磷酸腺苷活化的蛋白激酶与卵巢肿瘤

磷酸腺苷活化的蛋白激酶（AMPK）是体内一种重要的蛋白激酶,广泛分布于全身各组织器官,在调节细胞能量代谢方面发挥着重要作用。AMPK上的苏氨酸172结合位点,以及该位点的磷酸化对其活性的调节发挥着至关重要的作用。对其与肿瘤相关性的深入研究发现,AMPK可被多种途径激活。AMPK及其上游激酶LKB1、钙调蛋白依赖性蛋白激酶的激酶（CaMKK）、转化生长因子β活化的蛋白激酶（TAK1）和丝氨酸/苏氨酸激酶（Akt/PKB）的活化对肿瘤细胞的增殖、生长、侵袭和转移具有复杂的调控作用,有望成为卵巢癌化疗作用中的新靶点。对AMPK在卵巢肿瘤中的研究综述。     

AMPK作为治疗多囊卵巢综合征新靶点的研究进展

高雄激素血症、卵巢功能紊乱、多囊卵巢和胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征(PCOS)的主要临床特征。单磷酸腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)在调节性激素代谢和能量代谢中起关键作用,其活性受AMP/ATP比值和钙离子浓度的调节。激活的AMPK可诱发一系列反应降低雄激素分泌和改善胰岛素抵抗,促进排卵和受孕率,增加月经周期的稳定性。AMPK还可调节脂肪和糖类代谢,如促进脂肪酸氧化和糖酵解,抑制脂肪酸和蛋白质合成。近年研究发现,二甲双胍可通过激活AMPK,在PCOS治疗中具有较显著的效果。因此,阐明AMPK在卵巢组织及整体水平上对性激素和能量代谢的调节将是今后该领域的研究热点,并且AMPK的级联反应可能成为治疗PCOS的有效靶标。     

长链非编码RNA与子宫内膜癌关系的研究进展

子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤之一,其发病率逐年增长。长链非编码RNA(lncRNA)是非编码RNA家族的成员之一,近年研究发现其在子宫内膜癌的病理过程中发挥重要的调控作用,成为研究热点。lncRNA可作为促进基因,通过人类第10号染色体上磷酸酶和张力蛋白同源缺失的基因/磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(PTEN/PI3K/AKT/mTOR)、Wnt/β连环蛋白(Wnt/β-Catenin)、细胞外信号调节激酶/腺苷酸活化蛋白激酶(ERK/AMPK)等多种信号通路调控子宫内膜癌细胞的增殖、迁移、侵袭、凋亡过程,亦可通过PTEN/PI3K/AKT/mTOR途径抑制子宫内膜癌过程。在lncRNA调控子宫内膜癌的过程中,形成的lncRNA-miRNA轴可作为未来干预治疗的新方向。lncRNA还可影响化疗药的耐药性,并对子宫内膜癌的诊断和预后有重要价值。综述近年lncRNA和子宫内膜癌的研究,为lncRNA对于子宫内膜癌的诊断、预后或治疗靶点提供理论依据。     

长链非编码RNA与子宫内膜癌关系的研究进展

子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤之一,其发病率逐年增长。长链非编码RNA(lncRNA)是非编码RNA家族的成员之一,近年研究发现其在子宫内膜癌的病理过程中发挥重要的调控作用,成为研究热点。lncRNA可作为促进基因,通过人类第10号染色体上磷酸酶和张力蛋白同源缺失的基因/磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(PTEN/PI3K/AKT/mTOR)、Wnt/β连环蛋白(Wnt/β-Catenin)、细胞外信号调节激酶/腺苷酸活化蛋白激酶(ERK/AMPK)等多种信号通路调控子宫内膜癌细胞的增殖、迁移、侵袭、凋亡过程,亦可通过PTEN/PI3K/AKT/mTOR途径抑制子宫内膜癌过程。在lncRNA调控子宫内膜癌的过程中,形成的lncRNA-miRNA轴可作为未来干预治疗的新方向。lncRNA还可影响化疗药的耐药性,并对子宫内膜癌的诊断和预后有重要价值。综述近年lncRNA和子宫内膜癌的研究,为lncRNA对于子宫内膜癌的诊断、预后或治疗靶点提供理论依据。     

细胞因子信号抑制蛋白3与细胞迁移和侵袭的关系

细胞因子信号抑制蛋白3(suppressor of cytokine signaling-3,SOCS-3)是一种常见的抑制性信号调节蛋白,参与负反馈调节Janus激酶/信号转导和转录激活因子(JAK/STAT)、促分裂素原活化蛋白激酶(MAPK)等多种重要信号通路,从而调控细胞因子、生长因子和激素对细胞的作用。细胞迁移和侵袭在一些生理过程和恶性肿瘤的发生发展中发挥了关键作用,SOCS-3可通过多种机制调节细胞的迁移及侵袭能力。     

死亡相关蛋白激酶与妇科肿瘤的研究进展

死亡相关蛋白激酶(death sssociated protein kinase,DAPK)是一种新的钙离子/钙调蛋白调节的丝/苏氨酸激酶,其广泛参与多种途径介导的细胞凋亡,被认为是肿瘤的抑制剂,与肿瘤细胞的分化转移有关.死亡相关蛋白激酶甲基化及其表达下调与多种肿瘤有关.介绍死亡相关蛋白激酶参与凋亡的机制,死亡相关蛋白激酶甲基化与妇科肿瘤发生、发展的关系及去甲基化治疗的应用前景.     

