耻骨直肠肌综合征影像学分析及手术治疗

目的探讨便秘，特别是出口梗阻性便秘的发病机制及最佳治疗方法．方法对30例排便造影认为是耻骨直肠肌综合征（PRS）患者利用CT扫描，并结合临床特别是手术观察，进行分析且与20名正常人检查情况作对照．结果20名正常人肛直角（ARA）静坐相103°±8．3°，力排相为112°±11．5°，较静坐相明显增大．30例PRS患者中17例ARA静坐相为98°±5．6°，力排相为89°±3．7°，较静坐相明显减小，且伴有耻骨直肠压迹（PRMI）．PRMI宽度2．4cm±0．7cm，深度1．2cm±0．3cm．而另外13例静坐力排时ARA均无变化，为90°±6．5°，钡剂不排或少排且均出现“搁架征”．30例PRS患者耻骨直肠肌厚度为5．6mm±1．8mm，20例正常人的耻骨直肠肌厚度为2．4mm±0．6mm（P＜0．01）．而与手术所见耻骨直肠肌厚度无明显差异结论耻骨直肠肌及周围肌肉组织的过于肥厚或瘢痕化形成，或痉挛压迫等所致使肛直角变小，排便时出现“搁架征”使大便难以顺流而下是便秘的主要发病因素之一．而简单的肛门后方切扩术则可能是这种便秘的最佳治疗方法     

腹腔镜下直肠脱垂悬吊固定治疗直肠全层脱垂32例临床疗效分析

目的探讨腹腔镜下经腹直肠脱垂悬吊固定治疗直肠全层脱垂的临床疗效。 方法回顾性分析南京中医药大学附属南京中医院肛肠科从2010年6月至2018年3月采用腹腔镜下经腹直肠脱垂悬吊固定术治疗中重度直肠全层脱垂32例患者的资料。采用肛门直肠压力测定、Wexner便秘评分及Wexner肛门失禁评分指标评价术前、术后1个月、3个月及随访期间患者的肛门功能。 结果32例直肠全层脱垂患者均在全麻下顺利完成腹腔镜下经腹直肠脱垂悬吊固定手术,无中转开腹。手术时间平均（115.94±23.34）min;术中出血量平均（20.16±10.74）mL。住院时间平均（12.84±2.10）天。术后当天的VAS评分平均（4.56±1.08）分。32例患者腹部切口愈合良好,无肠梗阻、腹腔感染等并发症。32例患者中成功随访31例,随访成功率96.97%（31/32）,随访时间为平均（47.56±31.29）个月。31例患者,在术后6个月以上的痊愈率为90.32%（28/31）。患者术后1个月、3个月及随访期Wexner便秘评分（t=6.135,10.448,10.348;均P<0.05）和患者术后1个月、3个月及随访期Wexner肛门失禁评分（t=7.211,7.789,10.089;均P<0.05）均较术前改善。12例直肠脱垂合并肛门失禁患者术后3月肛管静息压（t=-3.477,P<0.05）和肛管最大收缩压（t=-2.311,P<0.05）均高于术前。 结论腹腔镜下经腹直肠脱垂悬吊固定治疗直肠全层脱垂术后肛门直肠功能改善显著。     

