高磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白-1联合宫颈指数预测早产

目的：探讨高磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白-1（phosphorylated insulin-like growth factor binding protein-1,phIGFBP-1）联合宫颈指数对早产分娩时间的预测价值。方法：188例先兆早产妊娠妇女,应用单克隆抗体检测宫颈分泌物中phIGFBP-1,同时经会阴超声检测宫颈指数,按照检测结果分为两指标阳性组、两指标之一阳性组、两指标阴性组,随访至分娩,比较各组患者距离分娩时间（the diagnosis-to-delivery interval,DDI）。结果：两指标阳性组DDI明显短于单一指标阳性组及两指标阴性组（P＜0.05）。联合应用两指标对1周内分娩预测敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为100.0%（33/33）、30.3%（47/155）、65.0%（26/40）和100.0%（47/47）。两指标阳性组中宫颈指数大于0.8者,1周内分娩率为100.0%（14/14）,48 h内分娩率为85.7%（12/14）。两指标阴性组中2周内分娩的阴性预测值为100%（47/47）。结论：宫颈分泌物phIGFBP-1联合宫颈指数有望成为预测早产分娩时间的客观指标而应用于临床。     

早产的预测方法评价

<正>早产(preterm labour,PTL)约占分娩总数的5%～15%[1,2]。尽管我国围产医学水平有了很大提高,早产仍是导致新生儿死亡和患病的首要原因。不同国家对早产定义不同,美国等将妊娠满24周至不足37周分娩称为早产。我国目前仍以妊娠满28     

双胎早产的防治

<正>早产是产科最常见的并发症,早产中双胎妊娠占比达10%,而小于孕32周早产中双胎妊娠占比高达23%。近年来随辅助生殖技术的发展,双胎妊娠发生率呈明显上升趋势,约占总妊娠数的3%～4%,早产发生率也随着呈上升趋势。研究发现有54%双胎妊娠在孕37周以前分娩,32%双胎妊娠在孕35周以前分娩,9%在孕32周以前分娩[1]。据统计,我国2016年双胎早产的发生率达59.72%。早产是影响新生儿结局的重要因素,早产儿器官发育不够健全,1岁内死亡的     

早产低危孕妇宫颈长度和胎儿纤连蛋白检测的纵向研究

目的纵向研究早产低危孕妇宫颈长度的孕期变化和胎儿纤连蛋白的状况,为早产预测奠定基础。方法对单胎无早产高危因素和无任何妊娠合并症和严重并发症的初产妇,分别纵向在妊娠22-24周、26-28周、30-32周行后穹隆分泌物胎儿纤连蛋白测定、阴道超声检测宫颈,测量宫颈长度,追踪妊娠结局。结果①共30例完成3个孕期的全部检查,22-24周、26-28周和30-32周胎儿纤连蛋白阳性率分别为：6.7%（2/30）、20.0%（6/30）、16.7%（5/30）;26-28周和30-32周胎儿纤连蛋白阳性者有3例患有阴道炎症;②22-24周、26-28周和30-32周宫颈长度分别为：（3.81±0.26）cm、（3.80±0.36）cm、（3.58±0.32）cm,30-32周的宫颈长度显著短于22-24周和26-28周（P〈0.05）;③30例孕妇中1例在34周发生早产,早产率为3.3%,其胎儿纤连蛋白在26周和31周的检测均为阳性,但宫颈长度正常。其余病历均足月分娩;④1例在30周时宫颈长度为2.7 cm,宫颈长度缩短（〈3.0 cm）的比例为3.3%,该例胎儿纤连蛋白（-）,并且未发生早产。结论早产低危孕妇宫颈长度在30周后有轻微改变;胎儿纤维连接蛋白测定显示出一定比例的假阳性的存在,胎儿纤连蛋白的假阳性可能与阴道炎有关,并有待于进一步研究。     

自发性早产的预测方法评价

尽管我国围生医学水平有了很大提高,早产(preterm labour,PTL)仍是导致新生儿死亡和患病的首要原因[1,2].不同国家对早产定义不同,我国目前仍以妊娠满28周至不足37周分娩者称为早产,包括自发性早产和治疗性早产.自发性早产儿预后与分娩孕周密切相关,分娩孕周小于32周的早产儿预后较差[3].因此,临床上积极开展自发性早产的预测,及早发现及治疗自发性早产是降低围生儿病死率的关键.现将临床上常用的自发性早产预测方法分述如下.     

