眼心反射的再认识

眼心反射（OCR）在眼科手术中的发生率高达90％,而大多数临床医师认为OCR的表现仅仅是心动过缓、心律失常,却忽略了其他系统的表现,如：“眼肺反射”（ORR）、“眼胃反射”,也有人称之为“眼一呕吐反射（OER）”等。OCR并非仅仅为眼科手术的并发症,其在窦房结内镜手术过程中和治疗进行性三叉神经痛的过程中也可发生,但对此现象的描述以临床表现报道居多。目前的研究有助于提高临床医师对OCR的认识,对OCR的眼胚胎、解剖、生理、电生理、发生机制等研究进展进行综述,提出应重新认识OCR的本质特征,认为其名称为眼迷走神经反射（OVR）更为合理。     

眼球筋膜囊下麻醉在斜视手术中眼心反射观察

目的观察眼球筋膜囊下麻醉对局部麻醉下斜视手术中的眼心反射(OCR)影响。方法选择80例局部麻醉手术的水平性斜视患者,分成实验组和对照组各40例,用0.75%罗哌卡因混合2%利多卡因分别作眼球筋膜囊下麻醉和结膜下浸润麻醉,并记录扣取肌肉时OCR的发生情况。结果 80例患者均能在局部麻醉下顺利完成手术,实验组牵拉内直肌36条,发生OCR 16次,牵拉外直肌38条,发生OCR 10次;对照组牵拉内直肌38条,发生OCR 26次,牵拉外直肌38条,发生OCR 22次,两组间牵拉肌肉引起的OCR发生率差异有显著统计学意义(实验组35%,对照组63%,P<0.05),而两组间OCR等级差异无显著统计学意义(P>0.05)。结论眼球筋膜囊下麻醉在局麻斜视手术中具有较低OCR发生率,是一种安全有效的斜视手术麻醉方法,值得推广应用。     

小儿斜视矫正术手术操作对眼迷走神经反射的影响

眼迷走神经反射（oculovagal reflex，OVR）是眼科手术中常见的并发症，小儿斜视矫正手术中为更好地暴露眼外肌和最大斜视角，不可避免地会发生OVR[1]，尤其是迷走神经兴奋性高的患儿㈨，其危险性已有较多报道[3-4]。本研究观察全身麻醉下小儿斜视矫正手术中不同术者OVR的发生率以及预防方法。     

眼—心反射

加压眼球或牵张眼组织时,可能引起心率减慢、心率异常,伴有胸闷不适等异常感觉。这一现象,即称眼—心反射(简作OCR)。最早由Aschwer及Dagnini于1908年发现记述。由于眼科手术中所诱发的OCR可引起明显心脏功能改变,甚至停搏死亡,因此,OCR已渐为眼科医生重视。近20年来,已发表资料计有60余篇。对于迷走神经功能检查与眼科手术时加压眼球所引起的OCR,内科与眼科有着不同考虑(Buchnalter 1968)。为测定植物神经功能,内科有时采用OCR试验。方法:指压眼球3～4秒钟后,计算一分钟脉搏数。若眼球压后比压前脉搏减慢10～12次以上者,便为“阳性”结果。表明     

斜视矫正术后眼心反射一例

斜视矫正术后眼心反射一例钟兆贝在眼科，由于牵拉眼球或压迫眼球等操作可引起心率相对减慢、或各种心律失常的表现，称为眼心反射。眼心反射常在眼外肌手术时发生，此外，也见于白内障摘除手术时压迫眼球（降低眼压措施）以及眼球摘除手术和眶内容摘除手术时等，每分钟心...     

