子痫前期从疾病提升认识到综合征如何再前行——谈亚分类亚分型理论与实践及基础与临床研究之路

子痫前期-子痫被作为“一个疾病”来研究已经历史悠久，将子痫前期做为综合征提出为时不远，从“一个疾病”认识提升到“综合征”是一个进步、是一场革命。不过不能停滞不前，这个症患还在，还在威胁母儿健康和生命。子痫前期是多因素-多机制-多通路致病，如果徘徊于综合征时段不再前行，无疑还会再次延误或延时前进脚步。     

防范子痫前期综合征需多元化和有选择性

        长期以来,子痫前期-子痫被看作妊娠期特发疾病,其实不然。在病因学方面的流行病学研究早已揭示其发病的多因素,此外,通过对早发子痫前期与晚发子痫前期的病因和发病机制的研究,进一步揭示了子痫前期不仅受多因素影响,还是多种成因致病、有不同发病机制和通路的妊娠期高血压相关综合征［1-4］。进而,对于综合征的认识,也提升了我们对于子痫前期多因素发病、多机制和多通路致病的认识［1,5-6］。由此看来,子痫前期是各种“变形虫”恶向孕育而来,如果要禁止各种“变形虫”恶性孕育-发育到高血压和蛋白尿等阶段,临床医生就要针对各种恶性孕育-发育“变形虫”的风险因素乃至生长环境（产前保健和营养等）及早识别、全方位监控和针对性干预,在临床上形成各路堵截,步步为营之势,创立良好环境,就能让早发子痫前期延缓发生,让早发或晚发子痫前期不发生或不发生重度。这种状况并不难见于获得了优质产前保健的妊娠人群［7］。知道了“变形虫”来由,认识到综合征性质,做到思辨,还要会辨识,从多元化和选择性逐一着手防范是关键。     

强化对子痫前期及HELLP综合征在产时产后的认知和管理

子痫前期-子痫是严重影响母儿健康的疾病。风险因素的早排查、早预防、早诊断和早干预,是诊治子痫前期-子痫的重要措施。但是子痫前期产时产后的科学管理、产后HELLP综合征、产后迟发子痫前期-子痫的防治同样需要提高认识,及时准确的诊断和治疗,对于改善母胎不良结局意义重大。文章总结多项研究及指南,对子痫前期围产期与产后HELLP综合征及产后迟发子痫前期-子痫的诊治做一综述,便于在临床工作中引起重视、及早处理、改善预后。     

子痫前期-子痫相关问题的讨论

主要讨论内容1.子痫前期-子痫的命名与分类2.子痫前期-子痫病因3.子痫前期-子痫的临床处理4.子痫前期-子痫并发HELLP综合征5.子痫前期-子痫合并急性心力衰竭6.子痫前期-子痫并发脑血管意7.子痫前期-子痫并发急性肾功能衰竭8.子痫前期-子痫并发肺水肿9.胎盘早剥的早期诊断问题10     

子痫前期防治的集束化管理建议

子痫前期的临床管理是一项复杂的工作，其主要原因为：（1）发病背景复杂：子痫前期是一种多因素-多机制-多通路致病的综合征。（2）症状表现复杂：子痫前期患者高血压症状的程度和表现形式复杂，且首发症状多样［1-3］。     

《中国实用妇科与产科杂志》2012年第4期中心内容预告

中心内容:妊娠期高血压疾病如何降低子痫前期的发病率及危害程度妊娠期高血压疾病临床实践中的"对应性"问题转化医学与妊娠期高血压疾病子痫前期合并腹腔间隔室综合征的诊治妊娠期高血压疾病并发产后出血的防治妊娠期高血压疾病低蛋白血症的诊治     

PPARγ、MMP-9在子痫前期合并代谢综合征的表达

目的:探讨过氧化物酶体增殖物受体γ(PPARγ)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)与子痫前期发病的关系。方法:用免疫组织化学法检测20例正常妊娠组、20例重度子痫前期不合并代谢综合征组和20例重度子痫前期合并代谢综合征组患者胎盘组织中PPARγ、MMP-9的表达。结果:(1)重度子痫前期组MMP-9阳性表达明显弱于正常组(P<0.05);(2)重度子痫前期组PPARγ表达明显弱于正常组(P<0.05),而重度子痫前期合并代谢综合征组PPARγ表达弱于重度子痫前期不合并代谢综合征组(P<0.05);(3)重度子痫前期合并代谢综合征组PPARγ和MMP-9表达呈正相关(r=1.0,P>0.01)。结论:重度子痫前期患者MMP-9、PPARγ表达下降,提示MMP-9、PPARγ可能与子痫前期发生密切相关。     

