有晶状体眼后房型人工晶状体植入治疗屈光不正的研究进展

屈光不正(refractive errors)是常见的眼科疾病,可以通过配镜、激光屈光手术等方法为患者进行矫正,但是这些方法对高度屈光不正、圆锥角膜等疾病的治疗有一定的局限性。有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)植入术是矫正屈光不正的主要方式之一,目前主要应用于矫正高度近视和散光,为探讨ICL植入术矫正低、中、高度近视及远视等的安全性和有效性,本文将会对ICL植入术矫正屈光不正的研究进展进行综述。     

有晶状体眼后房型人工晶状体植入术后视觉质量的研究进展

随着有晶状体眼后房型人工晶状体植入术的发展及可植入式接触镜（ICL）设计、功能及材料的不断改进，ICL植入术目前已经成为矫正中高度近视的主流术式之一，然而近视患者对术后视觉质量的要求也日益提高，不仅要求摘掉框架眼镜后的视力达到预期矫正视力，还要求视力达到高清视觉效果。因此本文就ICL植入术后视觉质量的研究进行综述。     

有晶状体眼后房型人工晶状体植入矫正屈光不正的临床进展

后房型人工晶状体又称可植入式隐形眼镜（ICL），它为屈光不正的治疗提供了角膜手术以外的新途 径，可应用于高度近视、屈光参差、圆锥角膜等患者。目前临床最常用的是V4c型ICL，其特点是带 有中央孔，可改善房水的引流并增加晶状体前表面的房水循环，且术前或术中不再需要行周边虹膜 切除术。ICL植入术可有效提高裸眼及矫正视力，且术后眼压长期稳定。V4c型ICL植入术后白内障 发生率较传统V4型更低，其长期安全性及有效性高，在目前的临床应用中取得了良好的疗效，可作 为矫正上述屈光不正的主要方法。随着ICL的临床应用与研究进展，有关ICL植入术的疗效及并发 症的讨论越来越多，明确手术的安全有效性，以及对术后并发症的评估和处理是临床医师面临的重 要问题。现就ICL植入术的临床研究进展进行综述。     

有晶状体眼后房型人工晶状体植入术矫正高度近视

探讨有晶状体眼后房型人工晶状体（phakic intraocular lens,PIOL）植入术矫正高度近视的有效性和安全性。 方法：本研究中高度近视患者17例33眼,术前屈光度-8.00～-24.00 (平均-15.46±6.26)D,眼轴长度25.33～33.77(平均30.22±2.55)mm。33眼植入后房型人工晶状体也称植入性接触镜（implantable contact lens,ICL& toric implantable collamer lens, TICL）。其中,22眼植入ICL,11眼植入TICL。术后观察视力、屈光度、眼压、人工晶状体位置等。 结果：所有病例均成功植入后房型人工晶状体。术后1wk,所有手术眼达到或超过术前最佳矫正视力,屈光度和眼压稳定。 结论：有晶状体眼后房型人工晶状体植入术治疗高度近视安全有效,适用屈光度范围广,术后屈光度稳定,视觉质量提高     

ICL植入后在眼内的位置稳定性与术眼视觉质量变化的研究进展

后房型有晶状体眼人工晶状体(implantable collamer lens,ICL)及环曲面ICL(toric ICL,TICL)是目前临床上常用的可植入式人工晶状体,主要矫治高度近视以及角膜条件不适合角膜激光手术的中低度近视。术前精准的测量,术中安全的植入与术后合适的位置是保证ICL矫正效果的关键,且中央孔型V4c ICL的出现更大程度地保证了该手术的安全性。然而术后ICL及TICL在眼内的位置并非一成不变,有研究表明,ICL术后拱高有逐年降低的趋势,原因不明。TICL术后可发生自发旋转,引起视力的下降,是TICL更换的主因之一。术后中央孔的位置的变化也需要引起关注。此外,ICL/TICL植入术后术眼的视觉质量会发生改变,然而人工晶状体在眼内位置的变动是否会对术后的视觉质量造成影响,也是需要关注并探究的问题。因此本文将对ICL术后拱高的变化、TICL轴位的改变、ICL术后中央孔位置的变化及其原因,以及这些改变对术后视觉质量的影响进行综述,希望对术前ICL/TICL的精准选择以及手术设计有临床指导意义,提高ICL植入矫正近视屈光不正的有效性和稳定性。     