双重睑术后拆线引起眼心反射

1908年Aschner和Dagnini首先描述眼科手术时发生缓脉及心脏功能改变称为眼心反射。国外曾有报道斜视手术中因严重眼心反射而死亡者。从此眼心反射渐为医务人员所重视。眼心反射最常发生在眼肌手术和网膜脱离手术,眼球摘除后,直接压迫眶内容可发生,但双重睑术后拆线引起眼心反射不多见。我院眼科门诊于1981—1986年共行双重睑手术728例。拆线引起眼心反射者18例占同期双重睑手术总数的2.3%。现报告如下:     

成人水平斜视手术中局部麻醉监护指标变化的研究

目的：观察局部麻醉监护情况下成人水平斜视手术中心电图、呼吸、血氧饱和度、血压的变化情况。

方法：临床确诊为水平斜视的17例成人患者19眼36条眼外肌纳入研究。其中男10例,女7例。年龄18～71(平均32.65)岁; 外斜视14例(男8例,女6例),内斜视3例(男2例,女1例)。所有患者均进行最佳矫正视力(BCVA)、裂隙灯显微镜、间接检眼镜、角膜荧光及眼科同视机检查。术中由专业麻醉医师采用监护仪对手术采取全程密切监控。对比分析术前与局部麻醉监护术中的心电图、呼吸频率、血氧饱和度及血压的变化情况,对比内外直肌、不同性别及不同年龄组的区别。

结果：局部麻醉监护下17例成人水平斜视手术中牵拉眼外肌共36条,眼心反射发生率86.1%; 牵拉内、外直肌,眼心反射阳性率分别为100%,72.2%。眼心反射在男女性别间无统计学差异。18～30岁眼心反射阳性率明显高于31～71岁。术中呼吸频率的增高与眼心反射同步,与牵拉内外直肌、性别及不同年龄组无关。血氧饱和度无明显变化。血压在手术刚开始时出现一过性增高,首次牵拉眼内外直肌时出现一过性降低,在性别和年龄上无明显差异。

结论：在局部麻醉监护下成人水平斜视手术中,眼心反射发生率高,牵拉内直肌时100%发生; 呼吸增快与眼心反射同步; 手术即将开始时血压增高、牵拉眼内外直肌时血压降低。     

局麻下斜视手术中末梢灌注指数的变化

目的通过观察局部麻醉方式下,斜视手术中末梢灌注指数(TPI)变化,了解TPI变化趋势,推测TPI变化能否成为预测眼心反射(OCR)发生的指标。方法观察记录8位成年健康患者在局麻下斜视手术时术前和术中牵拉、放松14条眼外肌时的心率、TPI等的变化,判断是否发生OCR。结果 (1)TPI在牵拉至放松的过程中呈现先减少后增加的变化。(2)牵拉肌肉5s,放松牵拉10s,放松牵拉30s与手术麻醉完成后TPI的差值,三个时间段的变化有统计学意义(P<0.05)。(3)放松牵拉10s与麻醉完成时TPI差值变化,在以OCR有无的分组中,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 (1)TPI的变化(△TPI)反映了牵拉肌肉至放松肌肉过程中,末梢循环血量先减少后增加的变化趋势。(2)在放松牵拉的过程中,△TPI有可能成为辨别是否发生OCR的指标。     

球后麻醉及阿托品预处理对小儿斜视手术眼心反射的影响

目的:比较全身麻醉、全身麻醉联合球后麻醉或阿托品三种麻醉方法对小儿斜视手术眼心反射(oculocardiac reflex,OCR)发生率的影响.方法:将2015-03/2016-03在我院行斜视矫正手术并采用全身麻醉的5~13岁患者92例166眼纳入研究,随机分为全身麻醉组29例55眼、全身麻醉+球后麻醉组31例54眼、全身麻醉+阿托品组32例57眼;全身麻醉组采用静脉注射丙泊酚2 mg/kg、芬太尼1 mg/kg和阿曲库铵0.5 mg/kg.全身麻醉+球后麻醉组于全身麻醉基础上球后注射20 g/L利多卡因2 mL.全身麻醉+阿托品组于全身麻醉基础上于术前加用静脉注射阿托品0.15 mg/kg.手术期间牵拉眼外肌所造成的最低心率低于心率基线值的10%以上或出现心律失常即为OCR阳性.记录术前心率基线值,术中手术时间、麻醉时间及术中OCR发生的肌肉数,术后随访6 mo并记录眼球正位例数.结果:全身麻醉+球后麻醉组的OCR发生率最低(20%),其次为全身麻醉+阿托品组(22%),两种麻醉方法OCR发生率均低于全身麻醉组(58%).三种麻醉方法在麻醉时间、手术时间、心率基线值以及手术后眼位正位率方面无统计学差异(P>0.05).结论:小儿斜视全身麻醉手术联合球后麻醉或阿托品预处理,可有效地降低术中OCR的发生率,能够为斜视患儿提供更安全的手术保障.     

