玻璃体切割联合人工晶状体植入术治疗糖尿病视网膜病变合并白内障

目的：探讨玻璃体切割联合Ⅰ/Ⅱ期人工晶状体植入术治疗糖尿病视网膜病变合并白内障的临床疗效和安全性。

方法：选取2015-03/2017-04于我院手术治疗糖尿病视网膜病变合并白内障的患者67例76眼,根据手术方式不同分为A组(Ⅰ期玻璃体切割+晶状体超声乳化摘除+硅油填充+人工晶状体植入术,Ⅱ期硅油取出术)和B组(Ⅰ期玻璃体切割+晶状体超声乳化摘除+硅油填充,Ⅱ期硅油取出+人工晶状体植入术)。比较两组患者视力改善、眼压及术后并发症情况。

结果：术后3mo,两组患者视力改善情况无差异(P>0.05)。术前和术后3mo,两组患者眼压无明显变化(P>0.05)。两组患者玻璃体出血(3% vs 5%)、脉络膜出血(0% vs 2%)、视网膜脱落(6% vs 2%)、视网膜裂孔(6% vs 10%)发生率均无明显差异(P>0.05)。

结论：玻璃体切割联合Ⅰ/Ⅱ期人工晶状体植入术治疗糖尿病视网膜病变合并白内障疗效无明显差异。     

25G后囊膜切开联合前段玻璃体切除术治疗后发性白内障

目的：探讨25G后囊膜切开联合前段玻璃体切除手术治疗后发性白内障的疗效及并发症。

方法：对48例68眼后发性白内障患者以TSV 25G玻璃体手术系统经扁平部行后囊膜切开联合前段玻璃体切除手术。术后平均随访24mo,观察视力、眼压、前房反应和并发症的发生情况。

结果：所有术眼晶状体后囊膜中央均形成直径约4mm的圆形透明区,术中前房稳定,人工晶状体无损伤。术后第1d,裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)为0.70±0.12(0.5～1.0),最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)为0.73±0.10(0.6～1.0)。术后3mo,UCVA为0.72±0.12(0.5～1.0),BCVA为0.74±0.10(0.6～1.0)。术后3mo UCVA与术前UCVA比较,差异有统计学意义(t=-45.902,P=0.000)。随访期间无切口渗漏、角膜水肿、眼内炎、瞳孔区玻璃体疝、人工晶状体损伤、视网膜脱离、高眼压及晶状体后囊膜切开区再次混浊等并发症。

结论：25G后囊膜切开联合前段玻璃体切除手术去除后囊膜混浊效果稳定、眼底并发症少,可以作为治疗后发性白内障的一种选择。     

硅油填充眼手法小切口与超声乳化白内障手术的并发症

目的：比较超声乳化联合硅油取出术与硅油填充眼手法小切口白内障手术(MSICS)的安全性。

方法：回顾性对比研究。162例患者162眼接受白内障手术,超声乳化联合硅油取出术与硅油填充眼手法小切口白内障手术均行玻璃体切除。

结果：超声乳化白内障手术组术后低眼压21眼(18.91%)MSICS组术后低眼压8眼(15.68%),两组间无明显统计学差异(P=0.666)。术后1mo两组间视网膜复位率无明显统计学意义; 超声乳化白内障手术组8例患者(7.2%)复发,硅油填充眼手法小切口白内障手术组9例(17.64%)复发,两组复发率比较,差异无统计学意义(P=0.055)。

结论：硅油填充眼手法小切口白内障手术相较于超声乳化联合硅取出术在低眼压、渗漏、脉络膜脱离、视网膜复位率方面结果无劣效性。     

硅油取出术后临床观察

目的：探讨硅油取出术的安全性和有效性,分析硅油乳化的危险因素。

方法：选取2012-11/2013-04在我院行硅油取出术的患者63例63眼,观察硅油取出手术前1d,手术后1,2,3d; 1mo眼压; 术前1d和术后1mo视力; 分析硅油取出术患者临床资料,探讨硅油乳化的危险因素。

结果：行硅油取出术63眼术后视网膜解剖复位57眼(90%); 硅油取出手术前与术后各时间点眼压的差异具有统计学意义(P<0.05),且手术后眼压较手术前降低; 术后1mo最佳矫正视力较术前提高37眼(59%)(P=0.002),不变18眼(29%),下降8眼(13%); 硅油乳化23眼(37%),与硅油乳化相关的危险因素为低密度脂蛋白升高(P<0.05)。

