血液病合并妊娠产后出血的防治

血液病合并妊娠临床上以贫血为多见,多为缺铁性贫血;而巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血和溶血性贫血等较少见。另如血小板减少性紫癜、白血病等出血性疾病则更为少见。这些血液病常并有贫血及/或血小板减少,是分娩时导致宫缩乏力及凝血功能障碍引起产后出血的主要原因。 1 血液病合并妊娠产后出血的主要原因 1.1 贫血导致宫缩乏力血液病病人常并有贫血。我院23年来收治孕产妇30 605例中,贫血1 199例,发生率为3.92%,其中重度贫血53例,占0.17%。原发性血小板减少性紫癜病人中约20%合并贫血。我院20年妊娠合并白血病发病率占孕产妇的25/10万,其中75%合并贫血。当血红蛋白低于80g/L,尤其是重度贫血血红蛋白<60g/L时,常使子宫肌纤维缺血、缺氧,导致宫缩乏力,发生产后出血。我院与北医大三院23年重度贫血发生产后出     

妊娠晚期与产后早期妇女促红细胞生成素及其与铁状态的相关性研究

本研究通过测定妊娠晚期及产后早期妇女的促红细胞生成素 (ＥＰＯ)水平 ,探讨其贫血与铁状态对ＥＰＯ的影响。一、资料与方法1.研究对象 :1999年 11月至 2 0 0 0年 3月 ,随机选取妊娠2 8周以后来我院进行产前检查的正常孕妇 2 7例 ,平均年龄(2 7 1± 2 4 )岁 ,血红蛋白平均为 (12 1± 8 9)ｇ/Ｌ ,作为正常妊娠组 ;选取血红蛋白≤ 10 5ｇ/Ｌ的妊娠晚期妇女 32例 ,平均年龄 (2 6 8± 2 6 )岁 ,血红蛋白平均为 (75 4± 17 6 )ｇ/Ｌ ,作为妊娠合并贫血组 ;同期随机抽取产后 7ｄ内血红蛋白≤ 10 5ｇ/Ｌ妇女 15例 ,平均年龄 (2 7 5± 3 7)岁 ,…     

妊娠合并极重度血小板减少26例临床分析

目的 探讨妊娠合并极重度血小板减少患者的病因诊断、临床处理及妊娠结局.方法 回顾性分析2004年1月到2009年3月在北京大学人民医院产科分娩的26例妊娠合并极重度血小板减少患者的临床资料.以孕期至少有2次或2次以上血小板计数<10×109/L为极重度血小板减少诊断标准.进行病因诊断,根据不同病因给予以下临床处理.(1)孕期在无全身自发性出血情况下,维持血小板计数>20×109/L,血红蛋白>70 g/L;(2)血小板<10×109/L或有出血倾向时,输注血小板;红细胞压积(HCT)<25%,血红蛋白<70 g/L时,输注压积红细胞;(3)剖宫产术前或分娩前维持血红蛋白>70 g/L,血小板计数>30×109/L;(4)特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者血小板<(20～30)×109/L或有出血倾向时,用泼尼松或联合丙种球蛋白治疗.对于上述治疗无效者,若血小板<10×109/L或有出血倾向时间断输注血小板,无出血倾向者根据孕周严密观察,适时终止妊娠.对患者的一般临床资料、病因诊断、临床处理及妊娠结局进行分析.结果 (1)发病率及发病原因:同期分娩数为9302例,妊娠合并极重度血小板减少患者26例,妊娠合并极重度血小板减少的发生率为0.28%.患者年龄平均29岁.孕前诊断17例,孕期诊断9例.26例患者中,有13例在我院行系统产前检查,初次诊断极重度血小板减少时的平均孕周为24周;无系统产前检查的13例,初次诊断极重度血小板减少时的平均孕周为32周.26例患者中,2例(8%,2/26)病因诊断不明,24例(92%,24/26)病因诊断明确,其中14例(54%,14/26)为ITP,5例为骨髓增生异常综合征(MDS),4例为慢性再生障碍性贫血(CAA),1例为系统性红斑狼疮(SLE).(2)临床处理:所有患者均多次应用血制品.14例ITP患者中6例应用了泼尼松+丙种球蛋白治疗,8例仅应用泼尼松治疗.26例患者中有9例(35%,9/26)出现了妊娠并发症,其中6例(6/9)并发子痫前期,2例发生妊娠期糖尿病,1例为弥漫性肺泡出血.26例患者平均分娩孕周为36周,阴道分娩3例,平均出血量为83 ml;23例剖宫产分娩,平均出血量为410 ml.(3)围产儿结局:26例围产儿中,1例胎死宫内,25例活婴,其中12例为早产儿.平均孕龄36周,平均出生体质量2877 g.2例ITP患者分娩的新生儿出现了重度血小板减少.结论 妊娠合并极重度血小板减少的主要病因是ITP,治疗以泼尼松+丙种球蛋白为主;其次是CAA和MDS,以支持疗法为主.妊娠合并极重度血小板减少并非终止妊娠的绝对指征,可根据不同病因予相应治疗后,在严密的围产期监测下,注意防治妊娠并发症,分娩方式以剖宫产为主,可获得较好的妊娠结局.     

