春节眼外伤临床特征和伤情预后分析

目的：总结近5a春节期间眼外伤患者的临床资料,分析伤情对视力预后的影响。

方法：收集2013/2017年春节国家法定假日期间(农历除夕至初六)及假日前后各10d内我院收治的眼外伤患者的临床资料,总结伤者年龄、性别、居住地、就诊时间、致伤原因、外伤性质等情况及变化趋势,分析眼外伤性质对视力预后的影响,探讨眼外伤评分与患者住院日、住院费用的关系。

结果：纳入眼外伤患者155例158眼,男女比例为6.05：1; 30～44岁人群受伤比例最高; 城镇人群眼外伤发生率低于农村人群,但前者较后者更能及时就诊,就诊时间差异有统计学意义(Z=-3.232,P<0.01); 春节假日期间眼外伤人数增加,烟花爆竹为主要致伤原因(41.9%),其次是玩具枪致伤(16.1%),后者也是儿童主要致伤原因; 闭合性眼外伤占较高比例(76.6%); 单纯保守药物治疗71眼(44.9%),多数患者需手术干预; 开放性眼外伤患者较闭合性眼外伤患者伤情评分低(Z=-5.249,P<0.01),且盲目率更高; 本组患者出院时视力较入院时明显提高,差异有统计学意义(Z=-7.487,P<0.01); 住院费用随住院日增加而增加,两者呈正相关(r_s=0.755,P<0.01),眼外伤评分(77.41±16.96分)与住院费用呈负相关(r_s=-0.474,P<0.01),与住院日呈负相关(r_s=-0.359,P<0.01)。

结论：春节期间眼外伤多发于中年男性和农村人群,燃放烟花爆竹为主要致伤原因; 眼外伤可损害眼球形态和视功能,外伤性质和及时诊治对视力预后有重要影响; 眼外伤伤情越重,住院日和住院费用相应增加,加重个人和社会负担。     

巩膜扣带术联合23G玻璃体切割术治疗眼球内异物伴视网膜脱离

目的：探讨巩膜扣带术结合23G玻璃体切割术对眼球内异物伴视网膜脱离的治疗效果。

方法：将2014-01/2018-01收治的72例眼球内异物伴视网膜脱离患者以随机数字表法分为对照组36例和观察组36例,对照组行23G玻璃体切割术,观察组在对照组基础上行巩膜扣带术,观察两组术前、硅油取出3mo后眼压及视力变化、复位成功、复发情况及术后并发症发生情况。

结果：术前两组眼压及BCVA均无差异(P>0.05),硅油取出后3mo,两组眼压及BCVA均较术前有明显改善(P<0.05),两组组间无差异(P>0.05); 观察组与对照组一次手术解剖复位成功率分别为97%、81%(P<0.05),观察组与对照组复发率分别为6%、25%(P<0.05); 观察组术后并发症发生率为22%,对照组31%(P>0.05)。

结论：巩膜扣带术联合23G玻璃体切割术治疗眼球内异物伴视网膜脱离,可显著改善患者眼压及视力,提高复位成功率,减少复发,且安全性较高。     

不同手术入路治疗眼眶肿瘤的疗效分析

目的：分析不同手术入路治疗眼眶肿瘤的临床效果。

方法：我院眼科2012-01/2017-06收治的眼眶肿瘤患者52例56眼均行颅脑核磁共振(MRI)及眼眶计算机断层扫描(CT)明确肿瘤与周围解剖结构的关系,并行开眶手术治疗,入路方式包括经结膜入路前路开眶术、外侧开眶术、内外侧联合开眶术,统计所有患者肿瘤切除情况、视力恢复情况、术后早期并发症以及随访复发情况。

结果：本组52例患者中有7例8眼(14%)肿瘤残留,经结膜入路前路开眶术肿瘤残留率(23%)高于外侧开眶术、内外侧联合开眶术(6%、7%),差异均有统计学意义(P<0.05)。本组患者视力提高者28例30眼(54%)、无变化者18例19眼(34%)、下降者6例7眼(13%); 早期并发症发生率为23%,包括意外视力丧失2例2眼、瞳孔改变2例2眼、上睑下垂3例3眼、眼动障碍5例6眼,主要集中发生于老年患者; 三种手术入路视力恢复情况、并发症发生率(23%、19%、29%)接近,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期内,52例患者中有3例3眼(5%)复发,内外侧联合开眶术术后复发率(14%)明显高于经结膜入路前路开眶术、外侧开眶术(4%、0),差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论：选择合适的手术入路可成功摘除眼眶肿瘤、改善或稳定视功能、减少手术并发症和复发情况。     