结论：硅油取出术后视网膜解剖复位率满意,术后眼压、视力改善明显,控制血脂水平可能减缓硅油乳化的发生。     

两种Nd:YAG激光后囊膜切开方式治疗后囊膜混浊的Meta分析

目的：系统评价两种Nd：YAG激光后囊膜切开方式治疗白内障术后后囊膜混浊的效果与安全性,为临床实践中后囊膜切开方式的选择提供可靠依据。

方法：计算机检索中文全文期刊数据库(CNKI)、万方数据库、维普数据库、PubMed、Medline、Cochrane Library搜集不同Nd：YAG激光后囊膜切开方式治疗后囊膜混浊的相关文章,检索时限定义为2000-01-01/2019-12-31,2位评价者独立进行文献检索、筛选、质量评价及数据提取,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。以均值差(MD)与95%置信区间(CI)衡量计量资料的效应量,对术后最佳矫正视力(BCVA)、术后眼压、激光使用能量进行合并分析。以比值比(OR)衡量计数资料的效应量,对出现人工晶状体受损以及眼前黑影飘动的比例进行合并分析。

结果：共纳入7篇研究,包括行Nd：YAG激光圆形后囊膜切开和十字形后囊膜切开共计432眼。Meta分析结果显示：圆形后囊膜切开组和十字形后囊膜切开组患者术后BCVA无差异(MD=-0.01,95%CI：-0.03～0.01,P=0.32); 术后眼压无差异(MD=-0.60,95%CI：-1.31～0.11,P=0.10); 使用激光能量无差异(MD=18.82,95%CI：-11.88～49.51,P=0.23); 晶状体受损率无差异(OR=0.97,95%CI：0.50～1.87,P=0.93); 眼前黑影飘动发生率无差异(OR=2.88,95%CI：0.28～29.26, P=0.37)。

结论：在白内障术后发生后囊膜混浊的患者行Nd：YAG激光后囊膜切开治疗中,圆形后囊膜切开与十字形后囊膜切开在治疗效果与安全性方面均无明显差异。     

硅油填充眼黄斑下积液手术疗效观察

目的：分析硅油填充眼黄斑下积液行硅油取出联合视网膜内界膜剥除、C₃F₈填充术后的临床疗效。

方法：分析2007-01/2013-12于我院行玻璃体切除联合硅油填充术后出现黄斑下积液6mo的患者31例31眼,根据手术方式分为A、B组,A组行硅油取出术,B组行硅油取出联合内界膜剥除、C₃F₈填充术,手术后随访时间为6～12(平均为8.33±1.45)mo,对比分析术后3、6mo两组的LogMAR最佳矫正视力提高率、黄斑平均神经上皮层厚度。

结果：术后3mo比较各组平均LogMAR 最佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA)均较术前有提高,差异有统计学意义(t=2.326、2.577,P<0.05),A组和B组LogMAR BCVA提高率比较,差异有统计学意义(χ²=5.473,P<0.05); 术后6mo比较各组平均LogMAR BCVA均较术前有提高,差异有统计学意义(t=4.216、3.801,P<0.05),A组和B组LogMAR BCVA提高率比较,差异有统计学意义(χ²=4.210,P<0.05)。术后各组黄斑平均神经上皮层厚度变薄。

结论：硅油取出联合视网膜内界膜剥除、C₃F₈填充术是治疗硅油填充眼持续性黄斑下积液的有效方法。     

改良硅油取出联合巩膜扣带术治疗硅油填充术后视网膜脱离

目的：探讨改良硅油取出联合巩膜扣带术治疗硅油填充状态下视网膜脱离的效果。

方法：回顾性研究。选取2021-01/2023-02于我院治疗的硅油填充状态下视网膜脱离的患者14例14眼,采用改良硅油取出联合巩膜扣带术进行治疗。硅油取出方法采用自制的23 G抽吸器,即将一次性输血器的针管取出,靠近乳头端剪至2.5-3.0 mm,另一端连接已去除推注手柄的10 mL注射器,注射器另一端连接玻璃体切割器的负压系统,进行硅油取出; 巩膜扣带术中外加压块采用外加压复合体; 术后未重新注入硅油。随访6 mo,观察术后视网膜复位、最佳矫正视力(BCVA)、眼压和并发症等情况。

