CBP对脓毒症患者促炎/抗炎免疫、内皮细胞功能及预后的影响情况分析

目的 探讨连续性血液净化（CBP）对脓毒症患者促炎/抗炎免疫、内皮细胞功能及预后的影响作用。方法 选取我院2015年4月至2016年7月收治的脓毒症患者,按患者自愿选择的治疗方式分为CBP组和对照组,每组各45例,两组均给予基础治疗,CBP组在基础治疗上加用CBP治疗72h,对比两组患者促炎/抗炎免疫、内皮细胞功能及预后的情况。结果 治疗72h后,CBP组患者的IL-10、Th1/Th2高于对照组（P<0.05）,IL-1、TNF-α低于对照组（P<0.05）;CBP组患者的APC高于对照组（P<0.05）,sICAM-1、vW低于对照组（P<0.05）;CBP组患者的MAP高于对照组（P<0.05）,血乳酸、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、HR低于对照组（P<0.05）。结论 脓毒症患者采用CBP治疗能显著的降低患者的炎症因子水平、调节免疫功能及内皮细胞功能。     

丹参多酚酸对中青年脑梗死患者血清炎性因子及血管内皮功能的影响

目的探讨丹参多酚酸对中青年脑梗死患者血清炎性因子及血管内皮功能的影响,为临床脑梗死疾病的治疗提供参考。方法前瞻性纳入150例中青年脑梗死患者,以随机数字表法分为观察组和对照组,每组75例。对照组患者给予常规脑梗死二级预防治疗,观察组患者在此基础之上联合应用丹参多酚酸。记录两组治疗前后血清白介素-6(IL-6)、白介素-17(IL-7)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)等炎性因子水平,以治疗前后血浆内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)及血管内皮生长因子(VEGF)水平变化评价患者血管内皮功能。采用神经功能量表(NIHSS)评价患者治疗前后神经功能。随访6个月,比较两组不良事件发生率及药品不良反应发生情况。结果两组治疗前IL-6、IL-17、hs-CRP、ET-1、NO、VEGF、NIHSS水平比较差异无统计学意义(P0. 05);治疗后,两组IL-6、IL-17、hs-CRP、ET-1、NIHSS水平均显著低于治疗前(P 0. 05),NO、VEGF水平显著高于治疗前(P 0. 05),且观察组IL-6、IL-17、hs-CRP、ET-1、NIHSS水平显著低于对照组(P 0. 05),NO、VEGF水平显著高于对照组(P 0. 05);两组不良事件总发生率及药品不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P 0. 05)。结论丹参多酚酸能够显著降低中青年脑梗死患者的促炎性因子水平,改善患者血管内皮功能,且安全性好。     

连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者免疫内稳状态影响的临床对照研究

目的:观察连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)患者的临床效果及其对免疫内稳状态的影响。方法:本文为前瞻性临床对照研究,12例男性SAP患者按随机原则分为Con组(常规治疗组,4例)和CBP治疗组(常规治疗 CBP治疗组,8例)。经72h治疗后对各组患者临床治疗效果进行比较(包括APACHE-Ⅱ评分及其它主要临床指标),同时在治疗0h、6h、12h、24h、48h和72h各时间点取血,动态观察SAP患者免疫内稳状态的变化,主要包括采用抗体芯片技术检测各组患者血浆细胞因子表达谱、Th1(促炎)/Th2(抗炎)细胞因子比例的变化,并观察治疗过程中单核细胞功能(HLA-DR表达)和单核细胞数目的变化。结果:(1)临床治疗效果比较:经72h治疗后,CBP组患者病情显著改善,血淀粉酶水平明显下降,肾功能恢复正常(P<0.05)。而Con组患者除血淀粉酶水平较治疗前有一定程度下降外,患者病情并无明显缓解,肾功能以及动脉血气等指标方面也无明显改善(P>0.05)。(2)免疫内稳状态指标的比较:除IL-4外,两组患者血浆中其它各种细胞因子水平均明显高于健康人群(P<0.05)。经72h治疗后,CBP组患者血IFN-γ,IL-1,IL-2和IL-5,IL-10,IL-13水平较治疗前明显降低(P<0.05);而血肿瘤坏死因子α(TNF-α)和IL-6水平虽较治疗前亦降低,但差异不具有统计学意义(P>0.05),IL-4水平则始终无明显变化。比值比提示经CBP治疗后SAP患者体内Th2类抗炎细胞因子IL-13、IL-10相对于Th1类促炎细胞因子IL-1、TNF-α水平下降显著。而且,经CBP治疗后,患者外周血单核细胞HLA-DR表达和单核细胞数目均较治疗前明显上升(P<0.05)。结论:CBP治疗除能快速有效改善SAP患者病情,纠正体内酸碱紊乱、清除体内代谢毒素外,还能清除体内过多生成的促炎和抗炎细胞因子,改善患者单核细胞抗原呈递能力,重建机体免疫系统内环境稳态,疗效明显优于传统疗法。经CBP治疗后SAP患者体内Th2类抗炎细胞因子IL-13、IL-10相对于Th1类促炎细胞因子IL-1、TNF-α水平下降显著,有利于改善患者体内的免疫抑制状态。     

