慢性阻塞性肺疾病急性发作期呼吸衰竭患者营养状况的研究

目的 :研究慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者急性发作期并发呼吸衰竭时的营养代谢状况 ,以探讨其营养代谢特点 ,为科学的营养支持提供理论依据。方法 :对 2 4例COPD并发呼衰 (A组 )、2 1例单纯COPD(B组 ) ,以及 30例健康老年人 (C组 )进行人体测量、内脏蛋白、尿肌酐身高指数、血浆游离脂肪酸谱以及最大呼吸肌力的分析和检测。结果 :发现A组体重、理想体重百分比、肱三头肌皮褶厚度、内脏蛋白、总游离脂肪酸、营养必需脂肪酸 (EFA)等均显著低于C组 ,其中某些指标还显著低于B组 ,A组最大吸气压显著低于B组 (P <0 .0 5～P <0 .0 1)。结论 :COPD并发呼衰患者常存在较为严重的营养不良 ,主要表现为瘦体群的萎缩、内脏蛋白的下降、以及脂肪储存的耗竭。对这类患者应加强营养监测 ,以及蛋白质和脂肪酸 (尤其是EFA)的摄入     

慢性阻塞性肺部疾病患者血清瘦素水平的研究

目的　探讨瘦素在慢性阻塞性肺部疾病 (COPD)患者体内的变化及意义。　方法　采用放射免疫法测定 3 4例稳定期COPD患者及 16例健康人的血清瘦素水平及肿瘤坏死因子 α(TNF α)水平 ,同时测定各营养指标 ,包括理想体重百分比 (IBW % )、三头肌皮褶厚度 (TSF)、上臂中点肌肉周径 (AMC)、肌酐身高指数 (CHI% )、总淋巴细胞计数 (TLC)及血清白蛋白 (ALB)。比较患者与健康人各参数的差异 ,瘦素与各参数的相关性。　结果　COPD患者各营养指标均明显低于健康人 (P <0 0 1) ,瘦素水平亦低于健康人 (P <0 0 5 ) ,TNF α水平高于健康人 (P <0 0 5 )。瘦素水平与各营养指标IBW % (r =0 69,P <0 0 1)、TSF(r =0 5 4,P <0 0 1)、AMC(r =0 5 2 ,P <0 0 1)、CHI% (r =0 5 8,P <0 0 1)呈显著正相关 ,与TNF α无明显相关性。　结论　COPD患者存在营养不良 ,瘦素水平低于健康人 ,瘦素对COPD营养不良患者有调节意义     

老年COPD伴呼吸衰竭病人血清CHE、白蛋白、β2-MG、Cys C水平及意义

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)伴呼吸衰竭病人血清胆碱酯酶(cholinesterase,CHE)、白蛋白、β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)及胱抑素C(cystatin C,Cys C)的水平及意义。方法选取2016年1月至2017年10月在我院治疗的COPD病人168例,其中COPD伴呼吸衰竭病人59例(COPD伴呼衰组),单纯COPD病人109例(COPD组),同时选取健康志愿者100例作为对照组,检测各组血清CHE、白蛋白、β2-MG和Cys C水平以及血气分析,同时采用急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ(acute physiological and chronic health status scoreⅡ,APACHEⅡ)进行病情严重程度评估。结果COPD伴呼衰组CHE、白蛋白和动脉血氧分压(PaO_2)分别为(3041. 46±942. 55) U/L、(29. 84±2. 88) g/L和(50. 47±9. 11) mm Hg,明显低于对照组和COPD组(P0. 05),而Cys C、β2-MG、APACHEⅡ评分和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)分别为(151. 10±30. 11) ng/m L、(2. 91±0. 30) mg/L、(26. 25±5. 16)分和(60. 01±4. 39) mm Hg,明显高于COPD组(P0. 05)。治疗期间COPD伴呼衰组死亡16例,存活43例; COPD伴呼衰组死亡病人CHE、白蛋白和PaCO2分别为(2554. 41±670. 24) U/L、(25. 46±2. 46) g/L和(43. 20±5. 29) mm Hg,明显低于存活病人(P0. 05),而Cys C、β2-MG、APACHEⅡ评分和PaCO2分别为(169. 33±30. 32) ng/m L、(3. 04±0. 61) mg/L、(31. 38±5. 00)分和(55. 22±3. 10)mm Hg,明显高于存活病人(P0. 05)。COPD伴呼衰病人血清CHE、白蛋白、PaO_2与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0. 564、-0. 521和-0. 411,P0. 05); Cys C、β2-MG和PaCO2与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0. 301、0. 331和0. 320,P0. 05)。结论老年COPD伴呼吸衰竭病人血清CHE和白蛋白水平明显降低,与病人病情程度及预后有一定关系。     