整合素介导的信号通路在胚胎着床中的作用

近年,体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的成功率为20%~40%,胚胎着床分子机制的研究是人们探索生殖健康的基础。整合素介导的信号通路在胚胎着床中起着重要的作用,其下游信号通路分子粘着斑激酶(FAK)、蛋白激酶B(Akt)和细胞外信号调节激酶(ERK)在胚胎着床中也发挥着重要的作用。本文对整合素、FAK、Akt和ERK这几个影响胚胎着床的信号分子进行综述,希望可为胚胎着床的分子机制研究提供理论基础。     

脂联素与妊娠关系的研究进展

脂联素是脂肪细胞分泌的一种蛋白质,具有调节机体处理糖类和脂肪的能力,对胰岛素敏感性调节、抗炎症发生及抗动脉粥样硬化的影响意义深远.近年研究发现脂联素与妊娠的关系密切,其在调控胎儿生长发育方面可能发挥着重要作用,并对妊娠期糖尿病的发生发展产生重要的影响.     

二甲双胍与卵巢癌关系的研究进展

二甲双胍是目前治疗2型糖尿病的一线口服药。除了有效发挥降糖作用外,流行病学研究和动物实验表明,二甲双胍还具有抗卵巢癌等抗肿瘤的作用,其可以降低卵巢癌发病率、提高患者生存率。二甲双胍发挥这些作用的机制尚不确定,可能包括降低空腹血糖和胰岛素水平、激活AMP活化蛋白激酶（AMPK）通路、抑制线粒体呼吸链复合物Ⅰ、导致细胞周期停滞、选择性杀灭卵巢癌干细胞、促进细胞凋亡等。但在设计最佳的临床试验之前,有很多关键问题亟待解决。今后仍需要进一步的实验室研究以及大样本、前瞻性的临床试验来阐述二甲双胍的抗卵巢癌作用。     

维甲酸及其衍生物对卵巢癌作用的研究进展

卵巢癌是妇科常见恶性肿瘤,发病率和死亡率较高,5年存活率低.维甲酸是维生素A代谢及化学合成衍生物,具有多种同分异构体,在体内维甲酸可以通过其结合蛋白和受体调节其分布、代谢和发挥生物学活性.维甲酸衍生物是在全反式维甲酸分子结构的基础上衍生而来的一类促凋亡化合物,较维甲酸具有更低的细胞毒作用和更强的抗肿瘤作用.维甲酸及其衍生物可以通过受体依赖和抑制转录活性因子活性蛋白-1等途径抑制细胞增殖、调控凋亡、诱导分化和抑制血管生成发挥抗肿瘤作用.     

腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘治疗中的比较研究

目的:比较研究腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘治疗中的临床疗效。方法:选择2014年1月至2015年4月住院治疗的植入型凶险性前置胎盘患者64例,随机分为两组,择期剖宫产术前行腹主动脉球囊置管32例(腹主动脉组)和双侧髂内动脉球囊置管32例(髂内动脉组),观察比较两组孕妇术中、术后情况及新生儿出生和婴儿期生长发育情况。结果:两组患者在手术时间、术中出血量、术后最高体温、输血率、子宫切除率、住院时间、球囊预置术后穿刺部位出血率、感觉障碍发生率、新生儿Apgar评分、新生儿身高、出生体质量等方面比较,差异均无统计学意义(P0.05);而腹主动脉组球囊预置时间、透视时间、放射剂量均显著低于髂内动脉组(P0.05)。术后1年内随访,两组婴儿在42天、3个月、6个月、1年的体质量及身高情况比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘的治疗中均能安全、有效减少术中出血。而腹主动脉球囊预置术X线暴露时间更短、预判效果无需造影剂,对母胎保护性更强,可在临床推广。     

