慢性阻塞性肺疾患病人行肺切除术的麻醉处理及术后急性呼衰的治疗

严重慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）实施胸部手术,麻醉及手术常可加剧肺功能损害,甚至并发呼衰。本院自１９９２～１９９６年共１２２例ＣＯＰＤ行开胸手术,现将资料完整的８２例ＣＯＰＤ病人的麻醉处理及其中２８例并发呼衰的处理体会报告如下：１临床资料本组男５４例,女２８例,年龄２３～７２岁。其中肺癌４０例,肺结核２７例,支气管扩张咯血９例,肺囊肿、肺大泡各３例。实施全肺切除术２９例,肺叶切除４３例,肺段切除７例,肺大泡切除３例。１．１术前检查：低氧血症（ＰａＯ２＜８．０ｋＰａ,ＰａＣＯ２正常或降低［２,６］…     

聚丙烯中空纤维膜式人工肺治疗Ⅱ型呼吸功能衰竭的实验研究

目的通过体外膜式人工肺达到治疗Ⅱ型呼吸功能衰竭。方法随机选择７条实验犬制成呼吸功能衰竭模型。采取动脉（Ａ）－静脉（Ｖ）转流的方式，连结国产聚丙烯中空纤维膜式人工肺治疗低氧、高碳酸血症。分别于转流３０、６０、９０分钟采取血标本进行血气分析。结果动脉血氧饱和度（ＳａＯ２）达到９０％以上，动脉血氧分压（ＰａＯ２）由转流前７．６±１．３ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）上升为１３．６±１．８ｋＰａ，动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）由转流前１１．６±０．６ｋＰａ下降为７．２±０．５ｋＰａ。结论实验证明该装置对Ⅱ型呼吸功能衰竭的抢救提供了一种新的治疗方法。     

双水平气道正压通气治疗重症呼吸衰竭的疗效观察

观察在常规治疗基础上加用经鼻（面）罩双水平气道正压通气治疗重症呼吸衰竭的疗效。结果：Ⅰ型呼吸衰竭患者１６例，平均通气２４．４小时（１９～３２小时），ＰａＯ２由６．６９±１．１１上升至９．４３±０．８２ｋＰａ（Ｐ＜０．０１）；Ⅱ型呼吸衰竭患者４２例，平均通气２８．３小时（２４～７２小时）后，ＰａＯ２由７．０６±２．５７上升至８．５８±１．８８ｋＰａ．（Ｐ＜０．０５），ＰａＣＯ２由１０．９１±２．１６下降至７．２９±１．１７ｋＰ３（Ｐ＜０．０１）。表明双压通气在治疗重症呼吸衰竭中是一种行之有效的治疗方法。     

肺癌患者围术斯换气功能的研究

用Ｐ／Ｆ，ａ／Ａ，Ｐ５０，ＰａＣＯ２四项指标分别于术前，术后即日，１日，２日，３日，７日对６８例肺癌患者围术期换气功能进行监测。结果显示；１．术后即日０３日Ｐ／Ｆ，ａ／Ａ较术前明显降低，Ｐ〈０．０１，ＰａＣＯ２，Ｐ５０术后即日较术前增加显著，Ｐ〈０；０１。２全肺功除术患者术后即日－１日氧合功能降低较肺肺叶切除术显著，Ｐ〈０；０５。３。低肺功能患者术后３日内氧合功能降低程度显著大于正常对照组，Ｐ〈０     

