系统保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术神经功能评估

系统保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术（SNSRH）可改善广泛性子宫切除术术后的盆腔器官功能障碍，但由于手术难度大，辨认神经困难，存在一定的失败率和临床无效率。文章通过文献复习同时结合笔者的经验，总结术中和术后判断神经成功保留的方式，为临床起到一定的指导作用。     

系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术中神经确认与术后膀胱功能评估

文章就盆腔自主神经的走行、系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术中神经确认及术后膀胱功能评估进行阐述,重点介绍术中电刺激确认神经技术和术后应用尿动力学评估膀胱功能的方法.     

盆腔神经解剖及与其相关妇科疾病的手术治疗

女性盆腔神经由躯体神经和自主神经两部分组成,支配盆部的感觉与运动,调节盆腔脏器的功能.该文详细阐述了女性盆腔神经解剖,以及主要神经纤维的功能和损伤表现,同时探讨了如何避免相应妇科手术中的神经损伤以及针对特定神经的功能来进行相关手术治疗妇科疾病.     

基于宫颈周围韧带精细解剖研究的改良系统保留盆腔自主

系统保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术（SNSRH）可减少传统广泛性子宫切除术（RH）术后盆腔脏器功能障碍并发症的发生,但术中神经辨认困难,手术方法复杂,影响了该手术的进一步推广。文章根据对宫颈周围韧带内神经、血管等精细解剖的研究结果,对SNSRH术式提出部分改良意见。     

保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术疗效和安全性

保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术的目的是在不影响宫颈癌治疗效果的同时，保留支配膀胱、直肠等器官的神经纤维，从而减少相关的术后并发症，改善患者的生活质量。文章阐述保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术的疗效和安全性问题。     

腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术

由于通过腹腔镜可以十分清晰地观察盆腔内的解剖结构,所以更加有利于进行保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术,归纳起来腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术的技术要点主要包括5个主要环节：（1）腹主动脉旁淋巴结切除时避免损伤腰内脏神经。（2）骶前淋巴结切除时避免损伤上腹下丛。（3）处理主韧带时避免损伤盆腔内脏神经。（4）切断宫骶韧带时避免损伤腹下神经。（5）处理膀胱宫颈韧带和膀胱阴道韧带时避免损伤下腹下神经。     

保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术的解剖要点和手术技巧

传统的宫颈癌根治术术后常引起膀胱功能障碍,结直肠蠕动紊乱以及性功能障碍等并发症。为了减少术后并发症,避免损失相关神经尤为重要。保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术术中损失神经的部位主要为:(1)处理宫骶韧带时易损伤腹下神经;(2)处理主韧带中子宫深静脉时易损伤盆腔内脏神经;(3)处理膀胱宫颈韧带时易损伤下腹下神经丛的膀胱支。对主韧带、宫骶韧带、膀胱宫颈韧带及膀胱旁间隙、直肠旁间隙和第四间隙的理解和精细的解剖是进行保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术的基本条件。     

腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术治疗早期宫颈癌临床价值探讨

目的探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术(laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy,LNSRH)治疗早期宫颈癌的临床价值。方法选取2009年8月至2012年12月于青岛市市立医院,因子宫颈癌行腹腔镜下广泛子宫切除术的患者,采用随机数字表法将其分为两组,其中保留神经组(A组)21例,行腹腔镜下盆腔淋巴清扫(laparoscopic pelvic lymphadenectomy,LPL)+保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术(LNSRH),对照组(B组)23例,行腹腔镜下盆腔淋巴清扫(LPL)+子宫广泛切除术(laparoscopic radical hysterectomy,LRH)。比较两组手术时间、术中出血量、手术范围及术后患者膀胱、直肠功能恢复情况。结果 A组20例成功手术,1例因术中处理子宫深静脉及膀胱静脉分支出血损伤神经组织改行LPL+LRH。4例Ⅱa期患者选择性保留病灶对侧盆腔神经,余成功保留双侧神经。A组手术时间较B组延长[(348.25±19.34)min、(273.04±28.87)min],差异有统计学意义(P<0.05),A组肛门排气时间较B组缩短[(38.80±8.33)h、(67.61±8.15)h],差异有统计学意义(P<0.05),A组术后10 d拨尿管率较B组高(60.00%、21.74%)。两组术中出血量、切除主韧带、骶韧带宽度及切除阴道壁长度差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LPL+LNSRH作为早期宫颈癌手术治疗方法对改善术后患者尿潴留及肠道功能近期效果良好,远期疗效有待进一步观察。     