细胞因子及基因多态性在炎性早产中的作用

早产为妊娠满 2 8周至不满 37足周 (1 96～ 2 5 8d)间的分娩。早产占分娩总数的 5 %～ 1 5 %。 75 %以上的围生儿死亡与早产有关[1 ] 。存活的早产儿中 1 0 %～ 30 %留有神经系统后遗症或智力障碍 ,但对早产的病因、发病机制尚未完全阐明 ,因此对早产的研究有重要意义。大多数学者认同早产是多种因素协同作用引起子宫兴奋和收缩 ,包括感染 (临床和亚临床感染 )、子宫过度膨胀、内分泌紊乱等[2 ] 。其中 1 0 %～ 30 %的早产涉及到宫内感染 ,但仅 1 0 %～ 1 5 %的宫内感染致早产者有临床宫内感染证据 ,其余大部分为亚临床感染[3 ] 。感染致早…     

应用宫颈超声波预测双胎妊娠自然早产

最近的美国国家健康统计中心数据显示 ,自 1990年以来分娩双胞胎的平均孕周几乎没有改变。 1995～ 1996年是 35 6± 3 7周。双胎妊娠发生 <37孕周早产与单胎妊娠相对危险比是 5 4,低估了双胎妊娠预防早产的需要。本研究旨在采用比较各种超声波宫颈参数的方法 ,预测双胎妊娠自然早产。131例双胎妊娠妇女在 18～ 2 8孕周接受经阴道超声波宫颈检查 ,测出漏斗宽和长、宫颈长、漏斗百分比 [漏斗长 /(漏斗长 宫颈长 )× 10 0 % ],和宫颈指数 (1 漏斗长 /宫颈长 )等宫颈参数。计算机统计软件分析孕妇在 15～ 2 0孕周、2 1～ 2 4孕周、2 5～ 2 8…     

早产的预测

国内将早产（preterm birth,PTB）定义为妊娠达到28周而不足37周分娩者。目前,既往流产史或者早产史以及妊娠中期子宫颈长度（cervical length,CL）≤25 mm用于预测早产已获得多个指南推荐。近年来,生化分子标志物如胎儿纤维连接蛋白、磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白1、胎盘α微球蛋白1、炎症因子、子宫颈角和子宫颈硬度预测早产受到研究者的关注,文章阐述现有的早产预测方法及其应用价值,以期为临床提供参考。     

妊娠中期羊水中相关炎症介质预测早产的研究进展

早产指妊娠满28周至不足37周分娩,早产儿的多器官系统发育不成熟和相关并发症是导致新生儿发病和死亡的重要原因。早产防治的困难性主要在其多病因性,目前其发病机制尚不明确,多项研究表明感染是其主要因素,感染产生的炎症介质通过多种途径最终诱发宫缩,从而促进早产。此前较多采用胎儿纤维连接蛋白（FFN）、经阴道宫颈管长度测定、血清中相关炎症介质的检测等预测晚期症状性早产的发生,而对中期预测早产应用受限。已证实绒毛膜羊膜炎时妊娠组织产生的相关炎症介质如白细胞介素6（IL-6）、IL-16、C反应蛋白（CRP）、脂联素、抗菌肽等直接进入羊水中,同时羊膜腔穿刺术常规用于产前诊断领域,因此通过对妊娠中期羊水中相关炎症介质的进一步研究有望为中期预测早产提供新的方法。     

双胎妊娠流产及早产——临床关注的问题

正近年来,随着辅助生殖技术的发展,双胎妊娠发生率明显上升,文献报道,双胎妊娠约占活产分娩数的3%以上~([1])。双胎妊娠是高危妊娠,如何提高双胎妊娠的孕期保健和管理质量是临床关注的问题。早产是双胎妊娠面临的重要问题,因早产导致的围产儿死亡率和致病率均明显上升。资料报道,双胎妊娠的平均分娩孕周为35.3周,23%的双胎妊娠会发生32周的早产~([2])。双胎妊娠孕期管理早产预测和预防、宫缩抑制剂应用等问题,一直是临床关注的焦点。一、孕期宫颈长度测量在双胎妊娠流产早产     

早产高危人群管理

<正>WHO将孕37周之前的活产定义为早产[1]。由于医疗水平的差异,不同国家对早产的下限界定不同,大多数发达国家将早产的下限界定于妊娠20～24周之间,我国目前采用的是妊娠28～36+6周分娩或新生儿体质量≥1000 g的标准[2]。因定义不同,美国的早产发生率为11.29%[3],而我国因"二孩政策"的开放及高龄产妇的增加,早产发生率逐年上升,目前已高达10%。未满37周出生的围产儿被称为早产儿。早产是目前全球新生儿死亡的主要原因。随着当     