31卷10期疑难病案讨论选登

正1诊断①G_1P_032~(+6)周;②妊娠合并皮质醇增多症;③妊娠合并肝功能异常;④妊娠合并甲状腺功能减退症。2诊断依据2.1根据患者停经史、月经规律,末次月经2014年1月2日、停经30~+验尿妊娠试验阳性,孕4~+月自觉胎动及专科查体:宫高30 cm,腹围104 cm患者孕32~(+6)周诊断成立。2.2 20~+天前OGTT检查空腹、1小时、2小时血糖为6.76 mmol/L、15.49 mmol/L、17.7 mmol/L,各点均高于正常,存在血糖异常,同时伴血压升高,最高达190/130 mmHg。体     

20卷6期疑难病案

患者 ,31岁 ,因“G1P0 ,孕 2 7+ 5周 ,双胎 ,不规则阴道流血 1+月 ,加重 2小时”入院。既往月经规则 ,无痛经。停经 4 0 + 天 ,经尿妊娠试验及B超检查确定怀孕 ;妊娠早期无腹痛、阴道流血等不适。孕 5 + 月时出现少量阴道流血 ,B超检查诊断为胎盘前置状态 ,行保守治疗后血止。入院 2小时前无明显诱因出现阴道流血约 4 0 0ml,血压 135 / 80mmHg,贫血貌 ,腹部无明显压痛及反跳痛 ,胎心正常。血常规 :血红蛋白 83g/L ,白细胞14 0× 10 9/L ,入院后 7小时 ,患者出现胸闷、右下腹痛 ;血压10 4 / 6 0mmHg,心率 12 8次 /min。血红蛋白 6 3g/L …     

妊娠期糖代谢异常孕妇血清瘦素水平及其与胰岛素和血糖关系的研究

目的　探讨妊娠期糖代谢异常孕妇血清瘦素水平及其与胰岛素和血糖的关系。方法　采用放射免疫法 ,测定 36例妊娠期糖代谢异常孕妇 (糖代谢异常组 )和 2 4例正常孕妇 (正常妊娠组 )的空腹及口服 50g葡萄糖后 3h的血清瘦素水平 ;采用电化学发光法测定两组孕妇的空腹血清胰岛素水平 ;采用低压液相色谱分析法测定两组孕妇的糖化血红蛋白 ;采用葡萄糖氧化酶法测定两组孕妇的口服 50g葡萄糖后 1h的血糖水平。结果　 (1 )糖代谢异常组孕妇血清瘦素水平为 (1 4 9± 4 3) μg/L ,正常妊娠组为 (1 0 0± 1 8) μg/L ,两组比较 ,差异有极显著性 (P <0 0 1 ) ;(2 )糖代谢异常组孕妇空腹血清胰岛素、糖化血红蛋白、服糖后 1h血糖水平分别为 (1 2 9± 4 3)mU/L、 (6 1± 1 1 ) %、(1 1 0±1 4)mmol/L ;正常妊娠组孕妇分别为 (8 6± 3 2 )mU/L、(4 5± 1 0 ) %、(7 8± 1 2 )mmol/L。糖代谢异常组孕妇血清瘦素水平与空腹血清胰岛素、糖化血红蛋白、服糖后 1h的血糖水平呈明显的正相关关系 ,相关系数 (r)分别为 0 835、0 758、0 561。结论　妊娠期糖代谢异常孕妇空腹血清瘦素水平升高 ,其瘦素水平的高低与空腹血清胰岛素及血糖水平相关     