帕金森病伴便秘与功能性便秘的直肠肛门测压特点分析

 目的观察帕金森病(PD)伴便秘患者与功能性便秘(FC)患者的直肠肛门动力和感觉功能及其异同。方法顺序纳入男性PD伴便秘患者15例及男性FC患者45例,均经全结肠镜或结肠钡灌肠除外肠道器质性疾病。经直肠肛门测压,分析患者直肠肛门动力参数及感觉参数,将排便障碍患者进一步分为排便协同障碍(F3a)及排便推进力不足(F3b)两种亚型。结果PD伴便秘组年龄(70±11)岁,FC组年龄为(68±11)岁,差异无统计学意义。PD伴便秘组直肠静息压较FC组偏高[9.0(4.0,15.0)mmHg比6.0(3.0,9.5)mmHg,1mmHg=0.133kPa],但差异无统计学意义(P=0.082);两组肛管静息压的差异无统计学意义[(51.2±17.2)mmHg比(59.7±20.4)mmHg,P=0.152]。缩紧肛门时,PD伴便秘组的肛管最大缩榨压及持续缩榨曲线下面积均显著低于FC组[(136.9±43.8)mmHg比(183.0±62.1)mmHg,P=0.010;(823.5±635.7)mmHg·s比(1392.4±939.9)mmHg·s,P=0.033]。模拟排便时,PD伴便秘组的直肠力排压及肛管力排剩余压也明显低于FC组[22.0(15.0,30.0)mmHg比42.0(31.0,55.0)mmHg,P=0.000;(46.3±23.3)mmHg比(77.9±35.1)mmHg,P=0.002];两组力排时的直肠肛管压差均为负值,异于正常排便压差,但两组间差异无统计学意义。PD伴便秘患者排便障碍以F3b型为主(10/15);FC组中以F3a型多见[46.7%(21/45)];但两组的排便障碍类型构成比的差异无统计学意义(P=0.120)。PD伴便秘患者及FC患者的直肠扩张初始感觉阈值分别为(91.3±56.9)ml与(67.2±38.9)ml,均高于正常参考值,但两组间差异尚无统计学意义(P=0.074)。结论PD伴便秘患者及FC患者均存在直肠肛门动力和感觉异常。与FC患者相比,PD伴便秘患者的缩肛及力排的重要参数值明显降低,且测压分型以F3b型为主,感觉阈值有升高趋势。上述指标可作为PD伴便秘患者直肠肛门测压的特征参数,对PD发病机制的理解及其与相关疾病的鉴别可起重要作用。     

改良术式治疗耻骨直肠肌综合征的疗效

目的:评价改良术式治疗耻骨直肠肌综合征(puborectalis syndrome,PRS)的临床效果.方法:将54例PRS患者随机分为对照组和观察组,对照组27例采用耻骨直肠肌部分切除术,观察组27例采用改良术式(耻骨直肠肌部分切除、直肠浆膜层嵌合术加肛门内括约肌侧方切除术),对两组患者术后相关指标进行观察,并进行统计学分析.结果:所有54例均随访1.5年.术后1.5年,观察组总有效率为92.6%,明显优于对照组59.3%,差异有统计学意义(P0.05);观察组复发率为3.8%,明显低于对照组36%,差异有统计学意义(P0.05).结论:改良术式远期效果可靠,复发率低,安全性高.     

女性气虚型功能性出口梗阻型便秘的测压特点分析

目的探讨女性气虚型功能性出口梗阻型便秘（OOC）患者肛门直肠动力及直肠感知功能的特点。 方法回顾性分析南京市中医院2018年1月至2018年12月期间在便秘平台收治的53例OOC患者及60名健康志愿者的肛门直肠动力及直肠感知功能资料。 结果53例患者的平均肛管静息压高于健康志愿者（t＝4.985,P<0.01）,平均最大收缩压低于健康志愿者（t＝7.555,P<0.01）。直肠排便压中,所有患者的平均排便压也是低于健康志愿者的（t=4.297,P<0.01）。肛门括约肌长度OOC患者较女性健康者增长（t=4.825,P<0.01）;不同合并症女性OOC患者肛管静息压与健康志愿者相比差异均有统计学意义（t_前突=5.257,t_会阴下降=6.091,t_内套叠=4.23;P<0.05）。总体平均最大收缩压低于正常参考值,各型患者与健康志愿者差异均有统计学意义（t_前突=6.277,t_会阴下降=5.306,t_内套叠=3.293;P<0.05）;直肠排便压中,各型患者均表现排便压较低,但仅直肠前突及会阴下降与健康者相比差异均有统计学意义（t_前突=3.313,t_会阴下降=4.637,P均<0.05）;患者排便阈值及平均排便阈值均高于健康志愿者,差异均有统计学意义（t＝2.818,P<0.01）。虽然53例患者的平均初始阈值高于健康志愿者,但差异没有统计学意义（P>0.05）。最大耐受量与健康志愿者相比,差异也没有统计学意义（P>0.05）;4种合并症便秘患者的初始阈值与健康志愿者相差不大,差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论OOC动力特点主要表现为高肛管静息压,低收缩压,以及直肠低敏感性,这说明肛门外括约肌及盆底肌的收缩及协调功能障碍、直肠敏感性下降及对容量刺激的反应较迟钝可能是造成功能性便秘的重要原因。     