连续血液净化联合乌司他丁治疗脓毒症休克疗效观察

目的:观察连续血液净化(CBP)联合乌司他丁治疗脓毒症休克的疗效。方法:选择脓毒症休克患者80例,按照入院顺序分为观察组与对照组,每组40例,2组均在常规治疗基础上,采用CBP治疗,观察组加用乌司他丁,以2万IU/h静脉滴注,连续应用7 d。评估治疗前和治疗72 h后多巴胺和去甲肾上腺素用量变化,检测血乳酸(Lac)水平、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、炎性反应指标TNF-α、IL-6和CRP水平的变化,采用急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)和多器官功能衰竭(MODS)评分评估疾病严重程度。结果:治疗72 h后,2组多巴胺和去甲肾上腺素用量均明显减少,组间比较无显著性差异(P 0. 05);治疗72 h后2组血Lac水平下降,PaO_2/FiO_2上升,观察组改善效果优于对照组(P 0.05);治疗后2组TNF-α、IL-6和CRP水平均明显下降,观察组效果明显优于对照组(P 0. 05);治疗72 h后,2组APACHEⅡ和MODS评分均明显降低,观察组下降幅度大于对照组(P 0. 05)。结论:CBP联合乌司他丁治疗脓毒症休克可促进血Lac清除,升高PaO_2/FiO_2,降低体内炎性反应,改善疾病状态,联合应用可有效缓解疾病严重程度。     

多沙普仑联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭的临床意义

目的:探讨多沙普仑联合无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并发呼吸衰竭患者外周血中Th1/Th2、TREM-1的影响。方法:选择AECOPD伴呼吸衰竭患者80例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用无创正压通气治疗,观察组予多沙普仑联合无创正压通气治疗。比较2组患者治疗前及治疗24 h后血气指标,检测治疗前和治疗结束后呼吸频率、潮气量和分钟通气量、血IL-2、IL-4、Th1/Th2及TREM-1水平,观察2组患者治疗期间不良反应发生情况。结果:治疗前2组患者的血气指标、呼吸频率、潮气量和分钟通气量、血IL-2、IL-4、Th1/Th2及TREM-1水平比较,差异无统计学意义(均P 0. 05),治疗后以上指标均得到不同程度的改善(均P 0. 05),其中观察组的Pa O2显著高于对照组,Pa CO2显著低于对照组,呼吸频率和分钟通气量显著高于对照组(均P 0. 05)。观察组的有创通气率及死亡率显著低于对照组(P 0. 05)。治疗后观察组的IL-2、Th1/Th2水平显著高于对照组,IL-4、TREM-1水平显著低于对照组(P 0. 05)。2组不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论:多沙普仑联合无创正压通气治疗可改善AECOPD患者的血气指标,提高通气量,并具有一定安全性。     

