RRT模式下21例显性脐带脱垂孕妇临床资料总结分析

目的:研究显性脐带脱垂孕妇的临床表现、救治过程和母婴结局,为临床提供救治经验。方法:回顾分析2012年12月至2016年11月在济南市妇幼保健院住院分娩的21例显性脐带脱垂孕妇的临床资料。结果:快速反应团队(RRT)模式管理下,18例显性脐带脱垂患者行紧急剖宫产手术,无产后出血及感染的发生;1例经阴分娩;2例胎死宫内。脐带脱垂的发生时间、发生地点、胎位及脱垂类型均与新生儿1min Apgar评分无关(P均0.05)。胎心正常者的新生儿出生后1min Apgar评分高于胎心减速者,差异有统计学意义(P0.05)。确诊脐带脱垂至胎儿分娩所间隔的时间(DDI)为12～31min,平均(19.14±12.89)min。结论:脐带脱垂时团队快速反应并合作,紧急剖宫产术,母婴结局良好。RRT建立,定期模拟培训是产科重要的管理模式,可改善母婴结局。     

脐动脉血流监测在产科的应用

脐动脉血流监测做为非侵入性的胎儿胎盘血流动力学评估方法,广泛应用于产科临床。脐动脉多普勒血流波形主要反映胎盘的血管阻力,受绒毛血管发育状况的影响。同时,胎龄、胎儿心率、胎儿呼吸和呃逆、胎动、脐带的采样位置、胎儿性别、胎盘重量及胎儿体重等也对其有一定的影响。循证医学证据推荐将脐动脉超声多普勒检测作为胎儿生长受限及双胎选择性生长受限的胎儿监测。在低危人群中,脐动脉血流监测的意义还存在很多争议。舒张末期血流缺失或反向与围产期结局显著不良相关,需注意排除胎儿先天性异常及非整倍体异常。脐动脉血流异常的产科处理取决于脐动脉多普勒检查结果异常的严重程度、基础产科并发症的严重程度以及孕周,应个体化处理。     

脐带因素致胎儿宫内窘迫的监测

脐带因素一直是导致分娩期急性胎儿宫内窘迫的常见而又难以防范的高危因素之一 ,正确预测脐带异常并准确评估其对分娩的潜在风险 ,是目前产科急待解决的难点之一。任何影响脐带血运通畅的因素均可导致胎儿窘迫 ,包括 :脐带过长或过短、脐带扭曲或缠绕、脐带打结或受压、脐带脱垂或破裂以及脐带畸形等 ,其中以脐带缠绕及随产程进展而相对变短、狭窄或受压引起胎儿窘迫等更为常见。1　病史及全身体格检查监测1.1　胎动监测 :正常妊娠 16～ 2 0周后 ,孕妇均可感觉胎动 ,正常胎动即代表胎儿状况良好。当孕期胎动突然减少或消失时 ,要高度警惕是…     

脐带脱垂预测及紧急处理

脐带脱垂是严重危及胎儿的产科急症,对具有发生脐带脱垂高危因素的孕产妇密切监护,早期诊断和及时有效处理脐带脱垂,不但能降低围产儿死亡率,还可大大改善其结局。该文从脐带脱垂的预测和处理两方面进行阐述。     

胎儿生长受限460例临床分析

目的　探讨影响胎儿生长受限(FGR)预后的相关因素。方法　将 1994年 1月至 2003年 12月在汕头大学二院分娩的FGR产妇 460例作研究对象,从孕周、产科合并症及并发症、分娩方式、麻醉方式、是否使用镇静剂等与围生儿预后之间的关系进行分析。结果　孕周越长,围生儿预后越好 (P<0.01);剖宫产比阴道分娩围生儿预后好(P<0.05);麻醉方式对围生儿预后影响不大 (P>0.05);未用镇静剂比用镇静剂产妇围生儿预后好(P<0.01)。结论　为改善围生儿预后,对胎儿生长受限产妇的临床处理应尽量延长孕周、积极治疗产科合并症及并发症、适当放宽剖宫产指征、避免在产程中应用镇静剂。     

脐带脱垂的病因及诊治

脐带脱垂（prolapse of umbilical cord）是一种少见、后果严重可危及胎儿生命的需要紧急处理的产科并发症。胎膜未破者,脐带位于胎先露部前方或一侧,称为脐带先露（presentation of umbilical cord）,也称隐性脐带脱垂。胎膜破裂者,脐带脱出于胎先露部下方经宫颈进入阴道内,甚至经阴道显露于外阴部,称为脐带脱垂,也称显性或完全脐带脱垂。脐带先露或脱垂对产妇的影响不大,只是增加手术产率。对胎儿则为害甚大,胎儿生命受到严重威胁,病死率极高,     

