内镜黏膜下剥离术切除原发性早期十二指肠癌9例（含视频）

目的探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗原发性早期十二指肠癌的安全性、有效性。方法采集2018年1月—2019年1月山东第一医科大学第一附属医院内镜诊疗科发现并ESD切除的非十二指肠乳头的原发性早期十二指肠癌患者9例临床资料,观察ESD治疗该类疾病的疗效。结果9例患者病变长径（1.01±0.63）cm（0.3~2.5 cm）,切除标本长径（2.27±0.65）cm（1.2~3.2 cm）,手术时间（61.6±27.5）min（36~108 min）。9例病变均一次性整块切除,其中2例术中发生穿孔,均成功闭合。患者术后均无并发症。术后病理证实9例病变均完整切除,切缘阴性。结论ESD治疗原发性早期十二指肠癌安全、有效。     

内镜黏膜下剥离术治疗十二指肠病变的应用

[目的]研究内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗十二指肠病变的疗效及安全性。[方法]回顾性分析应用ESD治疗的44例患者45处十二指肠病变的临床资料。[结果]45处病变均于全麻下行十二指肠病变ESD治疗。45处病变分别位于球部22处(48.9%),降部17处(37.8%),球降交界部位6处(13.3%)。病灶平均直径12.49(11～20)mm。病变来源于黏膜层27例,包括低级别上皮内瘤变9例、增生性息肉6例、黏膜组织慢性炎5例、腺瘤样增生3例、高级别上皮内瘤变2例和管状腺瘤2例;起源于黏膜下层者16例:病理类型分别为神经内分泌肿瘤6例、异位胰腺4例,黏膜下十二指肠腺瘤3例和黏膜下淋巴滤泡增生3例;起源于固有肌层2例,为间质瘤。术中穿孔率22.2%(10/45),其中黏膜下隆起性病变6例、黏膜层病变4例。术后平均住院天数5.4(3～8)d,平均随访时间25.6(3.0～50.0)个月,所有患者未见残留及复发,无感染及狭窄等并发症。[结论]ESD治疗十二指肠病变是安全、有效的,具有良好的临床应用价值。     

内镜黏膜下剥离术治疗十二指肠病变的疗效评估

背景:十二指肠占位性病变多为良性,部分有恶变潜能。因其解剖结构特殊,临床处理棘手。目的:评价内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗十二指肠病变的疗效和安全性。方法:回顾性分析2012年1月—2018年1月在南京鼓楼医院行ESD治疗的96例十二指肠病变患者的临床资料。结果:96例病变分别位于十二指肠球部(50.0%)、球-降交界部(12.5%)和降部(37.5%),病变直径(2.3±1.6)cm。所有患者均顺利完成ESD,手术时间(22±36)min。17例(17.7%)患者出现围手术期并发症,其中术中穿孔发生率为9.4%,迟发性穿孔3.1%,迟发性出血3.1%,电凝综合征2.1%;16例患者经内镜下处理或对症处理后好转。病理诊断以Brunner腺瘤最为多见(31.2%),其次为腺瘤性息肉(24.0%)和高分化神经内分泌瘤(G1,10.4%)。病变完整切除率为97.9%,2例患者术后病理分别提示侧切缘和基底切缘阳性,但未追加手术。术后内镜随访2～60个月,无患者复发。结论:ESD治疗十二指肠病变安全、有效,可作为十二指肠疾病微创治疗的良好选择。     

十二指肠非壶腹部神经内分泌肿瘤内镜下切除的回顾性研究

目的 评价内镜超声检查术（EUS）判断十二指肠非壶腹部神经内分泌肿瘤大小和浸润深度的准确性，并对比内镜黏膜下剥离术（ESD）和改良ESD治疗十二指肠非壶腹部神经内分泌肿瘤的有效性和安全性。方法 以2007年1月至2018年1月于中国人民解放军总医院接受ESD（ESD组）或改良ESD（改良ESD组）治疗的22例十二指肠非壶腹部神经内分泌肿瘤患者为研究对象，回顾性纳入患者临床资料。22例患者中，13例行ESD,9例行改良ESD。对比分析ESD组和改良ESD组整块切除率、R0切除率、手术时间、手术相关并发症发生率等指标。以术后病理结果为金标准，评估术前EUS判定病变大小和浸润深度的准确率。结果 22例十二指肠非壶腹部神经内分泌肿瘤大小为（6.9±1.5）mm。与术后组织病理学结果相对照，内镜超声评估病变浸润深度的准确性为95.5%（21/22）。ESD组和改良ESD组的R0切除率分别为13/13和7/9（100.0% 比77.8%, P=1.000）。改良ESD组在手术时间上显著短于ESD组[（16.0±2.2） min 比 （29.8±4.9）min，P<0.001]。ESD组发生1例术中穿孔和1例迟发穿孔，改良ESD组发生1例迟发出血。术后22例患者均成功进行了随访，随访时间为(30.0±24.8)个月。随访期间无患者发生局部复发或者远处转移。结论 内镜超声可以准确评价十二指肠非壶腹部神经内分泌肿瘤的大小和浸润深度。对于直径≤10 mm，浸润深度局限在黏膜下层的十二指肠非壶腹部神经内分泌肿瘤，改良ESD可以获得与ESD相当的临床治疗效果。     