营养支持治疗对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床研究

目的评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭(呼衰)时进行营养支持治疗后,患者营养状态变化和临床疗效。方法选择COPD急性期合并呼衰患者共43例,随机分为营养组(22例)与对照组(21例),2组均接受相同的抗感染和对症治疗,营养组加用了口服或管饲喂养肠内营养混悬液。结果3周后营养组与对照组体质量、皮褶厚度、上臂肌围、血清白蛋白、胆固醇、三酰甘油差异有显著性(P<0.05),营养组治疗前后各项指标差异也有显著性(P<0.05)。结论COPD急性加重期合并呼衰的患者提供合理的营养支持可显著改善其营养状况,提高临床疗效,缩短住院时间。     

老年慢性阻塞性肺疾病住院病人的营养水平及肺功能分析

目的分析老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院病人的营养水平及肺功能。方法选取2015年3月至2016年12月期间我院收治的576例老年COPD住院病人为研究对象,采用微型营养评定法评估病人的营养状况,比较不同营养水平病人各项人体测量指标、实验室检查指标和肺功能指标的差异。结果 576例COPD病人中营养正常312例(54. 17%),有营养不良风险192例(33. 33%),营养不良72例(12. 50%)。随着住院COPD病人年龄的增加,其营养不良风险或营养不良发生率增高。营养正常组握力、体质量指数、小腿围、上臀围均优于营养不良风险组(P0. 05),营养不良风险组上述指标均优于营养不良组(P0. 05)。营养正常组总蛋白、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、总胆固醇、甘油三酯水平均优于营养不良风险组(P0. 05),营养不良风险组上述指标均优于营养不良组(P0. 05)。营养正常组第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、最大呼气峰流速(PEFR)均优于营养不良风险组(P0. 05),营养不良风险组的上述各项肺功能指标均优于营养不良组(P0. 05)。结论随着年龄的增长,老年COPD住院病人的营养不良风险和营养不良发生率不断增高,对其正常生理储备和肺功能产生影响,应当重视对老年住院COPD病人营养状况的评价。     

血清甲状腺激素水平与老年COPD患者病情变化的关系

目的　探讨血清甲状腺激素水平与老年 COPD患者病情变化的关系。方法　用放射免疫法分别测定 35例健康者 (对照组 )和 2 69例COPD患者 (包括缓解期和急性加重期 )血清 TT3、TT4 、FT3、FT4 和 TSH水平并对数据进行统计学分析。结果　 COPD缓解期患者血清甲状腺激素水平与对照组相比差异无显著意义 ,而急性加重期患者甲状腺激素水平明显降低 (P<0 .0 5)。急性加重期无肺心病及呼衰组、有肺心病但无呼衰组和呼衰组患者的 FT3和 TT4 差异有显著性 (P<0 .0 5) ,其中以呼衰组患者最低。另外 ,FT3水平下降与 Pa O2 下降成正相关 ,而且 COPD死亡组患者TT3、TT4 、FT3和 FT4 水平均明显低于存活组 (P<0 .0 5) ,但 TSH值无明显差异。结论　 COPD急性加重患者存在着血清甲状腺激素水平的异常 ,其甲状腺激素水平与 COPD的严重性、进展和预后有一定关系     

改善ICU环境及加强ICU管理对机械通气治疗COPD合并严重呼衰患者影响的观察

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)病人常因急性感染加重及合并严重呼衰而入院治疗 ,机械通气及重症监护病房 (ICU)的治疗对抢救危重COPD病人发挥着重要作用。以往的研究多集中在机械通气模式、药物选择等纯治疗技术问题 ,对ICU环境和医护人员行为对治疗成功率影响的关注甚少。本文总结了近 3年来本院ICU病房机械通气治疗COPD合并严重呼衰的病例 ,探讨改善ICU环境及加强ICU管理对机械通气治疗COPD合并严重呼衰的影响。1　对象与方法1.1　病例选择　 2 0 0 0 - 0 1～ 2 0 0 3 - 0 1间因COPD急性发作 ,合并严重的Ⅱ型呼吸衰竭和肺性脑病…     