结果：术后6 mo,视网膜完全复位13眼,视网膜复位率达93%,BCVA(LogMAR)较术前改善(0.95±0.18 vs 1.15±0.21,P=0.002)。术后1 d出现一过性高眼压6眼,药物控制后恢复正常。术中未见视网膜出血、嵌顿、医源性裂孔等并发症,术后未出现眼内炎、脉络膜脱离等并发症。

结论：改良硅油取出联合巩膜扣带术可以有效治疗硅油填充状态下视网膜脱离,促使视网膜再复位。     

3D手术视频系统在PDR合并牵拉性视网膜脱离手术中的应用

目的：评价3D手术视频系统在增生性糖尿病视网膜病变(PDR)合并牵拉性视网膜脱离(TRD)玻璃体切除术中的应用效果。

方法：回顾性分析2018-08/2019-03于我院行25G微创玻璃体切除术的PDR合并局部TRD(无牵拉性视网膜裂孔)患者32例38眼的临床资料,根据术中采用的观察系统进行分组,试验组16例19眼采用3D手术视频系统手术,对照组16例19眼采用传统显微镜手术。记录两组患者手术时间、术中医源性视网膜裂孔和硅油注入情况。术后至少随访6mo,观察最佳矫正视力及术后并发症发生情况。

结果：试验组术中发生医源性视网膜裂孔1眼,硅油注入1眼; 术后视网膜均完全复位; 术后1d玻璃体出血4眼,2～4wk后自行吸收; 术后2wk内发生高眼压6眼,药物治疗均能控制; 术后6wk后玻璃体再出血2眼; 术后6mo最佳矫正视力0.3以上者15眼。对照组术中发生医源性视网膜裂孔4眼,硅油注入5眼; 术后视网膜均完全复位; 术后1d玻璃体出血6眼,2～4wk后自行吸收; 术后2wk内发生高眼压5眼,药物治疗均能控制; 术后6wk后玻璃体再出血3眼; 术后6mo最佳矫正视力0.3以上者14眼。所有患者手术均顺利完成,均无眼内炎等严重并发症发生,但试验组手术时间明显短于对照组(37.3±4.8min vs 41.2±5.1min,P=0.020)。

结论：3D手术视频系统在PDR合并TRD玻璃体切除术中的应用能够缩短手术时间,提高手术效率。     

DR硅油填充后并发白内障行超声乳化联合硅油取出

目的：探讨糖尿病视网膜病变硅油填充后并发白内障的超声乳化及人工晶状体（IOL）植入联合硅油取出术的临床疗效。 方法：糖尿病视网膜病变患者22例22眼硅油填充后并发白内障行超声乳化及IOL植入联合硅油取出术,均通过角膜透明切口植入软性IOL。 结果：患者19眼视力均在白内障超声乳化手术后视力较术前提高,其中0.1以上者13例,3例同术前视力;手术中后囊膜保持完整,均顺利植入软性可折叠IOL;5例术后不同程度发生角膜水肿,均在术后3~7d内消退。22例硅油均顺利取出。3例术后1mo内发现玻璃体腔积血,其中2例约4wk内玻璃体腔积血自行吸收,1例再行玻璃体手术去除积血联合眼内光凝。22例术后均未发现视网膜再脱离。 结论：糖尿病视网膜病变硅油填充眼并发性白内障的超声乳化IOL植入术联合硅油取出手术效果满意,可减少患者多次手术的痛苦。     

25G玻璃体切除联合DEX治疗PDR继发玻璃体积血伴DME

目的：评价25G玻璃体切除(PPV)联合地塞米松玻璃体内植入剂(DEX)治疗增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)继发玻璃体积血伴糖尿病性黄斑水肿(DME)的临床效果。

方法：前瞻性临床病例研究。选取2020-07/2022-01天津市眼科医院收治的PDR继发玻璃体积血伴DME的患者40例40眼,所有患者均行玻璃体切除和白内障超声乳化手术,随机分为PPV组(20眼)和PPV+DEX组(20眼)。比较两组患者术前,术后1、3、6mo最佳矫正视力(BCVA)、眼压及黄斑中心凹厚度(CMT)。

结果：所有患者均完成术后6mo随访。术后1、3、6mo PPV+DEX组患者BCVA均优于PPV组(P<0.05)。术后1mo,PPV+DEX组CMT低于PPV组(P<0.05)。随访6mo,PPV组术后出现视网膜新生血管或CMT消退小于5%者8眼行补充抗VEGF治疗,PPV+DEX组仅有1眼(P<0.05)。

