妊娠期糖尿病高危因素的研究进展

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是妊娠期常见的代谢并发症,严重危害母亲和婴儿健康,其患病率在过去的几十年里一直稳步上升,确切的病因和发病机制目前尚不完全清楚。通过妊娠前和妊娠早期预测GDM的高危因素并采取针对性预防措施,对控制GDM有重要意义。目前研究表明,GDM的发展涉及许多危险因素,较为公认的包括高龄、超重或肥胖等,同时越来越多的研究证明生活方式、多囊卵巢综合征史、血清维生素D水平、环境污染物以及遗传易感性与GDM发病密切相关。简要综述GDM高危因素的研究进展。     

妊娠期糖尿病危险因素的研究进展

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常见的合并症之一,威胁母婴安全,增加妊娠风险.随着GDM发病率的逐年升高,对其危险因素的研究也越来越受到人们的关注.目前认为,妊娠期胰岛素抵抗（IR）是GDM的主要发病机制.除妊娠妇女的年龄、种族、糖尿病家族史等传统因素外,妊娠妇女体质量指数（BMI）、体内铁含量、遗传基因和感染等因素也可能影响GDM的发病.综述近年来与GDM相关的危险因素的研究进展.     

妊娠期糖尿病的筛选与诊断

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次发现或发生的不同程度的糖耐量异常,不同地区发病率差异较大,我国估计发病率在5%左右。目前有许多方法可用来筛选或诊断GDM,以下就近年来在临床上使用的一些方法做一介绍。通常在孕24~28周之间进行GDM的筛选和诊断,因为这一时段,机体各种致糖尿病因素发展到最明显,因而不易漏诊,另一方面,此时确诊后还有足够的治疗时间,以确保妊娠预后良好。1GDM的筛选1.1GDM高危因素这是目前用得较多的一种筛选方法,妊娠妇女在建卡初次产检时,若有GDM的高危因素存在,则在妊娠后期需进行诊断试验。这些高危因素包括:…     

高龄、肥胖、早孕期体重增长、一级亲属糖尿病家族史单因素以及复合因素对妊娠期糖尿病发病的影响

目的:研究高龄、孕前体质量指数(Pre-BMI)、孕期体重增长、一级亲属即父母患糖尿病单因素以及复合因素对妊娠期糖尿病(GDM)发病的影响,以达到控制某个可控因素来降低GDM发病风险。方法:对上海交通大学附属第一人民医院南院731例孕妇的年龄、孕前BMI、早孕期增重、糖尿病家族史进行logistic单因素回归分析并进行复合因素分析。结果:妊娠年龄(OR=1.071,95%CI=1.034~1.110,P=0.000),孕前BMI(OR=1.535,95%CI=1.087~2.170,P=0.015),早孕期体重增长(OR=1.132,95%CI=1.041~1.231,P=0.004),家族糖尿病史(OR=2.386,95%CI=1.393~4.086,P=0.002)。妊娠期合并1个高危因素孕妇患GDM的危险度是合并0个高危因素的1.966倍(95%CI=1.277~3.027,P=0.002),合并2个高危因素孕妇患GDM的危险度是合并0个高危因素的3.060倍(95%CI=1.912~4.898,P=0.000),合并≥3个高危因素孕妇患GDM的危险度是合并0个高危因素的8.444倍(95%CI=4.077~17.488,P=0.000)。结论:妊娠期间合并高危因素数越多,GDM发生危险度越高。对于合并高危因素的妇女,产科医师可在其备孕咨询时或初次产检时给予指导,降低可改变的1个或2个因素,达到很大程度降低GDM发病风险。     

妊娠期糖尿病发病相关因素的研究进展

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期的常见病多发病,是指妊娠期间首次发生或发现的不同程度的葡萄糖代谢异常,严重影响着母亲和胎儿的健康。目前GDM的发病机制及危险因素尚未完全明了。现就目前GDM发病的相关因素,如遗传相关因素、系统相关因素和分子水平因素,以及其保护因素的研究情况作一概述。     