脐带脱垂的病因及诊治

脐带脱垂(prolapse of umbilical cord)是一种少见、后果严重可危及胎儿生命的需要紧急处理的产科并发症。胎膜未破者,脐带位于胎先露部前方或一侧,称为脐带先露(presentation of umbilical cord),也称隐性脐带脱垂。胎膜破裂者,脐带脱出于胎先露部下方经宫颈进入阴道内,甚至经阴道显露于外阴部,称为脐带脱垂,也称显性或完全脐带脱垂。脐带先露或脱垂对产妇的影响不大,只是增加手术产率。对胎儿则为害甚大,胎儿生命受到严重威胁,病死率极高,其预后与脱垂     

胎儿窘迫的相关因素分析及护理措施探讨

目的研究胎儿窘迫的相关因素分析及护理措施。方法选取2013年4月~2014年1月我院的胎儿窘迫患者70例资料进行回顾性分析,以胎儿窘迫症作为指征,对所有的患者进行剖宫产手术。分析胎儿窘迫的相关因素及护理措施,并分析患者护理的效果。结果胎儿窘迫的相关因素包括羊水因素、胎儿因素、胎盘因素、脐带因素和母体因素等诸多因素。结论针对胎儿窘迫的相关因素应采取相关的护理对策,以确保围生儿患病率和死亡率的减少。     

改良脐带还纳术的临床应用

脐带脱垂为产科急症之一 ,是分娩期突发的并发症 ,易导致严重的胎儿窘迫 ,胎儿和新生儿死亡率高达 2 0 %～ 30 %。但由于脐带还纳术成功率低 ,对此术的应用仍有争议。笔者在工作期间 ,通过改良的脐带还纳术 ,显著提高了脐带脱垂的抢救成功率 ,现介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料　笔者在坦桑尼亚TABORAKitetehospital及我院工作期间 ,采用改良的脐带还纳术处理脐带脱垂 39例(臀位 2 0例 ,头位 19例 )脐带脱垂时间在 5～ 4 0min ,均有脐带搏动 ,胎心率在 4 0～ 180 /min ,宫口开大 3～ 9cm ,还纳后 ,2 9例行剖宫产术 ,10例自然分娩。还…     

脐带形态学异常对胎儿结局的影响研究进展

脐带是胎儿和胎盘组织之间的重要连接,是母体与胎儿进行物质交换的纽带。近年来,国内外大量研究显示,脐带形态学异常可引起胎儿循环障碍从而导致胎儿和新生儿严重不良结局的发生,如胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡,以往有报道脐带异常新生儿病死率为28.5%,由此可见,正确认识脐带异常非常重要。综述脐带形态学异常与胎儿结局的关系,发现脐带长度异常、脐带缠绕、脐带扭转、脐带打结、脐带附着异常、单脐动脉等均能导致胎儿和新生儿不良结局的发生。     

脐带还纳术的临床价值

脐带还纳术主要用于脐带脱垂,而脐带脱垂往往发生突然,是分娩期紧急并发症之一,它严重危及胎儿生命,如抢救不及时可致胎儿迅速死亡。长期以来,脐带还纳术一直是处理脐带脱垂的急救方法之一.但由于此手术成功率不高,近年来有些学者认为此手术应慎用或不用.随着围产保健质量的提高,加强了高危妊娠的管理,对异常胎位能及时发现和纠正,使显性脐带脱垂明显下降;又由于新技术和新方法的广泛应用,尤其是B 超和胎儿监护仪在产前常规对胎儿进     

剖宫产指征647例回顾性分析

目的分析剖宫产指征及其合理应用。方法对2003年7月-2005年7月剖宫产647例进行回顾分析。结果胎儿宫内窘迫、头盆不称、脐带原因、胎位不正、社会因素、妊高征、瘢痕子宫等为剖宫产的主要指征。结论提高产科人员的技术水平，加强孕期监护，灵活掌握剖宫指征，加强医、患沟通，帮助患者建立自信等可望在一定程度上控制剖宫产率而保证产科质量。     

脐带穿刺的适应症

由于胎儿镜下脐带穿刺对母体有侵袭性,故B超引导下脐带穿刺被广泛用于临床,但可引起胎儿心率过缓致死,要充分掌握其适应症。 1.胎儿染色体异常 由于脐带穿刺在妊娠17周以内难以操作,通常在妊娠20周以上采胎儿脐带血经48～72h即可获得染色体检查结果。B超检查疑有胎儿染色体异常时,为及早决定处理方针需作脐带穿刺。在羊水检查疑有嵌合体及微细结构异常时,也可通过脐带穿刺确诊。     

对单绒毛膜双胎中异常胎儿行脐带双极电凝减胎术的研究

目的 探讨脐带双极电凝法对单绒毛膜双胎中异常胎儿进行选择性减胎术的临床应用价值.方法 选择2007年2-3月中山大学附属第一医院妇产科胎儿医学中心收治的3例一胎异常的单绒毛膜双胎孕妇,其中2例为双胎输血综合征,1例双胎之一为无心畸形,在超声和胎儿镜的引导下应用双极电凝法阻断异常胎儿的脐带血流,以减灭异常胎儿.术后超声连续监测存活胎儿的大脑中动脉和脐动脉的血流频谱,并随访其发育以及母-胎手术并发症.分娩时检查胎儿及胎盘.结果 3例孕妇分别在孕21、22和24周时,应用脐带双极电凝法成功阻断异常胎儿的脐带血流.已经分娩的两例中,1例在减胎术后7 d,死胎发生胎膜破裂,孕32周剖宫产娩出一健康男婴;另1例孕38周剖宫产娩出一健康男婴.2个新生儿1分钟和5分钟Apgar评分均为10分.两例孕妇产后经胎盘病理检查确认为单绒毛膜双胎,死胎脐带可见明显的电凝痕迹.例3目前孕35周,随访结果正常.结论 脐带双极电凝减胎术是适用于单绒毛膜双胎的有效减胎手段,有助于改善正常胎儿的妊娠结局.     