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究

无创正压通气 (NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病 (COPD)引起的呼吸衰竭 (简称呼衰 )已取得肯定疗效 ,治疗成功率为80 %～ 85 % [1] ,但用于严重呼衰的疗效尚存在较大的争议[1 4] 。我们在内科重症监护病房 (MICU)中应用NIPPV治疗严重呼衰 ,旨在探讨影响疗效的因素。对象与方法　 2 0 0 1年 9月～ 2 0 0 3年 3月有 4 4例COPD引起的呼衰患者纳入研究对象 ,肾功能基本正常 ,我们根据pH值 <7 30判定为严重呼衰 ,pH值≥ 7 30判定为轻度呼衰(本医院标准 )。严重呼衰组 (A组 ) 2 3例 ,男 15例 ,女 8例 ,平均年龄 (6 7± 8)岁 ,合并肺性脑病昏…     

简易营养评价精法及传统营养评价对老年稳定期慢性阻塞性肺病患者营养状态的评估

目的评估老年稳定期中、重度慢性阻塞性肺病（COPD）患者营养不良的发生率。了解简易营养评价精法（MNA—SF）和传统营养评价的相关性,为MNA—SF临床应用提供依据。方法测量52例老年稳定期中、重度COPD患者的体质指数（BMI）,理想体重比（IBW％）,三头肌皮皱厚度（TSF）,上臂肌围（MAMC）,血清白蛋白（ALB）,血色素（UB）,总淋巴细胞计数（TLC）,同时应用传统营养评价法和MNA-SF评估营养不良的发生率。结果营养不良的发生率：传统营养评价人体测量为30．8％-48．1％,实验室检查为19．2％～82．7％。MNA—SF营养不良的检出率为44．2％。MNA—SF与BMI、IBW％、TSF、MAMC有很好的相关性,P〈0．001。结论老年稳定期中、重度COPD患者营养不良发生率用传统营养测量评价为19．2％～82．7％。MNA-SF则为44．2％。MNA-SF是老年人营养评价的可靠方法,简便,适用于临床诊断。     

心肺运动试验对合并营养风险的老年COPD病人心肺功能的评估研究

目的采用心肺运动试验(CPET),探讨合并营养风险的老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人的心肺功能。方法根据营养风险筛查2002(NRS-2002)标准,对入选的68例中重度COPD病人进行营养风险评估,分为无营养风险组(n=30)及有营养风险组(n=38)。采用CPET及6 min步行试验(6MWT)评估2组病人心肺功能,观察2组间最大分钟通气量(VE max)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%pre)、FEV1/用力肺活量(FVC)、峰值摄氧量(VO_2peak)、最大代谢当量(METs)、无氧阈(AT)、最大功率负荷(WR max)、氧脉搏(O2pulse)、每公斤体质量最大摄氧量(VO_2max/kg)、6 min步行距离(6MWD)等指标是否有差异。结果有营养风险组VO_2peak、METs、AT、O_2pulse、WRmax等指标均显著低于无营养风险组(P0. 05); 2组间VEmax、FEV1、FEV1/FVC、6MWD差异无统计学意义(P0. 05)。结论 CPET评估合并有营养风险的老年COPD病人,能早期了解病人的心肺功能,为老年COPD病人制定营养处方提供依据,以便早期帮助COPD病人心肺功能康复,同时,CPET评估较6MWT更为灵敏。     

双水平无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭的疗效

目的研究BiPAP呼吸机在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭中的疗效。方法将25例COPD合并呼衰患者随机分为治疗组13例,应用BiPAP呼吸机治疗;对照组12例,持续氧疗及应用呼吸兴奋剂处理,两组同时抗感染等常规治疗,比较两组动脉血气结果、呼吸频率、心率、插管率、病死率及住院时间等观察指标。结果治疗组2～3h及24h血气分析中的PH值、PCO2、PO2均较入院时改善且差异有显著性(P<0.05),而对照组与入院比较差异无显著性;其中理论插管率治疗组(2/13)较对照组(7/12)低且差异有显著性(P<0.05);理论住院时间治疗组较对照组短且差异有显著性(P<0.05)。结论双水平无创正压通气可迅速改善COPD合并呼吸衰竭病人的血气情况,减少插管率与住院时间,是治疗呼衰的有效手段。     