基于新鲜尸体的盆腔自主神经平面的解剖学及组织学研究

目的基于新鲜尸体研究, 观察盆腔自主神经平面的解剖学及组织学特征, 以探讨子宫颈癌保留神经平面的子宫广泛性切除术(NPSRH)的合理性。方法 2015年10月至2020年9月在中国医学科学院北京协和医学院解剖与组胚学系实验室对14具新鲜女性尸体进行解剖学及组织学研究, 研究标本的中位年龄为79岁(范围:67～92岁)。从14具新鲜女性尸体中获得28个半侧盆腔标本。其中, 8个半侧盆腔用于NPSRH的手术模拟, 证实其可行性;10个半侧盆腔通过精细解剖, 分离盆腔自主神经结构, 观察其走行特点及与周围组织的关系;对另外10个半侧盆腔, 从输尿管与子宫动脉交叉处至膀胱入口处的宫旁组织进行整体取材、包埋并连续切片, HE染色明确输尿管管腔宽度下方系膜内神经的分布特点;免疫组化S100染色, 识别并计数神经纤维束, 再选择与S100染色标本同点的切片进行酪氨酸羟化酶(TH)及血管活性肠肽(VIP)染色, 以区分交感神经与副交感神经, 并计数神经纤维束。结果 (1)在8个半侧盆腔标本上模拟了NPSRH, 其中7个半侧盆腔中整体保留了盆腔自主神经平面。(2)10个半侧盆腔标本经过精细解剖, 发现腹...     

保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术应用于宫颈癌的研究进展

宫颈癌患者的广泛性子宫切除术对宫旁组织及阴道的大范围切除,可导致盆腔自主神经结构的损伤,引起相应器官的功能障碍,以膀胱功能障碍最为突出.近年来多项研究对盆腔自主神经结构进行重新认识,并在此基础上开展了保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(NSRH).术中通过对盆腔自主神经的精细分离,系统保留其具体结构,但其手术复杂,缺乏...     

下腹上丛神经阻滞在妇科手术后镇痛中的应用

下腹上丛(SHP)神经位于骶岬前方,包含传导盆腔脏器痛觉的感觉神经纤维。影像学引导下行SHP神经阻滞可有效缓解盆腔子宫内膜异位症及恶性肿瘤导致的慢性盆腔痛。全子宫切除或子宫动脉栓塞手术中同时行SHP神经阻滞可明显减少术后镇痛药物的使用,显著降低疼痛评分。SHP神经阻滞操作简便快捷,不良反应少见,是一种安全高效的缓解盆腔疼痛的方法。     

保留盆腔自主神经宫颈癌根治术的疗效研究

传统广泛性子宫切除术(RH)联合盆腔淋巴结清扫是早期宫颈癌的标准手术治疗方式,5年生存率可达80%。但RH术式离断盆腔自主神经,造成一系列盆底功能障碍,严重影响患者的术后生活质量。保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术(NSRH)成为目前治疗的趋势,其在多方面影响并改变妇科肿瘤医生对宫颈癌的传统治疗理念、手术技巧等。目前较多研究发现NSRH有很大优势,但其局限性使得NSRH术式难以达到或接近理想手术效果,因此NSRH因保留神经而缩小手术切除范围是否影响宫颈癌患者肿瘤学安全性成为争议的热点。     

保留神经的子宫颈癌根治术

自从100年前Wertheim开创了宫颈癌根治手术以来,一直是早期宫颈癌的主要治疗方式,5年存活率达到80%～90%,但是一味强调根治后损伤盆腔自主神经引起的术后膀胱功能、直肠功能紊乱以及性生活失调,越来越引起患者及妇瘤科工作者的重视。特别是在宫颈癌发病年轻化的趋势下,一种既能保证治愈率又能有效提高患者生存质量的手术技巧—保留神经的子宫颈癌根治术,自然成为当今世界妇瘤科医师研究的热点之一。1保留神经的生理及解剖基础自主神经损伤的程度与根治的程度密切相关,1980年Forney[1]证实如果根治术中适当限制宫旁切除的宽度,则受到损伤的…     

