早期青光眼的盘沿形态学研究

青光眼早期损害的特征是颞下、颞上的视网膜神经纤维层缺损(RNFLD),并于相应区的视野弓形缺损。为了探讨青光眼视神经损害的发生规律,本研究利用计算机图象分析技术,测定一周(每(?)度)的盘沿宽度,以此形态指标分析早期青光眼与正常眼的盘沿形态差异以指导临床诊断,检查对象分两组:①正常对照组183只眼。②早期青光眼组175只眼。结果:正常组盘沿形态特征是下方盘沿宽度较上方宽,颞侧盘沿最窄,鼻侧盘沿最宽;早期青光眼组盘沿形态特征是下方盘沿宽度较上方更窄。用多因素逐步判别法对早期青光眼与正常眼进行判别分类,单纯用盘沿面积为指标,正确判断率为78％;用系列盘沿宽度为指标,经逐步判别筛选,以颞下及上方盘沿宽度最为相关,其正确判断率为94％。因后者除了与盘沿面积大小有关外,还与盘沿形态有关,依据盘沿形态特征有助于鉴别生理性大视杯(①大视盘,②视杯大,但下方盘沿宽于上方),发及发现小视盘青光眼(①小视盘及扩大不明显的视杯,②下方盘沿宽度比上方窄)     

青光眼视神经损害的三要素及其盘沿丢失的识别

诊断青光眼视神经损害的三要素为盘沿丢失、视网膜神经纤维层缺损（RNFLD）及视盘线状出血。三要素中如有两要素改变应诊断为视神经损害。对于盘沿丢失已往的教科书中均无明确描述,笔者认为识别盘沿丢失必须首先认识正常盘沿形态及其影响因素。大多数的正常盘沿形态符合ISNT法则,生理性大视杯也符合该法则。不符合ISNT法则者为盘沿丢失,或者为正常盘沿形态变异。后者如部分小视盘下方盘沿可比上方盘沿窄,判断是否上、下方盘沿丢失时应将其与鼻侧盘沿进行比较;横椭圆视盘鼻侧盘沿较宽,应上、下盘沿比较;视盘主干血管发出位置偏位、视盘倾斜也会影响盘沿形态。如果参照ISNT法则认识正常盘沿变异因素,就不难发现盘沿丢失。然而不是所有的盘沿丢失均为青光眼所致,应鉴别非青光眼性视神经损害。     

原发性慢性闭角型青光眼HRT-Ⅱ视盘参数和视野缺损的关系

目的探讨原发性慢性闭角型青光眼视盘参数和视野缺损之间的关系。方法用海德堡视网膜断层扫描仪和Humphrey自动视野计测定30例(44眼)原发性慢性闭角型青光眼患者的视盘参数(视盘面积、视杯面积、盘沿面积、视杯容积、盘沿容积、杯/盘面积、平均杯深、最大杯深、视杯形态测量、平均神经纤维层厚度、平均神经纤维层面积)和视野平均缺损。视盘参数与视野平均缺损作相关分析和多元线性回归分析。结果盘沿面积、视杯容积、杯/盘面积、视杯形态测量、平均神经纤维层厚度与视野平均缺损呈直线相关,并建立回归方程,Y=-13.012 5.064X1(Y表示平均缺损,X1表示盘沿面积),本研究没有发现其他参数与平均缺损相关关系的显著性。结论盘沿面积、视杯容积、杯/盘面积、视杯形态测量、平均神经纤维层厚度在海德堡视网膜断层扫描仪众多参数中最能反映青光眼的视野平均缺损程度。盘沿面积、视杯容积、杯/盘面积、视杯形态测量、平均神经纤维层厚度可用于慢性闭角型青光眼视神经损害监测。     

海德堡视网膜断层扫描仪在开角型青光眼视盘检测中的意义

目的 探讨海德堡视网膜断层扫描仪(HRT)检测开角型青光眼视盘参数与视野损害的关系。评价HRT在早期诊断青光眼中的意义。方法 正常人26例(41只眼)，高眼压11例(16只眼)、原发性开角型青光眼28例(38只眼)。采用Humphrey全自动视野计、HRT分别进行视野、视盘形态检测。比较正常组、高眼压组、青光眼组HRT视盘检测参数．分析青光眼组视野检测的平均缺损(MD)与HRT视盘检测参数的关系。结果 正常组、高眼压组、青光眼组视杯面积、杯／盘面积比、盘沿面积、视杯形态测量指数、视网膜神经纤维层厚度差异有显著性。青光眼组的盘沿面积、杯／盘面积比、视杯形成测量指数、视网膜神经纤维层厚度与视野检测的平均缺损有显著相关。结论 HRT能够反映青光眼视盘改变，为临床早期诊断青光眼提供更多的信息。     