Laparoscopic Morcellator-Related Complications

Morcellation at laparoscopy is a commonly used minimally invasive method to extract bulky tissue from the abdomen without extending abdominal incisions. Despite widespread use of morcellation, complications still remain underreported and poorly understood. We performed a systematic review of surgical centers in the United States to identify, collate and update the morcellator-related injuries and near misses associated with powered tissue removal. We searched articles on morcellator-related injuries published from 1993 through June 2013. In addition, all cases reported to MedSun and the FDA device database (MAUDE) were evaluated for inclusion. We used the search terms “morcellation,” “morcellator,” “parasitic,” and “retained” and model name keywords “Morcellex,” “MOREsolution,” “PlasmaSORD,” “Powerplus,” “Rotocut,” “SAWALHE,” “Steiner,” and “X-Tract.” During the past 15 years, 55 complications were identified. Injuries involved the small and large bowels (n = 31), vascular system (n = 27), kidney (n = 3), ureter (n = 3), bladder (n = 1), and diaphragm (n = 1). Of these injuries, 11 involved more than 1 organ. Complications were identified intraoperatively in most patients (n = 37 [66%]); however, the remainder were not identified until up to 10 days postoperatively. Surgeon inexperience was a contributing factor in most cases in which a cause was ascribed. Six deaths were attributed to morcellator-related complications. Nearly all major complications were identified from the FDA device database and not from the published literature. The laparoscopic morcellator has substantially expanded our ability to complete procedures using minimally invasive techniques. Associated with this opportunity have been increasing reports of major and minor intraoperative complications. These complications are largely unreported, likely because of publication bias associated with catastrophic events. Surgeon experience likely confers some protection against these injuries. Understanding and implementing safe practices associated with the use of the laparoscopic morcellator will reduce these iatrogenic injuries.     

宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠前不同预处理方式的疗效分析

目的:探讨宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)前不同预处理方式的临床效果。方法:回顾性分析2014年10月至2015年10月本院住院中B超检查提示妊娠囊下缘距子宫切口小于1.0 cm行宫腔镜下清宫术并确诊为CSP的患者170例作为研究对象。其中直接行宫腔镜下清宫术的患者23例(A组);行米非司酮+米索前列醇药物治疗后在宫腔镜下行清宫术的患者29例(B组);行米非司酮+甲氨蝶呤+米索前列醇杀胚治疗后在宫腔镜下行清宫术的患者40例(C组);行子宫动脉灌注+介入栓塞术后在宫腔镜下行清宫术的患者78例(D组),比较4组患者治疗效果。结果:①所有患者手术顺利,无一例发生术中大出血和组织残留,4组患者治疗后血β-HCG较治疗前明显下降,术后血β-HCG、术中出血量、手术时间两两比较,差异无统计学意义(P0.05)。②A组和D组住院时间较短,B组和C组较长,A组与D组住院时间差异无统计学意义(P0.05),但其余两两比较,差异有统计学意义(P0.05)。③A组住院费用最少,D组最多,B组住院费用与C组比较差异无统计学意义(P0.05),但其余两两比较,差异均有统计学意义(P0.05)。④术后不良反应情况:A组术后无一例发生不良反应,B组术后有2例肝功能受损,3例恶心、呕吐等胃肠道反应,C组术后有3例肝功能受损,26例发生胃肠道反应;D组1例发生肝功能受损,16例发热,57例疼痛,对症治疗后好转。结论:CSP的治疗应根据患者病情、经济条件、个人意愿和医院的技术设备条件选择合适的治疗方案。     

Fístula cutáneo-uterina poscesárea

A fistula is an abnormal communication between two epithelial surfaces. Although fistulas that wrap around the uterus are not infrequent, uterocutaneous fistula is rare. The treatment of choice is abdominal hysterectomy with excision of the fistula up to the skin. We report two cases of uterocutaneous fistula requiring surgical treatment.     

The gynecologist and the melanoma: breast and endometrial metastases

Melanoma has an important metastatic potential and its incidence is greatly increasing. Even after many years of negative follow-up, gynecologists should be aware that a gynecological tumor might be a secondary location for a woman with a medical history of melanoma. Because of a poor prognosis and a reduced life expectancy, it is necessary to make a disease staging in order to offer a prompt diagnosis and a personalized strategy of treatment. Considering the increasing incidence of melanoma, gynecologists will face more frequently with this situation.     

Anticoagulación en gestantes portadoras de prótesis mecánicas

Objective

To study distinct anticoagulation regimens in pregnant women with prosthetic heart valves.

Subjects and methods

We performed a systematic review of the literature to determine the required levels of anticoagulation prophylaxis, timing of the introduction of oral anticoagulation and its substitution by heparins, and the maternal and fetal risks associated with different anticoagulation regimens.

Results

A target international normalized ratio (INR) of 2.5-3.5 should be achieved. Although consensus on the heparin of choice is lacking, heparin dose requirements should be based on anti-factor Xa levels (around 1.0 U/mL) or activated partial thromboplastin time (aPTT) (2-3 times control value). The risk of thrombosis in heparin-treated patients is approximately 7%, while the incidence of heparin embryopathy ranges from 1.6-7.4%. The switch from oral anticoagulation to heparin should be made no later than at weeks 35-36 of pregnancy.

Conclusions

The nticoagulation therapy of choice in the first trimester of pregnancy cannot currently be established. Prospective and randomized studies are required to determine the advisability of one treatment over the other