机器人辅助下经自然腔道取标本手术应用于乙状结肠癌和直肠癌患者的近期疗效分析

目的探讨机器人辅助下经自然腔道取标本手术（NOSES）应用于乙状结肠癌和直肠癌患者的近期疗效。 方法回顾性分析2021年7月至2021年10月于中国医学科学院肿瘤医院接受机器人辅助的结直肠癌患者31例,包括直肠肿瘤18例,乙状结肠肿瘤13例。所有患者根据术中情况决定手术方式,观察手术和术后恢复情况、术后病理学结果,了解患者术后生存、肿瘤进展情况。 结果31例患者顺利完成手术,17例患者接受NOSES手术,剩余14例采取常规手术方式取标本。NOSES组患者的BMI更低［（22.59±2.70）cm比（25.48±2.34）cm,t=1.142,P=0.004］;N分期淋巴结转移率更低（χ²=7.343,P=0.025）;术中出血量更少［（24.12±14.17）cm比（35.71±11.58）cm,t=0.896,P=0.020］,并且术后首次离床活动时间更早［（27.41±10.95）cm比（40.00±9.51）cm,t=1.227,P=0.002］。31名患者在围手术期内均未发生手术相关并发症。术后随访时间3~6个月,所有患者均未发生肿瘤复发、进展和死亡。 结论机器人辅助下NOSES应用于乙状结肠癌和直肠癌患者安全可行,近期疗效满意。     

复苏促生长因子结构域及其突变体重组蛋白诱导小鼠免疫应答的研究

目的 评价复苏促生长因子结构域蛋白（Rpfd）及其突变体蛋白（Rpfd1、Rpfd2）等3种重组蛋白的免疫效能。 方法 2011年11月至2012年2月间,分别以本实验前期制备的重组蛋白Rpfd（A组）、Rpfd1（A1组）、Rpfd2（A2组）分别于0、2、4周免疫无特定病原体（SPF）级BALB/c小鼠,每组14只,并分别以BCG（B组）和生理盐水（C组）同期免疫同种小鼠各14只作为对照。第5周,每组取7只小鼠摘眼球取血,ELISA法检测血清特异性抗体、血清IFN-γ和IL-2表达水平;第8周,每组剩余7只小鼠用1×10⁵ CFU结核分枝杆菌标准株H37Rv感染小鼠,第9周检测感染后小鼠血清细胞因子IFN-γ和IL-2水平。 结果 （1）抗体水平：①Rpfd抗原包被。A1组刺激小鼠产生抗体A₄₅₀的检测值（0.990±0.272）高于B组（0.631±0.180）（t=4.635,P<0.05）;A2组（1.470±0.455）高于B组（t=6.634,P<0.05）。②Rpfd1抗原包被。A组刺激小鼠产生抗体A₄₅₀的检测值（1.030±0.304）高于B组（0.573±0.004）（t=5.276,P<0.05）;A1组（1.368±0.171）高于B组（t=17.20,P<0.05）;A2组（2.766±0.245）高于B组（t=31.643,P<0.05）;③Rpfd2抗原包被。A1组刺激小鼠产生抗体A₄₅₀的检测值（1.055±0.202）高于B组（0.538±0.100）（t=8.009,P<0.05）;A2组（1.605±0.544）高于B组（t=8.192,P<0.05）。（2） IFN-γ水平：①感染前。A组刺激小鼠产生IFN-γ水平［（553.47±132.00）pg/ml］高于B组［（385.28±129.07）pg/ml］（t=3.150,P<0.05）;②感染后。A1蛋白组刺激小鼠产生IFN-γ水平［（492.41±211.74）pg/ml］高于B组［（335.36±207.72）pg/ml］（t=2.874,P<0.05）;A2组［（543.09±223.07）pg/ml］高于B组（t=3.15,P<0.05）。（3）IL-2水平：①感染前。A组刺激小鼠产生IL-2水平［（1490.05±215.35）pg/ml］高于B组［（718.70±269.29）pg/ml］（t=7.763,P<0.05）;A1组［（1738.91±358.40）pg/ml］高于B组（t=7.903,P<0.05）;A2组［（2270.74±193.40）pg/ml］高于B组（t=16.308,P<0.05）;②感染后。A组刺激小鼠产生IL-2水平［（806.81±306.39）pg/ml］高于B组［（335.26±176.81）pg/ml］（t=4.627,P<0.05）;A1组［（1373.22±143.75）pg/ml］高于B组（t=15.90,P<0.05）。 结论 Rpfd、Rpfd1、Rpfd2蛋白具有启动宿主体液免疫功能及增强宿主细胞免疫功能的双重作用,可能成为预防及治疗Mtb感染的免疫新策略。     