肝硬变患者血氧变化临床分析及其机制探讨

目的探讨肝硬变患者血氧变化及其发生机制．方法肝硬变患者６６例,应用血气分析仪测定其动脉血氧分压（ＰａＯ２）及氧饱和度（ＳａＯ２）,其中肝炎后肝硬变６２例,酒精性肝硬变１例,血吸虫性肝硬变１例,原因不明肝硬变２例,肝功能ＣｈｉｌｄＡ级８例,Ｂ级３５例,Ｃ级２３例．选择同期１４例正常人作对照．结果肝硬变组平均ＰａＯ２为１１１３ｋＰａ±０１９ｋＰａ,ＳａＯ２为９７２２％±０１５％,正常对照组动脉血ＰａＯ２为１３１３ｋＰａ±０３６ｋＰａ,ＳａＯ２为９８０７％±０２５％,两者比较差异明显（Ｐ＜００１）．肝硬变患者ＰａＯ２,ＳａＯ２降低与门静脉内径,蜘蛛痣有关,与肝功能Ｃｈｉｌｄ分级,ＡＬＴ,胆碱酯酶无关,也与胸腔积液无关．结论肝硬变存在低氧血症,发生主要在于肺内血管扩张．     

肝硬化患者呼吸困难的动因分析

８５例肝硬化患者具有不同程度的呼吸困难表现者５７例，占６７．１％。ＰａＯ２平均为９．８０±０．７９ｋＰａ。ＰａＣＯ２平均为４．４２±０．５０ｋＰａ，肝功能失代偿期患者的ＰａＣｏ２平均值明显低于代偿期患者（Ｐ〈０．０１）。肝硬化患者呼吸困难主要与患者肺部感染、脾肿大并有腹水、中重度贫血和（或）消化道出血等临床征象有关，同时也与患者ＰａＯ２和（或）ＰａＣｏ２的降低有密切的关系。     

慢性阻塞性肺疾病患者远期预后的影响因素

作分析和讨论了慢性阻塞性肺疾病患的年龄、性别、肺功能、ＰａＯ２和ＰａＣＯ２、血流动力学、家庭长期氧疗、家庭机械通气和营养状况对其远期预后的影响。     

风湿性心脏病合并重度肺动脉高压患者体外循环前、后肺血流动力学改变

目的：观察风湿性心脏病（风心病）重度肺动脉高压患者体外循环（ＣＰＢ）前、后肺血流动力学变化规律。方法：体外循环前、后用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管监测１５例风心病重度肺动脉高压患者肺血流动力学参数。结果：ＣＰＢ前肺动脉压为３．７／２．３～１１．６／６．０ｋＰａ（２８／１７～８７／４５ｍｍＨｇ），ＣＰＢ后为２．９／１．１～１１．８／５．５ｋＰａ（２２／８～８９／４１ｍｍＨｇ）。二尖瓣替换术后肺动脉收缩压无明显降低（－９％，Ｐ＞０．０５），肺动脉舒张压（－２０％）和平均压（－１４％）均明显降低（Ｐ＜０．０５）。肺血管阻力（ＰＶＲ）在ＣＰＢ前高达６０．３±４０．９ｋＰａ·ｓ／Ｌ，ＣＰＢ后明显降低（－４０％，Ｐ＜０．０５）。回归方程为：ＣＰＢ后ＰＶＲ＝０．５４６ＰＶＲｂ＋２３．２４，Ｒ２＝０．６５１（ＰＶＲｂ为肺血管阻力基础值）。鱼精蛋白静脉用药１０例，肺动脉压升高者４例；动脉用药５例，均未发现肺动脉压改变。结论：风心病肺动脉高压患者术后大部分ＰＶＲ不能恢复正常。动脉系统用药可减少肝素鱼精蛋白复合物引起的不良反应。     