慢性阻塞性肺疾病患者营养状态对运动心肺功能的影响

目的：探讨营养状态对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患运动心肺功能的影响。方法：43例COPD患分为营养不良组（15例），营养正常组（28例）和健康志愿（20名）进行负荷连续递增的运动心肺功能试验。运动行营养评价和常规肺功能检查，结果：（1）COPD营养不良组最大氧耗量（VO2max）、最大运动负荷（Wmax）、最大氧脉搏（O2pulsemax)和无氧阈（AT）低于营养正常组，两组比较差异有显性（P＜0．05）。通气氧耗（VO2／W／VE)和最大运动时的气急指数（DImax)与营养正常组比较，差异有显性（P＜0．05）。（2）COPD患理想体重百分比（IBW％）与VO2max占预计值百分比、Wmax占预计值百分比、O2pulsemax占预计值百分比，AT呈正相关（r=0.696,0.432,0.717,0.822,P均＜0．01）、与DImax,VO2/W/VE呈负相关（r=-0.450,-0.640,P均＜0．01）。结论：营养不良可以导致COPD患肌肉有氧代谢能力和运动耐力降低。     

BiPAP呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭的疗效

经鼻或口鼻双水平正压 (BiPAP)通气手段 ,具有无创和并发症少的优点 ,由于在慢性阻塞性肺疾病 (COPD)呼吸衰竭临床应用经验的增加 ,现已成为呼衰的第一线有效治疗方法[1] ,本文分析了COPD合并Ⅱ型呼衰 72例患者应用呼吸机治疗 ,效果满意。1　对象和方法1.1　对象　选择 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 3年 12月住院的COPD合并急性呼吸衰竭的患者 72例 ,均符合 2 0 0 2年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准。随机分为两组。常规治疗组 (对照组 ) 37例 ,男性 2 2例 ,女性 15例 ,平均年龄 (6 5± 5 .0 )岁。BiPAP呼吸机治疗组 (治疗组…     

沐舒坦静滴与片剂对祛痰作用之比较

COPD主要症状为气喘、咳嗽、咳痰。在急性发作期常因痰液粘稠堵塞呼吸道而使病人窒息 ,因此祛痰是临床治疗 COPD的重要手段之一。我科于 1999年 1月 - 2 0 0 0年 6月在对 34例COPD急性发作期患者进行常规抗炎 ,解痉平喘基础上 ,祛痰采用新型粘液溶解剂沐舒坦针剂经静脉治疗 ,效果满意 ,报告如下 :1　对象和方法1.1　所有 COPD病人符合 196 3年美国胸腔学会标准 ,肺心病符合 1977年全国肺心病诊断标准。随机将 6 8例病人分为治疗组 34例 ,(男 2 4例 ,女 10例 ) ,其中 COPD2 4例 ,合并呼衰 2 0例 ;对照组 34例 ,(男 2 0例 ,女 14例 ) …     

COPD呼吸衰竭患者肠内营养相关并发症分析

目的探讨COPD呼吸衰竭(呼衰)患者肠内营养相关并发症的发生原因及防治措施。方法回顾性分析我院呼吸科2007年1月～2008年12月收治的86例COPD呼衰患者,观察其肠内营养(EN)相关并发症的发生情况。结果观察发现影响COPD呼衰患者预后的EN并发症主要有:腹泻、胃潴留、应激性溃疡、高血糖、吸入性肺炎等。结论EN并发症在COPD呼衰患者营养支持疗法中常有发生,以胃肠道及代谢并发症为多见,进行及时有效的防治措施对提高患者生存率,改善预后有重要意义。     

营养支持治疗对COPD合并呼吸衰竭的影响

目的研究COPD合并呼吸衰竭（呼衰）时,进行营养支持治疗对患者营养状况的影响。方法选择COPD急性期合并呼衰患者共55例,随机分为营养组（28例）与对照组（27例）,两组均接受相同的抗感染和对症治疗,营养组加用了管饲喂养肠内营养液-瑞高。结果2周后营养组氮平衡、血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白等均明显优于对照组（P〈0.05）,营养组治疗前后各项指标差异也有显著性（P〈0.05）。结论合理的营养支持可显著改善COPD合并呼衰患者的营养状况,促进其康复。     

