糖尿病视网膜病变的激光治疗进展

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是工作年龄人群第一位的致盲性疾病,其视力损害和失明的主要原因是增生性糖尿病视网膜病变和糖尿病黄斑水肿,视网膜激光光凝是目前治疗DR的最主要方法,但传统激光存在诸多副作用及并发症,为减少这些副作用并提高疗效,很多新的视网膜激光治疗系统随之出现,本文就近几年来有关DR的激光治疗进展进行综述.     

玻璃体腔注射贝伐单抗治疗增生性糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）是糖尿病的严重并发症,尤其是增生性糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy,PDR）是工作年龄人群中首位致盲性眼病.近年来采用血管内皮生长因子抑制剂贝伐单抗（Bevacizumab,商品名Avastin）治疗PDR取得一定成效,其可促进玻璃体积血吸收,视网膜新生血管消退,减轻黄斑水肿,降低视网膜脱离的发生率,甚至使PDR患者避免玻璃体手术.     

Argon激光治疗糖尿病视网膜病变的疗效

目的:探讨Argon激光治疗糖尿病视网膜病变(DR)的疗效和相关影响因素。方法:对1995/2002在我院实施Argon激光治疗糖尿病视网膜病变患者504例(613眼)就疗效和有关影响因素加以回顾性总结与分析。结果:单纯性和增殖性DR视力不变和增进者分别为84%和79%,下降者分别为16%和21%。单纯性DR视力下降以黄斑出血、渗出水肿和晶状体混浊加重为主;增殖性DR视力下降以玻璃体积血、持续黄斑水肿、晶状体混浊加重、新生血管性青光眼和牵引性视网膜脱离为主。伴有高血压、糖尿病性肾病者和Ⅰ型糖尿病患者光凝术后视力下降者居多(33%～85%)。眼底和荧光血管造影随访,单纯性DR83%视网膜水肿、渗出和出血吸收;增殖性DR51%视网膜水肿、渗出和出血吸收,新生血管退缩。16%单纯性DR和34%增殖性DR需要再次补充光凝。结论:DR光凝术应根据眼底和FFA改变确定光凝治疗范围,选择合适波长激光和灵活合理应用各项激光参数,以减少并发症和获得高比例的视网膜有效光斑,同时平稳控制血糖,积极改善患者全身状况,重视光凝术后定期的随访观察,必要时补充光凝。     

玻璃体切割术后糖尿病黄斑水肿治疗新进展

糖尿病黄斑水肿(DME)是糖尿病视网膜病变(DR)常见的并发症,而DR患者常因玻璃体积血和视网膜脱离等并发症需要行玻璃体切割术,术后DME的治疗方案随着玻璃体内替代物和药物动力学的改变发生变化,目前该病主要的治疗方案有抗血管内皮生长因子药物、糖皮质激素和阈值下微脉冲激光等。本文就玻璃体切割术后DME的治疗进展进行综述。     

糖尿病性视网膜病变的光凝治疗

糖尿病性视网膜病变是失明的主要原因之一，激光凝固可有效地防止眼底微血管病变的进展，但是激光治疗也有其适应证和禁忌证。本介绍糖尿病性视网膜病变的研究进展及其相应的治疗方法，提出光凝治疗的种类及其方法的选择；着重阐述对视力有严重影响的糖尿病性黄斑病变与光凝治疗；在光凝治疗的并发症中，特别注意后部玻璃体脱离进展至牵引性视网膜脱离和光凝后的黄斑水肿增加。     

糖尿病视网膜病变的临床治疗新进展

糖尿病视网膜病变是糖尿病严重的并发症之一,常造成视力下降、视野缺损、玻璃体积血,严重者甚至出现牵拉性视网膜脱离,最终失明。该病是糖尿病患者致盲的主要因素,严重影响着患者的生活质量。本文就近年来糖尿病视网膜病变激光、药物和基因等相关治疗新进展做一综述。     

Bevacizumab(avastin)在眼科中的应用前景

Bevacizumab(avastin;Genetech,Inc.South San Francisco,CA)是血管内皮生长因子的单克隆抗体,在脉络膜、虹膜和视网膜新生血管,白内障术后及中央静脉阻塞、糖尿病伴发的黄斑水肿,糖尿病性视网膜病变和镰状细胞视网膜病变伴发的玻璃体积血,以及早产儿视网膜病变激光后并发症等的治疗中均有显著的效果,具有广泛的应用前景.     

