脓毒症患者血浆抗凝血酶Ⅲ及D-二聚体与SOFA评分的相关性研究

目的 探讨脓毒症患者血浆抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)活性、D-二聚体(D-dimer)与序贯器官衰竭评估(SOFA)评分的关系及其对病情严重程度的判断价值.方法 选取2006年1月至2007年1月在宁夏医学院附属医院ICU住院治疗的101例脓毒症患者,测定其明确诊断后24 h内的AT-Ⅲ活性和D-dimer质量浓度,同时记录呼吸、凝血、循环、中枢神经系统及肾脏、肝脏的SOFA评分.依据多器官功能障碍综合征(MODS)发生与否分为MODS组(46例)和非MODS组(55例);比较不同SOFA评分分段AT-Ⅲ活性和D-dimer质量浓度的差异,并进行相关性分析.结果 MODS组D-dimer质量浓度和SOFA评分均显著高于非MODS组(P＜0.05和P＜0.01),AT-Ⅲ活性显著低于非MODS组(P＜0.01);MODS组呼吸、循环、中枢神经系统凝血及肾脏的SOFA评分显著高于非MODS组(P均＜0.01);不同SOFA评分分段AT-Ⅲ活性和D-dimer质量浓度变化差异均有显著性意义(P＜0.01);AT-Ⅲ活性与SOFA评分呈明显负相关(r=-0.536,P＜0.01);D-dimer质量浓度与SOFA评分呈明显正相关(r=0.410,P＜0.01).结论 脓毒症患者存在明显的凝血功能障碍,血浆AT-Ⅲ活性和D-dimer测定及SOFA评分系统对于脓毒症患者病情严重程度的评估有良好的应用价值.     

130例酒精性肝衰竭患者临床特点与预后分析

目的：分析酒精性肝衰竭患者临床特点及预后影响因素。方法回顾性分析2004年1月至2013年5月住解放军第302医院的资料完整的130例酒精性肝衰竭患者的临床特点及预后影响因素。结果酒精性肝衰竭患者的诱发因素为感染（52.3%）、短期过度饮酒（8.5%）、疲劳（3.8%）、情绪激动（0.8%）,另有34.6%原因不明;酒精性肝衰竭患者治愈或好转率为41.5%,无效率为42.3%,死亡率为16.1%,其中死亡前4位的原因分别为肝性脑病和脑水肿或脑疝（33.3%）、感染性休克（28.6%）、失血性休克（23.8%）和肝肾综合征（9.5%）;无效或死亡患者脑水肿、脑疝和肝肾综合征的发生率分别为14%、7%和36%,显著高于治愈或好转患者[分别为1%、1%和6%,P 均〈0.01）];无效或死亡患者血红蛋白水平[（85.0±28.3） g/L]显著低于治愈或好转组[（95.2±27.6）g/L,P〈0.05）];无效或死亡患者 Maddrey 判别函数、MELD 评分和 Glasgow 评分分别为（94.56±63.17）、（25.52±8.29）和（9.76±1.04）,均显著高于治愈或好转患者[分别为（68.24±24.61）、（19.03±10.13）和（9.30±1.11）,P 均〈0.01）];凝血酶原时间（r=-0.19, P=0.03）、国际标准化比值（r=-0.21,P=0.02）、尿素氮（r=-0.28,P=0.01）和肌酐（r=-0.28,P=0.01）水平与预后均呈负相关关系（P〈0.05或 P〈0.01）,患者出现脑水肿（r=-0.26,P=0.01）、脑疝（r=-0.26,P=0.01）和肝肾综合征（r=-0.38, P=0.01）均与预后呈负相关（P〈0.01）。结论酒精性肝衰竭的常见诱发因素为感染和短期过量饮酒,凝血功能、肾功能和脑功能障碍是预后不良的重要预测因素。     

