经阴道非脱垂子宫切除术中子宫分碎术应用的评价

经阴道子宫切除术 (ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ,ＴＶＨ)并发症少 ,术后恢复快 ,但目前尚未广泛开展。据统计 ,经腹子宫切除术 (ｔｒａｎｓａｂｄｏｍｉｎａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ,ＴＡＨ)仍占较大比率 ,大子宫 (≥妊娠 12周、重 2 80ｇ以上 )通常认为是ＴＶＨ的禁忌证 ,阻碍了ＴＶＨ比率的提高[1] 。应用子宫分碎术 (ｕｔｅｒｉｎｅｍｏｒｃｅｌ ｌａｔｉｏｎ ,ＵＭ)可成功地经阴道切除大子宫。现对应用ＵＭ与未用ＵＭ的患者结局进行比较 ,并对ＵＭ的作用作出评价。1　资料与方法1.1　临床资料　 1999年 4月…     

三种子宫切除术式的评价

腹腔镜子宫切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点 ,但手术时间较长、费用较高 ,而且要求术者具备熟练的腔镜操作技术及特殊的仪器设备。我们对开腹子宫切除术、腹腔镜辅助阴式子宫切除术、腹腔镜筋膜内子宫切除术等 3种妇科临床较为常用的术式结合临床资料进行了比较分析。报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　收集我院 1999年 1月至 2 0 0 0年 12月施行的腹腔镜辅助阴式子宫切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉ-ｃａｌｌｙａｓｓｉｓｔｅｄｖａｇｉ ｎａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙＬＡＶＨ) 12 5例 ,腹腔镜筋膜内子宫切除术 (ｃｌａｓ…     

阴道式次全子宫切除术治疗子宫体肌瘤研究

子宫肌瘤多发生于生育年龄 ,35岁以上妇女发病率为2 0 %。手术仍是治疗子宫肌瘤的主要方法 ,手术方式有多种 ,常用的腹式次全子宫切除术 (ｓｕｂｔｏｔａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ,ＳＨ)及全子宫切除术 (ｔｏｔａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ,ＴＨ)后腹壁有疤痕 ,腹腔内脏器粘连且术后恢复较慢。阴道式全子宫除切术 (ｖａｉｎａｌｈｙｓ ｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ,ＶＨ)有阴道缩短、干涩、盆底松弛等缺点。宫腔镜或腹腔镜下肌瘤切除均需特殊设备 ,推广应用有其局限性。近年 ,对正常生殖器官功能的重视与微创外科概念的引入 ,在妇产科领域面对大…     

剖宫产后腹腔镜子宫切除术中预防泌尿系损伤的处理方法

目的 研究有剖宫产(cesarean section,CS)手术史的患者进行腹腔镜全子宫切除术(total laporoscoplic hysterectomy,TLH)及次全子宫切除术(laparoscopic supracervical hysterectomy,LSH)时降低或避免膀胱及输尿管损伤的方法.方法 2005年5月至2008年6月,53例既往有过1～2次CS手术史的患者,因各种妇科疾病于中国医科大学附属盛京医院接TLH及LSH手术.术中通过举宫器用力上推子宫使CS手术瘢痕下方的膀胱腹膜反折充分展平,于瘢痕下缘单极电凝横行切开腹膜.在保持上推子宫状态下使膀胱位置下移并进一步切开瘢痕下方的粘连结缔组织,从而进入膀胱宫颈间隙的下部.膀胱宫颈间隙的两侧不受CS手术瘢痕的影响,因而可安全而充分地将膀胱向阴道穹窿部分离,有效避免由于CS手术粘连而导致膀胱或输尿管的损伤.结果 18例TLH手术及35例LSH手术均采用该方法得以顺利完成.无膀胱或输尿管损伤及任何其他并发症的发生.TLH及LSH手术切除的子宫重量分别为(316.24±128.17)g,(375.43±116.27)g;手术时间分别为(115.32±28.63)min,(90.17±24.15)min;出血量分别为(122.46±31.15)mL,(76.12±41.28)mL;术后住院天数分别为(3.18±0.52)d,(3.67±0.43)d.结论 该手术方法能有效预防CS术后TLH及LSH中膀胱及输尿管的损伤.     

改良腹腔镜筋膜内子宫切除术20例分析

腹腔镜筋膜内子宫切除术 (ＣＩＳＨ)具有创伤小、恢复快的优点 ,我们在实践过程中对此加以改良 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　我院 1999年 1～ 6月行改良腹腔镜筋膜内子宫切除术 2 0例。年龄 34～ 5 1岁 ,平均 41岁 ,已婚育。术前诊断为子宫肌瘤 16例 ,子宫腺肌病 4例。手术适应证同ＣＩＳＨ。1 2　手术方法　监视系统为美国产品 ,子宫切除器为Ｗｉｓａｐ专利产品。术前常规行分段诊刮术 ,以排除子宫内膜癌及宫颈癌。采用硬膜外加静脉麻醉。腹腔外操作同ＣＩＳＨ。经宫颈放入子宫校正器 ,内凝子宫圆韧带后离断。用Ｃａｔ-Ｇｕ…     