增殖性糖尿病视网膜病变的手术时机

增殖性糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy,PDR）是糖尿病患者主要致盲原因,我院在三年中统计2型糖尿病患者428例,大约26．5％的糖尿病患者有不同程度的视网膜病变,其中5．5％为增殖期糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变的黄斑水肿、渗出占9．5％,早期的增殖性糖尿病视网膜病变应进行激光治疗,严重的增殖性糖尿病视网膜病变是玻璃体切割手术的常见适应证。     

糖尿病性黄斑水肿的药物治疗进展

糖尿病性黄斑水肿（DME）是导致糖尿病视网膜病变（DR）患者视力下降的主要原因之一。目前,激光光凝和玻璃体手术治疗已经明显降低了DR的致盲率,但二者对于改善视力的疗效、特别是对于糖尿病性黄斑水肿的疗效尚不能令人满意。随着对DR发病机制的深入研究,目前已开发出多种药物用于防治DR,特别是在治疗DME方面取得了一定的疗效,包括糖皮质激素、抗血管内皮生长因子药物、非甾体类药物、降血脂药物、血管紧张素抑制剂和选择性蛋白激酶C β抑制剂。本文就近几年来药物治疗糖尿病性黄斑水肿的进展作一综述。     

糖尿病视网膜病变多点扫描激光治疗的研究现状

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖代谢异常导致的眼部严重微血管并发症,是工作人群中首位致盲性眼病。尽管现在有多种方法可以有效治疗DR,如玻璃体腔注药术、光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)、玻璃体切割术(pars plana vitrectomy,PPV)等,但激光光凝视网膜仍是目前DR治疗的首选方法。但近年来随着激光技术的发展,传统激光中的单点模式已不能满足临床需要,已逐渐被更安全、更有效、并发症少的多点扫描激光替代。我们就DR的多点扫描激光治疗现状作一综述。     

Anterior retinal cryotherapy in diabetic vitreous hemorrhage

Recurrent vitreous hemorrhage associated with proliferative retinopathy can occur in eyes that do not satisfactorily respond to argon laser pantretinal photocoagulation. To evaluate the effect of relatively low-risk surgical intervention, we performed peripheral retinal cryopexy on 24 eyes of 23 diabetic patients with proliferative diabetic retinopathy and vitreous hemorrhage. In most cases, cryopexy followed complete or nearly complete panretinal photocoagulation which did not prevent subsequent vitreous hemorrhage. Existing vitreous hemorrhage cleared postoperatively in 23 of 24 eyes. The best corrected visual acuity improved in 15 eyes, remained unchanged in five, and worsened in four. Four postoperative anterior segment complications resolved completely within a short time. One patient, a 68-year-old woman who had had diabetes for 18 years, postoperatively had a macular hole in one eye and macular edema with tractional retinal detachment in the other.     

氪离子黄光与红光联合治疗视网膜血管病致黄斑水肿

目的：分析氪离子黄光与红光联合光凝治疗视网膜血管病致黄斑水肿的临床效果。方法：对确诊黄斑弥漫性水肿与囊样水肿29例41只眼，包括糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)23例35只眼；视网膜静脉阻塞(retinal venous occlusion,RVO)6例6只眼采用氪离子黄光与红光联合光凝，对其效果进行分析。结果：41只眼术后1个月视力提高27只眼占65．8％；3个月视力提高37只眼占90．2％；6—12个月后随访到31只眼，其中5只眼发生玻璃体出血，其余26只眼中有24只眼视力提高占92．3％。术后3个月，黄斑水肿消退7只眼占17．1％；水肿明显减轻26只眼占63．4％；水肿无变化6只眼占14．6％；水肿加重2只眼占4．9％。结论：两种波长激光联合治疗视网膜血管病致黄斑水肿，可达到更有效的治疗目的。     

Vitrectomy in the management of diabetic eye disease.

Vitrectomy techniques including endolaser photocoagulation allow visual rehabilitation in many eyes that are otherwise untreatable. Discerning the indications and timing for diabetic vitrectomy is increasingly important as the treatment of complications of diabetic retinopathy continues to undergo modification and redefinition. The most common indications for diabetic vitrectomy include: 1) severe nonclearing vitreous hemorrhage; 2) traction retinal detachment recently involving the macula; 3) combined traction and rhegmatogenous detachment; 4) progressive fibrovascular proliferation; and 5) rubeosis iridis and vitreous hemorrhage for eyes in which the media opacity has prevented adequate laser photocoagulation. Other less common indications in selected cases include dense premacular hemorrhage, ghost cell glaucoma, macular edema with premacular traction, cataract preventing treatment of severe, proliferative diabetic retinopathy, anterior hyaloidal fibrovascular proliferation, and fibrinoid syndrome with retinal detachment. The rationale and surgical objectives are discussed and results are summarized.     