氧疗及正压通气对慢性阻塞性肺病患者夜间低氧血症的疗效

为了观察夜间氧疗及加用持续正压通气对急性加重期慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）患者夜间低氧血症的治疗效果，用脉搏氧饱和度仪对５８例患者进行监测描记，并作动脉血气分析。结果表明，白天动脉血氧分压（ＰａＯ２）、动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）及基础脉搏氧饱和度（ＳｐＯ２）与夜间平均脉搏氧饱和度（ＭＳｐＯ２）之间有显著的正相关（ｒ＝０．７０２，ｒ＝０．６１３，ｒ＝０．６０５，Ｐ值均＜０．０１），与夜间呼吸空气时比较，３７例患者夜间氧疗效果良好，夜间平均ＳｐＯ２、平均最低ＳｐＯ２（ｍＳｐＯ２）升高（Ｐ＜０．０１），氧降累计时间百分比（ＣＴＮＯＤ％）降低（Ｐ＜０．０１）。其余２１例患者疗效不佳，改用夜间氧疗加持续正压通气（ＢｉＰＡＰ）后效果极好，夜间ＭＳｐＯ２、ｍＳｐＯ２与ＣＴＮＯＤ％三项指标均显著改善（Ｐ＜０．０１），且睡后ＰａＯ２升高（Ｐ＜０．０１），ＰａＣＯ２降低（Ｐ＜０．０１）。证实夜间氧疗能纠正多数ＣＯＰＤ患者的夜间低氧血症，对疗效不良者加用无创持续正压通气可获满意效果。     

老年慢性阻塞性肺疾病患者血浆心钠素浓度与肺血液动力学及动脉血气的关系

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病患者（ＣＯＰＤ）肺血液动力学及动脉血气对血浆心钠素分泌的影响。方法使用右心漂浮导管同步测定３５例ＣＯＰＤ患者肺血液动力学、血浆心钠素浓度、血气参数，分析其相关性。结果老年与非老年患者血浆心钠素浓度、肺动脉平均压及血气参数差异无显著性。老年ＣＯＰＤ伴肺动脉高压患者血浆心钠素浓度（１３６．３±６１．９ｎｇ／Ｌ）明显高于无肺动脉高压患者（９２．９±１７．０ｎｇ／ＬＰ值＜０．０５），其备浆心钠素浓度与肺动脉平均压及肺血管阻力明显相关（ｒ值分别为０．７８及０．７４，Ｐ值＜０．０１），与ＰａＯ２及ＰａＣＯ２亦有明显相关性（ｒ值分别为－０．６８及０．６３，Ｐ值＜０．０５）。结论老年ＣＯＰＤ伴肺动脉高压患者右心后负荷的增加可能是引起血浆心钠素浓度增高的主要因素，而缺氧及二氧化碳潴留亦可能通过直接或间接机制影响血浆心钠素的分泌。     

慢性阻塞性肺疾病患者经皮气管导管短期氧疗研究

我们应用经皮气管导管供氧法对慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者进行２４小时（ｈ）短期氧疗观察，以探讨该法的初步疗效和依从性。对象与方法２０例确诊为ＣＯＰＤ住院患者，动脉血氧分压（ＰａＯ２）均＜５５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），随机分为Ｔ组和...     

肺癌患者围术期换气功能的研究

目的研究肺癌患者围术期换气功能的改变规律及影响机制。方法用氧合指数（Ｐ／Ｆ）、动脉肺泡氧分压比（ａ／Ａ）、动脉血氧饱和度５０％的氧分压（Ｐ５０Ｏ２）、动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）４项指标对６８例５０岁以上男性肺癌患者分别于术前、术后即日、１、２、３、７日围术期换气功能进行监测。结果肺癌术后３日内Ｐ／Ｆ、ａ／Ａ较术前显著降低（Ｐ＜０．０１）；ＰａＣＯ２、Ｐ５０Ｏ２术后即日较术前显著增加（Ｐ＜０．０１）；术后２日内全肺切除氧合功能降低大于肺叶切除（Ｐ＜０．０５）；低肺功能患者术后换气及通气功能障碍较肺功能正常者显著（Ｐ＜０．０５）。结论肺癌术后３日换气功能明显减退，尤以氧合功能降低显著。应重点监测氧合功能变化，加强全肺及低肺功能患者的换气功能监测。     

慢性肺心病患者血浆内皮素—1水平的变化及其临床意义

采用放射免疫分析法测定了３０例健康人和３６例慢性肺心病患者治疗前后的血浆内皮素－１（ＥＴ－１）水平，并与血气分析指标做相关分析，结果显示：肺心病组ＥＴ－１水平较对照组显著升高（Ｐ＜０．００１），治疗后ＥＴ－１水平显著下降（与治疗前比，Ｐ＜０．００１），但仍高于对照组（Ｐ＜０．００２）。直线相关分析表明，血浆ＥＴ－１与ＰａＯ２和ｐＨ值呈显著负相关，与ＰａＣＯ２呈显著正相关。提示血浆ＥＴ－１可能参与肺     

