肿瘤坏死因子拮抗剂治疗难治性结节病的研究进展

正结节病(Sarcoidosis)是一种病因不明的多系统性疾病,通常表现为双侧肺门淋巴结肿大伴或不伴肺浸润,也可表现为眼部、皮肤以及中枢系统等受累~([1-2])。临床中部分结节病可自发缓解,但当出现快速进展性的肺结节病、结节病中枢系统受累或心肌受累时,病死率可达1%～5%~([3-4])。治疗首选药物是糖皮质激素,通常起始剂量为20～40mg/d,后以维持剂量持续治疗6～8个月~([1])。但长时间的使用会产生较多     

纵隔淋巴结结核1例并文献复习

正全球不典型的结核病例逐渐增多,其中约1/5为肺外结核~([1])。肺外结核往往病变较为隐匿,缺乏诊断的"金标准",极容易造成误诊、漏诊和延迟诊断。纵隔淋巴结结核多好发于儿童,早期多以发热为首发症状,临床表现无特异性,常因无肺实质性病变、结核中毒症状不典型、无病原学证据及典型影像学依据,易误诊为其他疾病(如结节病、恶性淋巴瘤、转移癌等)。本文报道1例纵隔淋巴结结核诊治体会。病例资料     

气管食管瘘的内镜下治疗

正气管食管瘘(tracheoesophageal fistula,TEF)是指由于先天或后天获得性因素导致食管与气管之间形成瘘管,可以分为气管-食管瘘与支气管-食管瘘。临床上主要表现为反复肺部感染、进食呛咳、阵发性咳嗽、咯血等。TEF根据病因的不同可以分为良、恶性,据文献~([1])报道47%良性TEF是由机械通气导致的,恶性TEF中食管肿瘤占75%。1%机械通气患者当中可能发生TEF,虽然发生率并不     

纵隔非结核分枝杆菌淋巴结炎并发非结核分枝杆菌支气管炎一例

<正>近年来,非结核分枝杆菌(NTM)病呈快速增多趋势。NTM可通过呼吸道、胃肠道和皮肤等途径侵入人体,可以侵犯人体肺脏、淋巴结、骨骼、关节、皮肤和软组织等组织器官,并可引起全身播散性疾病~([1])。笔者现报道1例临床确诊的纵隔非结核分枝杆菌淋巴结炎并发非结核分枝杆菌支气管炎患者的临床资料,以为该病的早期诊断提供参考。     

HIF-1α与TDAG8在低氧性肺动脉高压发病中的研究进展

正肺动脉高压(PH)是一组临床特征为肺循环压力的异常升高,最终导致右心室衰竭和死亡的疾病~([1])。根据病理生理机制、临床表现、血液动力学特征及治疗方法,PH在临床上分类,分为五类~([1])。低氧启动的低氧性肺血管收缩及肺血管重塑,致低氧性肺动脉高压(Hypoxic pulmonary hypertension,HPH)的形成~([2]),为PH分类的第3类~([1])。当低氧时肺血管平滑肌受各种调节因素调控,发生肺血管重塑时,表明HPH形成~([1-2])。     

结核性肠穿孔后肠瘘并发腹腔感染一例的护理

<正>肠结核属于临床少见病,是由结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染,其感染途径主要为肺结核患者咽下含有结核分枝杆菌的痰液,其次为血行播散~([1])。肠结核穿孔后出现的肠瘘是最常见也是最严重的并发症,国内报道其病死率为6.2%～7.0%,多种抗结核药物联合长期使用,会导致患者出现严重的药物不良反应。因此,肠结核所致的肠瘘成     

六味地黄丸联合二甲双胍片治疗2型糖尿病合并结核临床疗效观察

正近年来,2型糖尿病(T2DM)合并结核的发病率呈上升趋势,血糖水平的升高可加重结核病情,并导致患者发热、咯血、肺渗入减少、结核分枝杆菌浓度增加、细菌死亡延缓等一系列改变,影响临床抗结核治疗效果~([1])。已有研究证实,T2DM是初治肺结核治疗失败的危险因素之一,故多数学者均主张二病同治,不可偏废~([2])。中医认为,T2DM的主要病机为"阴虚为本,燥     

金属支架治疗气管支气管结核研究进展

正气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病~([1-3])。TBTB可导致气道内膜弥漫性的肉芽肿形成、溃疡和假膜形成,会导致气管、支气管狭窄~([4])。TBTB是我国造成良性气道狭窄的主要病因~([5-6])。以往传统治疗TBTB狭窄的方法是袖状肺叶切除术,即将狭窄阻塞病变的支气管或连同受累肺叶一并切除~([7])。但TBTB属于良性病,手术治疗会对患者肺功能造成不可逆的损伤,严重影响患者的生活质量。随着支气管镜技术的不断进步,越来越多的支气管镜下的介入治疗方法应用于良性气道狭窄~([8])。Han等~([9])首次在TBTB狭窄的患者中使用金属支架,并在6个月     