眼球内容除去术后眼心反射(附一例报告)

眼心反射于1908年由Aschwen和Deginin首先报道,是指加压眼球或牵拉眼肌时,迷走神经亢进,导致心率减慢、胸闷、心慌、以致心跳骤停等征候群.据国内外有关文献报告,眼心反射绝大多数发生在眼科手术中,是由于操作粗暴或不适度及个体差异所造成的。我院于     

眼心反射在不同斜视手术中的临床表现

牵拉眼外肌可使心率减慢 ,这种现象首先为As chner和Dagnin于 1 90 8年发现[1] 。以后人们把眼受机械刺激引起迷走神经过度兴奋而导致心律失常的现象称眼心反射。加压眼球或牵拉眼外肌后心率减慢 1 0次以上者称为阳性眼心反射 ,严重者每分钟可减缓 60次 ,甚至停止心跳而死亡。对象和方法　本文 40例共同性内、外斜视患者 ,术前心电图检查均正常。第一组 :2 0例共同性内斜视 ,男性 1 1例 ,女性 9例 ,年龄 9～ 1 2岁 ,行内直肌后徙术。第二组 :2 0例共同性外斜视 ,男性 1 0例 ,女性 1 0例 ,年龄 9～ 1 1岁 ,行内直肌缩短术。均在心电监护仪监…     

双重睑手术与眼心反射(摘要)

眼肌手术时发生眼心反射,国内外均有大量报道。但关于双重睑手术时发生的眼心反射未见报道。我们於1991年3月—9月对100例双重睑手术者进行了术前及术中的心电图检查。其中91例为缝线法、9例为切皮     

斜视术中不同麻醉方式对眼心反射影响的观察

目的探讨斜视手术中不同的麻醉方式眼心反射发生率的差异及其临床意义。方法将84例斜视患者根据手术需要分为局麻组和全麻组,两组患者再随机分为传统麻醉组及传统麻醉联合球后麻醉组,记录勾取眼外肌前后心率变化,按照不同的麻醉方式对眼心反射发生的阳性率进行了临床观察。结果全麻患者眼心反射发生的阳性率明显低于局麻,无论患者是全麻还是局麻,球后麻醉均可有效降低眼心反射的发生率,术后呕吐的发生率也相对较低。结论在传统麻醉的基础上联合球后麻醉可以减少眼心反射的发生,有效提高斜视手术安全性。     

球后麻醉在斜视手术中的应用

目的探讨在斜视手术中应用球后麻醉的可行性及其临床意义。方法将84例斜视随机分为传统麻醉组及传统麻醉联合球后麻醉组,记录钩取眼外肌前后心率变化,比较两组眼心反射发生的阳性率并对其术后正位率进行统计学分析。结果联合球后麻醉组眼心反射发生的阳性率明显低于传统麻醉组,两组术后正位率在统计上无差异。结论在传统麻醉的基础上联合球后麻醉可以减少眼心反射的发生,在提高斜视手术安全性的同时并不影响手术效果。     

初次与再次小儿斜视矫正手术中眼迷走神经反射的观察

目的 了解初次与再次小儿斜视矫正手术中眼迷走神经反射(oculovagal reflex,OVR)的发生率情况及严重性.方法 斜视矫正手术60例,分Ⅰ组(初次手术),Ⅱ组(再次手术),每组各30例,全身麻醉,两组的术前用药、麻醉诱导与维持均相同.观察两组手术中眼迷走神经反射的发生率.标准为心率瞬间下降或上升10％,或心率失常.结果 两组年龄、性别、体重无统计学意义.两组间患儿眼迷走神经反射发生率分别为12/40、27/90(例/％)；发生频率平均(1.78±0.44)、(3.45±0.78)次、例,心率下降幅度(12±4)、(18±6)次/min,停手术次数(1.24±0.23)、(3.08±0.66)次、例,手术时间(26.33±7.12)、(30.98±8.99) min,术后24 h内恶心呕吐率9/30、18/60例/％,差异具有统计学意义(均P ＜0.05).结论 再次手术操作较初次眼迷走神经反射的发生率高.     