昆明地区正常孕妇红细胞参数的参考值范围及妊娠期贫血诊断标准探讨

目的:制定昆明地区正常妊娠妇女孕期各时段血红蛋白(Hb)浓度、红细胞数(RBC)、红细胞压积(HCT)的医学参考值范围,探讨1972年WHO、1998年美国CDC及我国推荐的妊娠期贫血的诊断标准是否适用于昆明地区孕妇。方法:以2008年1月1日～2009年12月31日在我院产科门诊产检的正常孕妇为研究对象,记录其孕14周前、孕14～27+6周、孕28～32周、孕37周～分娩前4时段的Hb、RBC、HCT检测结果,应用正态分布法计算上述妊娠4时段Hb、RBC、HCT的95%双侧医学参考值范围。结果:纳入本研究具有上述4妊娠时段时血常规的样本数分别为1382例、1881例、2778例、4865例,统计各时段Hb 95%双侧医学参考值范围分别为114～157g/L,107～148g/L,105～145g/L,103～151g/L;RBC 95%双侧医学参考值范围分别为(3.65～5.25)×1012/L,(3.34～4.90)×1012/L、(3.29～4.71)×1012/L、(3.32～4.88)×1012/L;HCT 95%双侧医学参考值范围分别为0.332～0.466,0.316～0.438,0.314～0.432,0.303～0.437。结论:(1)本研究制定了昆明地区孕妇孕14周前、孕14～27+6周、孕28～32周、孕37周～分娩前时Hb、RBC、HCT参考值范围;(2)昆明地区孕妇妊娠期贫血的诊断参考值高于国内诊断标准,而与美国CDC推荐的诊断标准较为接近,因此建议采纳美国CDC的推荐标准。     

妊娠合并Evans综合征二例分析

妊娠合并Ｅｖａｎｓ综合征是自身免疫性贫血中较少见的一种 ,其主要特征为自身免疫性溶血贫血和自身免疫性血小板减少。临床症状以头晕、乏力、心慌气短、黄疸及酱油色尿为主 ,肝脾轻度肿大 ,血小板减少严重者可出现紫癜 ,治疗较困难 ,容易误诊。我院曾治疗两例妊娠合并Ｅｖａｎｓ综合征患者 ,现报道如下。一、临床资料例 1　患者 2 6岁 ,因妊娠 30周 ,头晕、乏力、紫癜 ,于 1989年 9月 2 0日来我院。身体检查 :面色苍白轻度黄染 ,全身及皮肤粘膜轻度黄染 ,全身多处有紫癜。肝脾轻度肿大。宫高2 6ｃｍ ,腹围 82ｃｍ。Ｂ超检查胎儿双顶径 7 4…     

妊娠合并自身免疫性溶血性贫血二例临床分析

妊娠合并自身免疫性溶血性贫血是一组异质性疾病 ,在临床上极为少见。我院 2 0年来仅发现 2例 ,现结合文献复习报道如下。一、临床资料例 1　 2 6岁 ,因停经 6个月 ,第 1胎妊娠于 1992年 3月 4日入院。入院前 1个月逐渐出现头晕、乏力、耳鸣、心慌气短、双下肢水肿。外院查血红蛋白 70ｇ/Ｌ ,血小板、白细胞正常 ,服用叶酸、力蜚能治疗无效 ,症状逐渐加重。既往身体健康。身体检查 :血压 134/80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,皮肤、粘膜及睑结膜苍白 ,巩膜无黄染 ,浅表淋巴结不大 ,心尖区闻及轻度收缩期杂音 ,肝、脾肋下未触及 ,宫底…     

