早产儿黄疸的早期干预

近20年来,早产儿,特别是极低出生体重儿的存活率大大提高,神经系统发育异常的发生率也随之升高[1].约80%的早产儿可出现不同程度的黄疸[2],高胆红素血症(简称高胆)作为神经系统损害的高危因素之一,是可以通过适当干预得到控制而改善预后的.故有学者主张对早产儿黄疸宜早期干预.现将早期干预的原因和方法进行综述.通信作者:朴梅花,Email:pmh1990@sina.com     

亚临床胆红素脑损伤的MRI诊断

临床随访研究证实,某些新生儿期未见胆红素脑病表现或(和)血清胆红素浓度也处于较安全水平的新生儿尸体解剖证实为核黄疸或远期随访存在听力障碍、脑性瘫痪等后遗症[1-2].磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)是小儿中枢神经系统疾病重要的影像学检查方法,对急、慢性胆红素脑病诊断有重要意义[2-3],是否可用于诊断这种临床无胆红素脑病表现的亚临床胆红素脑损伤呢?因此,本研究回顾性分析12例溶血引起的新生儿高胆红素血症而临床未见急性胆红素脑病表现的新生儿头颅MRI图像,为亚临床胆红索脑损伤诊断提供客观依据.     

亚临床胆红素脑损伤的MRI诊断

临床随访研究证实,某些新生儿期未见胆红素脑病表现或(和)血清胆红素浓度也处于较安全水平的新生儿尸体解剖证实为核黄疸或远期随访存在听力障碍、脑性瘫痪等后遗症[1-2].磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)是小儿中枢神经系统疾病重要的影像学检查方法,对急、慢性胆红素脑病诊断有重要意义[2-3],是否可用于诊断这种临床无胆红素脑病表现的亚临床胆红素脑损伤呢?因此,本研究回顾性分析12例溶血引起的新生儿高胆红素血症而临床未见急性胆红素脑病表现的新生儿头颅MRI图像,为亚临床胆红索脑损伤诊断提供客观依据.     

亚临床胆红素脑损伤的MRI诊断

临床随访研究证实,某些新生儿期未见胆红素脑病表现或(和)血清胆红素浓度也处于较安全水平的新生儿尸体解剖证实为核黄疸或远期随访存在听力障碍、脑性瘫痪等后遗症[1-2].磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)是小儿中枢神经系统疾病重要的影像学检查方法,对急、慢性胆红素脑病诊断有重要意义[2-3],是否可用于诊断这种临床无胆红素脑病表现的亚临床胆红素脑损伤呢?因此,本研究回顾性分析12例溶血引起的新生儿高胆红素血症而临床未见急性胆红素脑病表现的新生儿头颅MRI图像,为亚临床胆红索脑损伤诊断提供客观依据.     

产科母婴同室足月新生儿黄疸的管理探讨

目的探讨母婴同室足月儿黄疸的管理，以减少其不必要的住院和实验室检查。方法研究对象为1317例足月儿，每日测血清总胆红素（TSB），筛查高胆红素血症（简称高胆）病因。当健康儿48h TSB≥205μmol／L给口服茵栀黄口服液；如TSB上升≥270μmol／L给予光疗、加配方奶；当TSB峰值≤270μmol／L、吃奶正常、无异常情况则出院，随访208例健康高胆儿。结果827例高胆儿，有病因者76例，12例（15．8％）TSB在220～270μmol／L，64例（84．2％）TSB≥270μmol／L；无病因者751例，558例（74．3％）TSB在220～270μmol／L，193例（25．7％）TSB≥270μmol／L，仅6例TSB≥340μmol／L。被随访者黄疸平均3周消退，4例因出生2周黄疸未退再次入院。结论母婴同室新生儿高胆明显增加，应加强黄疸的监测，及时发现和处理，以防严重黄疸的发生。建议TSB在220～270μmol／L为高胆的临界值；当TSB≥270μmol／L时查病因，给予光疗；同时放宽健康高胆儿出院时TSB指标；出院后应随访，以减少再次入院率。     