影响重症感染患者ICU治疗时间的危险因素分析

目的探讨影响重症感染患者ICU治疗时间的危险因素。方法选择重症感染患者75例,按住院时间分为≤48 h组（19例）和〉48 h组（56例）,采用多因素非条件Logistic回归分析探讨急性生理学和慢性健康状况系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯性器官衰竭评分（SOFA）、乳酸水平、DIC和MODS的发病率对重症感染患者ICU治疗时间的影响。结果两组间慢性疾病史、平均动脉压、APACHEⅡ评分、SOFA评分、乳酸水平及DIC和MODS的发病率存在显著差异（P均〈0.01）。Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、SOFA评分、乳酸水平及D IC和MODS的发病率是影响患者ICU治疗时间长短的独立危险因素（OR分别为2.065、4.902、1.927、1.098、7.514,P〈0.05或〈0.01）。结论 APACHEⅡ评分、SOFA评分、乳酸水平及D IC和MODS的发病率是影响重症感染患者ICU治疗时间的危险因素。     

高容量血液滤过在脓毒症并发多器官功能障碍综合征中的应用

目的：探讨高容量血液滤过（HVHF）对脓毒症并发多器官功能障碍综合征（MODS）的疗效。方法：回顾性分析HVHF治疗的39例脓毒症并发MODS患者,对比分析死亡组和存活组的血浆IL-6,并比较HVHF治疗前和治疗24h后血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、氧合指数、乳酸、平均动脉压（MAP）、APACHEⅡ评分。结果：经HVHF治疗后2组血浆IL-6均明显降低（P〈0.01）,但HVHF治疗前、后死亡组IL-6均明显高于存活组（P〈0.01）。经HVHF治疗24h后2组Cr、BUN、氧合指数、乳酸、MAP均明显改善（P〈0.01）;存活组APACHEⅡ评分显著降低（P〈0.01）。结论：HVHF可有效辅助治疗脓毒症并发MODS,有效清除血浆IL-6。     

两种评分系统对慢性肝衰竭患者预后的判断价值

目的：探讨终末期肝病模型（MELD）和柯伟民评分系统对慢性肝衰竭患者短期预后的预测价值。方法回顾性分析70例慢性乙型肝炎肝衰竭患者的临床资料,按入院后3个月转归情况分为生存和死亡组,进行预后预测。结果柯伟民评分系统包括肝性脑病、总胆红素、腹水、PTA、血清肌酐、肝脏斜径或厚度和感染等指标进行计分。在70例慢性肝衰竭患者中,生存组与死亡组患者MELD计分分别为（10.8±6.7）和（27.3±9.7）,两组相比有统计学差异（P〈0.01）;柯伟民评分＜10分42例,死亡3例（7.1%）,10分≤评分＜20分26例,死亡12例（46.2%）,20分≤评分2例,死亡2例（100%）。柯伟民评分判断肝衰竭患者预后的ROC曲线下面积为0.877,标准误为0.041,P〈0.000,95%置信区间为（0.796,0.958）。应用该模型判断70例慢性肝衰竭患者预后的敏感性为94％（16/17）,特异性为68％（36/53）,准确性为74％。结论 MELD模型和柯伟民评分系统均可以用于慢性肝衰竭患者的预后判断,但后者计算更为简便。     

肝硬化并发多脏器功能障碍综合征的临床特征及预后分析

目的探讨肝硬化并发多脏器功能障碍综合征(MODS)的临床特征及近期预后.方法对331例肝硬化患者进行回顾性分析,对47例符合MODS诊断标准的患者作序贯器官衰竭估计(SOFA)评分,并比较存活与死亡者的差异及临床特征.结果MODS的发生率为14.2%,与无MODS者比较,两者的病程、既往上消化道出血史差异有显著性(P＜0.05).47例MODS患者中好转26例,死亡21例,病死率44.7%;存活组与死亡组患者临床特征比较,两组年龄、MODS发生时间、受累器官个数、总最大SOFA评分差异有显著性;Spearman等级相关分析显示,总最大SOFA评分与昏迷、休克、少尿、胃肠道大出血等严重临床征象的存在有显著相关性.结论肝硬化并发MODS并非少见,且病情危重,预后不良.影响预后的主要因素有年龄、受累器官个数,MODS发生时间以及存在昏迷、休克、少尿、胃肠道大出血等危象.     