女性盆腔淋巴结的分布特点及其临床意义

淋巴转移是宫颈癌转移的重要途径。传统的子宫根治术因术中易损伤宫颈支持韧带内走行的盆腔自主神经,常引起较多的术后并发症,严重影响患者的生活质量。为避免术中损伤盆腔自主神经,目前多主张对早期宫颈癌施行保留盆底自主神经的子宫根治术,但这一术式在保留盆腔自主神经时是否会遗留一些宫旁淋巴结,进而影响其预后仍不十分明确。综述盆腔淋巴结及宫旁淋巴结的分布特点及其临床意义,为早期宫颈癌手术治疗方式的选择提供参考。     

宫颈癌SNSRH手术治疗新进展

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。目前对于宫颈癌的治疗仍以手术治疗为主。传统手术因其创伤大,术后常因损伤盆腔自主神经所致患者近期及远期生活质量均明显下降。保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术,能最大限度地减少盆腔自主神经的损伤,在保证治愈疾病的同时提高患者生存质量,已成为宫颈癌手术治疗的发展趋势。     

妇科相关解剖学名词解释

治疗早期宫颈癌的手术方式经过了“广泛性子宫切除术、保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术、系统保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术”的演变。但目前对以上术式及其相关解剖的名称应用混乱,文章对这些名词进行了合理解释。     

子宫次广泛/广泛切除手术保留盆腔植物神经对膀胱功能恢复保护作用的初步观察

目的:初步探讨子宫次广泛/广泛切除手术主韧带切除时保留腹下神经和盆腔内脏神经对术后膀胱功能保护作用技术上的可行性。方法:2006年7月3日至2006年8月11日,复旦大学附属肿瘤医院收治子宫颈癌和子宫内膜癌,切除主韧带保留腹下和盆腔内脏神经的病例12例。结果:子宫内膜癌子宫次广泛手术4例,术后3~4天拔除尿管,拔除后即刻自行排尿,无残余尿。6例Ⅰb1~Ⅱa期子宫颈癌患者中5例术后7天拔除尿管;1例患者1周拔除尿管失败,情绪紧张,复置尿管时出尿400ml,1周后成功拔除。2例Ⅱb期子宫颈癌患侧贴盆壁切除主韧带,健康侧保留神经者,分别于术后10天和14天成功拔除尿管。结论:保留盆腔植物神经的子宫主韧带切除手术在子宫次广泛切除手术中易于推广;在广泛性子宫切除术中需要进一步探索;对于Ⅱb期子宫颈癌不主张保留神经。     

腹腔、盆腔神经切除术的演变

纵观神经切除术的发展史,道路坎坷,甚至曾因手术操作困难、并发症等被临床医生放弃.20世纪中后期,随着人们对神经解剖知识的深入了解及医疗技术水平的提高,神经切除术又逐渐受到重视,并再次用于临床.本文就迷走神经切除术治疗十二指肠溃疡、肾交感神经消融术治疗顽固性高血压及盆腔神经切除术治疗慢性盆腔痛的演变史做一综述,重点阐述神经切除术在妇产科的演变与前景.     

深部浸润型子宫内膜异位症保留盆腔自主神经手术的探讨

近年来,根治性切除深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)病灶已基本获得共识,但切除DIE病灶后导致膀胱、直肠以及性功能紊乱很少受到关注。最近报道,保留盆腔自主神经的根治性DIE手术可避免术后膀胱、直肠以及性功能紊乱。就有关DIE保留神经根治性手术的疗效以及手术方式等问题进行探讨。     

第二届腹腔镜/保留盆腔神经的广泛性子宫切除术及相关临床解剖学研究高级研讨班招生通知

传统的广泛性子宫切除术(RH),在获得肯定疗效的同时也可出现膀胱、直肠、性功能障碍等并发症,严重影响了患者的生存质量。近年来开展的系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(SNSRH)可有效地减少上述并发症的发生。但该手术难度大,学习困难,其主要原因是对与SNSRH相关的解剖不熟悉,尤其是对盆腔自主神经的分布、走行及与周围组