专家答疑

<正>问:高血压多年患者,长期服药,入院时血压不超过140/90 mmHg,如何分级?又如何分期?答:在此情况下,书写诊断的正确形式应为"原发性高血压(已用降压药物治疗)"。首先,我国高血压防治指南未建议对高血压患者进行分期,而是采用分级的描述方法。对于血压水平可按照以下方法分类:(1)正常血压,收缩压<120 mmHg且舒张压<80mmHg;(2)正常高值,收缩压120¹39 mmHg和(或)舒张压80139 mmHg和(或)舒张压80⁸9 mmHg;(3)1级高血压(轻度高血压),收缩压140和(或)舒张压;()级高血压     

人心房利钠肽对原发性高血压病人钠耗竭后的血压影响

作者报道较长时间输注多种剂量心房利钠肽(atrial natriuretic peptide,ANP)对3例处于两种钠平衡状态下的原发性高血压患者的血压影响。3例原发性高血压患者(男2例,女1例,年龄35～54岁,舒张压>100mmHg,肾功能正常)输注不同剂量(0.125,0.25,0.5和1.0μg/min)的     

非洛地平缓释片对原发性高血压患者肾脏的保护作用

目的 :观察波依定对原发性高血压患者肾脏的保护作用。方法 :36例原发性高血压伴轻度肾功能不全患者予非洛地平缓释片 (商品名 :波依定 ) 5～ 10mg/d ,1次 /d ,观察 3个月 ,对服药前后的血压 ,心率 ,血尿素氮、肌酐、尿酸、钠、氯等指数作对比分析。结果 :非洛地平缓释片后收缩压、舒张压明显下降 (P <0 .0 1) ,血肌酐、尿素氮下降显著 (P <0 .0 5 ) ,而尿微量白蛋白和IgG排泄率、清除率无变化 ,对血钾、钠代谢无明显影响 (P>0 .0 5 )。结论 :非洛地平缓释片对原发性高血压患者肾功能有保护作用。     

松龄血脉康对原发性高血压患者血压变异性的影响和意义

目的探讨松龄血脉康胶囊对轻度原发性高血压患者血压变异性的影响和意义。方法采用随机数字表法按2∶1比例将90例未曾用药治疗的轻度原发性高血压患者分为松龄血脉康组60例和氯沙坦钾组30例,比较用药前后两组患者的诊室血压、动态血压和血压变异波动性。结果经过12周治疗后,松龄血脉康组的24 h收缩压变异性、24 h舒张压变异性、日间舒张压变异性均明显下降[(20.3±5.1)mmHg比(28.4±5.5)mmHg,(10.1±3.0)mmHg比(14.8±4.9)mmHg,(10.1±3.4)mm Hg比(13.2±3.4)mmHg,均为P<0.05]。而氯沙坦钾组治疗前后的血压变异性无明显差异(均为P>0.05)。结论松龄血脉康在降压同时,可显著降低轻度原发性高血压患者的血压变异性。     

顽固性高血压的处理

按 1 999年美国高血压预防、检测、评估和治疗全国联合委员会第 6次报告的诊断标准 ,原发性高血压 (EH)患者经 3种足量降压药 ,其中包括利尿剂 ,血压仍不能降至 1 40 /90mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa)以下者 ;或单纯收缩期高血压不能使收缩压降至 1 60mmHg以下者为顽固性高血压。占高血压患者中的 5 %～ 1 5 %。当合并 2型糖尿病者 ,血压不能降至 1 30 /85mmHg以下 ,或肾功能不全者血压不能降至 1 2 5 /75mmHg以下者均属治疗不满意。约占高血压者的 1 5 %。顽固性高血压的原因 :①假性顽固性高血压 :诊所高血压 ;老年人因肱动脉硬化测压值偏…     

北京降压0号治疗轻中度原发性高血压的长期疗效观察

目的　评价长期服用北京降压 0号片剂治疗轻中度原发性高血压患者的降压疗效和不良反应。方法　采用多中心长期开放研究设计。舒张压 95～ 114mmHg(1mmHg =0 133kPa)且收缩压 <180mmHg的患者入选本研究 ,采用北京降压 0号每日 1～ 2片治疗 1年 ,观察降压疗效及不良反应。结果　共入选 182例患者 ,其中 175例完成 1年试验。平均服用北京降压 0号剂量为1 2 3～ 1 2 6片 /d ,个体最大使用剂量为 2片 /d。与治疗前比较 ,治疗 2周、8周、6个月和 12个月时收缩压分别下降 11 6 0、2 2 77、2 4 19和 2 6 5 7mmHg ,舒张压分别下降 14 12、17 6 4、18 77和 19 0 7mmHg(P值均 <0 0 0 1)。治疗 8周、6个月和 12个月的总有效率分别为 92 3%、93 3%和 91 4 %。达到正常血压值 (<14 0 /90mmHg)的例数分别为 133例 (73 1% )、14 5例 (81 5 % )和 14 8例(84 6 % ) ,达到理想血压值 (<130 /85mmHg)的例数分别为 6 8例 (37 4 % )、77例 (43 3% )和 92例(5 2 6 % )。治疗 8周时血清肌酐升高者占 7 84 % (P =0 0 0 18) ,但随后又降低至治疗前水平。未发现低钾血症和抑郁倾向。治疗 1年期间曾出现不良反应的人数为 2 4例 (13 4 % ) ,主要为轻度头晕、头痛 ,继续治疗均可自行缓解。无严重不良反应发生。结论　轻中度     