慢性脓胸纤维板剥脱术中行肺叶裂游离的治疗效果分析

目的 分析纤维板剥脱术术中行肺叶裂游离的慢性脓胸患者的治疗效果。 方法 江西省胸科医院胸外科92例需要手术治疗的慢性脓胸患者（结核性脓胸87例和非结核性脓胸5例）以数字表法随机分成两组,46例采用单纯脓胸纤维板完整剥脱术（对照组）,46例采用脓胸纤维板完整剥脱术+术中叶裂游离（实验组）,对两组手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、平均带管时间、术后住院时间、肺功能改善情况进行比较。 结果 实验组手术时间（148.52±45.38）min、术中出血量（372.41±241.89）ml、术后24 h引流量（252.10±120.18）ml、术后带管时间（4.51±4.01）d、术后住院时间（14.58±3.90）d;与对照组［手术时间（142.97±47.61）min、术中出血量（333.35±301.19）ml、术后24 h引流量（260.58±111.48）ml、术后带管时间（4.34±7.53）d、术后住院时间（15.28±6.35）d］比较,差异无统计学意义（t=0.572,P=0.569;t=0.686,P=0.495;t=-0.351,P=0.726;t=0.133,P=0.895;t=-0.693,P=0.524）;而实验组肺功能改善情况［肺活量增加量（0.43±0.08）L,最大通气量增加量（15.81±3.71）L］明显优于对照组［肺活量增加量（0.37±0.12）L,最大通气量增加量（13.89±3.58）L］（t=2.923,t=2.510;P值均＜0.05）。 结论 慢性脓胸纤维板剥脱术中行叶裂游离对患者的手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、术后带管时间、术后住院时间无明显影响,且能够明显改善慢性脓胸患者术后肺功能,是慢性脓胸治疗中一种值得推荐的方法。     

LIFT术与肛瘘切开术治疗经括约肌肛瘘的近远期肛门功能变化观察

目的观察经括约肌间瘘管结扎术（LIFT）与肛瘘切开术治疗经括约肌肛瘘的近远期肛门功能变化。 方法选取深圳市南山区人民医院2015年9月至2017年2月收治的120例经括约肌肛瘘患者,随机分为观察组与对照组,每组各60例。对照组采取肛瘘切开术,观察组采取LIFT术。比较两组手术时间、创面愈合时间及术后第1 d、第3 d及第7 d的创面VAS疼痛评分,术后1个月的总治愈率、术后并发症总发生率及随访6个月的复发率,比较两组术前、术后1个月及术后6个月的肛门功能（应用盆底肌电图和肛门直肠压力测定进行评价）。 结果观察组创面愈合时间为（27.44±6.12）d,短于对照组（32.71±8.35）d（t=-3.943,P=0.000）;两组术后第1 d与第3 d的VAS疼痛评分无明显差异（P>0.05）,观察组术后第7 d的VAS疼痛评分为（2.11±0.66）分,低于对照组（3.56±0.91）分（t=-9.991,P=0.000）。观察组与对照组愈合率分别为90.00%和93.33%,复发率分别为13.33%和10.00%,差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后并发症总发生率为3.33%,低于对照组13.33%（χ²=3.927,P=0.048）。观察组术后1个月与6个月的耻骨直肠肌、内括约肌、外括约肌运动单位电位（MUP）平均时限及肛管静息压与肛管最大收缩压与术前比较无统计学意义（P>0.05）,对照组均下降（P<0.05）;观察组术后1个月与6个月的耻骨直肠肌、内括约肌、外括约肌MUP平均时限及肛管静息压与肛管最大收缩压均高于对照组。 结论LIFT术治疗经括约肌肛瘘可减轻手术对括约肌的损伤,从而减轻患者术后疼痛、促进创面愈合,减少术后并发症,使患者近远期肛门功能得到保护。     