妊娠期糖尿病治疗进展

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠妇女常见围生期并发症之一,对母婴危害较大,属高危妊娠。其发病与胰岛素抵抗(IR)和胰岛β细胞分泌功能障碍有关。治疗关键在于严格控制血糖,减少因高血糖对母婴的不良影响,并防止代谢并发症及产科并发症。胰岛素是GDM药物治疗的首选,研究表明,超短效胰岛素类似物对GDM同样安全、有效。口服降糖药(OHA)在GDM中的应用已成为最新研究热点。     

妊娠早期脂肪因子水平预测妊娠期糖尿病研究进展

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是一种妊娠过程中常见的并发症,其发病率正在逐年上升,对母儿近期及远期健康均有不良影响。虽然GDM的发病机制不明,但通过在妊娠早期筛查血清中高危因子以预测GDM的发生,对促进GDM的早期干预和减轻危害具有重要意义。目前研究发现,多种脂肪细胞因子在妊娠早期与GDM的发生风险增加有关,包括降低的脂联素、网膜素1、鸢尾素、趋化因子水平和升高的瘦素、抵抗素、内脂素、脂肪酸结合蛋白4、视黄醇结合蛋白4、促代谢因子水平。这些脂肪因子水平变化对未来GDM预测模型的建立提供理论支持。     

妊娠糖尿病危险性因素分析及预防对策

目的探讨妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GDM)发病危险因素及预防措施。方法收集2016年1月至2016年12月在上海市第十人民医院分娩的2729例孕妇资料进行分析;选取同期诊断为糖尿病的足月妊娠妇女148例,年龄20~40岁,平均(32.7±3.8)岁;排除糖尿病合并妊娠及其他系统性并发症孕妇26例;同时,随机选取同期入院的足月正常妊娠妇女122例作为对照,对妊娠年龄、孕前人体质量指数(BMI)、孕期增重、身高、孕次、适龄妇女经期及家庭经济月收入等因素进行Logistic或t检验等统计学分析。结果通过对比122例GDM孕妇和122例足月正常妊娠妇女,发现GDM和妊娠年龄、孕前BMI及孕期增重均为孕妇罹患糖尿病的危险因素(P0.05);并且,通过对2 729例孕妇进行分析发现,随着高危因素数目的增加,GDM发病率也呈现逐渐增加趋势;无高危因素孕妇GDM发病率为2.5%(23/920),当危险因素累计3项时,孕妇GDM发病率达到9.4%,是无高危因素的3.84倍。结论适龄期受孕,控制体重及降低孕前BMI指数能够降低GDM发病率;并且,对高危孕妇进行早期糖耐量筛查能够为临床预防GDM提供指导。     

妊娠期糖尿病免疫遗传学研究进展

妊娠期糖尿病（GDM）是妇女在妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常,其是多个基因异常表达与环境因素共同作用引起的临床综合征,其发病率呈逐年上升趋势.因此,探索GDM发病机制及其病理生理对GDM患者进行预测和干预显得尤为重要.与妊娠相关的胰岛素抵抗程度超过了胰岛β细胞功能代偿的极限是目前较为公认的GDM发病原因,但其具体的发病机制尚不完全清楚.近年的研究发现,免疫遗传因素在GDM的发生发展中有重要作用.从免疫遗传角度深入探讨GDM患者T细胞、人类白细胞抗原（HLA）复合体等的变化可为进一步研究GDM发病机制提供新思路.     

妊娠期糖尿病易感基因的研究进展

妊娠期糖尿病（GDM）严重危害母儿健康,近年研究认为,GDM是由遗传、环境、行为等多种危险因素共同参与和相互作用引起的多因子疾病。对GDM的遗传易感性研究有助于揭示其病因和发病机制,有利于高危人群的筛选及制定一级预防策略。现对近年国内外关于GDM易感基因的研究进展做一综述。     

妊娠期血脂改变与妊娠期糖尿病的关系

妊娠期随着雌孕激素的变化,内分泌代谢也会发生相应的生理性改变,但当改变超过生理性上限时会引发一系列妊娠期并发症,如妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产和巨大儿等。GDM是其中较为常见的并发症,作为一种内分泌疾病,GDM常伴有糖代谢和脂代谢异常。而血脂代谢的异常也会增加GDM的患病风险。在妊娠早期发现血脂异常并加以控制,对GDM的预防、确诊和治疗意义重大,因此对GDM脂代谢的研究是十分有意义的。究竟是血脂代谢的改变增加了GDM的患病风险,还是GDM的发病导致了血脂代谢的紊乱,并没有明确的研究成果。综述妊娠期正常血脂代谢及妊娠期血脂代谢与GDM关系的研究进展。     