早期青光眼视神经损害进展的随诊研究

目的 探讨早期青光眼视神经损害随诊进展的情况.设计回顾性病例系列.研究对象初诊为早期青光眼视神经改变、随诊3年以上发生了视神经进展者164例197眼.方法 早期青光眼视神经损害者的初诊眼底照片与末次随诊照片在计算机图像配准软件处理下进行闪烁对比,发现有盘沿及神经纤维层缺损进展者,记录视神经进展的指标.应用Pearson相关性分析,评价盘沿进展程度与神经纤维层进展程度的相关性,盘沿进展部位与神经纤维层进展部位的相关性.主要指标视盘盘沿丢失进展程度、盘沿丢失进展部位、神经纤维层缺损进展的程度和部位.结果 随诊时间3～19年,平均随诊时间7年.早期青光眼盘沿丢失进展多数从下方开始,进而发展到上方盘沿、上下方盘沿均受损,晚期累及视盘颞侧、鼻侧,直至视杯呈同心圆状扩大盘沿弥漫性丢失,神经纤维层受损顺序与盘沿进展相对应.盘沿进展程度与神经纤维层缺损进展程度有相关性,相关系数r=0.44.P＜0.001,盘沿进展程度与神经纤维层进展程度有显著相关性,r=0.93,P＜0.001.结论 青光眼视神经进展多从下方或上方盘沿进展开始,晚期波及视盘鼻颞侧,盘沿进展多与相应神经纤维层缺损进展一致.眼底立体照相联合图像闪烁对比方法对于监测青光眼视神经进展是一种较理想的手段.     

HRT-Ⅱ在青光眼随访中的应用

目的:应用HRT-Ⅱ检测青光眼视神经乳头的形态改变及视网膜神经纤维的丢失,探讨HRT-Ⅱ在青光眼随访中的意义。方法:已确诊的青光眼患者50例63眼纳入本研究,利用HRT-Ⅱ每6～12mo观察视盘及视神经纤维的变化。结果:盘沿面积、盘沿体积、最大视杯深度、平均视网膜神经纤维层(RNFL)厚度、RNFL截面面积等视盘参数前后2次检查结果差异有显著性意义(P<0.05)。结论:HRT-Ⅱ能够快速、可重复性地测量视盘形态及视神经纤维层的改变,并且可以重复分析视盘参数的变化。     

高眼压性和正常眼压性原发性开角型青光眼视神经损害特征的比较

目的探讨高眼压性原发性开角型青光眼(POAG)和正常眼压性青光眼(NTG)患者视神经损害的不同特点。方法应用德国Heidelberg公司生产的视网膜断层扫描仪对高眼压性POAG39例(47只眼)和NTG32例(38只眼)进行定量视盘参数和神经纤维层检查,并行眼底立体照相观察视网膜神经纤维层(RNFL)缺损类型,检测静态定量视野,并对检查结果进行比较。结果(1)NTG组视盘总体参数和分区(除颞侧外)盘沿面积、沿/盘面积小于高眼压性POAG组,而C/D大于高眼压性POAG组;平均RNFL厚度和RNFL面积在颞下和颞上小于高眼压性POAG组;总体盘沿容积小于高眼压性POAG组,总体平均视杯深度和颞下视杯面积大于高眼压性POAG组,两组差异均有统计学意义(P<005)。两组颞侧视盘各参数比较,差异无统计学意义(P>005)。(2)RNFL缺损类型高眼压性POAG组RNFL弥漫性缺损占5319%,局限性缺损占426%;NTG组弥漫性缺损占2105%,局限性缺损占5526%。两组RNFL缺损类型构成比比较,差异有统计学意义(P<001)。结论NTG较高眼压性POAG具有较大的C/D值、C/D面积比和窄盘沿面积,RNFL丢失严重。高眼压性POAG患者的RNFL以弥漫性缺损为主,NTG患者的RNFL以局限性缺损为主。两者视神经损害具有不同特点,其损害机制可能不同。(中华眼科杂志,2005,41136140)     

应用海德堡视网膜断层扫描仪检测开角型青光眼的视盘改变

目的探讨海德堡视网膜断层扫描仪(Heidelberg retinal tomography,HRT)检测青光眼性视盘改变是否与视野损害的部位相一致,了解正常眼压性青光眼(normal tension glaucoma,NTG)与原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)早或中期视盘形态是否异同.方法对64例(64只眼)仅有半侧视野异常的开角型青光眼(POAG27只眼、NTG37只眼)患者进行HRT检测,将Humphery视野与HRT的检测结果以0°～180°为界,分成上下两部分进行对应分析.结果与正常半侧视野对应的1/2视盘比较,显示异常半侧视野对应的1/2视盘HRT参数中,杯盘面积比、视杯形态测量值显著增大,而盘沿面积、视网膜神经纤维层厚度及视网膜神经纤维层横断面积值显著减少 (t=-2.625～3.025,P=0.003～0.05);NTG眼和POAG眼对应与异常半侧视野的HRT视盘参数差异无显著性(t=-0.98～1.511,P=0.14～0.97).结论 HRT参数能较准确反映与视野损害相一致的视盘变化,其中尤以杯盘面积比、盘沿面积、视杯形态测量、平均视网膜神经纤维厚度及视网膜神经纤维层横断面积测量值较为准确.NTG和POAG眼的视盘形态相似,可能具备某些相似的视神经损害发生机制.     