中试生产的结核DNA疫苗免疫效能研究

目的 以300 L发酵罐中试规模生产的冻干Mtb Ag85A质粒DNA疫苗为基础免疫小鼠,对该疫苗的免疫效能进行研究。 方法 将4~6周龄的BALB/c小鼠20只通过数字表法随机分为2组,一组免疫Mtb Ag85A质粒DNA疫苗（结核DNA疫苗免疫组）,另一组免疫PBS作为阴性对照（PBS对照组）;于免疫前采血,肌内注射免疫3次。在第3次免疫后3周摘眼球处死小鼠,收集血清,进行血清特异性抗体检测和细胞因子(IFN-γ、IL-4)检测;同时对每只小鼠取脾细胞进行特异性γ干扰素 (IFN-γ) 分泌检测和脾细胞CD4⁺、CD8⁺百分率检测。 结果 （1）免疫前后免疫组与对照组抗体水平吸光度A值均小于0.2。（2）结核DNA疫苗免疫组血清细胞因子IL-4水平［（146.2±34.3）pg/ml］低于PBS对照组［（177.7±28.1）pg/ml］,差异有统计学意义（t=2.244,P=0.038）,而IFN-γ水平［（129.6±159.0）pg/ml］虽然高于PBS对照组［（76.5±21.5）pg/ml］,但差异无统计学意义（t=－1.047,P=0.309）。（3）酶联免疫斑点检测结果表明结核DNA疫苗免疫组脾细胞特异性IFN-γ分泌水平（分泌IFN-γ细胞个数）（103.60±112.14）高于PBS对照组（5.78±5.83）,差异有统计学意义（t=36.538,P=0.018）。（4）结核DNA疫苗免疫组CD4⁺细胞百分率均值（21.57%）高于PBS对照组（12.17%）,差异有统计学意义（t=3.043,P=0.038）;CD8⁺细胞百分率均值（13.70%）与PBS对照组（10.57%）相比,差异无统计学意义（t=0.847,P=0.445）。 结论 Mtb Ag85A质粒DNA疫苗主要刺激机体Th1型细胞免疫,而对诱导机体产生Th2型细胞免疫应答没有显著的促进作用。     

Evaluation of the Paradoxical Sphincter Contraction by a Strain/Squeeze Index in Constipated Patients

PURPOSE One finding in patients with constipation is the paradoxical puborectalis contraction, i.e. , activation of the sphincter muscles during straining instead of relaxation. The aims of this study were to evaluate the importance of needle placement in sphincter-electromyography and to evaluate a strain/squeeze index in constipated patients and control subjects. METHODS We investigated consecutively 194 constipated patients and 16 control subjects with integrated electromyography during straining and squeezing and calculated a strain/squeeze index. The examination was performed in the puborectalis and in the external anal sphincter muscle through hook-electrodes. RESULTS There was a strong correlation between indices in the puborectalis muscle and in the external anal sphincter muscle (r = 0.70–0.80, P < 0.001). Forty-seven patients (24 percent) had a mean index of greater than 50 compared with none in the control group (P = 0.01). Mean overall index in patients was 24 (range, 0–306) vs. 18 (range, 0–45) in controls (P = 0.12). Patients with an index greater than 50 had impaired rectal evacuation (P < 0.001), increased threshold for urge (P < 0.05), and tended to have fewer stools (P = 0.06). CONCLUSION Quantification of paradoxical contraction in the puborectalis and external anal sphincter with a strain/squeeze index differentiates patients in whom paradoxical activity may be a cause of constipation. An index above 50 may be of pathologic significance. Correlations between activity in the puborectalis and external anal sphincter muscle were strong which suggests that investigation in one of them is sufficient. Reprints are not available.     

手-臂双侧强化训练对偏瘫型脑瘫患儿上肢功能康复及日常生活能力的影响

目的探讨手-臂双侧强化训练对偏瘫型脑瘫患儿上肢功能康复及日常生活能力的影响。 方法选取新疆维吾尔自治区人民医院康复科自2014年5月至2016年1月收治的偏瘫型脑瘫患儿84例,根据其入院先后顺序分为对照组和观察组,每组42例。对照组患儿给予综合康复训练,观察组患儿采用手-臂双侧强化训练,比较2组患儿训练前后的上肢功能和日常生活能力评分,分析其康复效果。 结果训练前对照组和观察组患儿的患侧上肢改良Ashworth痉挛量表（MAS）的分级评分分别为（2.31±0.85、2.28±0.91）,腕关节主动背伸角度为[（16.84±5.25）°、（17.02±5.32）°],抓握和视觉-运动整合的Peabody精细运动发育量表（PDMS-FM）评分为[（34.96±6.47）、（35.12±6.63）,（76.93±21.05）、（77.36±20.78）],上肢技巧质量量表（QUEST）评分为（78.25±13.25、78.69±12.88）、日常生活能力的改良巴氏指数量表（MBI）评分为（50.24±10.63、49.84±10.49）,差异均无统计学意义（P>0.05）;训练后,观察组MAS分级评分（1.18±0.49）分明显低于对照组（1.87±0.76）,腕关节主动背伸角度（32.56±7.95）°、抓握和视觉-运动整合的PDMS-FM评分[（43.16±6.58）、（85.26±19.66）]、QUEST评分（86.52±11.06）、MBI评分（76.25±11.63）均明显高于对照组（24.73±6.82）°、[（38.22±7.64）、（79.25±22.03）]、（81.37±12.43）、（63.02±12.18）,差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论采用手-臂双侧强化训练能明显改善偏瘫型脑瘫患儿的手臂结构及功能,显著改善患儿的上肢功能,有助于其生长发育,同时还可提高患儿的日常生活能力,具有重要的临床价值,值得在临床中推广。     