新生儿高间接胆红素血症1 444例临床分析

目的　探讨新生儿高间接胆红素血症 (简称高胆 )的病因及临床特点。　方法　对我院1990年 1月～ 1999年 12月收治的资料完整的 144 4例高胆病例按其病因或相关疾病分为六组进行回顾性分析。　结果　高胆患儿占同期新生儿住院例数的 34 .7% ,男∶女 =1.4∶ 1,发病日龄小于 7d者占 95 .8% ,血清胆红素峰值最高达 5 13μmol/ L ,病因依次为围产因素 (2 8% )、原因不明 (2 4% )、新生儿溶血病 (2 0 % )、母乳性黄疸 (14% )、感染 (10 % )及其他因素。新生儿溶血病出现黄疸时间明显早于其余各组 (P <0 .0 5 ) ,但重度黄疸所占比例与感染组及母乳性黄疸组比差异无显著性 (P >0 .0 5 )。母乳性黄疸组早发型占 85 % ,晚发型占 15 % ,出现黄疸及胆红素达峰值时间均晚于其他组(P<0 .0 5 ) ,但住院日数明显少于其他组 (P<0 .0 5 )。感染因素组住院时间最长 (P<0 .0 0 1)。各组胆红素峰值之间差异无显著性 (P>0 .0 5 )。所有病例均治愈 ,无胆红素脑病发生。　结论　高胆占住院新生儿的比例较 2 0世纪 80年代有所下降 ,围产因素仍为发病的首要因素 ,不明原因高胆及早发型母乳性黄疸病例增多 ,除胆红素值大于目前标准外 ,其他临床特征均与生理性黄疸相似 ,提示这两组可能包括部分生理性黄疸 ,建议修正高胆的诊断及干预     

脐血胆红素对ABO溶血病足月儿高胆红素血症的预测价值

目的 研究脐血胆红素水平预测ABO溶血病足月儿发生高胆红素血症的价值.方法 回顾性分析同济大学附属第一妇婴保健院新生儿科2011年8月1日至2012年7月31日收治的292例足月ABO溶血病患儿的脐血胆红素水平.比较发生高胆红素血症(高胆组,34例)和未发生高胆红素血症(非高胆组,258例)患儿的临床特征.采用配对f检验、x2检验和Spearman相关分析对数据进行分析.构建受试者工作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲线,分析脐血胆红素水平预测高胆红素血症的准确度及界值(cut-off point). 结果 高胆组34例患儿平均脐血胆红素水平为(52.4±13.2) μmol/L,明显高于非高胆组的(35.0±8.0) μmol/L(t=7.540,P=0.001).脐血胆红素水平与高胆红素血症发生率明显相关(x2=113.715,P＜0.001; rs=7.19,P＜0.001).新生儿脐血胆红素水平为50μmol/L时,发生黄疸的阳性预测值为0.683,阴性预测值为0.959,敏感性为0.690,特异性为0.958,ROC曲线下面积为0.882 (95％CI:0.873～0.891,P＜0.001).结论 脐血胆红素水平可作为预测ABO溶血病足月儿发生黄疸及预测黄疸程度的有效指标.     

外周动、静脉同步换血治疗重症新生儿高胆红素血症的临床研究

高胆红素血症是新生儿常见疾病,最严重的危害在于中枢神经毒性;重症高胆红素血症者,在血脑屏障功能低下或有影响白蛋白与胆红素结合的因素存在时,胆红素易进入脑内,导致以基底核为主的脑细胞发生中毒性病变,即胆红素脑病[1].     

早期新生儿高胆红素血症的防治

新生儿高胆红素血症是指新生儿在生后特定时间内血清总胆红素超过一定界限 ,以皮肤出现黄疸为临床表现 ,亦称新生儿黄疸 ,是新生儿早期常见的症状之一。新生儿黄疸原因复杂 ,有生理性和病理性之分。病理性黄疸可引起中枢神经系统受损 ,导致胆红素脑病 ,产生严重的后遗症 ,因此加强新生儿早期黄疸的观察 ,寻找病因 ,及时治疗尤为重要。1　分类1 1　生理性黄疸由新生儿胆红素代谢的特点所致 ,5 0 %以上足月儿和80 %以上早产儿于生后 2～ 3天出现黄疸 ,4～ 5天达高峰 ,足月儿 2周内 ,早产儿 3～ 4周可消退 ,一般状况良好 ,无其他临床症状。传统…     