曲安奈德联合鼠神经生长因子治疗眶下壁骨折后眶下神经损伤

目的：评价局部应用曲安奈德联合鼠神经生长因子治疗眶下壁骨折后眶下神经损伤的临床疗效。

方法：前瞻性分析南昌大学附属眼科医院2020-04/2021-02接受眶下壁骨折整复术的眶下壁骨折患者43例43眼。患者随机分为两组,其中试验组20例20眼术中将浸润曲安奈德和鼠神经生长因子的明胶海绵放置于神经损伤处; 对照组23例23眼术中无特殊处理。术后随访6mo,通过定量感觉测试(两点定位觉、痛觉、触觉)比较患侧和健侧下睑区的测试结果,结果以不对称指数(AI)表示。

结果：基线结果显示,两组性别、年龄、受伤时间、术前两组间感觉测试无差异(均P>0.05)。两组患者术后1wk的两点定位觉、触觉、痛觉AI值均较术前升高(均P<0.05),感觉障碍症状加重; 术后1mo不同程度改善,术后3mo痛觉有差异(P<0.05); 术后6mo两点定位觉、触觉、痛觉均较治疗前明显改善(均P<0.01)。术后1mo,两组间两点定位觉、痛觉有差异(t=-2.082、-2.143,P=0.044、0.038); 术后3mo,两组间痛觉有差异(t=-2.118,P=0.04); 术后6mo,两组间定量感官测试无差异(P>0.05)。

结论：局部应用曲安奈德联合鼠神经生长因子治疗眶下壁骨折后的眶下神经损伤早期内恢复效果良好,优于术中无特殊处理组。     

蜡样芽孢杆菌性眼内炎的临床治疗观察

目的：分析外伤性蜡样芽孢杆菌性眼内炎的临床特征及抗生素敏感性,探讨早期诊治措施。

方法：收集2019-01/2021-12陕西省眼科医院眼外伤中心收治的蜡样芽孢杆菌性眼内炎患者15例15眼的临床资料。记录受伤时间、受伤情况、术前视力、末次随访矫正视力、手术方式、细菌培养及药敏试验检测结果。

结果：纳入患者15例15眼中,5眼单纯角膜穿通伤行伤口清创缝合联合眼内抗生素注射; 10眼眼球穿通伤合并外伤性白内障及眼内异物行清创、白内障切除、眼内异物取出、玻璃体切除联合硅油填充及眼内抗生素注射。末次随访时,11眼(73%)治疗有效,眼球保留; 4眼(27%)治疗无效,行眼内容物剜除。眼球保留的11眼中,视力下降1眼(9%),视力不变1眼(9%),视力提高1级4眼(36%),视力提高2级5眼(45%),治疗后视力较治疗前明显改善。相关性分析显示,病程与最终矫正视力呈负相关(r_s=-0.762,P=0.001)。纳入患者玻璃体液及房水样本培养均为蜡样芽孢杆菌生长,药敏试验检测均对万古霉素敏感。

结论：万古霉素是治疗蜡样芽胞杆菌性眼内炎的有效药物,尽早进行玻璃体切除联合硅油填充、万古霉素玻璃体内注射是治疗蜡样芽孢杆菌眼内炎的有效方法。     

预塑形钛网植入对眼眶骨折手术治疗预后的影响

目的：探讨与常规钛网手术植入相较,3D打印的预塑形钛网在眼眶骨折修复中的有效性和安全性。

方法：选择2015-06/2016-03来我院眼科就诊的眼眶骨折患者72例72眼进行回顾性分析。全部病例分为两组,其中预塑形钛网植入组(观察组)40例40眼,常规钛网植入组(对照组)32例32眼。对照组由医师根据经验手工弯制和塑形衬垫钛网植入患侧眼眶; 观察组由医师直接在患侧眼眶植入3D打印的预塑形钛网。在术后1、3、6mo复查眼球内陷、复视、眼球运动恢复情况,比较两种方法各观察指标在手术前后不同时间点的组内差异,及同一时间点两种材料间各指标的组间差异。