妊娠期糖代谢异常相关因素的研究

目的 探讨妊娠期糖尿病（GDM）及妊娠期糖耐量低减（GIGT）发病的高危因素。方法 采用前瞻性对照研究的方法,对2004年2月至8月,在北京大学第一医院妇产科门诊行产前检查诊断的糖代谢异常孕妇[其中GDM85例（GDM组）、GIGT63例（GIGT组）]和125例糖代谢正常孕妇（对照组）的临床资料进行单因素及多因素logistic回归分析,探讨各因素对GDM和GIGT发病的影响。结果 （1）GDM组及GIGT组孕妇平均年龄、孕前体重指数、确诊前孕妇平均每周体重增长均明显高于对照组（P〈0．05）。（2）GDM组及GIGT组孕妇每日主食及水果摄人量也明显高于对照组（P〈0．05）,而且GDM组与GIGT组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。（3）GDM组、GIGT组及对照组糖尿病遗传家族史发生率分别为42．4％、36．5％及19．2％;孕前月经不调发生率分别为16．5％、23．8％及6．4％;多囊卵巢综合征（PCOS）发生率分别为5．9％、3．2％及0;妊娠期外阴阴道念珠菌病（VVC）发生率分别为15．3％、17．4％及7．2％。GDM组及GIGT组以上各指标与对照组比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。（4）多因素logistic回归分析显示,孕妇年龄、月经不调、孕前体重指数、确诊前孕妇平均体重增加、自然流产史、VVC均为妊娠期糖代谢异常的高危因素。结论 孕妇年龄、月经不调、自然流产史、孕前肥胖、孕期体重增加过快、VVC,为GDM和GIGT发病的独立高危因素。PCOS、糖尿病家族遗传史对GDM发病有一定影响,但不是独立高危因素。     

Recurrent gestational diabetes: risk factors, diagnosis, management, and implications

Gestational diabetes mellitus (GDM) should be regarded as a sentinel event in a woman's life that presents challenges and disease prevention opportunities to all providers of health care for women of reproductive age. Prediabetic risk factors are rising in prevalence and include dietary and lifestyle habits, which when superimposed on genetic predisposition contribute to the rising prevalence of type 2 diabetes and GDM. There is growing evidence that treatment of GDM matters, with a continuum of adverse pregnancy outcome risks proportional to degrees of maternal glucose intolerance. GDM in an index pregnancy increases the risk of recurrent GDM in subsequent pregnancies, and recurrence rates of up to 70% have been reported. GDM recurrence rates are influenced by maternal health characteristics and past pregnancy history. The risk of later metabolic syndrome and type 2 diabetes is increased in women with a history of GDM and women should be screened for postpartum glucose intolerance. Opportunities to prevent recurrent GDM and later type 2 diabetes require attention to risk factors and plasma glucose status with identification of impaired fasting glucose or impaired glucose tolerance.     

Interconception Care for Women With Prior Gestational Diabetes Mellitus

The diagnosis of gestational diabetes mellitus (GDM) signals greater pregnancy risk but also increased lifelong risk of developing diabetes and cardiovascular disease. In women with GDM, insulin resistance exceeds that observed in normal pregnancy and to varying degrees may persist or worsen after birth. Therefore, during postpartum and interconception periods, women with a history of GDM must be monitored for manifestations of increasing insulin resistance, hyperglycemia, dyslipidemia, hypertension, and increased adiposity. Care of women with prior GDM in the postpartum and interconception periods affords clinicians a unique opportunity for targeted screening and health promotion. The objective of this review was to synthesize evidence related to interconception care for women following a pregnancy complicated by GDM and to suggest principles of care: 1) case finding and multiple patient/clinician reminders for women with prior GDM are necessary so that screening occurs in the postpartum through interconception periods; 2) monitoring of metabolic (glucose) and cardiovascular risk (lipids, blood pressure, adiposity) should occur at regular intervals and more often in women with additional risk factors such as insulin use during pregnancy, early diagnosis of GDM, obesity, prediabetes, and dyslipidemia; 3) breastfeeding and use of long‐term contraception should be encouraged; and 4) lifestyle modifications that are effective in preventing and delaying disease should be encouraged.     