Esophageal luminal temperature measurement underestimates esophageal tissue temperature during radiofrequency ablation within the canine left atrium: comparison between 8 mm tip and open irrigation catheters

Introduction: Evaluation of luminal temperature during left atrial ablation is used clinically; however, luminal temperature does not necessarily reflect temperature within the esophageal wall and poses a risk of atrioesophageal fistula. This animal study evaluates luminal esophageal temperature and its relation to the temperature of the external esophageal tissue during left atrial lesions using the 8 mm solid tip and the open irrigated tip catheters (OIC).
Methods and Results: A thermocouple was secured to the external surface of the esophagus at the level of the left atrium of the dogs. Luminal esophageal temperature was measured using a standard temperature probe. In four randomized dogs, lesions were placed using an 8 mm solid tip ablation catheter. In six randomized dogs, lesions were placed using the 3.5 mm OIC. The average peak esophageal tissue temperature when using the OIC was significantly higher than that of the 8 mm tip catheter (88.6°C ± 15.0°C vs. 62.3°C ± 12.5°C, P < 0.05). Both OIC and 8 mm tip catheter had significantly higher peak tissue temperatures than luminal temperatures (OIC: 88.6°C ± 15.0°C vs 39.7°C ± 0.82°C, P < 0.05) (8 mm: 62.3°C ± 12.5°C vs 39.0 ± 0.5°C, P < 0.05). Both catheters achieved peak temperatures faster in the tissue as compared to the lumen of the esophagus, although the tissue temperature peaked significantly faster for the OIC (OIC: 25 seconds vs 90 seconds, P < 0.05) (8 mm: 63 seconds vs 105 seconds, P < 0.05).
Conclusion: Despite the significant difference in actual tissue temperatures, no significant difference was observed in luminal temperatures between the OIC and 8 mm tip catheter.     

肛瘘微创平台用于治疗高位复杂性肛瘘的临床研究

目的观察肛瘘微创平台用于治疗高位复杂性肛瘘的效果,评价其临床疗效性及安全性。 方法选取2016年10月至2018年5月在南京市中医院肛肠中心就诊且符合高位复杂性肛瘘诊断标准的106名患者,利用随机数字表将患者随机分为观察组和对照组,其中观察组采用肛瘘微创平台治疗,对照组采用传统低位切开高位挂线术进行手术治疗,术后采取电话或网络随访4~30（中位数10）个月。 结果两组治愈率及安全性评价差异无统计学意义（χ²=2.37,P>0.05）,观察组及对照组愈合时间分别为（38.61±7.15）天和（51.72±9.25）天,差异有统计学意义（t=-8.02,P<0.01）。观察组术后肛管静息压及最大收缩压均大于对照组（t=5.71,7.83;P<0.05）,Wexner评分优于对照组（t=-4.40,P<0.05）。 结论肛瘘微创平台治疗高位复杂性肛瘘疗效确切,安全可靠。     