INFα-2b联合恩替卡韦对慢性乙型肝炎患者病毒载量、外周血中Th1/Th2型细胞因子与肝功能的改善效果

目的研究干扰素(INF)α-2b联合恩替卡韦对慢性乙型肝炎(CHB)患者乙型肝炎病毒(HBV)病毒载量、外周血中Th1/Th2型细胞因子与肝功能的改善效果。方法选取CHB患者96例,随机分为对照组和观察组各48例。对照组给予恩替卡韦口服治疗,观察组在对照组的基础上联合INFα-2b肌肉注射治疗,疗程均为48 w。比较两组治疗后HBV载量、Th1/Th2型细胞因子、肝功能指标、治疗效果及不良反应发生率的差异。结果治疗后,观察组HBV载量明显低于对照组及同组治疗前(P0. 05)。两组INF-γ、肿瘤坏死因子(TNF)-α指标均明显低于治疗前,白细胞介素(IL)-4、IL-6、IL-10均明显高于治疗前(均P0. 05)。观察组治疗后INF-γ水平明显低于对照组(P0. 01),IL-6水平明显高于对照组(P0. 05)。观察组总胆红素(TBiL)复常率、HBV-DNA转阴率、治疗总有效率均明显高于对照组,差异有统计学意义(均P0. 05)。观察组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义(P0. 05)。结论 INFα-2b联合恩替卡韦治疗CHB的临床疗效显著,可有效降低患者外周血Th1型细胞因子水平,升高Th2型细胞因子水平,改善肝功能,且未增加患者不良反应。     

慢性阻塞性肺疾病患者巨噬细胞刺激蛋白 和炎性因子及生活质量的关系研究

目的研究慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者巨噬细胞刺激蛋白(Macrophage stimulating protein,MSP)和炎性因子及生活质量的关系。方法将2013年1月-2017年12月于我院治疗的138例COPD患者纳入实验组,选择同期我院健康体检者138例纳入对照组,观察实验组急性期、缓解期及对照组血气分析、炎性因子、诱导痰及血浆MSP水平与COPD生活困扰得分。结果对照组Pa O2、Sa O2均高于实验组急性期、缓解期,Pa CO2低于实验组急性期、缓解期(P 0. 05);实验组缓解期Pa O2、Sa O2均高于急性期,实验组缓解期Pa CO2低于实验组急性期(P 0. 05)。对照组血清IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP、PCT,诱导痰、血浆MSP水平及SGRQ得分均低于实验组急性期、缓解期(P 0. 05)。实验组缓解期IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP、PCT,诱导痰、血浆MSP水平及SGRQ得分均低于急性期(P 0. 05)。诱导痰及血浆MSP与Pa CO2、Sa O2均呈负相关关系(P 0. 05);与Pa CO2、IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP、PCT、SGRQ得分均呈正相关关系(P 0. 05)。结论 MSP与COPD患者血气分析指标、炎性因子、SGRQ得分均具有统计学上的相关性,可能在机体炎性反应、免疫炎性反应过程中具有重要的调节作用。     

瑞舒伐他汀治疗慢性心力衰竭的疗效及对内皮素及炎性因子的影响

目的探讨瑞舒伐他汀治疗慢性心力衰竭的疗效及对内皮素及炎性因子的影响。方法慢性心力衰竭患者98例采用随机数字表法分为观察组和对照组两组,各49例,对照组患者采用常规对症治疗,观察组患者在常规对症治疗的基础上加用瑞舒伐他汀治疗,比较两组患者治疗前后心功能、血浆内皮素等炎性因子水平及血管内皮细胞功能变化情况。结果所有患者治疗前,各指标水平差异无统计学意义(P0.05),治疗后,两组患者左心室射血分数(LVEF)明显升高,且观察组明显高于对照组(P0.05),两组患者左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)等指标水平较治疗前明显降低(P0.05),且观察组明显低于同期对照组(P0.05)。治疗后两组患者的血浆内皮素、白介素6(IL-6)、白介素23(IL-23)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎性因子水平明显降低(P0.05),且观察组患者各指标水平明显高于同期对照组,具有统计学意义(P0.05)。观察组患者治疗后静脉血一氧化氮(NO)水平明显低于对照组(P0.05),而静脉血内皮素-1(ET-1)、血浆α-颗粒膜蛋白(GMP-140)、血管性假血友病因子(VWF)水平则明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论瑞舒伐他汀可有效降低慢性心力衰竭患者血浆内皮素和炎性因子水平,有效扩充患者心室容积,明显改善心室射血功能和血管内皮细胞功能。     