结论：玻璃体切除手术联合应用地塞米松植入剂可以产生协同效应,为PDR继发玻璃体积血伴DME的患者提供更优的治疗效果。     

硅油填充并发白内障行超声乳化联合硅油取出及人工晶状体植入术观察

目的 评价硅油填充合并白内障眼经透明角膜切口行白内障超声乳化,联合经瞳孔硅油取出及折叠人工晶状体植入的临床效果.方法 选择硅油填充术后合并白内障患者27只眼,手术方法为经透明角膜切口行白内障超声乳化,然后做3 mm大小的晶状体后囊切开,通过前房灌注,由后囊切开处进行硅油取出,将折叠晶状体植入囊袋内或者睫状沟.评价手术时间、术后反应以及视力恢复效果.结果 手术时间基本控制在20分钟以内,大部分病例折叠人工晶状体植入囊袋内.术后未见视网膜脱离复发、IOL脱位和其他严重并发症,部分病例有不同程度的角膜水肿,患者无明显刺激症状.结论 经透明角膜切口行白内障超声乳化联合经瞳孔区硅油取出并植入折叠人工晶状体,这种方法与经巩膜切口的方法相比,不但减少了手术的时间,而且从理论上也较少了术后并发症和患者的刺激症状,是一种安全高效的硅油取出联合白内障手术方式.     

Intraocular Lens and Capsule Opacification with Hydrophilic and Hydrophobic Acrylic Materials

Purpose: To report posterior capsular opacification in acrylic intraocular lenses.

Methods: Retrospective review of notes of patients with cataract surgery involving implantation of a hydrophilic acrylic intraocular lens (IOL) (MDR SC-60B-0UV) in at least one eye. This was done as a retrospective audit for clinical risk following adverse event reports, regarding MDR SC-60B-0UV intraocular lens, were published. Data regarding the pre- and post-operative visual acuity, ocular co-morbidity, posterior capsular thickening, Nd-YAG capsulotomy, final visual acuity, and changes in the lens clarity in both eyes were noted from the clinical notes.

Results: 45 patients and 90 eyes were identified. Posterior capsular opacification (PCO) as determined by slit-lamp examination was 40% for the hydrophilic IOL (SC-60B-0UV) and 8% for the contra-lateral eye (hydrophobic IOL). In 22 eyes opacification of the SC-60-0UV IOL was observed at slit-lamp examination (44%).

Conclusion: The hydrophilic acrylic IOL (SC60B-0UV) appears to have a high incidence of PCO.     

早期Nd:YAG激光后囊切开预防青壮年白内障术后后囊混浊

目的：寻找预防青壮年白内障术后后囊混浊的简单方法。

方法：在行白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入后1mo行Nd：YAG激光后囊切开。

结果：观察组21眼经3a随访,3眼出现后囊混浊。对照组20眼,3a时12眼发生后囊混浊,与观察组比较,Z=-3.04,P=0.002,两组差异有统计学意义。

结论：Nd：YAG激光预防性后囊切开,可有效地防止青壮年白内障术后后囊混浊的发生。     

Intercapsular cataract surgery with lens epithelial cell removal. Part III: Long-term follow-up of posterior capsular opacification

In 144 eyes in 144 patients with senile cataract the rate of posterior capsular opacification requiring YAG capsulotomy up to 36 months following intercapsular cataract surgery with lens epithelial cell removal using ultrasound and aspiration was evaluated and compared to the rate for 471 senile cataractous eyes in patients who had had posterior chamber lens implantation following phacoemulsification and extracapsular cataract extraction without lens epithelial cell removal. Posterior capsular opacification occurred in 3.7% of patients who had lens epithelial cell removal, significantly less (P less than .01) than the 10.8% found in the control group. Lens epithelial cell removal is considered an effective method of preventing capsular opacification.     

Posterior capsular opacification in pseudophakic eyes with a silicone or acrylic intraocular lens