降压治疗对高龄原发性高血压患者颈总动脉内膜-中层厚度的影响

目的探讨降压治疗对高龄原发性高血压患者颈总动脉内膜-中层厚度(IMT)的影响。方法选择我院年龄≥80岁的原发性高血压患者65例,其中血压控制组35例(血压<140/90mmHg),血压未控制组30例(血压≥140/90mmHg),经彩色多普勒超声诊断仪测定两组患者IMT,观察两组患者IMT情况。结果血压未控制组IMT(1.0±0.4)mm,较血压控制组(0.8±0.2)mm明显增厚,差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论降压治疗可延缓或逆转高龄原发性高血压患者颈总动脉粥样硬化发展。     

适量补充钾在原发性高血压的作用

早在50多年前,已有人提出补充钾可降低血压,但在原发性高血压患者中,适量补充钾的重要性尚无定论。为此,作者对1组非选择性和未作其他治疗的轻至中度高血压患者,仍按平时摄入钠,给予适量补钾或用安慰剂进行双盲随机交叉研究。23例(男12,女11)原发性高血压,年龄26～66(平均45)岁,血压135～173/90～110mmHg,仰卧化平均血压为15(?)/99mmHg,均无肾功能衰竭,缺血性心脏病或脑血管病。如已接受降压剂治疗者,研究     

原发性高血压患者夜间高血压对左心室及肾功能的影响

目的探讨原发性高血压患者夜间高血压对左心室及肾功能的损害。方法将100例原发性高血压患者进行24 h动脉血压监测,根据夜间平均血压是否高于120/75 mmHg分为两组,对照组夜间平均血压低于120/75 mmHg,观察组夜间平均血压高于120/75 mmHg,同时检测超声心动图测量计算左室重量(LVM)和左室重量指数(LVMI),并进行尿微量白蛋白测定,两组间进行比较。结果观察组的LVM、LVMI及左心室肥厚发生率均高于对照组,观察组患者尿微量蛋白尿的发生比例亦高于对照组。结论夜间高血压是原发性高血压患者心肾功能损害的危险因素。     

原发性高血压与肾损害

肾脏是调节血压的重要器官 ,同时又是原发性高血压 (EH)损害的主要靶器官之一。尽管有多种因素导致血压升高 ,但肾脏功能的异常则是维持EH的关键。EH患者的轻度肾功能不全 [(血肌酐(Scr) >1 2 3.8μmol/L) ]是心血管预后不良的一个十分强有力的预告指标。严格控制血压 <1 30 /85mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa)和充分处理其他同时并存的心血管危险因素 ,轻度肾功能不全是可以预防的。流行病学资料表明 ,因EH进入终末期肾病(ESRD)需透析和肾移植者的人数仅次于同期糖尿病肾病患者。约 1 8%EH最终出现肾功能不全。以 65岁以上的老年人为主 ,…     

国产坎地沙坦酯片治疗轻中度原发性高血压的疗效和安全性

目的　评价坎地沙坦酯片治疗轻中度原发性高血压的疗效和安全性。方法　随机、双盲、双模拟、阳性药物 (氯沙坦 )平行对照。 6 1例轻、中度原发性高血压服用坎地沙坦酯片或氯沙坦片各 1片 ,1次 /d ,必要时增加剂量 1次。总疗程 8周。结果　氯沙坦组治疗前的血压为 (14 6 .2±11.6 ) / (10 0 3± 3.3)mmHg,治疗后的血压为 (130 3± 9.8) / (85 .7± 8 0 )mmHg,血压下降幅度为(16 0± 11.8) / (14 .6± 6 .8)mmHg;坎地沙坦酯组治疗前的血压为 (14 3.4± 11.2 ) / (10 0 6± 4 .1)mmHg,治疗后的血压为 (130 4± 11.2 ) / (86 .3± 8 0 )mmHg,血压下降幅度为 (13 0± 8.7) / (14 .3±6 .5 )mmHg。两组治疗后血压降低幅度均有统计学意义 ,主要降幅均在前 2周。组间无差异。治疗前后心率无明显变化。坎地沙坦酯和氯沙坦降压显效率分别为 6 0 7%和 6 0 0 % ,总有效率分别为82 .1%和 76 .7% ,组间无差别。不良事件坎地沙坦酯和氯沙坦组为头晕各 2例和 1例 ,血生化等实验室指标无异常改变。结论　国产坎地沙坦酯片治疗轻中度原发性高血压不良反应发生率很低 ,本文无 1例出现咳嗽 ,耐受性良好 ,适用于长期治疗。     