糖化血红蛋白检测在妊娠合并糖尿病诊疗中的价值

妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(PGDM)和妊娠期糖尿病(GDM),与母儿近远期并发症有关。糖化血红蛋白(HbA1c)可反映近2~3个月血糖水平,近年来用作非妊娠期糖尿病的诊断标准之一。很多学者对不同妊娠时期HbA1c水平能否预测GDM的发生、母儿不良妊娠结局和母亲产后糖尿病发生风险以及不同种族HbA1c水平差异、HbA1c水平的影响因素等方面进行了大量研究,多数认为HbA1c作为GDM的诊断指标敏感度不高,可能增加漏诊率,但其单独或与更多指标联合是筛查和诊断GDM的有力补充,可以减少口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的检测。孕期不同时点的HbA1c水平均可能与妊娠结局有关,而产前HbA1c水平对识别可能进展为2型糖尿病的高危GDM孕妇也有一定的价值。不过,对HbA1c的截断值、包含HbA1c的不同筛查诊断策略意见尚不统一,仍需更多的研究进一步明确。     

妊娠期糖尿病早期预测的研究进展

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）作为2型糖尿病（T2DM）的前期,其发病中心环节是胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）。目前的GDM筛查时机为妊娠24～28周,已至孕中晚期,且试验费时、费力并增加潜在GDM孕妇糖负荷,因此如何寻找GDM孕早期预测指标,提高GDM的筛查效率,预防和降低GDM发生显得尤为重要。目前国内外已开展了早期筛查GDM的相关研究,热点集中在炎症因子、脂肪因子和肝酶代谢等方面。越来越多的研究支持T2DM是慢性炎症反应状态的假说,众多的临床研究显示T2DM常有多种炎症因子浓度的升高。肝脏与脂肪组织作为IR的主要场所之一,参与糖代谢,是体内维持血糖稳态的重要器官。近年有研究显示肝脏代谢水平和脂肪因子与GDM发病间存在相关性。综述近年来对于GDM早期预测的研究进展。     

妊娠期糖尿病对女性远期糖代谢异常的影响

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常见合并症,血糖控制不佳者可导致严重的不良妊娠结局,威胁母儿健康。虽然患者产后大多可以恢复正常糖代谢水平,但有GDM史的患者再次妊娠发生糖代谢异常的风险增加,且随着生存时间的延长,发生肥胖、糖尿病和心血管疾病的风险也会明显增加。加强GDM患者产后糖代谢的研究,有助于减低女性远期糖尿病发生的风险。     

内源性多肽在妊娠期糖尿病中的研究进展

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是一种常见的妊娠期并发症,其发病率在全球范围内日益增高。目前临床上对GDM的诊疗手段仍存在一定的局限性,难以在妊娠前或妊娠早期及时发现并调整生活方式避免GDM的发生、发展。内源性多肽是生物体内普遍存在的一类生命活动调控物质,具有分子质量低、活性高、易于合成和改造等优点作为药物的良好分子基础,是近年来的研究热点。越来越多的研究表明内源性多肽在疾病的预测、诊断和治疗方面都发挥着重要作用,且其在GDM中的研究也日益受到更多的关注。就GDM相关多肽的研究进展进行了综述。     

妊娠期糖尿病产后发展为2型糖尿病的相关因素研究进展

妊娠期糖尿病（GDM）是产科常见并发症,会增加妊娠风险。由于生活方式和饮食结构的改变,GDM发病率逐年上升。大部分GDM患者产后短期内血糖会恢复正常,但生活中远期发生2型糖尿病（T2DM）的风险并未降低,GDM妇女已经成为日后发生糖尿病、代谢综合征的潜在危险人群。GDM发展为T2DM的相关危险因素很多,如高龄、肥胖和糖尿病家族史,另外空腹血糖水平、孕期胰岛素治疗、早发型GDM也逐渐被重视。通过认识GDM发展为T2DM的相关危险因素和包括临床特征、生化指标、基因等多种早期预测标志物,预测T2DM发生的风险,以利于提高公众风险意识及GDM妇女产后随访,可以提前进行生活方式干预或药物治疗,预防和延缓T2DM的发生,改善健康结局。