氟哌噻吨美利曲辛抗抑郁焦虑治疗对慢性胃炎患者促炎和抗炎因子水平影响的研究

目的探讨氟哌噻吨美利曲辛(黛力新)抗抑郁焦虑治疗对慢性胃炎(CG)患者体内促炎因子和抗炎因子水平的影响。方法连续性纳入96例CG合并焦虑抑郁患者,分为试验组和对照组。对照组给予CG常规治疗,试验组在CG常规治疗的基础上加用黛力新。观察比较治疗前后患者的焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分,促炎因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)和IL-6以及抗炎因子IL-10、转化生长因子-β(TGF-β)和IL-4水平改变。结果经过2周的治疗,可见对照组患者SAS评分Y值下降较为明显(P0.05),而试验组患者的SAS评分X值和Y值、SDS评分X值和Y值均明显下降(P0.05)。试验组患者治疗2周后血清TNF-α和IL-6水平明显低于对照组(P0.05),而血清IL-10和TGF-β水平明显高于对照组(P0.05)。结论 CG患者易出现焦虑抑郁精神状态,进而加重体内促炎/抗炎失衡,通过黛力新干预治疗有助于缓解焦虑抑郁状态,改善体内炎性因子TNF-α、IL-6、IL-10和TGF-β水平,提高临床疗效。     

重症监护室患者血脂与血清内毒素及炎性因子水平的关系

目的:探讨重症监护室(ICU)患者脂质代谢特点及其与血清内毒素(LPS)、炎性因子水平及预后的关系。方法:选取ICU非脓毒症患者90例为观察组,45例同龄健康体检者作为对照组,2组均剔除原发性高脂血症及近期服用过对血脂代谢有影响的药物患者。观察组在入ICU后24 h内采静脉血检测血脂指标及血清LPS、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,并进行急性生理与慢性健康状况评估(APACHEⅡ)评分。根据观察组患者血脂水平将其分为血脂异常组(63例)及血脂正常组(27例),比较2组患者血清LPS及炎性因子水平。分析观察组患者感染情况、住院天数及病死率。结果:观察组患者血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)水平较对照组明显降低,而血清甘油三酯(TG)水平较对照组明显升高(均P 0. 01)。与血脂正常组比较,血脂异常组患者APACHEⅡ评分、血清白细胞计数(WBC)、CRP、IL-6及TNF-α水平明显升高(P 0. 05或P 0. 01);患者感染率(74. 60%)及ICU住院天数[(19. 41±14. 82) d]明显升高(均P 0. 05)。观察组患者血清TC、LDL及HDL水平与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0. 75,-0. 462,-0. 357,均P 0. 01),血清TG水平与WBC、CRP、IL-6及TNF-α呈正相关(r=0. 493,0. 590,0. 357,0. 224,P 0. 05或P 0. 01)。结论:ICU大部分非脓毒症患者存在明显的脂质代谢紊乱并伴有机体炎性水平的升高,血脂代谢异常与APACHEⅡ评分及炎性因子有一定的相关性并影响患者的预后。     

甲状腺功能与认知功能

甲状腺功能与认知功能密切相关,正常的甲状腺功能是维持认知功能的重要基础,而不同的甲状腺功能状态会引起不同的认知功能损害。文章阐述了甲状腺功能与认知功能的关联性及其机制。     

Anorectal function

A review in a historic perspective of the present knowledge of anorectal physiology is presented. The techniques used in the anorectal physiology laboratory are discussed. Application of new sophisticated techniques to anorectal physiology research in recent years continue to improve our knowledge of anorectal function. Anal continence and defecation depend on both the anal sphincter and the rectum. The assessment of patients with functional anorectal diseases should include a more complete physiologic evaluation of the anorectum than used previously.     

Cardiac function and modulation of sarcomeric function by length

The Frank-Starling relationship provides beat-to-beat regulation of ventricular function by matching ventricular input and output. This review addresses the subcellular mechanisms by which the ventricle adjusts its output (i.e. stroke volume) by changes in end-diastolic volume. The subcellular processes are placed in the context of the four phases of the cardiac cycle with emphasis on the sarcomeric properties that mediate the number of force-generating cross-bridges recruited during pressure development. Additional mechanistic insight is provided regarding the factors that regulate myocyte loaded shortening speeds, which are paramount for dictating ejection volume. Emphasis is placed on the interplay between cross-bridge-induced cooperative activation of the thin filament and cooperative deactivation of the thin filament induced by muscle shortening. The balance of these two properties seems to determine systolic haemodynamics, and how this balance is modulated by sarcomere length, in part, underlies the Frank-Starling relationship.     