浅谈新生儿黄疸的临床护理

<正>新生儿黄疸是新生儿时期一种比较常见的症状,是新生儿时期胆红素在体内积聚而引发的皮肤、巩膜、粘膜等黄染的现象。新生儿黄疸包括生理性和病理性两种,凡出生24小时内出现黄疽、血清胆红素足月儿大于220.5umol/L、早产儿大于256.5umol/L或黄疸持续不退均可诊断为病理性黄疽。新生儿黄疸特别是病理性黄疸,如果不积极处理,导致血中胆红素过高,易透过血脑屏障,引起核黄疸,导致严重后遗症或死亡。因此,对新生儿黄疸的防治及护理是产科和儿科医护人员需要共同面对的一个重要课题,笔者根据多年的护理经验,现就新生儿黄疸的护理总结如下:     

中医药治疗新生儿黄疸疾病的可喜前景

<正>新生儿黄疸既是新生儿早期的一种生理现象,也是出生后多种病理性疾病的临床表现之一。在中国新生儿黄疸发生率有增加趋势。据全国新生儿专业学组近期进行的多中心流行病学调查,在2005-01/12中国88所城市医院住院新生儿中,新生儿黄疸疾病占48.2%,新生儿胆红素脑病(核黄疸)占0.9%。结果显示,     

延迟断脐、断脐前新生儿放低位置对新生儿黄疸的影响

目的:探讨延迟断脐、断脐前新生儿放低位置对新生儿黄疸的影响。方法:选取足月经阴分娩新生儿,随机分为3组:对照组74例(娩出后20～30s内断脐)、延迟断脐组60例(延迟断脐2～3min,断脐前新生儿传统放置位置)、延迟断脐并低位组87例(延迟断脐2～3min、断脐前新生儿放在低于分娩床20cm的接生台上)。新生儿出生后1～5天每天经皮测量胆红素浓度,对经皮胆红素浓度偏高的新生儿抽血测定血清胆红素浓度。结果:对照组、延迟断脐组和延迟断脐并低位组新生儿出生后第1、2、3、4、5天的经皮胆红素浓度差异均无显著性(P0.05),各组的新生儿血清高胆红素发生率也无显著差异。结论:延迟断脐或延迟断脐同时放低新生儿位置不加重新生儿黄疸的程度,不增加新生儿血清高胆红素发生率。     

新生儿经皮胆红素测定220例临床观察

目的探讨经皮黄疸仪对早期新生儿黄疸动态观测的意义。方法威海市经济技术开发区医院产科于2006-06～2008-06对出生的新生儿采用JH20-IA型经皮黄疸仪连续监测5d。结果早产、顺产儿及母乳喂养新生儿胆红素值（TCB）均高于足月儿、剖宫产及配方奶喂养的新生儿。结论经皮肤测定的TCB与血清总胆红素水平呈高度相关,可及时动态地观察新生儿黄疸的变化,对早期预防治疗高胆红素血症具有临床应用价值。     

黄疸监测卡在新生儿访视中的应用

目的：通过产后访视监测新生儿黄疸，科学观察新生儿黄疸发生情况，指导产妇及家属正确观察和护理。加强新生儿安全管理。方法：设计新生儿黄疸监测卡，由儿科护理人员定期到产科随访新生儿，出院后电话随访，将新生儿病情信息动态填写于卡上。新生儿出生后分别于5天、10天、14天进行访视，用经皮黄疸仪监测黄疸值,并将黄疸分为轻、中、重度。不同程度黄疸给予不同处理方法。结果：随访157例新生儿中有69例出现黄疸，5例出现高胆，2周以上的黄疸及黄疸持续10例，通过及时指导产妇及家属对新生儿黄疸的处理，黄疸均消退。规范了护理行为，确保了新生儿安全，提高了产妇满意率。结论：新生儿黄疸监测卡制作简单实用，能动态、系统掌握新生儿病情信息。早期发现生理性或病理性黄疸，早期进行治疗和干预，避免发生并发症。     