阴式子宫切除术50例临床分析

目的 探讨阴式子宫切除术（ＴＶＨ）的优点、适应证、手术要点及临床应用价值。方法 自１９９５年１０月至１９９８年１１月,对５０例因多发性子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫颈原位癌、功能失调性子宫出血及子宫内膜不典型增生而部垂患者,行ＴＶＨ。术前子宫大小正常者１０例（２０％）,子宫〉１２周者（大子宫）１６例（３２％）,子宫增大但≤１２周者２４例（４８％）。既往有手术史者６例（１２％）。同时行附件功除术者１１例（     

子宫颈锥形切除术后全子宫切除95例临床分析

目的:分析子宫颈锥形切除术(宫颈锥切)后全子宫切除的指征,重点探讨宫颈锥切后腹腔镜子宫切除(LH)的可行性、安全性和手术要点。方法:回顾性分析2005年11月~2007年10月北京协和医院开展的95例宫颈锥切后全子宫切除术的手术指征、手术时间、出血量、残余宫颈病理、术中及术后并发症等。结果:(1)95例宫颈锥切后全子宫切除中,80例为LH,15例为开腹子宫切除(AH)。患者年龄43.2±5.9岁,术前诊断包括宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ及以下18例(18.9%)、CINⅢ累腺35例(36.8%)、宫颈原位癌(CIS)23例(24.2%)、宫颈浸润性鳞癌ⅠA1期19例(20.0%);(2)15例AH和25例LH是在宫颈锥切6周后施术,55例LH是在宫颈锥切后72h内。LH组和AH组手术时间分别为60.8±17.1min和88.0±19.8min(P<0.01),术中出血分别为54.3±24.4ml和103.3±48.1ml(P<0.01)。LH组和AH组的术后住院时间为4.5±1.1天和5.8±1.4天(P<0.01);(3)子宫切除标本的阴道断端边缘均未见病变,但残余宫颈中48例(50.5%)存在持续性病变(39例为CINⅡ及以下病变,4例为CINⅢ,3例为CIS,2例为浸润癌);(4)全组无1例需术中/术后输血,无膀胱、输尿管和肠道损伤发生。LH组患者无1例中转开腹,但4例放置专用举宫器困难,其中1例发生子宫穿孔但未引起并发症;(5)宫颈锥切后72h内行LH的55例中,7例(12.7%)术后出现发热(超过38.5℃),宫颈锥切6周后行LH或AH的40例中,仅1例(2.5%)术后发热。LH组1例患者术后发生阴道残端出血。结论:全子宫切除是某些诊断性宫颈锥切患者锥切后再处理措施之一。对于宫颈锥切后全子宫切除,LH具有优势和特点,其手术时间短,术中出血少,术后住院时间短。正确放置LH专用举宫器最大限度地上举子宫、锐性分离子宫膀胱腹膜返折是减少锥切后LH并发症的关键。     

大子宫经阴道切除25例临床分析

目的 探讨大子中经阴道切除的安全性和可行性。方法 采用子宫劈开、肌核剜除、碎解等缩小子宫体积的方法,对２５例子宫增大如１２～１７孕周「平均（１４．０±１．７）周」、重２８０～５７０ｇ「平均（３７２±７４）ｇ」的子宫肌瘤患,行经阴道子宫切除术（ＴＶＨ）。对手术方式、时间、出血量、副损伤及术后病率进行分析。结果 ２２例成功经阴道切除,３例改经腹手术。手术成功率８８％。术中膀胱损伤１例,大出血１例,输     

经阴道根治性子宫切除术中泌尿系统损伤的防治

目的 研究经阴道根治性子宫切除术(VRH)术中泌尿系统损伤的原因.探讨预防泌尿系统损伤的方法.方法 对2具女性尸体解剖结果及2006年9月至2008年1月在南方医科大学南方医院等4家医院就诊的43例因子宫恶性肿瘤行VRH的患者的手术情况进行分析.结果 (1)VRH术中损伤膀胱的常见步骤为:①分离膀胱阴道间隙.②打开阴道上中隔.③分离膀胱侧间隙.④切断膀胱宫颈阴道韧带(VCVL)浅层膝下部寻找输尿管膝部时.(2)VRH术中损伤输尿管的常见步骤为:①解剖VCVL浅层膝下部寻找输尿管膝部时.②切除子宫主韧带(CL).③切除宫骶韧带(USL).(3)43例患者均成功实施VRH,其中损伤膀胱1例,损伤右侧输尿管1例,泌尿系损伤率为4.65%(2/43).结论 根据VRH术中可能损伤泌尿系统的常见原因和步骤,制定相应的手术方法和步骤,可以降低甚至避免泌尿系统的损伤.     

子宫切除术后并发下肢深静脉血栓15例分析

下肢深静脉血栓 (ＤＶＴ)是外科手术后常见的并发症之一 ,现将我院子宫切除术后并发ＤＶＴ 15例分析报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　我院 1990年 1月至 1999年 12月行子宫切除术 2 372例 ,术后并发ＤＶＴ 15例 (占 0 6 % )。年龄43～ 6 8岁 ,平均 5 0 73岁 ;体重 48～ 71ｋｇ ,平均 5 8 2ｋｇ ;临床表现为下肢疼痛、肿胀、增粗 ,皮肤苍白或发绀 ,皮温低 ;术后持续性发热 (37 5～ 38 5℃ ) ,血象偏高。 15例并发ＤＶＴ的患者中子宫内膜癌 1例 ,功能性子宫内出血 2例 ,子宫肌瘤 9例。1 2　诊断方法　除临床症状体征外 ,主要通过彩色…