急性呼吸窘迫综合征的容许性高碳酸血症的机械通气治疗

急性呼吸窘迫综合合征（ＡＲＤＳ）机械通气治疗的探索。方法观察了１０例ＡＲＤＳ患者。为了减低吸气末气道压力（ｐｐｌａｔ），减少肺气压伤，应用较低的潮气量（ＶＴ，ｘ＝６．５ｍｌ／ｋｇ），依靠自身肾脏代偿功能，容许一定限度的呼吸性酸中毒（简称呼酸）存在（ｐＨ≥７．１９）。在维持动脉血氧分压（ＰａＯ２）７．３ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）左右情况下，尽量使用低水平吸氧浓度（ＦｉＯ２，ｘ＝０．５１）及呼气示正压（ＰＥＥＥＰ，ｘ＝０．９２ｋＰａ）（１ｋＰａ＝１０．２ｃｍＨ２Ｏ）。结果７例存活，其中３例在机械通气期间出现过呼酸，２例出现肺气压伤。结论在ＡＲＤＳ机械通气治疗中，使用较低ＶＴ及容许一定限度呼酸存在是值得重视的新观点，应在临床上进一步探索     

肺心病急性发作期患者的组织氧合状态及机械通气对其影响

目的观察慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）所致肺心病急性发作期合并Ｉ型呼吸衰竭患者机体组织细胞的氧合状态及机械通气对其影响。方法利用胃粘膜组织内ｐＨ（ｐＨｉ）技术测定１９例ＣＯＰＤ所致肺心病急性发作期合并Ｉ型呼吸衰竭患者机械通气前后及脱机前后ｐＨｉ的变化。结果发现机械通气前ｐＨｉ的三次结果分别为７．１８±０．０６,７．１９±０．０４,７．１８±０．０６,均明显低于７．３２;行机械通气后ｐＨｉ逐渐上升,４天后＞７．３２;脱机前及脱机后ｐＨｉ变化不明显。相关分析显示ｐＨｉ与动脉血ｐＨ（ｐＨａ）、硅胶囊内二氧化碳分压（ＰｇＣＯ２）与动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）无相关性（ｒ＝０．３５２和０．４２１,Ｐ均＞０．０５）,提示ｐＨｉ的测定不受合并高碳酸血症的影响。结论肺心病急性发作期合并Ｉ型呼吸衰竭时存在组织氧合不良。ｐＨｉ的测定对指导临床治疗具有十分重要的意义,并有可能作为指导撤机的一项指标。     

细菌感染导致慢性阻塞性肺疾病大鼠模型的探讨

目的　探讨细菌在慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ） 发病中的作用。方法　将Ｗｉｓｔａｒ 大鼠１０５只分为３ 组,每组３５ 只。应用多次经鼻腔注入肺炎克雷伯杆菌菌液或肺炎链球菌菌液的呼吸道感染方法试制ＣＯＰＤ大鼠模型,观察其气道形态改变,检测动脉血氧分压（ＰａＯ２） 、血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）和右心室收缩压（ＲＶＳＰ） 。结果　肺炎克雷伯杆菌感染组第１ 周起和肺炎链球菌感染组第４ 周起,大鼠各级细支气管上皮细胞明显损伤。第４ 周起,两感染组大鼠各级支气管慢性炎症明显,管壁增厚（Ｐ＜０－０１） ,管腔明显狭窄（Ｐ＜０－０５）, 有肺气肿形成。两感染组ＲＶＳＰ明显升高（Ｐ＜ ０－０１）。细支气管伴行肺小动脉管壁明显增厚。第１６ 周, 肺炎克雷伯杆菌感染组ＰａＯ２ 下降（Ｐ＜０－０５） ,ＰａＣＯ２ 上升（Ｐ＜０－０１） 。结论　以适量肺炎克雷伯杆菌或肺炎链球菌多次经鼻腔注入大鼠肺内可引起小气道炎症和肺气肿。结合血气分析和ＲＶＳＰ变化情况证实,所建模型具有ＣＯＰＤ的主要特征。     