不同真菌感染对肝衰竭患者病情及预后的影响

目的研究不同真菌感染对肝衰竭患者病情及预后的影响。方法总结肝衰竭合并不同真菌感染患者的临床资料,分析后者对患者病情和转归的影响。结果在资料完整的200例患者中,亚急性肝衰竭3例,慢加急性肝衰竭92例,慢性肝衰竭105例。其中浅部真菌感染39例,侵袭性念珠菌感染89例,侵袭性曲霉菌感染72例。感染前三组患者的终末期肝病模型（MELD）评分分别为25.3±6.0、25.1±6.4和26.2±6.2（P〉0.05）,感染后则分别为25.8±8.7、28.7±9.8和32.9±7.7（P〈0.05）。MELD评分分别增加0.46、3.66和6.75,感染后三组间MELD评分比较,有显著性统计学差异（P=0.000）。浅部真菌感染出院时生存18例（46.1%）,死亡21例（53.9%）,侵袭性念珠菌感染生存34例（38.2%）,死亡55例（61.8%）,侵袭性曲霉菌感染生存11例（15.3%）,死亡61例（84.7%）,三组间病死率比较,差异显著（P〈0.05）。结论侵袭性曲霉菌感染对肝衰竭患者病情恶化的影响最明显,其次是侵袭性念珠菌感染,浅部真菌感染影响较小。     

58例严重感染患者死亡风险因素分析

选2006年10月～2008年5月入住北京世纪坛医院重症监护室（ICU）的严重感染患者58例,根据预后分为存活组、死亡组。分别记录年龄、性别、人ICU时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ评分）、多器官功能障碍评分（MODS评分）、感染部位、血培养结果、动脉血乳酸数值。结果发现,死亡组患者年龄、A—PACHEⅡ评分、MODS评分、血培养阳性率、动脉血乳酸值均高于存活组（P〈0．05）。Logistic回归分析显示,患者的MODS评分和动脉血乳酸值是影响患者死亡率的独立风险因素。认为严重感染患者初始MODS评分和血乳酸值对判断预后有重要价值。     

连续性肾脏替代治疗多脏器功能障碍综合征患者血清细胞因子的变化及意义

目的探讨多脏器功能障碍综合征（MODS）患者应用连续性肾脏替代治疗（CRRT）血清细胞因子的变化及预后价值。方法选择MODS患者34例,常规治疗后行CRRT。根据随访患者28 d结局分为存活组19例、死亡组15例。分别在CRRT治疗前,治疗后6、12、18、24、48、72 h检测两组IL-1β、IL-1Rα、IL-6、TNF-α、IL-10、可溶性肿瘤坏死因子受体1（sTNFR1）,同时各时点进行动态急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ评分）。结果①与治疗前比较,存活组CRRT治疗后不同时间血清IL-1β、IL-6、TNF-α、sTNFR1、IL-10水平显著下降（P〈0.05或〈0.01）,血清sTNFR1/TNF-α明显升高（P〈0.01）;死亡组IL-1Rα在12 h明显升高（P〈0.01）,TNF-α在6 h明显下降（P〈0.05）。存活组与死亡组比较,TNF-α水平在72 h差异有统计学意义（P〈0.05）。②存活组中APACHEⅡ评分在48、72 h与治疗前相比明显下降（P〈0.05或〈0.01）。存活组与死亡组比较,能明显降低APACHEⅡ评分,在48、72 h有统计学意义（P均〈0.01）。③血清IL-6、TNF-α、IL-10水平以及sTNFR1/TNF-α与APACHEⅡ评分呈正相关（r分别为0.893、0.747、0.864、0.752,P〈0.05或〈0.01）。结论 MODS患者应用CRRT后血清IL-1β、IL-6、TNF-α、sTNFR1、IL-10水平降低,血清sTNFR1/TNF-α升高,这些细胞因子可预测MODS患者的预后。     