妊娠合并左心室心肌致密化不全孕妇的临床特征及妊娠结局

目的探讨妊娠合并左心室心肌致密化不全(LVNC)孕妇的临床特征和妊娠结局。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2011年1月至2021年12月收治的7例妊娠合并LVNC孕妇的临床资料, 包括年龄、症状首发孕周、LVNC病史、症状、心功能分级、超声心动图检查、血脑钠肽(BNP)、治疗及母儿结局。结果 7例妊娠合并LVNC孕妇中, 妊娠前诊断LVNC 5例, 其中药物治疗3例;妊娠当月诊断1例;妊娠36周诊断1例。妊娠前或妊娠早期心功能Ⅰ级4例, Ⅱ级3例;超声心动图检查5例, 其中左心功能不全1例, 轻度左心功能障碍3例, 左心功能正常1例。妊娠至中晚期者5例, 其中心功能Ⅳ级1例, Ⅲ级1例, Ⅱ～Ⅲ级2例, Ⅱ级1例;超声心动图检查左心功能不全3例, 左心功能正常2例;4例妊娠15～24周出现心脏症状, 予药物治疗;血BNP水平升高3例, 妊娠期最高水平为214～1 197 ng/L, 终止妊娠后89.0～106.0 ng/L;终止妊娠前伴心律失常4例。7例LVNC孕妇中, 终止妊娠指征为LVNC并发心力衰竭2例, LVNC并心功能减低、早产临产1例, 妊娠合并LVNC足月2例...     

15例再生障碍性贫血合并妊娠治疗体会

再生障碍性贫血(简称再障)合并妊娠临床上罕见,对母婴威胁较大,治疗困难。我院妇产科1982～1985年共收治15例,报道如下。临床资料患者年龄在21～34岁之间。15例中慢性再障合并妊娠13例,急性再障合并妊娠2例。妊娠前已患再障12例,妊娠后才发现再障3例。Hb>60g/L 者6例,<40g/L 者9例,均有不同程度的白细胞及血小板减少,最重1例的血象是:Hb17g/L,RBC0.53×10~(12)/L,WBC3.2×10~9/L,TC20×10~9/L。全部病例均做了骨髓穿刺,确诊为再障。妊娠期血象变化:8例贫血加重,5例无变化,2例贫血好转。妊、娩情况:初产妇8例,经产妇7例,共妊娠24次,其中妊娠3次     

胎盘绒毛血管瘤1例

1　病例报告　　患者 33岁 ,于 2 0 0 0年 6月 11日因第二胎 39周孕臀位入院。 1997年曾足月分娩 1女婴。本次妊娠经过顺利。孕 35周时 ,B超检查发现胎盘肿物 ,胎儿发育正常 ;故建议继续妊娠 ,并予抗贫血治疗。查体 :一般状态良好 ,BP 14/ 10 .7k Pa,心、肺未见异常。足月妊娠腹型 ,臀位 ,胎心音 140 / m in。阴道检查 :宫颈消退 ,宫口容 1指 ,先露臀。骨盆外测量髂前上棘间径 2 1cm,髂嵴间径 2 4cm,骶耻外径 17cm,坐骨结节间径 7.5 cm ,坐骨棘间径 8cm。血红蛋白 5 6 g/ L ,血小板 2 48× 10 9/ L ,出、凝血及凝血酶原时间均正常。B超示…     

肝硬化合并妊娠的病例分析

肝硬化、门静脉高压合并妊娠者少见,我院收治一例,现报道如下。患者25岁,住院号101553。初孕39周,因肝硬化、门静脉高压、食道静脉曲张破裂大出血,呕吐咖啡样血液8小时,于1986年4月6日急诊住我院内科。患者早、中期妊娠经过尚顺利,孕35周曾发生一次上消化道出血,在我院内科经药物治疗后止血。体检:Bp110/56mmHg,P104次/分,贫血貌,血红蛋白35g/L(3.5g%)。入院后1小时呕吐鲜红     