老年慢性阻塞性肺疾病患者血浆内皮素－1含量与PaO_2、PaCO_2及肺动脉压的关系

目的探讨血浆内皮素－１（ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ－１，ＥＴ－１）在慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）中的作用。方法应用放射免疫法测定４３例老年ＣＯＰＤ急性发作期患者和１５名健康对照者血浆ＥＴ－１水平，其中８例肺心病患者行右心微导管检测肺动脉压。结果ＣＯＰＤ患者和肺心病患者的血浆ＥＴ－１含量分别为５．２４±０．５０、５．８０±０．６６ｐｇ／ｍｌ，较健康对照组血浆ＥＴ－１含量（４．６５±０．６５ｐｇ／ｍｌ）明显升高（Ｐ值＜０．０１及０．００１）；血浆ＥＴ－１含量与ＰａＯ２呈显著性负相关（ＣＯＰＤ组：ｒ值＝－０．５８３，Ｐ值＜０．０１；肺心病组：ｒ值＝－０．６２７，Ｐ值＜０．００１），与ＰａＣＯ２呈显著性正相关（ＣＯＰＤ组：ｒ值＝－０．５１４，Ｐ值＜０．０５；肺心病组：ｒ值＝０．５９３，Ｐ值＜０．００１）；ＥＴ－１含量与肺动脉收缩压及平均压均存在正相关（ｒ值＝０．７２７及０．６８１，Ｐ值均＜０．０５）。结论血浆ＥＴ－１参与肺心病肺动脉高压的形成，缺氧和二氧化碳潴留是刺激ＥＴ－１释放的重要原因之一     

老年慢性阻塞性肺疾病患者血浆内皮素—1含量与PaO2,PaCO2…

探讨血浆内皮素－１在慢性阻塞性肺疾病中的作用。应用放射免疫法测定４３例老年ＣＯＰＤ急性发作期患者和１５名健康对照者血浆ＥＴ－１水平，其中８例肺心病患者行右心微导管检测肺动脉压。ＣＯＰＤ患者和肺心病患者的血浆ＥＴ－１含量分别为５．２４±０．５０、５．８０±０．６６ｐｇ／ｍｌ，较健康对照组血浆ＥＴ－１含量明显升高（Ｐ值〈０．０１及０．００１），血浆ＥＴ－１含量与ＰａＯ２呈显著性负相关组，ｒ值＝－０．５     

肺通气功能测定对COPD呼吸衰竭患者的预后价值

肺通气功能测定对ＣＯＰＤ呼吸衰竭患者的预后价值杨俊杰查云蔡颖成都军区昆明总医院呼吸内科（６５００３２）表１死亡组与存活组测定结果（ｘ±ｓ）死亡组（ｎ＝６６）存活组（ｎ＝７０）年龄（岁）６５．６８０±９．０４０６４．７８０±８．２６０ＰａＯ２（ｋＰａ）...     

BiPAP呼吸机正压通气治疗COPD合并II型呼吸衰竭临床观察

在常规治疗的基础上采用双水平气道正压（ＢｉＰＡＰ）呼吸机经鼻罩气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并Ⅱ型呼吸衰竭（呼衰）患者２０例（治疗组），并以同期达同样标准的１７例患者仅采用常规治疗做对照组。结果，治疗前后血气分析表明，治疗组ｐＨ、ＰａＯ２的升高及ＰａＣＯ２的降低均较治疗前有非常显著的统计学意义（Ｐ〈０．０１）。对照组则ｐＨ的改变无统计学意义，ＰａＯ２上升其差异非常显著（Ｐ〈０．０１