直视下上斜肌亢进断腱术

上斜肌减弱术是近年来临床研究比较活跃的一种手术。由于上斜肌在鼻侧的位置较深 ,以往手术的方法都是凭着手感用斜视钩钩出上斜肌 ,这样很容易钩破筋膜囊 ,发生眼眶血肿及粘连综合征 ,限制眼球运动 ,影响手术效果。而在直视下进行上斜肌的手术就避免了这些问题。我院自 1999年开始 ,在直视下行上斜肌鞘内断腱术 4例 (5眼 ) ,现报道如下。材料与方法1.一般资料 :下斜肌不全麻痹引起继发性上斜肌亢进 2例 (3眼 )。原发性上斜肌亢进 2例 (2眼 ) ,并伴有轻度外斜视。男 2例 ,女 2例 ,年龄为 7～ 2 2岁 ,平均 12岁。2 .上斜肌功能的检查 :parks…     

眼用胶对眼外肌手术的实验研究

自Diffenbachs首先开展斜视矫正术的一百五十年来,斜视矫正术的方式有了很大改进,但手段基本上还是以缝线处理眼肌为主.文献报道,眼外肌手术中,缝针刺穿巩膜的发生率约为3%.这可导致一系列严重并发症,如玻璃体出血、网膜脱离等.为探索不用缝针进行眼外肌手术的方法,我们进行了一组眼外肌巩膜粘接的实验研究.目前国内尚未见有关这方面的实验研究报道.     

不同眼外肌手术胃电改变比较

目的　探讨不同眼外肌手术刺激引起的胃电图变化。方法　应用体表胃电描记法对眼科病房 1 63例行双眼外直肌后徙术或双眼内直肌后徙术患儿的胃电活动进行监测。结果　斜视儿童内直肌或外直肌因手术刺激引起胃电图变化的主要表现为主功率增加 ,内直肌组 3 7例主功率差值增加 :胃窦 63 5 9μV± 1 2 8 2 2 μV、胃体 78 2 4μV± 1 43 85 μV ;外直肌组 1 2 6例主功率差值增加 :胃窦 5 7 3 5 μV± 1 89 60 μV、胃体 64 95 μV± 1 2 9 94μV ,内直肌组主功率差值增加较外直肌组程度更为明显。与此同时 ,眼 -胃反射发生率内直肌组 ( 4 3 2 4% )也略高于外直肌组 ( 4 0 47% ) ,但其差别均无明显统计学意义。胃电图记录与临床表现基本一致。结论　胃电图是监测不同眼外肌手术眼 -胃反射的一种可以量化的客观检查方法 ,内直肌与外直肌后徙手术时的胃电图未呈现明显差别。     

全麻儿童眼肌手术的眼心反射

眼心反射早在1908年由Aschwer和Degnini首先 报道。以往有文献从不同角度对眼心反射作过一些描述,并且认为15岁以下儿童眼心反射发生率高于成人,全麻多于局部。而严重眼心反射也可导致死亡。我们综合国内诊断眼心反射阳性标准并加以分级,同时深入分析眼心反射的发生情况,这对预防和处理眼心反射有一定的临床指导意义。现从1990年1月—1997年6月对93例全麻儿童眼肌手术中眼心反射进行回顾性总结,报道如下:     

外斜视的原因和治疗

从1979年开始日本三井等对斜视的原因和治疗,从基础到临床,作了一系列的研究。尤其对外斜视,提出了一套新的理论。认为一般特发性外斜视,包括废用性外斜视,其发生原因是由于主眼(Master eye)即固视眼有一种异常的持续性的神经冲动传至从眼(Slave eye)即外斜眼的外直肌,使该肌收缩,从而引起外斜视。提出,应该对主眼进行手术矫正的治疗方针,这与我们以往对待外斜视的手术矫正,放在视力差的眼、经常外斜的眼、屈光度数大的眼上进行有很大不