实验性青光眼时视神经纤维数和视盘特征的改变

对人类慢性青光眼和猴实验性青光眼的组织学研究表明,青光眼时视网膜节细胞及其轴突首先丧失。临床上通过视盘和神经纤维层变化(包括杯/盘比、盘沿面积、神经纤维层缺损和神经纤维层相对厚度等)来评价青光眼视神经损害的程度。然而,尚不清楚视盘特征的改变与视神经纤维数之间的确切关系。作者通     

正常眼压性青光眼视神经损害的临床观察

目的　探讨正常眼压性青光眼 (NPG)患者视神经损害的临床表现 ,综合性医院眼科从临床角度对NPG进行早期诊断。方法　对 2 6例NPG患者视神经损害所致眼底和视野改变的临床特点作回顾性系统分析。结果　视神经损害眼底表现为视盘盘沿形态改变和视网膜神经纤维层 (RN FL)缺损。引入盘沿宽度比概念 :以自身鼻侧盘沿宽度N为标准和下方盘沿宽度I作比较 ,N≥I为阳性指标 ,检出N≥I者 42眼 (占 80 77% ) ;对照以颞侧盘沿宽度T和下方宽度I比较 ,T≥I者 2 2眼 (占 42 3 1% )。两种方法经统计学处理 ,差异有非常显著性 (χ2 =14 5 6,P <0 0 1)。检出RNFL缺损 44眼 (占 84 62 % ) ,其中局限性缺损 3 5眼 ,弥漫性缺损 9眼。视野情况 :平均缺损MD为10 87dB± 2 41dB ,平均视野敏感度MS为 15 5 8dB± 3 0 8dB。检出不同程度视野形态缺损 3 7眼 ,阳性率为 71 15 %。结论　正常眼压性青光眼视神经损害主要表现为眼底视盘盘沿形态改变和RNFL缺损。盘沿形态改变以自身鼻侧盘沿宽度N为标准与下方盘沿宽度I相比较较合理 ,N≥I有诊断意义。视野改变为其提供重要诊断依据。     

Recording the oscillatory potentials of the electroretinogram with the DTL electrode

Suprathreshold photopic oscillatory potentials recorded with a DTL electrode were compared to those obtained with a Lovac corneal electrode. The overall oscillatory potential response (sum of oscillatory potentials) recorded with the DTL electrode was half of that obtained with the Lovac electrode. However, there was no evidence of a selective attenuation (or amplification) of any given oscillatory potential with the DTL electrode. Similarly, the oscillatory potential relative amplitude ratios and the peak times of the oscillatory potentials were identical for both electrodes. Our findings clearly indicate that the DTL electrode is adequate to record the high-frequency oscillatory potentials. Given the low cost and ease of use, as well as the disposable nature of the DTL electrode, we believe that electroretinographic specialists should seriously consider a wider utilization.     

青光眼心理状况分析及通过青光眼俱乐部对患者进行心理治疗的效果分析

目的:研究和分析青光眼患者的心理特点及青光眼俱乐部宣教和心理治疗在改善原发性青光眼患者的心理状况中起到的作用。方法:选择眼科门诊初诊原发性青光眼患者100例为研究对象,随机分为实验组（50例）和对照组（50例）。利用国际标准的SDS自评量表、SAS自评量表、SCL90自评量表进行心理测试。实验组在常规青光眼治疗外,进行半年青光眼俱乐部宣教及心理治疗,对照组仅进行常规青光眼治疗。半年后再次进行心理测试,利用软件进行分析。结果:实验组经过青光眼心理治疗后的患者的心理状况及较初诊时有明显改善（P<0.05）;实验组患者较之对照组心理状况改善明显（P<0.05）。青光眼心理具备八种心理特点,其中抑郁为主要心理症状。结论:以青光眼俱乐部为平台的青光眼宣教和心理治疗在原发性青光眼患者的治疗和日常保健中起到了重要的作用,应当积极推广。     

Ophthalmology in the United States at the time of the Revolution

At the time of the American Revolution, understanding of diseases of the eye was rudimentary, treatment of ocular problems was largely ineffective, and American physicians were highly dependent on their European colleagues for training and development. Knowledge of optics, light and color was somewhat more advanced. The author reviews the state of eye care during the Revolutionary period, historically and anecdotally, with references to the literature of that time.     

On the invention of the ophthalmoscope

The author offers an English translation of three passages of Purkinje'sCommentatio de examine physiologico organi visus (1823). He shows that Purkinje made three inventions: (1) by using a transparent mirror, (2) by anticipating Maxwellian illumination, and (3) by providing the first recorded ophthalmic examination of animal and human eyes.