结果：观察组和对照组眼球内陷治愈率分别为84%、59%,两组相比,差异有统计学意义(P<0.05 ); 观察组和对照组复视治愈率分别为80%和70%,两组相比差异无统计学意义(P>0.05 ); 观察组眼球运动受限治愈率为73%,对照组治愈率为66%,两组相比,无显著统计学意义(P>0.05)。术后随访期间两组均无感染,无钛网移位、脱出、变形及排斥等并发症。

结论：预塑形钛网植入眼眶骨折患者手术术中无需塑形,可缩短手术时间,重建眶壁确切,减少手术并发症,提高疗效。     

超声乳化吸除联合房角分离术治疗PACG合并年龄相关性白内障

目的：探讨超声乳化吸除术联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma,PACG)合并年龄相关性白内障的临床疗效。

方法：回顾性分析2014-02/2017-02于我院治疗原发性闭角型青光眼合并年龄相关性白内障患者66例70眼,按照治疗方式不同分为两组。将采用超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术+房角分离术治疗的患者36例38眼设为观察组,未联合房角分离术的患者30例32眼设为对照组。比较两组患者手术总成功率,手术前后视力、眼压、前房深度,并记录并发症发生情况。

结果：观察组手术绝对成功率为63%,对照组为47%,观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组总成功率为87%,对照组为84%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术前后视力<0.1、0.1～<0.3、0.3～0.5、>0.5人数比较差异具有统计学意义(Z_观察组=7.545,P_观察组<0.05; Z_对照组=7.213,P_对照组<0.05),术后两组间比较差异无统计学意义(Z=-1.456,P>0.05)。两组患者术后眼压较术前降低,差异有统计学意义(t_观察组=3.323,P_观察组=0.001; t_对照组=10.394,P_对照组<0.01); 观察组眼压低于对照组,差异有统计学意义(t=14.802,P<0.01)。两组患者术后前房深度较术前增加,差异有统计学意义(t_观察组=0.411,P_观察组<0.01; t_对照组=15.621,P_对照组<0.01); 观察组前房深度大于对照组,差异有统计学意义(t=15.246,P<0.01)。观察组术后并发症发生率为11%,对照组并发症发生率为25%,观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(χ²=4.409,P=0.036)。

结论：超声乳化吸除术联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼合并年龄相关性白内障疗效确切,术后眼压控制效果更佳,且并发症发生率更低。     

鼻内镜辅助下Medpor Titan植入治疗眶壁骨折的临床研究

目的：探讨鼻内镜辅助下经结膜切口联合Medpor Titan植入行眼眶壁骨折整复的临床疗效。

方法：对16例16眼外伤导致的眼眶内壁、下壁、内下壁骨折患者,鼻内镜辅助下经泪阜结膜切口、下穹窿结膜切口、泪阜联合下穹窿结膜切口径路分离暴露骨折区,将嵌入副鼻窦的直肌、眶脂肪还纳眶内,Medpor Titan材料修补骨折缺损区。观察术后视力、眼球突出度、眼球运动、复视情况、眼眶CT。

结果：患者16例16眼中,术后观察3mo,所有患眼视力无下降,眼球内陷矫正,眼球运动无明显受限,复视消失,眼眶CT 植入物位置满意,未见植入物移位脱出。

结论：鼻内镜下经结膜切口联合Medpor Titan植入行眼眶壁骨折整复术,具有直视操作、骨折范围暴露清晰且手术安全可靠等优点,既恢复了患者的视功能和外观,又减少了并发症的发生,同时也避免术后遗留面部瘢痕,是临床上一种安全、有效的手术方法。     