多种肝功能评分系统预测血浆置换治疗肝衰竭患者预后的价值探讨

目的：探讨终末期肝病模型（MELD）和MELD-Na评分系统及Child-Pugh分级系统对血浆置换治疗的肝衰竭患者预后的价值。方法回顾性分析我院2005年1月至2012年9月收治的238例乙型肝炎肝衰竭患者的临床资料,应用MELD、MELD-Na和Child-Pugh评分系统判断患者在观察3个月期内的预后情况。结果在3个月的观察期内,本组患者生存145例,死亡93例（39.1%）;生存患者入院时凝血酶原时间、INR、血清总胆红素、血清钠和肌酐水平分别为（19.6±3.7）秒、（1.6±2.2）、（199.8±50.6）μmol/L、（137.6±7.7） mmol/L和（127.3±10.8）μmol/L,与死亡患者比[分别为（25.3±5.8）秒、（2.3±1.5）、（332.7±120.9）μmol/L、（127.0±14.6） mmol/L和（210.7±75.3）μmol/L],均有显著性统计学差异（P〈0.01）;生存患者MELD、MELD-Na和Child-Pugh计分分别为（19.3±6.9）、（21.1±4.6）和（11.4±2.3）,均显著低于死亡患者[分别为（29.2±13.4）、（32.4±5.7）和（15.2±6.7）,P〈0.05];MELD-Na和MELD评分系统在预测肝衰竭近期病死率方面优于Child-Pugh分级计分。结论MELD、MELD-Na评分系统和Child-Pugh分级系统对于肝衰竭患者的病情判断均有较好的价值,但MELD和MELD-Na评分系统对肝衰竭预后判断的价值更高。     

慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者血浆脂联素水平的变化及其临床意义

目的：探讨慢加急性乙型肝炎肝衰竭（hepatitis B virus-related acute-on chronic liver failure,HBV-A-CLF）患者血浆脂联素（adiponectin,ADPN）水平的变化及其临床意义。方法纳入 HBV-ACLF 患者82例,采用酶联免疫法检测血浆脂联素水平;依据患者住院30 d 的预后情况将患者分为生存组和死亡组,计算终末期肝病模型（model for end-stage liver disease,MELD）评分;采用多因素 Logistic 回归分析,探讨血清 ADPN 水平和 MELD 评分评估 HBV-ACLF 患者预后的价值。结果24例早期、30例中期和28例晚期 HBV-ACLF 患者血浆 ADPN 水平分别为（0.68±0.15）ng/ml,（0.76±0.17） ng/ml 和（0.89±0.18）ng/ml,随病程进展呈逐渐升高（F=12.30,P〈0.01）;30例生存患者性别、年龄、AST、ALT、白细胞、HBV DNA 载量等与52例死亡患者无显著性差异,但生存患者血清 ADPN和 MELD 评分分别为（0.7±0.2）ng/ml 和（26.3±6.4）,均显著低于死亡患者[（0.82±0.18）ng/ml 和（37.9±8.1）, P〈0.01];多因素 Logistic 回归分析显示血浆 ADPN 水平（OR=1.23,95%CI：1.12～1.34,P〈0.01）、MELD 评分（OR=1.43,95%CI：1.22～1.65,P〈0.01）、血清白蛋白（OR=1.18,95%CI：1.11～1.26,P〈0.01）及 AST/ALT 比值（OR=1.06,95%CI：1.01～1.11,P〈0.01）是影响 HBV-ACLF 患者近期预后的独立危险因素。结论 HBV-ACLF 患者血浆 ADPN 水平与肝功能损害程度有关,其水平升高提示患者近期预后不良。     