第二产程延长的原因及第二产程延长后新生儿窒息的高危因素分析

目的:探讨致第二产程延长的原因及导致新生儿窒息的高危因素.方法:对我院2002年1月至2008年1月所发生的第二产程延长病例进行回顾性分析.结果:发生第二产程延长共133例,其发生率为2.07%.导致第二产程延长的原因中胎位异常占35.34%,宫缩乏力占19.55%,脐带异常占15.04%,产道异常占8.27%,分别占本次资料的前4位.第二产程延长后伴随胎儿窘迫、脐带异常产妇的新生儿窒息的发生率明显高于无上述因素者(P<0.05);阴道助产者新生儿窒息率明显高于剖宫产及阴道自娩(P<0.05),而伴随胎位异常、宫缩乏力早产、妊娠合并症的产妇新生儿窒息的发生率与无上述因素者差异无统计学意义(P>0.05);不同性别胎儿窒息发生率差异也无统计学意义(P>0.05).结论:胎位异常、宫缩乏力、脐带异常、产道异常是第二产程延长的主要原因;胎儿窘迫、脐带异常以及阴道助产是第二产程延长后新生儿窒息的高危因素.     

新生儿窒息145例临床分析

目的探讨新生儿窒息的原因及防治方法。方法采用回顾性方法分析145例新生儿窒息的因素与孕周：新生儿体重胎方位、分娩方式及产程的关系进行了研究。结果表明高危妊娠如先兆子痫，早产过期妊娠，前置胎盘、胎儿宫内窘迫，滞产、异常胎位，产程异常等因素有密切关系。新生儿窒息的主要原因依次为分娩异常胎盘脐带异常，胎儿及新生儿异常和母体合并症。结论应做好围产期保健，及时治疗各种妊娠合并症。做好高危妊娠的胎儿监护及产时监护。正常处理产程严格掌握产科手术指正，正确选择好分娩方式，熟练掌握新生儿现代复苏技术、积极做好新生儿的复苏抢救工作。     

脐带缠绕胎儿144例临床分析

脐带是胎儿和母体物质交换的重要通路，也是胎儿获得营养发育的重要桥梁，脐带缠绕是产科常见并发症之一。脐带缠绕均在不同程度上影响胎儿血气交换，改变胎儿的血运，严重者可危及胎儿生命。随着围产保健质量的提高，脐带缠绕的情况已引起产科工作者的重视，现将我院2002年5月～2004年5月脐带缠绕144例做简要分析。     

超声监测胎儿脐带异常的临床意义

脐带是孕期胎儿与母体进行营养物质交换的唯一通道,当脐带发生异常时,将影响脐带的血液输送,导致胎儿宫内窘迫,宫内发育迟缓,甚至死亡。超声检查具有无创性,可重复性的优势,能反复、直观地了解脐带的形态、分布,通过不同的扫查角度对脐带进行观察。脐动脉的超声多普勒检测,还可反映出胎儿、胎盘循环的情况,所以超声可以在孕期监测胎儿脐带,及时发现异常,为临床医生及孕妇提供意见,实施计划分娩,防止分娩意外。     

脐带绕颈对头位妊娠分娩的影响

脐带是维系胎儿生命的重要通道，一旦血运受阻，将对胎儿造成危害。脐带异常是新生儿窒息的首要原因。头位妊娠脐带绕颈在脐带未被拉紧及受压时，脐血流通畅，胎儿宫内状况良好。当出现胎儿窘迫时，选择适当的分娩方式极为重要，原则上应使胎儿尽快脱离母体。本文就309例头位妊娠脐带绕颈分娩的临床资料进行分析，探讨不同分娩方式对新生儿的影响，以达到降低胎儿窘迫、新生儿窒息及病死率的目的。     

同种免疫性血小板减少症:与脐带穿刺术有关的胎儿及新生儿死亡

同种免疫性血小板减少症是由母亲的抗体通过胎盘引起的。该抗体直接对抗胎儿血小板上的特异性抗原。临床表现为无症状至大量颅内出血。脐带穿刺术已用于同种免疫性血小板减少症患者以诊断胎儿血小板减少症、监控药物治疗的反应,并可作胎儿血小板分型。一般认为脐带穿刺后可发生胎儿死亡,但很少。而一次同种免疫性血小板减少症产前治疗的国际试验报道,取样操作后胎儿死亡数异常升高。