康柏西普玻璃体腔注射联合EX-PRESS青光眼引流器植入治疗NVG

目的：观察康柏西普玻璃体腔注射应用EX-PRESS青光眼引流器植入治疗新生血管性青光眼的疗效。

方法：选择2015-01/2018-01在我院眼科就诊的新生血管性青光眼患者37例37眼,随机分为试验组与对照组,两组在术前均行康柏西普玻璃体腔注射,试验组和对照组分别选择EX-PRESS青光眼引流器植入术和小梁切除术。对比两组术后成功率、最佳矫正视力、眼压、滤过泡、并发症。

结果：术后12mo, 两组手术成功率、BCVA及滤过泡率均无差异(P>0.05)。两组不同时间点眼压比较有差异(F_组间=10.0,P_组间=0.003; F_时间=496.27,P_时间<0.0001)。所有并发症经对症处理后改善。

结论：EX-PRESS青光眼引流器植入联合康柏西普玻璃体腔注射治疗新生血管性青光眼对降低眼压、减少术后并发症有一定的临床价值。     

开放性眼外伤患者行Ⅱ期玻璃体切除手术的时机选择

目的： 观察开放性眼外伤不同时间点行玻璃体切除手术的临床疗效,以探讨Ⅱ期玻璃体手术的时机选择。

方法：回顾性系列病例研究。纳入2022-06/2023-02就诊于我院眼科的开放性眼外伤患者60例60眼,按Ⅰ期规范化急诊救治手术时间与Ⅱ期玻璃体视网膜手术的不同间隔时间分为治疗组A(间隔时间≤14 d,32例32眼)和治疗组B(间隔时间>14 d,28例28眼)。治疗组A中眼球破裂伤16眼(50%),穿通伤13眼(41%),贯通伤3眼(9%); 治疗组B中眼球破裂伤15眼(54%),穿通伤12眼(43%),贯通伤1眼(4%)。术后随访6 mo,对比观察两组患者的治疗效果。

结果：玻璃体切除手术前两组患者间视力无差异(P>0.05)。术后6 mo,治疗组A中10眼(31%)视力显著提高,21眼(66%)视力有效提高,1眼(3%)视力无改善; 治疗组B中,5眼(18%)视力显著提高,16眼(57%)视力有效提高,7眼(25%)视力无变化,两组比较有差异(U=322.5,P=0.032)。治疗组A中继发性青光眼、硅油依赖、玻璃体再积血、眼球萎缩与治疗组B比较无显著差异(均P>0.05); 治疗组A术后随访未见外伤性增生性玻璃体视网膜病变(TPVR),显著低于治疗组B(P<0.05)。

结论：开放性眼外伤Ⅱ期玻璃体视网膜手术在Ⅰ期救治手术后2 wk内完成预后相对较好。     

内壁合并下壁眼眶爆裂性骨折Medpor修复

目的 探讨Medpor植入术治疗内壁合并下壁眼眶爆裂性骨折的手术方法及手术效果。方法对确诊为内壁合并下壁眼眶爆裂性骨折12例(12眼)行眼眶整复及骨折区骨膜下Medpor植入术，观察比较术前术后眼球突出度、眼外肌运动、复视及视力等情况。结果术后所有患眼眼球内陷矫正，眼球活动良好，复视消失，手术未影响视力，术后随访期间无植入物脱出或排斥反应。结论有并发症的内壁合并下壁眼眶爆裂性骨折患者应及早行眼眶整复术治疗，应用Medpor作植入物安全有效，是重建眶壁理想的生物材料。     

应用AO三维预成型钛网治疗眼眶骨折的临床研究

目的：：评价三维预成型钛网在单纯性眶壁骨折修复中的精确性和可行性。方法：本研究共包括47例单纯性眶壁骨折患者,骨折部位如下：内下壁联合骨折26例(55%),单纯眶内壁骨折12例(26%),单纯眶下壁骨折9例(19%)。对于眶下壁骨折,采用标准的经下睑结膜入路;而对于眶内壁骨折和内下壁联合骨折,则采用经泪阜、经下睑结膜联合入路,同时暂时切断下斜肌将两切口沟通。所有患者均充分暴露骨折边缘并还纳疝出的眶内组织后,根据术前CT测量的骨折缺损范围,选择对应型号的AO三维预成型钛网并进行适当的修剪和弯制后植入眶内,使用两颗钛钉将钛网固定于眶下缘。通过术后复查眼眶三维CT来评价植入钛网的精确性,通过对患者术前和术后的临床资料的对比来评价预成型钛网临床应用的可行性。结果：术后CT表明,所有患者的眼眶骨折在植入三维预成型钛网后均得到比较精确的解剖修复。所有患者在术中、术后均未出现严重的并发症,40例(87%)患者眼球内陷得以矫正,25例(86%)患者复视消失。结论：AO三维预成型钛网在解剖上可比较精确地修复眶壁骨折;在临床上,可以显著改善眼球内陷和复视。     