危重症量化评分系统在MICU中的应用

目的探讨电子化APACHEⅡ、SOFA评分和TISS及MPMⅡ预计死亡率在MICU危重症评价中的应用价值。方法216例住MICU患者根据预后分为存活组与死亡组,比较分析两组患者APACHEⅡ、SOFA评分和TISS及MPMⅡ预计死亡率分值、预测病死危险度之间的差异。以接受者操作特征曲线下面积（AUROCC）大小及HosmerLemeshow拟合优度检验衡量各种评分系统区别有可能病死或存活患者的能力。结果存活组APACHEⅡ、MPMⅡ预计死亡率、SOFA及TISS-28分值分别为：19．7±7．5、28．6±21．4％、5．4±3．7及18．2±7．6;死亡组分别为：32．4±8．9、71．2±26．7％、7．5±2．6及为32．3±12．1;各参数两组之间相比均存在明显差异（P〈0．000）。APACHEⅡ、MPMⅡ预计死亡率、SOFA及TISS-28的AUROCC分别为：0．875、0．879、0．769及0．846,均明显高于相应曲线下面积为50％的数值（P〈0．000）。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验：APACHEⅡ、MPMⅡ死亡率及’nSS_28评分的H值分别为6．222、8．197及9．054;P值分别为0．51、0．41及0．338,均与患者实际病死率之间差异无显著性,而SOFA评分（H=8．820,P=0．032）与患者实际病死率之间差异有显著性。结论APACHEⅡ、MPMⅡ预计死亡率、SOFA及TISS48评分系统预测危重病患者预后的能力均较好且接近一致;APACHEⅡ、MPMⅡ死亡率、及TISS-28评分的整体校准度良好;而SOFA评分整体校准度不良。     

多器官衰竭评分和序贯衰竭评分系统对心脏手术后风险评估的比较

目的:比较多器官衰竭评分(multiple organ dysfunction score,MODS)和序贯衰竭评分系统(sequential organ failure assessment,SOFA)对心脏手术后风险进行评估的价值。方法:2007年10月至2008年4月,对北京安贞医院心脏外科监护室每天收治的18岁以上心脏手术后的患者共1 935例,男性1 050例,女性885例。采用MODS和SOFA系统进行评分,比较这2个系统对心脏手术后风险评估的价值。分别计算这2个系统的手术当日分值、最大分值、3 d内最大分值,第3日与第1日分值差,并计算它们ROC曲线下面积。结果:MODS系统的当日分值、最大分值、3 d内最大分值、第3日与第1日分值差的ROC曲线下面积分别为(0.747,0.901,0.892及0.786),SOFA系统分别为(0.736,0.891,0.880及0.798)。结论:MODS和SOFA系统都可以用于心脏外科手术后风险评估,但MODS对死亡的风险评估优于SOFA系统。     

连续性血液净化在ICU多器官功能障碍综合征合并急性肾衰竭患者的应用及预后分析

目的探讨连续性血液净化治疗（CBPT）在ICU多器官功能障碍综合征（MODS）合并急性肾衰竭（APF）患者的疗效及影响预后的相关因素。方法回顾性分析2004年1月至2008年2月该院ICU中行连续性静-静脉血液滤过（CVVH）治疗的245例MODS合并ARF患者一般资料、血液生化检查、疾病严重程度评分等，对比分析CVVH治疗前后临床参数的变化及影响预后的因素。结果CVVH对容量负荷、溶质清除效果明显；反映疾病严重程度如氧合指数、APACHEⅡ评分、MODS评分、SOFA评分CVVH治疗前后比较无明显差异；全部患者死亡率为64．9％，病死率随着衰竭器官数目的增加而显著升高。多因素回归分析显示，患者CVVH治疗前衰竭器官数、医院获得性ARF、CVVH前APACHEⅡ评分、平均动脉压是独立危险因素。结论对于MODS合并ARF患者，CVVH治疗前患者疾病的严重程度是影响预后的重要因素，依据患者临床病情早期积极CBPT可能改善MODS合并ARF患者的预后。     