甲状腺素与慢性阻塞性肺疾病患者病情与预后关系

目的根据血清甲状腺激素的变化来评估慢性阻塞性肺病患者的病情与预后。方法对90例健康者(对照组)和125例COPD患者(缓解期、急性加重期无呼衰、急性加重期伴呼衰)进行TT3、FT3、TT4、FT4和TSH水平的检测并对数据进行分析。结果 COPD缓解期甲状腺激素水平与对照组比较,差异无显著性;AECOPD甲状腺激素水平与对照组及COPD缓解期组比较均降低,有显著性差异,其中呼衰组下降最低。结论甲状腺素水平的变化与COPD病情严重程度及预后相关,血清中甲状腺素水平可用于COPD的病情与预后的评估。     

老年肺心病患者血浆内皮素、血管紧张素Ⅱ、6-酮-前列腺素F1α水平及其相互关系

目的　研究老年肺心病患者血浆内皮素 (ET)、血管紧张素Ⅱ (AngⅡ )、6 酮 前列腺素F1α(6 keto PGF1α)水平及其相互关系。方法　采用放免法测定 30例健康老人、50例老年肺心病 (CPHD)急性发作期及 44例老年慢阻肺 (COPD)缓解期患者血浆ET、肾素活性 (PRA)、AngⅡ、醛固酮 (ALDO)、6 keto PGF1α的水平。结果　CPHD急发期组ET、PRA、AngⅡ、ALDO明显高于COPD缓解期组及正常组 (P <0 .0 1 ) ,而 6 keto PGF1α明显低于COPD缓解期组及正常组 (P <0 .0 1 )。根据血气分析将CPHD急发期组分为Ⅰ型呼衰组 (A组 )、Ⅱ型呼衰组 (B组 )、非呼衰组 (C组 ) ,其中A组与B组血浆ET、PRA、AngⅡ、ALDO均高于C组 (P <0 .0 5～ 0 .0 1 )。而 6 keto PGF1α则低于C组 (P <0 .0 1 )。ET与AngⅡ、PaCO2 呈正相关 ,与6 keto PGF1α、pH、PaO2 呈负相关。结论　ET在老年肺心病肺动脉高压形成过程中起重要作用 ,与呼衰程度呈正比 ,ET升高同时伴有PRA、AngⅡ、ALDO继发性升高及 6 keto PGF1α降低 ,它们之间相互协调、相互制约共同参与肺心病的病理过程。     

腹膜透析患者营养状态评价及影响因素探讨

目的　评估长期腹膜透析患者的营养状态 ,并探讨其影响因素。方法　采用主观整体营养评估法及有关生化指标评估 3 0例长期腹膜透析患者的营养状态 ,同时观察营养与透析充分性、腹膜转运功能的关系。结果　 3 0例中营养良好的 2 0例 ( 66 67% ) ,营养不良的 10例 ( 3 3 3 3 % ) ;营养与透析充分性正相关 ;营养与腹膜的转运功能有关 ,高平均转运膜的患者营养状态最佳。结论　营养不良的发生率为 3 3 3 3 % ,引起营养不良的主要原因为透析不充分 ,腹膜的转运功能不良     

精氨酸对慢性阻塞性肺疾病合并营养不良的免疫调理作用

目的　研究精氨酸对慢性阻塞性肺疾病 (COPD)合并营养不良患者的免疫调理作用。方法　对 30例营养不良的COPD病人进行总能量摄入均为静息能量消耗 (REE) 1 5倍的营养支持。A组 (12例 )为精氨酸治疗组 ,每日口服L 精氨酸 30 g ,B组 (18例 )为对照组。 结果　A组TSF、PAlb、CHI等营养参数明显较B组改善 ,A组TNF α、CD8治疗后显著下降 ,而IL 2、NO、IgG、CD4 等显著上升 (P <0 0 5 )。结论　精氨酸对COPD合并营养不良患者不仅具有辅助营养支持作用 ,而且还有免疫调理作用。