PURPOSE: To compare posterior capsular opacification in eyes with IOL of two different materials--silicone or acrylic. METHODS: Eighty consecutive eyes undergoing cataract surgery were prospectively randomized in two groups, 40 eyes receiving a silicone (Sl--30NB) and 40 eyes an acrylic (Acrysof MA60BM) intraocular lens (IOL). The same surgeon performed phacoemulsification and the intraocular lens (PHACO IOL) operation in all cases. Patients were re-examined on the first postoperative day, after one week, four months, and 1-2.4 years. Seven eyes were lost to late control. RESULTS: Clinically significant posterior capsular opacification (PCO) (including eyes with capsulotomy already performed) was equally common in both groups; 25% in the silicone group and 19% in the acrylic group (p=0.53). The posterior capsule remained clear in 61% of the silicone and 76% of the acrylic IOL eyes (p=0.18). In the whole study group, 29% of eyes with and 14% without concurrent ocular diseases had significant PCO (p=0.13). In the silicone IOL group, PCO was more common in eyes with concurrent ocular diseases (44%) than eyes without other diseases (10%) (p=0.049). Eyes with acrylic IOL showed no difference in significant PCO, with or without other diseases (18% and 20%, respectively). CONCLUSIONS: In a consecutive series of 80 cataract eyes central PCO was equally common in eyes receiving a silicone or an acrylic IOL. In the silicone IOL group, however, significant PCO was more common if there was concurrent ocular disease, while with the acrylic IOL concurrent ocular disease did not seem to increase the risk of PCO.     

玻切联合硅油填充术后并发性白内障的手术治疗

探讨白内障超声乳化吸除+硅油取出+人工晶状体植入+后囊膜环形切除术治疗玻璃体切割联合硅油填充术后并发性白内障的疗效。 方法：回顾分析2007-11/2011-11玻璃体切割联合硅油填充术后白内障患者102例102眼,距离玻璃体手术时间3~9（平均6.1）mo,采用玻璃体腔灌注,先行白内障超声乳化手术,前房注入黏弹剂,行硅油置换,然后人工晶状体植入,环形后囊切开,观察术中、术后并发症,术后视力等。 结果：术后 4wk,102例102眼中,97眼视力不同程度提高,5眼术后视力无改善;后囊破裂2例,无晶状体核坠入玻璃体,无脉络膜脱离。 结论：玻璃体切割联合硅油填充术后行白内障超声乳化吸除+硅油取出+人工晶状体植入+后囊膜环形切除术治疗玻璃体切割联合硅油填充术后并发性白内障,可有效减少术中、术后并发症,同时避免二次手术所带来的风险。     

飞秒激光联合Cionni张力环植入治疗外伤性晶状体不全脱位的有效性和安全性

目的:探讨飞秒激光辅助晶状体超声乳化吸除联合Cionni 改良张力环(MCTR)植入治疗外伤性晶状体不全脱位的有效性和安全性.方法:外伤性晶状体不全脱位患者11例11眼,90°≤脱位<120° 4眼,120°≤脱位<180° 5眼,180°≤脱位<270° 2眼.应用接触式LenSx飞秒激光白内障手术操作平台完成前囊膜切开、晶状体预劈核、切口制作.部分患者行前段玻璃体切割.囊袋拉钩稳定囊袋,超声乳化白内障吸除,MCTR植入及巩膜层间缝合固定,晶状体囊袋内植入IOL.分析术后视力、术中术后并发症、前囊口、IOL和MCTR位置及眼压情况.结果:随访2mo.所有患者均顺利完成手术,其中5眼联合前段玻璃体切割术.植入双钩MCTR 4眼,单钩7眼.术后术眼最佳矫正视力≥0.5者4眼,0.3~<0.5者3眼,0.1~<0.3者3眼,<0.1者1眼.与术前矫正视力比较,差异有统计学意义(P<0.05).所有IOL位置居中,MCTR固定钩稳定地位于虹膜与晶状体囊膜间.术中、术后常见并发症为结膜下出血、前囊切开不完全、皮质残留、继发性青光眼和后囊膜混浊.结论:飞秒激光辅助白内障超声乳化吸除可以提高撕囊成功率,降低核乳化吸除难度,联合MCTR植入是外伤性晶状体不全脱位手术的理想术式选择.     

睫状体平坦部硅油取出联合后囊膜切开术临床观察

目的 探讨睫状体平坦部硅油取出联合后囊膜切开术的临床效果.方法 对2008年1月至2010年1月间48例(48只眼)玻璃体切割联合硅油注入眼并发后发障患者行睫状体平坦部硅油取出联合后囊膜切开术.结果 术后矫正视力提高34只眼(70.8％).出现3例(6.3％)持续性低眼压、1例(2.1％)玻璃体腔少量血性混浊,所有病例均无大性角膜病变、硅油泡残留、人工晶状体移位或损伤、玻璃体积血等并发症.结论 经睫状体平坦部硅油取出术联合后囊膜切开术对玻璃体切除手术后硅油充填眼并发后发障是一种安全、便捷有效的手术方式.