奥美沙坦酯治疗轻度及中度原发性高血压疗效和安全性的评价

目的:评价奥美沙坦酯治疗轻度及中度原发性高血压的疗效和安全性。方法:80例轻度及中度原发性高血压患者随机接受奥美沙坦酯20 mg或缬沙坦80 mg治疗,每日1次,总疗程8周。结果:奥美沙坦酯组治疗前的收缩压(SBP)/舒张压(DBP)为(155.2±11.4)/(96.1±5.2)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),治疗后的血压为(138.8±10.2)/(86.5±4.8)mmHg,血压下降幅度为(16.4±8.1/9.6±5.1)mmHg。缬沙坦组治疗前的SBP/DBP为(156.1±12.2)/(97.2±5.1)mmHg,治疗后的血压为(139.5±10.4)/(88.0±5.5)mmHg,血压下降幅度为(15.6±7.8/9.1±4.9)mmHg。2组治疗前后血压下降幅度差异均有统计学意义(P<0.01),2组间差异无统计学意义(P>0.05)。奥美沙坦酯组和缬沙坦组降压显效率分别为59.0%和60.5%,总有效率分别为87.2%和86.8%,2组间差异无统计学意义。本实验中奥美沙坦酯组出现不良反应者少。结论:奥美沙坦酯治疗轻度及中度原发性高血压疗效确切,且安全可靠。     

雷米普利治疗30例原发性高血压的临床观察

目的:观察雷米普利治疗原发性高血压的效果和耐受性。方法:随机选择30例原发性高血压患者,经过1周的清洗期后给予雷米普利2.5～10mg/d常规剂量,疗程为8周,测定治疗后目标血压。结果:治疗8周后收缩压下降了28.9mmHg,舒张压下降了20.2mmHg,平均压(舒张压+脉压差/3)下降了23.4mmHg。结论:雷米普利治疗原发性高血压具有疗效好、不良反应少、病人耐受性好的优点。     

氨氯地平治疗原发性高血压150例疗效观察

目的观察氨氯地平治疗原发性高血压的临床疗效及不良反应。方法选择本院近年来诊治的原发性高血压患者150例,均给予氨氯地平5 mg,1次/d,治疗2周,如血压未达到标准增至10 mg,1次/d,疗程4周。观察临床疗效和患者用药前、用药期间及用药后血压变化情况及不良反应。结果本组显效117例(78.0%),有效21例(14.0%),无效12例(8.0%),总有效率92.0%,治疗4周后收缩压由(153.6±19.4)mmHg降至(130.6±16.2)mmHg(P0.01)。没有明显不良反应出现。结论氨氯地平具有较好的降压效果和依从性,是理想的降压药物,适用于原发性高血压患者长期治疗。     

雷米普利治疗30例原发性高血压的临床观察

目的观察雷米普利治疗原发性高血压的效果和耐受性.方法随机选择30例原发性高血压患者,经过1周的清洗期后给予雷米普利2.5～10mg/d常规剂量,疗程为8周,测定治疗后目标血压.结果治疗8周后收缩压下降了28.9mmHg,舒张压下降了20.2mmHg,平均压(舒张压+脉压差/3)下降了23.4mmHg.结论雷米普利治疗原发性高血压具有疗效好、不良反应少、病人耐受性好的优点.     

复方缬沙坦与血脂康联合治疗原发性高血压的临床研究

目的评价复方缬沙坦(缬沙坦80mg/氢氯噻嗪12.5mg)联合血脂康(600mg)治疗轻、中度原发性高血压患者的疗效和安全性。方法采用随机、双盲对照研究。将280例轻、中度高血压患者随机分为缬沙坦组和对照组。缬沙坦组患者给予复方缬沙坦(缬沙坦80mg/氢氯噻嗪12.5mg,1次/d)和血脂康(600mg,2次/d)治疗,对照组患者降压药物单用缬沙坦(80mg,1次/d)。治疗中每周测量血压。在治疗8周和结束时评价药物安全性和有效性。结果对于轻、中度原发性高血压患者,缬沙坦组较对照组血压进一步下降,达标率显著高于对照组。治疗结束时平均坐位收缩压均降低5mmHg,平均坐位舒张压多下降3mmHg,缬沙坦组和对照组患者中,血压控制<140/90mmHg者分别占54.1%和40.7%。结论轻、中度原发性高血压患者采用复方缬沙坦联合血脂康治疗,降压效果和达标率均优于单用缬沙坦。     