妊娠合并抗磷脂抗体综合征6例临床分析

目的分析妊娠合并抗磷脂抗体综合征的诊断、临床表现、发病机制及治疗。方法收集首都医科大学附属北京友谊医院2018年1月至2018年12月收治的6例妊娠合并抗磷脂抗体综合征患者的临床资料,对其一般情况、临床表现、辅助检查、治疗措施及妊娠结局等进行回顾性分析。结果 6例患者中,5例患者诊断时间在妊娠前5个月～3年,1例患者妊娠10周诊断,狼疮抗凝物和抗β2糖蛋白均阳性。诊断后均给予抗凝治疗,其中1例患者妊娠期出现血小板进行性下降,最低19×109/L;1例患者妊娠31周出现重度。结论抗磷脂综合征对妊娠有不良影响,注意筛查抗磷脂抗体,以尽早确诊和治疗,从而改善妊娠结局。     

完全性房室传导阻滞安装心脏起搏器后成功妊娠分娩1例

妊娠合并完全性房室传导阻滞是一种罕见且严重的合并症。患者24岁,经产妇,3年前阴道正常分娩1胎,本次妊娠39周出现胎动减少,且近3天自觉不适,无阵痛,阴道无流液、流血。既往无心脏病史,无心动过速、咳嗽、发热、水肿、呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难及胸痛病史。 体检:一般状况差,面色轻度苍白,无紫绀、水肿。脉率40次/min,血压14.7/8.0kPa(110/60mmHg),颈静脉无怒张,心肺系统检查未见异常。腹部检查可扪及单胎,头先露。子宫如妊娠32周大小,伴羊水过少,无宫缩,胎心140次/min。血红蛋白90g/L,尿常规及镜检正常。心电图提示完全性房室传导阻滞。超声证实羊水过少、宫内发育迟缓的诊断,胎儿生物物理检查正常,估计体重约2000g。     

正常妊娠和妊娠高血压综合征妇女血清瘦素水平的动态检测

目的　动态检测正常妊娠、妊娠高血压综合征 (妊高征 )妇女血清瘦素水平的变化特点。方法　采用放射免疫法测定 40例正常非妊娠妇女 (对照组 )以及 5 0例正常妊娠和 14例妊高征妇女(观察组 )孕 16～ 2 0、2 4～ 2 8、3 2～ 3 6周及分娩前的血清瘦素水平及其新生儿的脐血瘦素水平 ,同时测量身高、体重、血压及胎盘重量。结果　 ( 1)随着孕周的增加 ,观察组妇女血清瘦素水平呈上升趋势 ,其中妊高征妇女血清瘦素水平为 ( 14 1± 2 2 )～ ( 2 5 4± 2 7) μg/L ,较正常妊娠妇女的 ( 13 4± 3 0 )～( 2 1 4± 3 7) μg/L明显上升 (P <0 0 1) ,并持续至妊娠结束 ,而正常妊娠妇女血清瘦素水平在孕 2 8～3 6周时上升明显 ,孕 2 8周前及孕 3 6周后上升缓慢。 ( 2 )体重、体重指数与血清瘦素水平的相关性分析结果显示 ,正常妊娠、对照组妇女均呈显著性正相关 (r =0 478～ 0 63 9,P <0 0 5或P <0 0 1) ,而妊高征妇女无显著相关性 (r=0 0 3 5～ 0 3 79,P >0 0 5 )。( 3 )收缩压、舒张压、平均动脉压与血清瘦素水平的相关性分析结果显示 ,正常妊娠、孕 2 0周前的妊高征及对照组妇女无显著相关性 (r=0 113～0 498,P >0 0 5 ) ,而妊高征妇女孕 2 0周后呈显著正相关 (r=0 63 9～ 0 85 2 ,P <0 0 5 )     

阴道助产子宫破裂致严重产后出血一例

患者33岁,妊2产0,因"孕39周,发现血小板减少6个月"于2007年10月25日入院.患者末次月经2007年1月25日,早孕期无异常,孕3个月产前检查时发现血小板减少,最低31×109/L,血红蛋白105 g/L,曾在血液科就诊,诊断血小板减少症,巨幼细胞性贫血,给予叶酸口服治疗,孕期无出血症状.     