有晶状体眼Verisyse人工晶状体术后视觉质量评估

目的:探讨有晶状体眼人工晶状体术矫正高度近视患者术后的视觉质量。方法:30例高度近视患者(近视屈光度数为-8.25~-21.0D)植入有晶状体眼Verisyse人工晶状体矫正高度近视。术后至少3mo以上进行问卷调查,包括三部分,手术原因问卷,视功能问卷和术后满意度问卷。结果:100%患者均以提高裸眼视力为最主要手术目的,97%是为了去除眼镜,90%以上患者术后视功能好或很好,其中,以中距离视力好或很好的百分比较高。93%患者对该手术表示满意,并愿意推荐给家人或朋友。结论:有晶状体眼人工晶状体植入术矫正高度近视患者术后有较好的视觉质量,术后视功能和满意度均较好。     

有晶状体眼后房型人工晶状体植入术治疗高度近视的护理

目的:探讨在有晶状体眼后房型人工晶状体(implantable collamer lensi mplantation,ICL)植入术治疗高度近视时,护理对手术效果及安全性的影响。方法:对103例206眼高度近视患者行有晶状体眼ICL植入术的心理护理、术前准备、术中及术后护理进行总结。结果:所有患者视力明显提高,满意度良好。医护间的配合、合理的心理护理使患者术前主动配合治疗;有效的术后护理和必要的出院指导,可密切观察病情变化,调整治疗方案,使患者得到更好的术后治疗效果。结论:医护之间的配合、有效的护理和以患者为中心的服务理念对提高有晶状体眼ICL植入术的手术效果和安全性具有重要意义。     

有晶状体眼后房型人工晶状体植入与FS-LASIK术后视觉质量分析

目的：比较有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)植入与FS-LASIK术治疗中高度近视术后的视觉质量。

方法：前瞻性研究。选取2018-06/12分别行ICL植入术和FS-LASIK术的近视患者58例116眼(ICL组)和48例96眼(FS-LASIK组)。分析比较两组患者手术前后屈光度、视力和视觉质量情况。

结果：术后3mo,ICL组患者球镜度数高于FS-LASIK组(0.19±0.22D vs 0.09±0.29D,P<0.05),但两组患者视力、柱镜度数和等效球镜度数无差异(均P>0.05); ICL组患者调制传递函数截止频率(MTF cut off)、客观散射指数(OSI)和OV9%均明显优于FS-LASIK组,而SR较FS-LASIK组降低,且与术前相比,ICL组患者MTF cut off明显增高,SR、OSI值降低,FS-LASIK组患者SR值降低(均P<0.05)。

结论：ICL植入和FS-LASIK术均可有效改善患者视力和屈光度,对于中高度近视患者ICL植入术可提供相对较好的视觉质量。     

有晶状体后房型人工晶状体植入术与飞秒激光LASIK术后视觉质量的比较

背景 随着近视患病率的增加,近视患者如何选择合适的矫正方法以达到更好的视觉质量成为研究热点. 目的 采用双通道视觉质量分析仪(OQAS)对有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)植入术治疗中高度近视的效果和视觉质量与飞秒激光准分子激光角膜原位磨镶术(FS-LASIK)进行对比分析. 方法 采用非随机临床对照研究设计,于2015年1月至2016年1月在西安市第一医院纳入屈光度为-4.00 ～-9.00 D且拟行近视矫正手术者26例52眼,按照角膜厚度分为ICL植入术组和FS-LASIK组,角膜厚度＜500 μm者12例24眼接受ICL植入术,角膜厚度≥500 μm的14例28眼接受FS-LASIK手术,2个组间年龄、性别、术前最佳矫正远视力(BCDVA)和术前等效球镜度(SE)的差异均无统计学意义(均P＞0.05).所有患者随访至术后3个月,对2个组术眼术后裸眼远视力(UCDVA)、SE、OQAS测量的调制传递函数截止频率(MTF cut off)、客观散射指数(OSI)、斯特列尔(Strehl)比率及对比度100％、20％、9％时的对比度视力(OV100、OV20、OV9)进行比较,并对各自组内术眼手术后UCDVA与术前BCDVA进行比较. 结果 ICL组和FS-LASIK组术眼术后BCDVA均优于术前UCDVA(-0.04±0.10与0.05±0.12;-0.07±0.12与0.00±0.12),但差异均无统计学意义(t=3.128、2.358,均P＞0.05).2个组间术眼术后SE、UCDVA和BCDVA的差异均无统计学意义(t=1.292、0.900、-0.653,均P＞0.05).OQAS测量结果显示,2个组间术后MTF cut off、OSI、Streh4比和OV100值差异均无统计学意义(t=-2.032、-1.440、-0.224,均P＞0.05).ICL组术眼术后OV20和OV9值分别为0.82±0.14和0.80±0.21,均明显高于FS-LASIK组的0.59±0.15和0.47±0.13,差异均有统计学意义(t=4.105、4.702,均P＜0.05). 结论 ICL植入术和FS-LASIK矫正中高度近视均可有效改善患者的视力和屈光度,在20％和9％的对比度下,ICL术眼术后的视觉质量优于FS-LASIK.     