胰岛素增敏剂罗格列酮抗高血压作用探讨

目的　观察胰岛素增敏剂马来酸罗格列酮在超重和 (或 )肥胖的轻、中度高血压患者的降血压作用及其影响因素 ,探讨胰岛素增敏剂用于原发性高血压治疗或辅助治疗的可能性。方法　超重及肥胖 (体重指数≥ 2 5kg/m2 )的非糖尿病轻、中度原发性高血压 [14 0mmHg <收缩压 <190mmHg ,(1mmHg =0 133kPa) ]患者 89例。测定口服葡萄糖耐量试验各时点血糖及胰岛素浓度 ,排除糖尿病。原服用降血压药物者停用药物 2周后进入试验 ,原生活方式不变。仅服用胰岛素增敏剂马来酸罗格列酮 8mg/d ,疗程 4周。分析血压下降情况及影响因素。 结果　 (1)治疗 4周后收缩压平均降低了 17mmHg ,舒张压平均降低了 11mmHg。 (2 )治疗后比治疗前空腹、糖负荷后 1h及 2h血胰岛素水平分别下降 2 7%、35 %、4 1% (P <0 0 0 0 1)。胰岛素敏感性改善了 30 % (P <0 0 0 0 1)。(3)在基线血压水平较高、胰岛素抵抗程度较严重及无高血压家族史的患者中罗格列酮的降压幅度更大。结论　马来酸罗格列酮对超重或肥胖非糖尿病人群显示了良好的抗高血压效能 ,提示此类胰岛素增敏剂可能在某些人群原发高血压治疗或辅助治疗中有一定价值。     

普伐他汀对高血压病人降压平滑性指数的影响

目的观察调脂治疗对原发性高血压病人降压的平滑性指数(Smoothnessindex,SI)影响。方法选取110例诊断为原发性高血压的病人(血脂正常或略高LDL-C<3·1mmol/L)随机分为调脂降压治疗组和对照组,调脂降压治疗组采用普伐他汀20mg,1次/d,两组病人降压药物治疗无差异,药物剂量调整直至降压目标血压<140/90mmHg,所有病人均于治疗前及治疗后3月行动态血压检查,比较两组病人治疗前后降压值及降压平滑性指数变化。结果调脂降压治疗组治疗后血压(129·9±8·4/81·7±5·5)mmHg较对照组(131·3±9·8/85·7±7·5)mmHg无差异(P>0·05);调脂降压治疗组SI6·8较对照组3·2为高(P<0·05)。结论调脂治疗能够提高原发性高血压病人降压平滑性。     

原发性高血压病运动康复疗法的研究

22例原发性高血压来自1997年6月～1998年1月我院住院患，均符合WHO提出的高血压诊断标准。根据血压水平分为二类；轻度：18．7～24kPa(140～180mmHg)/12～14kPa(90～105mmHg)；中重度：＞24kPa(180mmHg)／14kPa(105mmHg)。按入院先后随机分为两组。治疗组：10例，年龄37～60岁，男：6例：女：4例。轻度高血压3例，中重度高血压7例。病程有半年至20年。在应用药物治疗的同时，辅以运动康复法；对照组；     

吲达帕胺治疗轻中度原发性高血压病的临床观察

目的评价长期服用吲达帕胺片治疗轻中度原发性高血压的临床疗效和不良反应.方法采用随机开放研究设计.140mmHg≤收缩压(SBP)＜180mmHg,95mmHg≤舒张压(DBP)＜110mmHg的患者入选共302例,服用吲达帕胺片每d 2.5mg治疗1年,观察降压疗效及不良反应.结果270例完成试验.与治疗前相比,治疗2周、8周、6个月和12个月时SBP分别下降12.30,21.97,25.21,26.39mmHg,DBP分别下降13.92,17.64,18.77,19.07mHg(P＜0.001).治疗2周、8周、6个月和12个月的总有效率分别为80.1%、91.8%、93.1%和93.7%.达到正常血压值(＜140/90mmHg)的例数分别为182例(67.4%)、203例(75.2%)、215例(79.6%)和232例(85.9%),达到理想血压值(＜120/80mmHg)的例数分别为91例(33.7%)、107例(39.6%)、126例(46.7%)和152例(56.3%).治疗期间出现的不良反应主要为轻度低血钾、轻度头晕,无严重不良反应.结论轻中度原发性高血压患者单一服用吲达帕胺可显著降低血压,安全性好.