整合素β1基因沉默对支气管哮喘小鼠气道平滑肌功能的影响

目的 探讨整合素β1基因沉默对支气管哮喘(简称哮喘)小鼠气道平滑肌细胞(ASMC)增殖和分泌功能的影响.方法 原代培养正常及哮喘模型小鼠ASMC,分别取各自第5代ASMC进行实验,利用RNA干扰(RNAi)技术沉默ASMC的整合素β1基因,RT-PCR技术观察沉默前后ASMC整合素β1 mRNA表达水平变化,蛋白印迹检测沉默前后ASMC整合素β1蛋白含量变化;四甲基偶氮唑盐(MTT)法检测整合素β1基因沉默前后ASMC细胞增殖变化;流式细胞仪测定整合素β1基因沉默前后ASMC细胞周期分布及细胞凋亡率变化情况;ELISA检测整合素β1 基因沉默前后ASMC分泌的白细胞介素(IL)-6及受激活调节正常T细胞表达和分泌因子(RANTES)的含量变化.结果 (1)哮喘PBS对照组RT-PCR显示整合素β1 mRNA(0.907±0.041)较正常PBS对照组(0.527±0.027)显著增高(t=24.632,P＜0.05),哮喘siRNA干预组(0.503±0.034)较哮喘PBS对照组明显减低(t=24.079,P＜0.05),正常siRNA干预组较正常PBS对照组无显著性变化(t=1.077,P＞0.05);(2)Western blot检测显示哮喘PBS对照组整合素β1蛋白表达(0.733±0.067)较正常PBS对照组(0.386±0.044)显著增高(t=13.622,P＜0.05),哮喘siRNA干预组(0.453±0.074)较哮喘PBS对照组显著减低(t=8.880,P＜0.05),正常siRNA干预组较正常PBS对照组无显著性变化(t=1.908,P＞0.05);(3)MTT实验显示3～5 d的吸光度(A)值哮喘PBS对照组较同期正常PBS对照组 显著增强(均P＜0.05),哮喘siRNA干预组的A值较同期哮喘PBS对照组显著降低(均P＜0.05),正常siRNA干预组与正常PBS对照组差异无统计学意义(均P＞0.05);(4)哮喘PBS对照组ASMC处于增殖状态的S期+G2/M期ASMC比例为[(49±4)%],明显高于正常PBS对照组[(34±4)%](t=8.035,P＜0.05),哮喘siRNA干预组ASMC的S期+G2/M期ASMC比例(42±7)%明显低于哮喘PBS对照组(t=2.212,P＜0.05),正常siRNA干预组与正常PBS对照组差异无统计学意义(t=0.699,P＞0.05);(5)哮喘PBS对照组的凋亡率[(3.9±1.4)%]较正常PBS对照组[(7.4±0.5)%]显著升高(t=7.465,P＜0.05),哮喘siRNA干预组凋亡率[(12.6±2.4)%]明显高于哮喘PBS对照组(t=9.839,P＜0.05),正常siRNA干预组凋亡率与正常PBS对照组相比差异无统计学意义(t=2.094,P＞0.05);(6)哮喘PBS对照组IL-6[(545±28)ng/L]、RANTES分泌值[(345±28)ng/L]高于正常PBS对照组[分别为(219±26)ng/L和(138±16)ng/L,均P＜0.05],哮喘siRNA干预组分泌量[分别为(348±26)ng/L和(250±24)ng/L]显著低于哮喘PBS对照组(t值分别为6.192和4.590,均P＜0.05),而正常siRNA干预组较正常PBS对照组差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 靶向ASMC整合素β1基因沉默能抑制哮喘模型小鼠ASMC的增殖、降低分泌功能并促进ASMC凋亡.     

Pelvic floor study in patients with obstructive defecation: influence of biofeedback

The aim of this study was to evaluate the pathophysiologic abnormalities in patients with obstructive defecation or dyssynergia and to assess the role of biofeedback treatment. Three groups were studied. Group A had 24 patients with obstructive defecation; B, 25 patients with constipation; and C, 22 healthy volunteers. Rectosigmoid segmental transit time of group A was 28.5 hours (SD +/- 13.4); B, 17.2 hours (SD +/- 11.5); and C, 8.5 hours (SD +/- 6.3) (p < 0.05). There was no statistical difference in resting and squeezing anal pressure among the three groups. Anorectal angle at rest revealed no difference among the three groups. At strain, a statistically significant difference between groups A and C (p < 0.05) and a marginal difference between groups A and B was noted. Rectocele of the anterior rectal wall was present at strain in 17/24 patients of group A and 7/22 patients of group C (p < 0.05). Electromyography during strain revealed abnormal contractions of puborectalis muscle and external anal sphincter, in 13 and 14 patients of group A, respectively, which differed from that observed in groups B and C (p < 0.001). Biofeedback treatment was applied with good results in 7 of 11 patients of group A. At six months, constipation relapsed in only one of treated patients. Patients suffering from obstructive defecation seem to have slower rectosigmoid transit time than the others. Defecography shows smaller anorectal angle at strain and rectocele of the anterior rectal wall more often. Abnormal pelvic floor contraction at strain is often noted in anal electromyography. Some of these patients seem to respond favorably to biofeedback treatment.     