脂代谢和脂肪酸代谢与子痫前期

子痫前期是母体在多因素、多机制和多通路作用下的综合征表现形式。孕前及孕期的脂代谢和脂肪酸代谢异常在某些子痫前期发生发展中发挥了重要作用。认识脂代谢和脂肪酸代谢相关遗传、环境、营养及基础疾病因素与子痫前期的关系,更利于深入理解子痫前期多因素、多机制、多通路的发病机制。     

产后血浆置换治疗不典型子痫前期—子痫并HELLP综合征

经临床治疗仍不能缓解的不典型子痫前期—子痫并HELLP综合征者,尤其存在其它多器官损伤时,如何选择合适的治疗方案?为此采用产后新鲜冰冻血浆置换法(Plasma exchange, PE)治疗难治性HELLP综合征。 1984年7月～1993年6月,Mississippi大学医疗中心对18例重度子痫前期—子痫并HELLP综合征者进行了产后PE治疗。不并其他器官损害者9例分为1组,同时合并一个或多种器官损害者9例分为2组。使用手提IBM-2997型流式细胞分离仪作床边     

从母胎界面着眼探究子痫前期的发病机制

子痫前期（pre-eclampsia,PE）是指妊娠20周以后出现的新发高血压伴多系统受累和损害的综合征。在世界范围内,每年子痫前期可造成大于50万新生儿和胎儿以及大于7万孕产妇死亡,全球发病率约2%～8%［1］。而重度子痫前期可继发出现溶血、肝酶升高、血小板减少等,即HELLP综合征,导致全身多个系统器官损害。子痫前期是多种因素共同作用所致,因此应该从多角度、多机制探究子痫前期的分子病理学基础,方有可能实现PE的早期预测和预防。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

会阴正中切口左侧切口缝合术临床效果分析

探讨会阴正中切口缝合术与会阴左侧切口缝合术的临床应用效果,根据产妇会阴体的条件,有无产科合并症胎儿的大小等情况,选择最佳的会阴切口方式,以减轻产妇的疼痛,减少切口出血量,分析比较两种切口方式术后并发症和后遗症的发生率。     

两种保留子宫治疗子宫脱垂的手术方式的疗效分析

目的:探讨腹腔镜下子宫腹壁悬吊术及子宫骶骨岬悬吊术治疗要求保留子宫的女性盆腔脏器脱垂患者的可行性及临床疗效。方法:回顾分析2012年6月1日至2013年6月1日郑州大学第一附属医院收治的64例要求保留子宫的子宫脱垂患者的临床资料,其中34例行腹腔镜下子宫腹壁悬吊术(研究组),30例行子宫骶骨岬悬吊术(对照组)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数及术后并发症,术后12个月测量患者POP-Q各点值评价术前术后盆底功能改善状况,以盆底不适调查表短表20(PFDI-20)评价手术前后患者的生活质量。结果:64例患者均经腹腔镜成功完成手术,术中无膀胱、输尿管、直肠损伤。研究组的手术时间、术中出血量、住院天数均少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。术后随访12个月,两组患者均无子宫脱垂复发,POP-Q各点测量值差异无统计学意义(P0.05);两组的术前与术后生活质量调查表问卷得分比较,差异有统计学意义(P0.05)。研究组和对照组分别有3例(8.8%)和2例(6.7%)发生术后并发症。结论:腹腔镜下腹壁子宫悬吊术及子宫骶骨岬悬吊术治疗子宫脱垂安全有效;腹腔镜下腹壁子宫悬吊术具有手术时间短、术中出血量少、经济安全、术后并发症少等优点,有望临床推广。     

Endometriosis and the role of the integrins in the pathogenesis of the endometriosis

The endometriosis is gynecological disease what is characterized with the presence of endometrial lesions are composed of endometrial epithelial and stromal cells outside of the uterus. There are many theories for the development of the disease endometriosis. The most widely accepted theory is the theory what is postulated the endometriosis is a result of retrograde menstruation. The essential stage in the process of development of endometrial lesions is the process of adhesion of endometrial cells on the peritoneal surface and on the organs, are situated in the peritoneal cavity. The adhesion molecules (integrins) have the most essential role in this first stage. The integrins are cell surface receptors with glycoprotein structure. They have part in process of adhesion of the endometrial cells to the proteins from EC matrix outside the uterus. The integrins have part like signal molecules in the processes of proliferation and invasion of endometrial implants. They are very essential molecules what influence the viability of endometrial implants as well as the angiogenesis in the new forming endometrial implants. Improvement of the studies, related to the roles of the integrins in the pathogenesis of endometriosis would be give new possibilities to search more effective methods for therapy of the endometriosis.