LASIK术后干眼症研究

目的:研究LASIK术后干眼症的发病率在高度近视人群和低度近视人群之间的差异性以及探讨预防的方法与机制。方法:这项研究是基于对2010-05/2011-05在武汉市爱尔眼科医院接受LASIK手术388例患者的回顾性分析。患者被区分为高度近视和低度近视,数据包括干眼症状、泪液量、泪液分泌、泪膜稳定性、角膜上皮缺损等,分析采用SPSS15.0统计学软件。结果:LASIK术后高度近视患者中干眼症症状的发病率明显高于低度近视人群,高度近视患者在LASIK手术前和手术后的各个观察时间段的泪液量较低,泪膜稳定性较差,术后患干眼症症状的比率显著高于低度近视患者。结论:无论是高度近视人群还是低度近视人群,女性患干眼症的比率明显高于男性。LASIK术后高度近视患者患干眼症的几率明显高于低度近视患者,而且高度近视患者比低度近视患者在术后患干眼症的症状更严重,更持久,治疗恢复时间也更长。预防和处置LASIK术后干眼症的发病几率要重在术前检查筛选,提前治疗干预。对于高度近视患者,要尽可能选择ICL或TICL手术来进行屈光矫正。     

Implantable collamer lens for residual refractive error after corneal refractive surgery

AIM: To assess the safety, efficacy, predictability and stability of implantable collamer lens (ICL) for residual refractive error after corneal refractive surgery. METHODS: This study evaluated 19 eyes of 12 patients who underwent ICL implantation after corneal refractive surgeries. They were followed up for 1y to 5y of uncorrected distance visual acuity (UDVA), corrected distance visual acuity (CDVA), manifest refractive error, flat and steep K value, axial length, intraocular pressure, corneal endothelial cell density, adverse events after ICL surgery. RESULTS: The mean follow-up period was 39.05±19.22 mo (range, 1-5y). Spherical equivalent refractive error changed from -7.45±3.02 D preoperatively to -0.85±1.10 D 1wk to 1mo after ICL implantation, with the safety and efficacy indices being 1.12 and 1.15, respectively. A total of 52.63% of eyes were within ±0.5 D of the predicted spherical equivalents, 73.68% were within ±1.0 D. A trend of mild regression towards myopia with axial elongation after 5y was observed. One eye with mild anterior capsule opacity and retinal detachment 1y after surgery were observed. CONCLUSION: ICL implantation is safe and effective for the correction of residual refractive error after corneal refractive surgeries, especially in moderate to high residual myopia.     

Outcome of simultaneous phakic implantable contact lens removal with cataract extraction and pseudophakic intraocular lens implantation