可溶性血管内皮生长因子受体1对子痫前期的早期预测价值

目的探讨血清可溶性血管内皮生长因子受体1(sFlt-1)水平变化对子痫前期的早期预测价值。方法采用酶联免疫吸附法检测172例妊娠26～28周孕妇的血清sFlt-1及血管内皮生长因子(VEGF)水平,并随访至分娩,其中16例发展为子痫前期(子痫前期组),另外156例正常妊娠者为对照组。结果子痫前期组患者血清sFlt-1、VEGF分别为(11．4±6．2)μg/L、(26±4)ng/L,对照组分别为(4．5±2．1)μg/L、(29±4)ng/L,两组sFlt-1水平比较,差异有统计学意义(P＜0．01);两组VEGF水平比较,差异无统计学意义(P＞0．05)。伴胎儿生长受限的子痫前期患者(8例)及妊娠32周前发病的子痫前期患者(6例)血清sFlt-1水平分别为(14．0±6．8)、(14．4±6．7)μg/L,均分别明显高于未伴胎儿生长受限及妊娠32周后发病的子痫前期患者的(9．0±4．1)、(8．9±4．0)μg/L,差异有统计学意义(P＜0．05)。以sFlt-1水平8．75μg/L为界限值,预测子痫前期的敏感度为87．5%,特异度为97．4%,阳性预测值为80．0%,阴性预测值为88．5%。结论血清sFlt-1水平可作为子痫前期发病的早期预测指标。     

妊娠高血压综合征患者血清β绒毛膜促性腺激素及胎盘催乳素水平测定及其临

目的　探讨血清β绒毛膜促性腺激素 (β hCG)及胎盘催乳素 (HPL)的临床意义及其在妊娠高血压综合征 (妊高征 )发病中的作用。方法　用放射免疫法测定 142例正常妊娠妇女 (正常妊娠组 )及 43例妊高征妇女 (妊高征组 ,其中轻度 16例 ,中度 12例 ,重度 15例 )血清 β hCG及HPL水平。结果　 (1)轻、中、重度妊高征妇女血清 β hCG分别为 (2 5 33± 17 80 ) μg/L、(33 12± 4 91) μg/L、(42 19± 17 47) μg/L ;正常妊娠妇女为 (12 33± 7 92 ) μg/L ,妊高征组与正常妊娠组比较 ,差异有极显著性 (P <0 0 0 1)。β hCG水平与妊高征病情严重程度呈正相关(r=0 6 77,P <0 0 5 )。 (2 )轻、中、重度妊高征妇女血清HPL分别为 (14 73± 3 2 6 )mg/L、(11 44± 4 0 2 )mg/L、(12 73± 4 18)mg/L ;正常妊娠妇女为 (12 78± 4 6 7)mg/L。妊高征组与正常妊娠组比较 ,差异无显著性 (P >0 0 5 )。HPL水平与妊高征病情严重程度无相关 (r=- 0 30 0 ,P >0 0 5 )。结论　β hCG可反映妊高征时滋养细胞功能紊乱的程度及病情严重程度 ,可作为妊高征病情的监测指标之一。HPL水平的变化不能作为妊高征的检测指标。     

20卷6期疑难病案讨论选登

患者 31岁 ,G1P0 ,主因孕 2 7+5周 ,双胎、不规则阴道流血 1+月 ,加重 2小时入院。患者孕 5 +月时阴道少量流血 ,B超诊断“胎盘前置状态” ,予保守治疗后血止。入院前 2小时 ,在无高血压、肾病、外伤等诱因下出现无痛性阴道流血 4 0 0ml,血压 135 /80mmHg ,贫血貌 ,腹部无压痛、反跳痛 ,胎心正常 ,血红蛋白 83g/L ,白细胞 14 .0× 10 9/L ,考虑患者为双胎妊娠 ,胎盘面积较大致胎盘低置出血。入院后 7小时 ,突感右下腹疼痛 ,血压下降至 10 4 /6 0mmHg ,心率增快至 12 8/min ,血红蛋白降为 6 3g/L ,白细胞 17.4× 10 9/L ,B超检查胎盘下缘…