21例淋巴结瘘型气管支气管结核临床分析

淋巴结瘘型气管支气管结核是由胸内淋巴结结核穿透气管、支气管壁形成的一类较为特殊的气管支气管结核。其临床症状无特异性，影像学也容易误诊、漏诊。国内外对这一疾病的报道较少，并由于延误治疗或治疗不当导致肺不张、气道狭窄、支气管结核播散等并发症，严重者甚至危及患者生命。现就我院2009年6月至2013年6月收治的21例经病理检查确诊的淋巴结瘘型气管支气管结核的临床资料进行回顾性分析，以提高对此疾病的认识及诊治水平。     

护理干预在预防长期卧床老年患者腹部手术后发生坠积性肺炎中的应用

<正>坠积性肺炎是由于多种原因导致的患者长期卧床而形成的常见呼吸道并发症~([1-3])。患者长期卧床,尤其是老年患者,各器官系统功能衰退,咳嗽反射减弱,痰多不易咳出;腹部术后患者担心咳嗽引起伤口疼痛而不敢咳痰等均为引发坠积性肺炎的高危因素。肺炎是老年患者患病率排在第一位的疾病,因此肺部感染的预防和救治尤为重要~([1])。有研究报道,腹部术后肺部并发症发生率高达30%,高居腹部外科并发症的首位~([2])。痰液随重力流向中小气管,淤积在肺底,     

多层螺旋CT对肺小结节的诊断价值分析

<正>肺小结节是一种在肺内被肺实质完全包裹,影像学常表现为类圆形、局灶性、低密度阴影的病灶。孤立性肺小结节病灶的边界清晰,直径小于3 cm,一般不伴有肺不张、局部淋巴结肿大和胸腔积液等情况~([1])。单纯肺小结节患者常无典型的症状,但好伴发于肺结核、肺部囊肿和肺癌等多种肺部疾病~([2-4])。研究结表明,检出的肺小结节中80%～90%属于良性病变,但仍存在10%～20%的肺小结节可能是恶性的,因     

结肠癌术后经4年无病生存期转移至肺部1例

<正>结直肠癌(colorectal carcinoma,CRC)是全球癌症相关死亡和发病的主要原因之一,远处转移是CRC患者治疗失败和死亡的主要原因~([1])。而大约一半的CRC患者会发生远处转移~([2-3])。其中最常见的转移部位为肝脏,其次为肺部~([4])。转移病灶未进行治疗的患者1～5年的中位生存率不到5%~([5])。研究表明直肠癌较结肠癌更容易发生肺转移~([6])。本文报道我院2018年4月收治一例结肠癌术后4年发生肺转移的患者,在结肠癌术后经历长时间的无病生存期后发生肺转移在文献中少有介绍,现报告如下。     

全身麻醉下冷冻治疗支气管结核合并淋巴结瘘回顾性分析

目的探讨全身麻醉下经纤维支气管镜冷冻治疗支气管结核合并淋巴结瘘的临床效果。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月我科内镜中心在全身麻醉下经纤维支气管镜冷冻治疗的20例支气管结核合并淋巴结瘘患者;其中左主支气管结核合并淋巴结瘘6例,右主支气管结核合并淋巴结瘘9例,左右支气管双侧结核合并淋巴结瘘5例。在常规抗结核治疗的同时,每两周在全身麻醉下进行纤维支气管镜下冷冻治疗,并给予异烟肼0.2 g局部喷洒。治疗2~9次不等,平均4.6次。对患者治疗中的血氧饱和度、心率、血压、体动、呛咳以及冷冻治疗前后的管腔状况、临床症状进行详细记录。结果 20例支气管结核合并淋巴结瘘患者在全身麻醉下冷冻治疗中,Sp O295%,生命体征平稳,无影响操作的呛咳、恶心和体动发生,术后3~5 min患者即苏醒,对操作过程无痛苦记忆。治疗过程中4例患者出血相对较多,给予1︰10 000的肾上腺素和2 000 U的凝血酶喷洒后得到控制,全部患者均无呼吸、心脏骤停及持续恶性心律失常等严重并发症发生,无手术死亡。20例患者经过2~9次不等的治疗后临床症状逐渐消失,瘘口愈合,形成瘢痕。随访半年病情稳定。结论全身麻醉下经纤维支气管镜冷冻治疗支气管结核合并淋巴结瘘疗效可靠,治疗时间相对较短,治疗过程患者无痛苦,并发症少,风险低,安全可靠,值得临床推广应用。     