恩替卡韦治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭近期疗效评价

目的探讨恩替卡韦治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭近期疗效。方法 68例慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者被分成治疗组(42例)和对照组(26例),对照组采用常规内科治疗,治疗组在常规内科治疗基础上加用恩替卡韦0.5mg/d,比较两组治疗后血生化指标、凝血酶原活动度、HBV DNA水平、MELD分值变化及病死率。结果在治疗后12周,治疗组总胆红素和HBV DNA分别为89.7±42.5μmol/L和3.16±2.04log10copies/mL,显著低于对照组患者(145.6±64.2μmol/L和6.28±3.95log10copies/mL,P<0.01),凝血酶原活动度和白蛋白分别为48.5±15.6%和34.8±4.8g/L,显著高于对照组(40.5±12.4%和30.2±4.1g/L,P<0.05或P<0.01);治疗组早中期患者MELD分值和病死率分别为17.6±3.5和20.0%,显著低于对照组(22.4±4.1和52.9%,P<0.05或P<0.01),两组晚期患者MELD分值和病死率差异无统计学意义(P>0.05);治疗组有1例HBeAg阴转,1例HBeAg血清学转换,对照组HBVM无变化。结论恩替卡韦能有效抑制HBV复制,改善慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者肝功能,降低早中期患者MELD分值和病死率。尽早抗病毒治疗可提高慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者的生存率。     

充血性心力衰竭患者窦性心率震荡现象及其临床意义

目的观察心率震荡(HRT)现象在慢性充血性心力衰竭(CHF)患者中的变化,并探讨其临床意义。方法选择66例CHF患者和30例室性期前收缩者(对照组)。其中CHF患者按纽约心功能分级(NYHA)分为轻度CHF组(NYHAⅡ级,29例)和重度CHF组(NYHAⅢ～Ⅳ级,37例);又根据预后不同分为死亡组(11例)和生存组(55例)。所有研究对象经超声心动图测量左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDD),并行动态心电图(Holter)检查,获取震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)。结果 CHF患者HRT现象明显减弱,CHF组TO和LVEDD明显大于对照组[1.65%±1.49%比-1.02%±0.76%;(59.85±4.46)mm比(47.64±4.96)mm,均为P<0.01],TS和LVEF明显小于对照组[(4.13±2.07)ms/RR比(7.86±3.02)ms/RR;53.34%±11.00%比69.46%±12.75%,均为P<0.01]。重度CHF组TO高于轻度CHF组,但差异无统计学意义。重度CHF组Ts和LVEF则明显低于轻度CHF组[(3.22±1.52)ms/RR比(5.28±2.12)ms/RR;46.34%±6.88%比62.20%±8.59%,均为P<0.01],LVEDD明显大于轻度CHF组[(59.53±4.91)mm比(55.27±3.91)mm,P<0.01]。死亡组TS和LVEF明显低于生存组[(1.92±0.79)ms/RR比(4.34±1.97)ms/RR,44.27%±7.50%比55.09%±10.75%,均为P<0.01],LVEDD和TO明显大于生存组[(58.45±5.11)mm比(55.35±4.19)mm,2.75%±1.75%比1.43%±1.35%,均为P<0.05]。HRT 0级:生存组患者多于死亡组[8例(14.5%)比0(0),P>0.05],HRT 1级:生存组患者明显多于死亡组[39例(70.9%)比3例(27.3%),P<0.05],HRT 2级:生存组患者明显少于死亡组[8例(14.5%)比8例(72.7%),P<0.01]。死亡与TO、HRT 2级和LVEDD呈正相关(均为P<0.05),与TS和LVEF呈负相关(P<0.01)。结论重度CHF患者心率震荡现象明显减弱,HRT可作为CHF患者危险性评估的指标。     