肺结核患儿低剂量螺旋CT扫描的图像质量评价

目的 对儿童肺结核患者行低剂量螺旋CT扫描,并对图像质量进行评价。 方法 收集2006年4月1日至2011年4月30日确诊新发初治0～15岁的肺结核患者150例,所有患儿按年龄分为3组（Ⅰ组0～岁,Ⅱ组6～岁,Ⅲ组11～15岁）,每组均按完全随机方式纳入,达50例终止,分别采用常规剂量［自动曝光控制技术(AECT)］和低剂量［恒定性管电流控制技术(CCCT)］方案扫描,作自身性前后图像对比,采取双盲法对图像质量作量化评价,验证各组肺结核患儿的低剂量CT图像质量［每项图像质量控制（简称“质控”）内容为五级,采用5分制,图像质量很好为5分,较好为4分,一般为3分,稍差为2分,差为1分］。恒定式管电压120 kV,Ⅰ组AECT 100 mA,CCCT 20 mA;Ⅱ组AECT 150 mA,CCCT 30 mA;Ⅲ组AECT 150 mA,CCCT 40 mA。 结果 150例肺结核患儿不同低剂量方案螺旋CT扫描后评价结果：（1）肺窗显示的病灶范围、病灶密度、病灶清晰度、病灶中的细节、噪声大小5项质控内容：Ⅰ组CCCT 20 mA平均得88.8（22.2±1.5）分,AECT 100 mA平均得95.1（23.7±0.8）分,差异有显著统计学意义(t=7.9,P＜0.001）;Ⅱ组CCCT 30 mA平均得97.2（24.2±0.9）分,AECT 150 mA平均得98.2（24.7±0.5）分,差异无统计学意义(t=2.9,P＞0.05）;Ⅲ组CCCT 40 mA平均得98.3（24.6±0.6）分,AECT 150 mA平均得99.0（24.7±0.5）分,差异无统计学意义(t=1.7,P＞0.05）。（2）纵隔窗显示的肌肉肋骨脂肪、肺门大血管、纵隔内食管与周围组织对比度、心房心室、下腔静脉5项图像质控内容：Ⅰ组CCCT 20 mA平均得87.8（21.9±1.5）分,AECT 100 mA平均得95.4（23.8±1.1）分,差异有显著统计学意义（t=7.2,P＜0.001）;Ⅱ组CCCT 30 mA平均得97.0（24.2±0.8）分,AECT 150 mA平均得98.7（24.5±0.5）分,差异无统计学意义（t=2.2,P＞0.05）;Ⅲ组CCCT40 mA平均得97.6（24.4±0.7）分,AECT 150 mA平均得98.9（24.7±0.4）分,差异无统计学意义(t=2.7,P＞0.05)。（3）肺结核病灶图像质量Ⅰ组CCCT 20 mA平均得85.6（3.72±0.73）分,AECT 100 mA平均得95.3（4.66±0.66）分,差异有显著统计学意义（t=9.34,P＜0.001）;Ⅱ组CCCT 30 mA平均得96.0（4.56±0.54）分,AECT 150 mA平均得98.8（4.74±0.44）分,差异无统计学意义(t=1.99,P＞0.05）;Ⅲ组CCCT 40 mA平均得97.6（4.72±0.45）分,AECT 150 mA 平均得99.2（4.84±0.37）分,差异无统计学意义(t=1.66,P＞0.05)。 结论 恒定式管电压120 kV不变,使用0～岁组CCCT 20 mA、6～岁组CCCT 30 mA、11～15岁CCCT 40 mA等不同低剂量螺旋CT扫描均能较好地诊断儿童肺结核。     

Anorectal manometry and defecography in the diagnosis of fecal incontinence.

We carried out anorectal manometry and defecography prospectively in 43 consecutive patients with fecal incontinence. A subgroup of 17 patients with severe incontinence was identified radiologically by a short and incompletely closed anal canal. In these patients, the anal resting pressure was significantly lower than in the rest of the group (34.9 +/- 11.4 mm Hg versus 60.0 +/- 25.7 mm Hg, respectively; p less than 0.01). The anorectal angle did not change in 24 patients during squeezing, indicating a dysfunction of the puborectalis muscle. Manometric data did not differ between this subgroup and patients with a more acute anorectal angle during voluntary sphincter contraction. This indicates that the anal pressures recorded manometrically do not reflect the function of a muscular component that is important in the maintenance of fecal continence. We conclude that anorectal manometry and defecography are complementary diagnostic tools in the investigation of patients with fecal incontinence.