PURPOSE: To assess the outcome of simultaneous implantable contact lens (ICL) removal and cataract extraction with pseudophakic intraocular lens (IOL) implantation. SETTING: CODET Aris Vision Institute, Tijuana, Mexico. METHODS: This retrospective noncomparative interventional case series evaluated 14 eyes of 12 patients with ICL implantations who developed a cataract and simultaneously had ICL removal and cataract extraction with IOL implantation. The follow-up time was at least 6 months (range 6 to 24 months). Visual acuity (logMAR), manifest refraction, intraocular pressure, and adverse events were recorded. RESULTS: Of the 12 patients (14 eyes), 10 patients (12 eyes) had ICL surgery to correct high myopia and 2 patients (2 eyes), to correct hyperopia. The mean uncorrected visual acuity after ICL implantation (before cataract development), before cataract surgery, and after cataract surgery were 0.48 +/- 0.32, 0.83 +/- 0.34, and 0.40 +/- 0.27, respectively. The mean best corrected visual acuity (BCVA) before ICL implantation, after ICL implantation, and after cataract surgery were 0.31 +/- 0.21, 0.28 +/- 0.19, and 0.27 +/- 0.21, respectively. The mean final manifest spherical equivalent was 0.30 diopters (D) +/- 1.07 (SD) (range +2.38 to 2.0 D). Ten eyes (71.4%) were within +/-1.0 D of the calculated target. One eye had a tear in the posterior capsule with vitreous loss during cataract surgery. No other intraoperative, perioperative, or postoperative complications were observed. No loss of BCVA was recorded at the last postoperative visit. CONCLUSIONS: Lens opacities and cataract formation are a potential complication of ICL surgery. The removal of the ICL and the cataract with IOL implantation was found to be safe, with predictable refractive results.     

有晶状体眼后房型人工晶状体植入矫治中高度近视的临床观察

目的:观察有晶状体眼后房型可接触式人工晶状体植入矫治中高度近视的临床效果.方法:选择15例24眼中高度近视(-3.50~-15.50D)患者行有晶状体眼后房型可接触式人工晶状体植入术,对其术前和术后1,3,6和12mo的常规检查结果分析,评价手术的安全性、有效性、可预测性、稳定性和并发症.结果:术前平均最佳矫正视力0.84±0.24(0.4~1.2),术后平均裸眼视力0.90±0.29(0.5~1.5),差异无显著统计学意义(P>0.05).平均球镜度数:术前-3.50~-15.50(平均-10.19±3.37)DS,术后1.00~-1.25(平均-0.20±0.68)DS,差异有显著统计学意义(P<0.05).平均散光度数:术前-1.98±1.62DC,术后-0.41±0.58DC,差异有显著统计学意义(P<0.05);术前前房深度3.08±0 21mm,术后2.25±0.32mm,差异有显著统计学意义(P<0.05);手术前后眼压比较差异无显著性意义;手术无严重并发症发生.结论:后房型人工晶状体可接触式人工晶状体植入矫治中高度近视具有安全、有效、可预测性、可逆性;远期效果有待于进一步随访观察.     

有晶状体眼后房型人工晶状体植入矫正近视及散光的长期临床研究

目的:评价有晶状体眼后房型人工晶状体植入术的长期安全性及稳定性。方法:回顾性非随机临床试验研究。选取2013-01/2014-12于成都爱尔眼科医院行有晶状体眼后房型人工晶状体(V4,ICL)植入手术患者64例107眼,分别于术前,术后1wk,1、3、6、12mo及术后每年随访裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、屈光度数、眼压、拱高、角膜内皮计数、眼轴以及手术安全性、有效性等,所有患者随访至2019-12均完成术后5a或以上的末次随访。结果:术前BCVA(LogMAR)为-0.08(0,-0.08),术后1a裸眼视力为0(-0.076,0),末次随访裸眼视力0.096(0,0.221),较术后1a,末次随访裸眼视力有所下降,这种视力改变主要与眼轴较术前有明显增长有关。BCVA在术后1a及末次随访结束较术前相比均无明显改变。末次随访的手术安全指数平均为1.19±0.24,有效指数为1.00±0.29。散光晶状体在眼内长期稳定性良好,没有出现明显的旋转等。拱高的变化主要发生在术后1a内,其后变化缓慢。眼压、角膜内皮计数无明显变化。本研究中2眼分别于术后3、5a出现晶状体前囊下混浊,无青光眼、色素播散等并发症出现。结论:ICL植入术矫正近视具有良好的安全性、稳定性及可预测性。     

中央孔型有晶状体眼后房型IOL植入术治疗中低度近视

目的：观察中低度近视患者植入中央孔型有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL V4c)术后的疗效及安全性。

方法：选取2016-01/2017-06在我院接受ICL V4c植入术的中低度近视患者20例40眼,术后1wk,1mo,1a进行随访,观察UCVA、BCVA、SE、眼压、角膜内皮细胞计数、拱高、术后不良反应及并发症。