尿酸对老年冠心病心力衰竭患者预后的影响

目的：分析老年冠心病心力衰竭患者的尿酸水平对预后的影响.方法：选择2005年1月～2007年12月入住心内科的老年冠心病合并慢性心衰患者783例.按尿酸水平的四分位间距分为低水平组（195例）、较低水平组（195例）、较高水平组（195例）和高水平组（198例）,比较各组的病死率.按随访期是否死亡分为死亡组（199例）和生存组（584例）,采用多因素Cox回归分析尿酸对冠心病合并心衰患者预后的影响.结果：尿酸各组的病死率有显著差异（P＜0.01）,高水平组最高,达43.4％,显著高于其他三组（P均＜0.05）.与生存组比较,死亡组患者年龄较大[（70.03±9.67）岁比（73.31±8.69）岁],尿酸[（353.28±122.58） μmol/L比（423.71±189.84） μmol/L]水平显著升高,合并贫血（17.6％比24.1％）、房颤（17.5％比31.2％）、肾衰竭（22.1％比34.7％）的比例显著增加,左室射血分数[（56.49±11.14）％比（49.43±12.19）％]显著下降（P＜0.05或＜0.01）.Cox回归分析显示,高水平的尿酸（≥437 μmol/L）、年龄、NYHAⅢ～Ⅳ级及房颤是老年冠心病心衰预后不良的独立危险因素（HR 0.596～1.547,P均＜0.05）.结论：血尿酸作为老年冠心病心衰患者心源性死亡的预后指标,其作用独立于影响心衰患者生存的其他因素,具有一定的临床预后判断价值.     

MELD评分系统对血浆置换治疗肝衰竭患者疗效的评价

目的应用终末期肝病评分模型(MELD)评价血浆置换治疗肝衰竭的临床疗效。方法 131例肝衰竭患者在内科综合治疗基础上进行血浆置换术(PE)治疗,观察治疗前后血常规、肝功能、肾功能、凝血指标和MELD计分的变化。结果在PE治疗前后丙氨酸氨基转移酶(406.2±591.6u/l和88.9±93.4u/l)、总胆红素(407.2±144.1μmol/l和287.6±150.4μmol/l)和凝血酶原时间(24.9±14.7s和19.7±7.1s)的变化有显著性统计学差异(P均<0.05);MELD计分小于40的患者经PE治疗后MEDL计分显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),而MELD计分大于40的患者在治疗后MELD无显著性变化(P>0.05);入院时MELD计分在0~20分、20~30分、30~40分和大于40分的患者,其病死率分别为17.8%、37.3%、60.0%和100.0%。结论血浆置换治疗肝衰竭患者能有效改善血生化指标和MELD计分,MELD评分系统可用于对肝衰竭患者预后的判断。     

E波、A波衰减速率对左室射血分数正常心力衰竭的诊断价值

目的探讨超声心动图检测时左心室充盈期E波、A波衰减速率对射血分数正常的舒张期心力衰竭（HFNEF）的诊断价值。方法测量12例健康自愿者左室充盈速度衰减速率以确定其正常值范围,测量46例高血压心脏病患者左室充盈速度衰减速率以观察其对HFNEF的预测作用,在73例以呼吸困难为主要症状的患者中进行诊断特异性、敏感性验证。结果健康组与高血压心脏病组E／A值比较（1．30±0．22比1．10±0．45）,差异有统计学意义（P〈0．05）。健康组Edr、Adr均值与高血压心脏病组比较[（2．40±0．42）m／s比（3．26±0．64）m／s,（3．58±0．93）m／s比（6．48±0．99）m／s]均P〈0．01。呼吸困难组E／A、Edr和Adr值异常诊断HFNEF的敏感性（Se）、特异性（Sp）和准确率（π）分别为84％、55％、75％,96％、59％、85％,98％、27％、77％。E／A值异常较Adr值异常诊断HFNEF的特异性高（P〈0．025）;以E／A〈0．5与Edr和Adr值明显异常比较,Edr和Adr值明显异常诊断HFNEF的敏感性和准确率优于E／A〈0．5（61％比78％比18％,71％比79％比40％,均P〈0．01）;特异性两者相似（95％比82％比91％,P〉0．025）。结论Edr和Adr值异常能够反映左室舒张功能受损情况,其值的显著异常用于HFNEF诊断的敏感性、准确率优于指南所推荐的E／A值〈0．5。