全视网膜激光光凝治疗高危增生型糖尿病视网膜病变的效果分析

目的　分析全视网膜激光光凝术（ｐａｎｒｅｔｉｎａｌｐｈｏｔｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ,ＰＲＰ）治疗高危增生型糖尿病视网膜病变（ｈｉｇｈ-ｒｉｓｋｐｒｏ-ｌｉｆｅｒａｔｉｖｅｄｉａｂｅｔｉｃｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ,ＨＲ-ＰＤＲ）临床效果、预后及影响因素。方法　回顾性分析２００８年７月至２０１５年７月西安交通大学第二附属医院眼科ＰＲＰ治疗的糖尿病视网膜病变（ｄｉａｂｅｔｉｃｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ,ＤＲ）患者８５例（１５０眼）的临床资料,依据我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南,根据眼底荧光血管造影（ｆｕｎｄｕｓｆｌｕｏｒｅｓｃｅｉｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ,ＦＦＡ）检查结果分为两组:严重ＤＲ组包括重度非增生型ＤＲ（重度ＮＰＤＲ）和增生早期ＤＲ（早期ＰＤＲ）组,共９０眼,ＨＲ-ＰＤＲ组包括ＨＲ-ＰＤＲ６０眼。观察两组患者ＰＲＰ治疗的效果、术后３个月的视力,分析ＨＲ-ＰＤＲ的危险因素。结果　严重ＤＲ组ＰＲＰ术后１３．３％（１２／９０）需要补充激光,１６．６％（１５／９０）患眼黄斑水肿加重,２眼发生玻璃出血,１眼发生新生血管性青光眼。ＨＲ-ＰＤＲ组ＰＲＰ术后５５．０％（３３／６０）需要补充激光,３０．０％（１８／６０）患眼黄斑水肿加重,５眼发生玻璃体出血,３眼发生新生血管性青光眼。ＰＲＰ术后３个月,严重ＤＲ组４０．０％（３６／９０）视力下降,而ＨＲ-ＰＤＲ组６５．０％（３９／６０）视力下降。ＨＲ-ＰＤＲ患者主要的危险因素包括:年龄小于５０岁、糖尿病病程长、高糖化血红蛋白、高血脂及颈动脉Ｂ超异常。结论　ＨＲ-ＰＤＲ的概念临床意义重大,其病变进展迅速,ＰＲＰ效果不佳,需要密切随访,及时追加激光或者联合其他治疗方案。     

糖尿病视网膜病变光凝术的并发症与处理

目的 探讨糖尿病视网膜病变(DR)光凝术常见与少见严重并发症的发生机制及处理方法.方法 对PPDR、早期PDR、高危PDR患者77例132只眼,实施次全、标准及超全视网膜光凝,有临床意义的黄斑水肿则联合局部光凝.观察术中、术后3个月内并发症的发生并给予相应处理.结果(1)55只眼(41.67%)无并发症发生,病情稳定.(2)29只眼(21.97%)刺、胀痛,多可以忍受,未作特殊处理.(3)16只眼(12.12%)中心视力下降,其中9只眼为黄斑水肿加重,5只眼为调节性视力下降,2眼白内障加重.对有临床意义的黄斑水肿先行局部光凝、延长光凝间隔时间及服用一些中药,有利于黄斑水肿消退.(4)10只眼(7.58%)玻璃体出血,其中2只眼行激光追加;6只眼行玻切手术;2只眼放弃治疗;(5)9只眼(6.82%)感幌眼不能视物,20min内恢复.(6)4只眼(3.03%)急性结膜,加强消毒杀菌可杜绝;3眼(2.27%)急性眼压、血压升高并光感消失,对症急救后视力恢复;1眼睫状体脉络膜水肿伴前房消失,后期瞳孔后粘连,继发青光眼;另有1单眼患者等待光凝术时发生低血糖性短暂晕厥,给予低血糖抢救后好转.结论 熟练掌握DR光凝术的技术特点,通晓各种并发症的发生机制和处理原则;严格无菌操作;熟悉患者眼前后节及全身病情;准确判定和快速处理有助于减少严重后果的发生.     