内镜黏膜下剥离术治疗十二指肠病变的临床疗效分析

目的评价内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗十二指肠病变的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2011年1月至2019年5月在中南大学湘雅二医院消化内科行ESD治疗的45例十二指肠病变患者(共46个病变)的临床资料,对病变特点、整块切除率、完整切除率、手术并发症、术后病理和复发情况进行统计分析。结果45例患者中男20例、女25例,年龄(52.0±11.8)岁。46个病变中位于十二指肠球部31个(67.4%),降部12个(26.1%),球降交界部3个(6.5%)。病变直径(2.4±1.9)cm。病变起源于黏膜层14个(30.4%),黏膜下层29个(63.1%),固有肌层3个(6.5%)。术后病理:Brunner腺瘤11个(23.9%),神经内分泌肿瘤9个(19.6%),异位胰腺5个(10.9%),脂肪瘤5个(10.9%),其他16个(34.8%)。45例患者46个病变均顺利完成ESD,病变整块切除率100.0%(46/46),完整切除率为91.3%(42/46)。术中出血1例(2.2%),内镜下成功止血;迟发性穿孔1例(2.2%),行急诊外科手术治疗;电凝综合征1例(2.2%),内科保守治疗好转。术后2例患者追加外科手术治疗。患者平均住院时间6.2 d(2~21 d),无一例死亡。随访41例,平均随访时间30个月(1~78个月),随访期间1例(2.4%)复发。结论ESD治疗十二指肠病变安全、有效,具有较好的临床应用价值。     

内镜下黏膜切除术后病变的残留与对策

消化道黏膜病变和广基息肉的内镜下切除方法总体分为内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜剥脱术（ESD）。我又将EMR分为：非吸引切除术和吸引切除术。由于国内很多实施EMR操作的医生,操作的总例数不多,随访不完善,多依照自己的治疗经验考虑问题,且ESD技术难度相对又较大,因此对普及ESD技术会产生疑问,用EMR可以分片切除的病变为什么要进行ESD治疗,事实上相对于ESD技术,EMR术后病变的残留和复发是我们遇到的主要问题。     

内镜全层切除术的研究进展

早期消化道肿瘤内镜治疗技术主要为病变组织切除术和病变组织破坏术。病变组织切除术目前主要包括内镜黏膜切除术（endoscopicmucosalresection,EMR）、内镜黏膜下剥离术（endoscopicsubmucosadissection,ESD）和内镜黏膜下挖除术（endoscopicsubmueosalexcavation,ESE）等;病变组织破坏术主要包括激光治疗、微波治疗、光动力学治疗、氩离子凝固法等。目前,国内外均以EMR和ESD技术作为早期消化道肿瘤的标准内镜治疗方法。     

辅助牵引在胃内镜黏膜下剥离术中的研究现状

内镜黏膜下剥离术(ESD)是治疗胃黏膜和黏膜下病变的有效方法。然而, 由于ESD操作中视野有限, 对医师的技术要求高, 且存在手术时间长, 以及易并发术中穿孔、出血等问题, 无法达到最佳疗效, 从而导致其临床应用受到一定限制。近年来, 辅助牵引技术的发展极大改善了ESD的治疗效果。本文总结并讨论了目前临床常用的ESD辅助牵引方法在胃部病变中的应用情况。     

消化道肿瘤内镜微创治疗新进展

发现与切除消化道肿瘤是内镜医师关注的焦点之一.内镜下消化道肿瘤治疗技术主要为病变组织切除术和病变组织破坏术.病变组织切除术主要包括内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR),内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosa dissection,ESD)等;病变组织破坏术主要包括激光治疗、微波治疗、光动力学治疗、氩离子凝固法等.目前,国内外均以EMR和ESD技术作为消化道肿瘤内镜治疗的标准方法.我们在此总结EMR和ESD技术以及以这2项技术为基础的内镜微创治疗在消化道肿瘤中的发展与应用.     

内镜黏膜下剥离术治疗十二指肠良性肿瘤的体会

十二指肠良性肿瘤以往大都采取外科手术治疗，而随着内镜黏膜下剥离术（ESD）和内镜下黏膜切除术（EMR）的开展与推广，现在可行内镜下治疗，并且疗效显著。我科近两年来采用ESD的方法治疗十二指肠良性肿瘤15例，得到了一些经验和教训，现总结报道如下。