检并明确身体健康者100例作为正常对照组，比较PCI前2组血清脂滴蛋白-5水平的差异。分析血清脂滴蛋白-5水平与青年AMI患者病变严重程度的关系。随访期1年，青年AMI组失访24例，根据PCI后1年患者主要心血管不良事件（MACE）的发生情况分为MACE组（18例）和无MACE组（68例），采用logistics回归模型分析MACE发生的危险因素。结果：青年AMI组患者术前血清脂滴蛋白-5水平显著低于正常对照组（P＜0.05）。高脂滴蛋白-5组患者的病变支数少于低脂滴蛋白-5组，Gensini评分低于低脂滴蛋白-5组（P均＜0.05）。MACE组患者血清脂滴蛋白-5水平低于无MACE组患者（P＜0.05）。受试者工作特征曲线显示，血清脂滴蛋白-5水平预测青年AMI患者PCI后1年内MACE发生的临界值为4.680μg/L，曲线下面积为0.809（95% CI： 0.701~0.918），灵敏度为68.66%、特异性为71.43%。MACE组与无MACE组Killip心功能分级、发病至PCI时间、左室射血分数（LVEF）、病变支数、脂滴蛋白-5水平比较，差异有统计学意义（P均＜0.05）。Logistics分析发现，Killip心功能分级Ⅲ~Ⅳ级、发病至PCI时间较长、LVEF≤40%、病变支数≥3支、脂滴蛋白-5水平＜4.680μg/L是青年AMI患者1年随访期MACE发生的独立危险因素（P均＜0.05）。结论：青年AMI患者血清脂滴蛋白-5水平与病情严重程度密切相关，异常低水平的脂滴蛋白-5是术后MACE发生的独立危险因素。     

南京地区街头流动献血人数与气温变化的关系

目的:分析南京地区气温对街头流动献血行为的影响。方法:筛选2012-01-2014-03每周双休街头流动献血人群,分析不同温度下献血人群数量。并以地理位置相近的流动献血车和固定献血屋各一处,进一步分析气温对献血人数的影响。结果:入组共计206d,献血22 329人次,日最高气温15~30℃时,流动献血人数各组间差异无统计学意义(P0.05)。当日最高气温低于15℃或高于30℃时,流动献血人数减少,差异有统计学意义(P0.05)。气温对固定献血屋影响较小,对流动献血车影响较大。结论:气温变化是影响街头流动献血人群数量的重要原因,针对温度变化,采血工作中应及时调整工作安排,减少气温变化对献血行为的影响。     

Research and Evaluation of the Influence of the Construction of the Gate and the Influence of the Piston Velocity on the Distribution of Gases into the Volume of the Casting

Distribution of gasses to the cast volume and volume of pores can be maintained within the acceptable limits by means of correct setting of technological parameters of casting and by selection of suitable structure and gating system arrangement. The main idea of this paper solves the issue of suitability of die casting adjustment—i.e., change of technological parameters or change of structural solution of the gating system—with regards to inner soundness of casts produced in die casting process. Parameters which were compared included height of a gate and velocity of a piston. The melt velocity in the gate was used as a correlating factor between the gate height and piston velocity. The evaluated parameter was gas entrapment in the cast at the end of the filling phase of die casting cycle and at the same time percentage of porosity in the samples taken from the main runner. On the basis of the performed experiments it was proved that the change of technological parameters, particularly of pressing velocity of the piston, directly influences distribution of gasses to the cast volume.     

县级以下综合医疗机构医务人员对现代结控知识的认识现状调查

目的本文旨在了解医务人员现代结控知识掌握的现状及培训效果?方法于培训前后进行问卷调查,内容包括:病例发现?结核病诊断及化疗?结果培训前疫情报告和转诊,回答正确者占75.2%?71.7%;对临床表现?查痰和诊断依据,回答正确者占83.5%?42.5%?40.8%;抗痨药物?用药方法?化疗原则?短化方案?短化疗程?治愈标准六项,回答正确者占58%?14.4%?20.8%?9.2%?17%?24.3%?培训后再次调查发现,90%以上医务人员对现代结控基本知识已掌握?结论各级医务人员现代结控知识是很贫乏的,因此,对其进行系统培训是极为必要的,此项工作省时?省力?投入少,可收到事半功倍的效果。     

Preservation of the pylorus in resection of the head of the pancreas

Pylorus preservation has been advocated to decrease the morbidity associated with the classical or standard pancreaticoduodenectomy. The proposed advantages are decreased incidence of peptic ulceration, dumping syndrome, and nutritional problems. However, after an initial period of enthusiasm for the procedure, it is now being found that marginal ulceration at the duodenojejunal anastomosis is encountered with increasing frequency. Delay in gastric emptying occurs frequently, with an overall incidence of 30%. With the availability of better pancreatic enzyme supplements, the current incidence of nutritional problems and weight loss after the standard Whipple procedure is unknown. Whether there is a difference in long-term survival after the two procedures performed for adenocarcinoma of the head of the pancreas is still debatable. A controlled trial is needed to answer many of these questions, and pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy should be used cautiously until further data become available.     

Preservation of the pylorus and resection of the head of the pancreas

The historical evolution of the pylorus-preservation resection of the head of the pancreas is traced from the first resections early in this century to relative standardization of the operation, to a lowering of the operative mortality, and to an interest in improving nutritional status after resection. There are many theoretical advantages for the function of the upper gastrointestinal tract after pylorus and gastric preservation, such as maintenance of gastric capacitance and equilibration of osmotic pressure in gastric digestants, foodstuff digestion and absorption, and bowel motility. After the pylorus-preserving resection, gastric emptying is normal, pyloric function to prevent duodenal reflux is often normal, and gastric acids and serum levels of duodenal hormones are at normal levels, whereas after standard pancreatoduodenectomy, all of these are often abnormal. No prospective blinded studies have been published comparing nutritional values after the two operative procedures, but evidence is presented of a satisfactory result with regard to gastric capacitance, body weight gain, and lack of postgastrectomy symptoms. An undoubted advantage of the pylorus-preserving feature is a simplification of the operation. These gains are achieved without increase in operative mortality, without increase in the incidence of jejunal ulcer, and without theoretical or actual decrease in value of the procedure as a cancer operation, except in patients with duodenal carcinoma proximal to the ampulla of Vater.