视网膜静脉阻塞的激光治疗分析

目的分析评价眼科激光对视网膜静脉阻塞的疗效。方法对32例经眼底荧光血管照影明确诊断的视网膜静脉阻塞的患者采用光凝治疗,治疗后预约定期随诊,并复查各项检查。结果治疗后视力增加17例,不变者10例,稍下降者5例,黄斑水肿明显减轻者21例,占65.62% ;不变者5例,占15.62%;消失者6 例,占 18.75%,激光治疗后较激光治疗前的暗点数增加者20 例,占60% ,暗点数减少5例,占15.62% ,不变者7例,占21.87% 。并发症:激光治疗前有新生血管者5例,术后2 例完全退缩。结论视网膜静脉阻塞早期行激光治疗可促进出血吸收,缩短病程,降低新生血管及玻璃体病变等并发症,是切实可行的治疗方法。     

短脉冲模式扫描激光治疗糖尿病视网膜病变疗效观察

目的 观察短脉冲模式扫描激光（PASCAL）系统全视网膜激光光凝（PRP）（PASCAL-PRP）治疗糖尿病视网膜病变（DR）的疗效。方法 临床检查确诊的DR患者43例70只眼纳入研究。其中,男性19例32只眼,女性24例38只眼;年龄45～77岁。视力≥0.1者62只眼,＜0.1者8只眼;伴黄斑水肿者18只眼。严重非增生型DR（NPDR）28只眼,增生型DR（PDR）42只眼。所有患眼均行1次PASCAL-PRP治疗。伴黄斑水肿者应用PASCAL单点模式和黄斑模式(MAC A+MAC B)。观察治疗后1年患眼视力、视网膜新生血管、黄斑水肿改善情况。结果 70只眼中,视力提高、稳定、下降者分别为10、53、7只眼;黄斑水肿改善、加重、稳定者分别为38、12、20只眼。PDR 42只眼中,视网膜新生血管消退20只眼;视网膜新生血管病灶稳定11只眼;视网膜新生血管病灶活动11只眼。视网膜新生血管病灶活动者,随访期间给予1～2次补充激光光凝治疗。其中因玻璃体积血、出现增生牵拉行玻璃体切割手术治疗3只眼。结论 PASCAL可以选择多种模式治疗DR安全有效。     

曲安奈德球后注射联合激光光凝治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿

目的评价球后注射曲安奈德联合激光光凝治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的疗效。方法视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿46例（46眼）中,23眼进行单纯激光治疗,另23眼球后注射曲安奈德联合激光光凝治疗。随访3～6个月,观察治疗前后视力、眼底、眼压及荧光素眼底血管造影的变化。结果经治疗,药物联合激光组视力提高14眼（60．9％）,视力不变为5眼（21．7％）,视力下降4眼（17．4％）,水肿减轻19眼（82．6％）,水肿未退4眼（17．4％）。单纯光凝组视力提高5眼（21．7％）,视力不变13眼（57．6％）,视力下降5眼（21．7％）,水肿减轻8眼（34．8％）,水肿未退15眼（65．2％）。视力提高和水肿消退情况,联合组均优于单纯激光组（P〈0．05）。所有患者均未出现球后出血、眼内炎、白内障或视网膜脱离等并发症。结论激光光凝治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿时联合球后注射曲安奈德可促进水肿吸收和视力改善。     

早期和晚期激光治疗视网膜分支静脉阻塞的疗效比较

目的:比较早期行氪激光视网膜光凝治疗视网膜分支静脉阻塞和晚期激光治疗的疗效.方法:视网膜分支静脉阻塞患者125例125眼分为早期治疗组68例68眼和晚期治疗组57例57眼,初诊时行视力、眼压、眼底、FFA和OCT检查.早期组在初诊时行氪激光光凝治疗:除出血区行氪红激光和波及黄斑区行氪黄激光,其余行氪绿激光,激光术后给予球后注射曲安奈德40mg.晚期组在初诊时口服沃丽汀、维生素C和安多明等药物,若病变波及黄斑区引起黄斑水肿者行球后注射曲安奈德40mg.1,3,6,12mo行复诊,复诊时行视力、眼压、眼底、FFA和OCT检查.若FFA检查发现晚期组视网膜出现毛细血管无灌注区行氪激光光凝治疗.随访时间为1a.结果:早期组68眼中视力提高49眼(72.1%),视力稳定16眼(23.5%),视力下降3眼(4.4%);晚期组57眼中视力提高35眼(61.4%),视力稳定8眼(14.0%),视力下降14眼(24.6%).FFA和OCT检查发现早期组黄斑水肿消失或减轻的时间比晚期组明显缩短,视网膜出血吸收的时间也比晚期组缩短.早期组中没有1眼发生黄斑囊样变性、黄斑裂孔和玻璃体出血,晚期组中有14眼发生黄斑囊样变性或黄斑裂孔,有9眼发生玻璃体出血导致视力显著下降.结论:早期行氪激光视网膜光凝治疗视网膜分支静脉阻塞的疗效明显优于晚期激光治疗,早期治疗能最大限度保存和提高患者的视力.早期行激光治疗未发现明显的不良反应,是安全有效的方法.