结果：术后UCVA、BCVA均较术前提高(P<0.01),术后1mo与术后1a UCVA无差异(P>0.05),其余时间点UCVA两两比较均有差异(P<0.05),术后各时间点BCVA两两比较均无差异(P>0.05)。术后SE均较术前降低(P<0.01),术后1wk平均SE接近0D。术后1a手术安全指数为1.05±0.14,手术有效性为1.07±0.14。术后各时间点与术前眼压均无差异(P>0.05)。术后1a角膜内皮细胞密度与术前无差异(P>0.05)。所有研究对象均未见白内障、青光眼、角膜内皮失代偿等。术后满意度为100%。

结论：ICL V4c植入术是治疗中低度近视安全而有效的方法,术后1mo后视力稳定。     

有晶状体眼后房型人工晶状体植入术对高度近视的疗效

目的：通过双通道客观视觉质量分析系统Ⅱ(OQAS Ⅱ)评价有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)植入术对高度近视的临床疗效。

方法：选取2017-12/2018-12安徽医科大学第一附属医院收治的高度近视患者26例52眼,所有患者均行ICL植入术。随访获取所有患者术前BCVA以及术前和术后1wk,1、3mo的UCVA、客观散射指数(OSI)、调制传递函数(MTF)、斯特列尔比(SR)和100%、20%及9%的模拟对比度视力(Predicted VA)等一系列参数。

结果：与术前BCVA相比,术后1wk,1、3mo UCVA情况均优于术前且日渐改善(P<0.01)。与术前OSI、MTF、SR和Predicted VA 100%、20%及9%相比,术后1wk,1、3mo情况均好转(P<0.01)。

结论：ICL植入术能够有效地矫正高度近视,提高裸眼视力。通过OQAS Ⅱ分析,ICL植入术后OSI比术前减小,术后的MTF、SR和Predicted VA 100%、20%及9%比术前均有提高,高度近视患者视觉质量得到良好的改善。     

后房型有晶状体眼人工晶状体植入术治疗高度近视及散光

目的 探讨后房型有晶状体眼人工晶状体植入术治疗高度近视及散光的安全性和疗效性.方法 后房型有晶状体眼人工晶状体植人术治疗高度近视及散光22例39只眼.术前屈光度(等效球镜)为-7.0～-24.0D,平均(-14.50D±3.50)0;散光-0.50～-4.50D,平均(-2.25±1.32)D.术后检查视力、眼压、裂隙...     

Associations of lens thickness and axial length with outcomes of laser peripheral iridotomy

AIM: To compare clinical outcomes and refractive stability of implantable collamer lens (ICL) implantation and femtosecond laser assisted laser in situ keratomileusis (FS-LASIK) for high myopia correction. METHODS: The Optical Quality Analysis System (OQAS) was used to evaluate clinical outcomes objectively after operation for high myopia correction. We compared the two procedures in terms of 1-year changes in uncorrected distance visual acuity (UDVA), corrected distance visual acuity (CDVA), safety index, efficacy index, spherical equivalent, modulation transfer function (MTF) cutoff frequency, strehl ratio (SR) and objective scatter index (OSI). RESULTS: At 1y postoperatively, the safety indices was 1.33±0.27 in ICL group, and 1.17±0.24 in FS-LASIK group. 39.58% in the ICL group and 27.59% in the FS-LASIK group gained CDVA in 2 lines or better than that in preoperative CDVA. The efficacy indices was 1.28±0.22 in ICL group, and 1.13±0.26 in FS-LASIK group. The changes of spherical equivalent from 1wk to 1y postoperatively was -0.12±0.37 D in ICL group, and -0.79±0.58 D in FS-LASIK group (P<0.05). Spherical equivalent within ±0.50D was achieved in 97.92% in ICL group and 68.97% in FS-LASIK group. Modulation transfer function (MTF) cutoff frequency were higher with ICL as compared to FS-LASIK (P<0.05) at each postoperative follow-up stage; For postoperative 1mo later, strehl ratio (SR) was statistically significant difference between two groups (P<0.05); With no statistically significant difference in Objective scatter index (OSI) between two groups (P>0.05) in postoperative 3mo later. CONCLUSION: ICL implantation and FS-LASIK procedures both provide good safety and predictability in high myopia correction. ICL implantation provides better clinical outcomes and refractive stability than FS-LASIK.