Diastolic cardiac function is synonymous with long-axis systolic function: a novel concept in cardiac function

Aims: There has been recent speculation on the relationship between diastolic cardiac function and long‐axis cardiac function. The goal of this study was to obtain conclusive evidence regarding the relationship between these parameters. Methods: Echocardiography and cardiac magnetic resonance imaging were performed consecutively in 33 subjects. Longitudinal fractional shortening and fractional shortening of the left ventricular wall length were measured in each procedure and the relationships with diastolic cardiac function were assessed. Results: Diastolic cardiac function and long‐axis systolic function in each procedure were significantly correlated. Spearman coefficients for correlations between longitudinal fractional shortening measured echocardiographically and diastolic cardiac function parameters were 0.76 (P < 0.0001) for E/A, ?0.77 (P < 0.0001) for E/e′, 0.87 (P < 0.0001) for e′, and 0.91 (P < 0.0001) for e′/a′. Conclusions: Long‐axis cardiac function correlates well with diastolic cardiac function. e′/a′ showed a strong correlation with longitudinal fractional shortening and is a good candidate for use as an index for assessment of long‐axis cardiac function. (Echocardiography 2012;29:397‐402)     

Maternal oestriol levels reflect placental function rather than foetal function

We have examined the relationship between foetal levels of E3 and DHEA-SO4 and the birthweight of the child. Levels of these steroids do not relate to birthweight--although the concentration of DHEA-SO4 was marginally but not significantly higher in infants of lower birthweight. These findings suggest that the placental conversion of foetal precursors, and not the level of the precursors themselves, determines the concentration of E3 in the mother. Measurement of E3 as a clinical test reflects the function of both the foetus and the placenta.     

Relationship of left atrial appendage function to left ventricular function

BACKGROUND: The study was conducted to evaluate the relationship of left atrial appendage function to left ventricular function and to analyze, if left ventricular dysfunction predisposed to left atrial appendage thrombus formation even in the presence of sinus rhythm. METHODS AND RESULTS: The study was conducted in 78 patients with a mean age of 53+/-8.5 years, all of whom were in sinus rhythm. Transesophageal echocardiography was performed to record the left atrial appendage emptying and filling velocity and to look for the presence of spontaneous echo contrast and thrombus. Patients with severe left ventricular dysfunction (Group I--left ventricular ejection fraction < 35%) and patients with moderate left ventricular dysfunction (Group II--left ventricular ejection fraction 35-45%) had lower left atrial appendage emptying velocity (33.6+/-16 and 39.7+/-19.5 cm/s, respectively) and filling velocity (41+/-14.7 and 41+/-17 cm/s, respectively) when compared to patients with preserved systolic function (Group II--left ventricular ejection fraction >45%), who had emptying and filling velocity of 55+/-16 and 56+/-15 cm/s, respectively (p <0.05). Twelve out of 32 (38%) patients with severe left ventricular dysfunction (Group I) and 7 out of 25 (28%) patients with moderate left ventricular dysfunction (Group II) had presence of left atrial appendage thrombus as compared to none of the patients with preserved left ventricular ejection fraction (Group III) (p <0.001). CONCLUSIONS: Patients with left ventricular dysfunction also had left atrial appendage dysfunction as evidenced by lower emptying and filling velocities and had increased incidence of thrombus formation.     

老年人听力功能与认知功能关系的探讨

目的：探讨老年听力下降患者认知功能与听力的关系。方法以90名年龄≥60岁上海地区军队离退休干部为研究对象。根据其听力情况分为3组（ A组为听力正常组,B组为听力下降助听器辅助治疗组,C组为听力下降未治疗组）,每组30名受试者。对入选患者进行认知功能量表测定,比较各组认知功能情况,分析老年认知功能与听力水平的关系。结果3组受试者认知功能使用四分位数描述,简易智力状态量表结果分别为：26.00（22.00,28.00）、25.00（21.00,28.00）、22.00（16.00,24.00）;蒙特利尔认知评估量表结果：27.00（26.00,28.00）、26.00（25.00,27.00）、22.00（19.00,23.00）;画钟测试结果：4.00（3.50,4.00）、4.00（3.00,4.00）、2.00（1.00,3.00）;日常生活能力量表结果：20.00（19.75,21.25）、21.00（19.50,24.25）、24.50（22.00,28.00）。采用非参数检验统计,3组间比较各量表差异有统计学意义（P＜0.001）;两两组间比较各量表得分,A组与B组比较,P＞0.05;A组与C组比较,P＜0.001;B组与C组比较,P＜0.001。结论认知功能在听力障碍未治疗组患者中明显下降,听力障碍是老年认知功能障碍的重要相关因素之一,助听器辅助治疗对认知功能有改善作用。