新生儿重度高间接胆红素血症脑脊液胆红素浓度测定及其临床意义

胆红素对神经系统具有毒性作用，当未结合胆红素在脑细胞沉积时可引起胆红素脑病，严重威胁新生儿的生命和健康。虽然高间接胆红素血症发生率很高，但有关脑脊液胆红素含量的报道很少。本研究探讨高间接胆红素血症(简称高胆)新生儿脑脊液胆红素含量及其影响因素和对预后判断的价值。     

《2018昆士兰产科与新生儿临床指南:新生儿黄疸》要点介绍

黄疸是新生儿最常见的疾病。约60%的足月儿及80%的早产儿在生后1周内出现黄疸。高胆红素血症需及时治疗,以免发生严重高胆红素血症所致脑损伤。2018年4月,昆士兰卫生组织发布了《2018昆士兰产科与新生儿临床指南:新生儿黄疸》。现介绍其要点如下。     

正常新生儿黄疸与围产因素的调查

目的 探讨围产期各种非病理因素对正常新生儿血清胆红素水平的影响。方法 对801例正常新生儿生后24h内开始监测血清胆红素水平,并记录围产期可能与新生儿黄疸有关的各种因素。被检测的新生儿按血清胆红素水平分为高胆红素组和随机对照组,比较两组间各种围产因素对生后5d内血清胆红素的影响。结果 母乳喂养、妊娠高血压综合征（简称妊高征）、出生体重下降和生后红细胞压积增高对正常新生儿早期血清胆红素水平有显著影响（P＜0．001）。母亲年龄、分娩方式、第二产时间、催产素使用时间、出生体重等两组比较差异无显著性。结论 母乳喂养,母亲妊高征、出生体重下降和生后红细胞压积增高,是正常新生儿出生后胆红素水平上升时期影响血清胆红素水平的重要潜在因素。     

催产素对新生儿高胆红素血症的影响

资料报道产程中应用催产素可引起新生儿高胆红素血症,作者为此进行了研究。作者观察了1393例孕37周以上阴道分娩之新生儿,将其分三组:(1)自然临产;(2)用催产素加速分娩;(3)人工破膜后催产素静脉点滴。新生儿出生24小时内均肌注维生素K_1 1毫克。出生后第3、6天,测定血胆红素含量,超过12毫克/100毫升者考虑为高胆红素血症,有475例因早期出院仅测定一次。检验结果:1395例中有40例婴儿因体重过低或有红细胞抗体(溶血症)而未统计在内。仅余1353     

胎儿胆红素代谢及其与胎儿结局的关系

胆红素代谢对人体有重要作用,游离型胆红素可自由穿过脂膜和血脑屏障等,产生细胞毒性而引发新生儿核黄疸.胎儿胆红素代谢与成人不同,胎儿期肝脏尚未发育成熟,其体内只有少量胆红素可经肝脏转化为无毒的结合型胆红素,大部分是非结合型胆红素以胆红素-白蛋白复合物的形式溶于血浆中,通过胎盘上的胆红素转运载体运送至母体代谢.当胎儿体内胆...     

新生儿血糖紊乱与内分泌激素的关系

血糖紊乱包括低血糖和高血糖,在新生儿中非常多见,尤其是早产儿.新生儿低血糖症指新生儿不论胎龄和日龄,全血糖浓度＜2.2 mmol/L,而＜2.6 mmol/L为临床处理的界限值.新生儿高血糖症指全血血糖＞7 mmol/L.由于新生儿肾糖阈值低,当血糖＞6.7 mmol/L时常出现糖尿[1].新生儿血糖紊乱发生率高与新生儿血糖调节的特点有关.正常新生儿出生时血糖为母体血糖的70％～75％,为2.2～5.0 mmol/L,2h后下降至1.7～2.2 mmol/L,4～6 h多可稳定在2.8～4.4 mmol/L[2].正常新生儿生后5h内,血糖浓度变化非常小[3].除与喂养有关外,内分泌激素,特别是胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素、甲状腺激素及瘦素等,对血糖的调节非常重要.