皮肌炎合并间质性肺炎呼吸道管理的研究进展

正间质性肺炎(interstitial pneumonia)是皮肌炎常见的并发症,好发于50～70岁人群,男女比为1︰2~([1-2])。发病率17%～19%,且呈逐年上升趋势~([3-5])。严重的间质性肺炎会导致呼吸衰竭而死亡~([6-7]),病死率达6.4%～9.0%~([8])。有效的呼吸道管理可减轻患者痛苦~([9]),提高皮肌炎伴发间质性肺炎患者生存质量,延缓呼吸衰竭时间[10]。     

老年吞咽障碍患者家庭营养管理中国专家共识(2018)精简版

正老年人衰老、功能衰退和疾病会导致吞咽障碍,吞咽障碍广泛存在于老人中,但多数老人并未意识到吞障问题~([1-3])。2016年《欧洲吞咽障碍学会-欧盟老年医学会白皮书》~([4])报道:独居老人吞咽障碍发病率为30%～40%~([5]),老年急症发作者为44%~([1]),养     

抗α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异唑丙酸受体脑炎1例报告并文献复习

正抗α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异唑丙酸受体(AMPAR)是自身免疫性边缘性脑炎(LE)的一种亚型,由Lai等~([1])于2009年首次报道,临床较少见~([2])。现将本院收治的1例抗AMPAR脑炎伴发肺癌患者的临床资料报道如下,并结合文献进行分析。1临床资料患者女,60岁。因"突发记忆力下降4 d"于2015-03-16第一次入院。患者于2015-03-12感冒     

17α-羟化酶缺陷症1例报道并文献复习

正17α-羟化酶缺陷症(17α-hydroxylase deficiency,17-OHD)是以先天性肾上腺皮质增生为主要病理改变的常染色体隐性遗传病。自Biglieri等~([1])1966年首次报道以来国内外仅报道200余例,其中核型为46XX的患者仅30余例~([2])。临床上常由于对17-OHD认识不足而导致漏诊、误诊,甚至延误最佳治疗时机。国外数据显示:94%的17-OHD患者曾被误诊为原发性高血压、纯性腺发育不全及雄激素抵抗综合征等,最终确     

颈淋巴结结核外科治疗护理体会

颈淋巴结结核大多由口、咽、喉部，胸腔、气管、肺部等原发结核病灶内的结核杆菌沿淋巴管到达颈淋巴结，引起颈淋巴结结核。感染初期仅单纯淋巴结肿大，当出现淋巴结周围炎时，则出现疼痛和压痛，炎症蔓延至多个淋巴结往往融合成块，液化坏死形成冷脓肿，溃破易形成溃疡、瘘管^[1]。颈淋巴结结核经联合化疗（2HRZE／7HRE）后绝大部分肿大的颈淋巴结能逐渐缩小、消失，但对脓肿型和溃疡瘘管型则疗效欠佳。我院外科自1995年7月～2006年5月共收治23例颈淋巴结结核脓肿型和溃疡瘘管型，予以手术治疗结合化疗。     

卵巢及输卵管结核患者31例的临床特点及预后分析

<正>卵巢及输卵管结核均属于女性生殖器结核,是全身结核的一部分,多由分歧杆菌感染引发,主要为肺结核血行传播,部分结核性腹膜炎患者可由结核菌由腹膜直接蔓延至输卵管导致发病,淋巴传播及上行感染均较为少见~([1])。卵巢及输卵管也是女性生殖系统中最易出现结核的部位,其症状表现多样、特异性不足,给临床诊断带来了较大困难~([2])。同时,卵巢及输卵管结核好发于20~40岁育龄女性,80%以上患者无法自     

首发于左乳房皮肤的多发性寻常狼疮一例

<正>结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)是导致结核病的病原体,其能够感染身体的几乎每个器官,包括皮肤。最常见的3种皮肤结核是疣状皮肤结核(tuberculosis verrucosa cutis,TBVC)、寻常狼疮(lupus vulgaris,LV)和瘰疬性皮肤结核~([1])。寻常狼疮是皮肤结核较为常见的一种,临床易与各种皮肤疾病混淆,且病情迁延不愈,病程长达数年至数十年,患者反复求医,常被误诊误治,给患者造成极大痛苦。日照市结核病防治所2018年接诊1例以左侧乳房寻常狼疮为主要表现的皮肤结核,随访观察6个月,现报道如下。