下睑缘入路治疗眶内下壁联合骨折

目的评价采用下睑缘切口治疗眶内、下壁联合骨折的效果。设计回顾性病例系列。研究对象18例眶内、下壁联合骨折的患者。方法所有患者均经下睑缘切口行眶壁骨折整复术,术中充分游离、保护泪囊,于眶内、下壁浅面植入复合羟基磷灰石人造骨片,术前、术后行双眶水平及冠状位CT、头面部三维cT检查并进行比较。主要指标临床症状及并发症。结果术后随访3～18个月,所有患者下睑皮肤瘢痕不明显,术后均未出现人造骨片排异或移位,无一例患者术后出现溢泪,复视、眼球内陷等症状均得到改善。结论单独采用下睑缘切口治疗眶内、下壁联合骨折是可行的,但仅适于眶下壁联合眶内壁下份骨折,尤其是伴发眶内、下壁隅角骨折的复合型骨折。     

Combined inferior and medial surgical approaches and overlapping thin implants for orbital floor and medial wall fractures

PURPOSE: To evaluate the clinical outcome of combined orbital floor and medial wall fracture repair using overlapping thin implants. METHODS: A retrospective chart review was conducted on 19 fracture repairs performed by one surgeon using thin overlapping implants inserted through transcaruncular and inferior fornix incisions. RESULTS: Nineteen combined medial wall and floor fractures were repaired in 18 patients (14 male, 4 female). The median age was 37 years (range, 13-60 years). The median trauma-to-surgery interval was 9 days (range, 1 day to 6 years). Two overlapped implants (0.2-0.4 mm) were used in 12 fracture repairs, and 3 overlapped implants (0.2-0.3 mm) were used in 7 fracture repairs. Materials included prepunched nylon foil in 18 fractures and, in one fracture, high-density polyethylene. Follow-up time ranged from 1 month to 53 months (median, 7 months). No complications occurred during the postoperative follow-up period. Clinically significant enophthalmos was not observed after treatment. CONCLUSION: The repair of combined orbital floor and medial wall fractures using thin overlapping implants inserted through transcaruncular and inferior transconjunctival incisions is a safe, effective, and cosmetically sensitive surgical technique.     

眼眶骨折不同位点的修复对眼球内陷治疗的影响

目的：通过对眼眶内壁联合下壁骨折患者手术后眼球内陷治疗情况的临床观察,探讨不同手术位点的修复对手术预后的意义。

方法：回顾性分析眼眶内壁与下壁骨折伴眼球内陷23例23眼患者的临床资料。术后观察3mo,眼球内陷均小于2mm。通过术后CT检查,分析后隅角、内壁上缘、下壁外缘三个手术位点的修复情况。

结果：术后患者预后良好,三个手术位点的修复情况是不同的,其中后隅角的修复率最高(100%),内壁上缘的修复率次之(83%),下壁外缘修复率最低(43%)。

结论：不同手术位点的修复对于手术效果的影响是不同的,其中后隅角的修复对手术效果作用最大; 手术中对重要位点的关注可以指导手术操作,减小手术风险。     

眼眶骨折200例临床分析

目的探讨眼眶骨折的病因、伤情和临床治疗方法。方法对200例眼眶骨折病因、损伤部位、伤情和治疗进行分析。认为在软组织裂伤缝合时尽可能早期行眼眶骨折整复。眶上壁骨折若视功能和眼位无明显改变者,不必行骨折整复。视神经孔骨折者,可以经筛窦进路行视神经探查。重度颜面凹陷畸形,需要行颧骨、上颌骨复位后钛板固定。内直肌嵌入筛窦,下直肌嵌入上颌窦,在眶内容还纳复位后分别用天然珊瑚人造骨板修复骨孔。结果眶壁重度粉碎性骨折51例行Ⅱ期骨折整复,其余均在软组织清创缝合时行I期整复,视功能均得到不同程度的恢复。结论眼眶骨折经早期和恰当方法整复,完全可以修复颜面畸形,并恢复眼球运动和视觉功能。     

Transcaruncular approach to blowout fractures of the medial orbital wall

Transcutaneous and transconjunctival approaches are still frequently used to repair orbital wall fractures. However, medial orbital wall fracture remains a challenging area for plastic surgeons due to technical difficulties and postoperative scars. The transcaruncular approach is described and we present our experience with this approach to access the medial orbital wall in 10 patients with blowout fracture in the medial orbital region. All patients were corrected satisfactorily without cutaneous scar. The transcaruncular approach is a useful technique to repair medial orbital wall fractures.     

Traumatic dislocation of the globe into the maxillary sinus associated with extraocular muscle injury

Background The mechanism of complete dislocation of an intact globe into the maxillary sinus after an extensive blowout fracture has not been clearly documented. Methods A 68-year-old man sustained orbital wall fractures of the right orbit, resulting in dislocation of the globe into the maxillary sinus, associated with the transection of the medial and inferior rectus (MR and IR). We repaired the orbital wall fractures using Medpor barrier sheets, and repositioned the dislocated globe. And then, the distal section of the IR was sutured at its proximal end and the severed distal section of the MR was sutured at the fascial sheath and Tenon’s capsule. Results After repositioning, the eyeball was intact without signs of perforation, but the patient’s visual acuity was impaired, exhibiting a loss of light perception, coupled with a noted pallor of the optic disc. The patient’s eye movement was severely restricted, but supraduction and abduction proved possible. Conclusions This case demonstrates that the globe can be dislocated into the maxillary sinus following orbital wall fracture associated with extraocular muscle injury, and provides a clue into the mechanism underlying dislocation of the globe into the maxillary sinus.     

An analysis of orbital fracture in open-clinic practice of Department of Ophthalmology Medical University of Gdansk 1990-1991 and 2000-2001 years

Orbital fractures are common in midface trauma. The aim of our study was the retrospective analysis of patients with eye injuries. According to a prospective protocol we studied 82% adults and 18% children with orbital fractures. Men compared 72% of the patients. Men aged 21-35 years the most affected (mean age 29 years). These patients were divided into two groups: these who was treated in Emergency Department of our Clinic in 1990-1991 years (group I) and these who was treated in 2000-2001 (group II). Patients were analysed for age, sex, cause of injury and types of orbital fracture. In a patient with orbital trauma and orbital fractures visual acuity and ocular muscle motility are two most important ophthalmologic functions to be evaluated emeregently. Inclusion criteria were clinically suspected orbital injuries defined by reduced bulbus motility or diplopia We determined visual function: visual acuity, intraocular pressure, biomicroscopy and ophthalmoscopy, X- ray and CT examination. X- ray and CT has come to play a major role in the orbital examination of trauma patients with orbital fractures. Our cases of the orbital margin fractures classified into: blow-out (orbital floor fracture), Le Fort III (orbital- zygomatic fracture), roof fracture (fracture of the inferior orbital rim) and complex orbital fracture. The blow-out orbital fracture was the most common fracture type and orbital roof was the least common site of fracture of the orbital bony covering of the eye. In whole orbital fractures there were single wall fracture in 43% of cases in group I and 41% of cases in group II., two-wall fracture in 31% of cases in group I and 30% of cases in group II, Three wall-fracture in 15% of cases in group I and 17% of cases in group II. and four wall-fracture in 11% of cases in group I and 12% of cases in group II. Of whole orbital fractures had an associated eye injury. Common mechanisms included assaults (37% of cases in group I and 46% of cases in group II) and car or motor vehicle accidents (43% of cases in group I and 44% of cases in group II). We believe that further studies on this subject are necessary because the mechanism which produces the orbital fractures is subject to debate, they are acknowledged to be difficult to diagnose solely through clinical means.