IGFBP-1的测定及宫颈结构的变化在早产预测中的价值

目的探讨宫颈结构变化及IGFBP-1的测定在早产预测中的价值。方法阴超检测先兆早产者宫颈长度、内口形态及宫颈指数,并结合IGFBP-1的测定,来作为预测早产的指标。设立随机和自身对照研究。结果①先兆早产组宫颈长度（2.56±0.62）cm,明显短于对照组正常孕妇宫颈长度（3.74±0.71）cm,差异有高度统计学意义（t=4.659,P〈0.001）。其中9例早产的宫颈长度（1.61±0.22）cm,明显短于未发生早产的53例宫颈长度（2.69±0.51）cm,差异有高度统计学意义（t=6.221,P〈0.001）。先兆早产组宫颈指数（0.68±0.21）,明显高于正常孕妇宫颈指数（0.35±0.23）,差异有高度统计学意义（t=8.762,P〈0.001）。9例早产的宫颈指数（0.85±0.26）明显高于未发生早产的53例宫颈指数（0.63±0.24）,差异有统计学意义（t=2.513,P〈0.05）;②宫颈内口形态：62例先兆早产中宫颈内口漏斗型11例,其中发生早产9例（占81.82%）。正常组宫颈内口均成“T”型;③IGFBP-1：62例先兆早产中IGFBP-1阳性27例（占43.55%）,经保胎治疗后先兆早产症状消失。有9例于入院后1-3 d内发生早产（占14.52%）。正常组78例IGFBP-1均为阴性;④疗效：先兆早产IGFBP-1阳性27例;经治疗症状消失,2周后复查IGFBP-1有18例转为阴性（占66.67%）。另外先兆早产治疗后宫颈长度有所增长,平均增长0.56 cm。结论宫颈结构及IGFBP-1的测定与早产密切相关;可以作为预测早产的客观可靠的指标;也可作为早产疗效判断的可靠指标。宫颈长度≤2.5 cm,宫颈指数≥0.5,宫颈内口有漏斗形成,宫颈阴道分泌物IGFBP-1阳性,则发生早产的特异性为100%。值得临床医生重视。     

正常及异常妊娠妇女生殖支原体的核酸检测

生殖支原体（mycoplasmagenitalium,MG）是泌尿生殖道和呼吸道新发现的支原体,为非淋菌性尿道炎（NGU）和肺炎的潜在病原体[1-4]。为了解妊娠妇女生殖道的MG定植和母儿传播状况,应用套式（Nested）聚合酶链反应（PCR）方法检测117例妊娠妇女宫颈、羊水和新生儿咽拭子标本的MG特异性DNA（MG－DNA）,现将结果报告如下。一、资料与方法1．研究对象：1997年9月至1998年3月本院住院分娩的孕妇117例。其中正常妊娠者53例,异常妊娠64例。年龄22～35岁,孕周28～41＋4周。2．标本采集：（1）宫颈拭子：行明道检查时,先以棉球擦去宫颈…     

宫腹腔镜完全双角子宫成形术后宫颈环扎成功分娩一例

正双角子宫是一种常见的对称性子宫畸形,其发生率约占子宫畸形的13.6%~[1]。40%的双角子宫可引起流产、早产~[2],分娩异常或不孕不育等~[3]。孕妇中宫颈机能不全的发生率为0.1%~1%~[4],在子宫畸形患者中,宫颈机能不全的发生率明显增加,为32%~34%~[5-6]。现将首都医科大学附属复兴医院1例完全双角子宫行宫腹腔镜双角子宫成形术后足月成功分娩的患者报道如下。     

双胎妊娠紧急宫颈环扎术一例并文献复习

早产是围生儿死亡的主要原因。双胎妊娠早产发生率高,宫颈机能不全(cervical incompetence,CIC)是其原因之一。目前全球尚无指南推荐的方法预测双胎CIC,其诊断也主要基于病史和体格检查结果,经超声预测和诊断困难,且治疗方法和效果评价也存在争议。现报道1例双胎妊娠在孕22+4周,无宫缩,宫颈扩张4 cm,排除感染后,经阴道以W6977缝线行双重紧急环扎,延长孕周50 d,分娩2活婴,介绍其临床诊治过程,并复习近年国内外双胎妊娠CIC紧急环扎治疗进展的相关文献。     

孕激素防治早产研究

早产是指妊娠满28周至不满37足周间发生分娩,是新生儿死亡和出现各种近远期并发症的主要原因。既往研究已经证实,在孕中期经阴道超声证实宫颈缩短的孕妇,早产的发生率增高。在这类孕妇中预防性使用孕激素可以预防早产的发生,但其在双胎妊娠中使用无效。目前已有研究提示,孕激素可能是通过抑制宫颈炎症反应,从而进一步抑制宫颈成熟来达到预防早产的作用。但明确的作用机制目前仍不清楚,有待进一步研究。     

胎儿纤维连接蛋白对先兆早产孕妇发生早产的预测价值

目的研究胎儿纤维连接蛋白（fetal fibronectin，fFN）对先兆早产孕妇发生早产的预测价值，及与宫颈长度联合应用时对早产的预测意义。方法联合国内三家医院对有先兆早产症状的孕妇进行阴道后穹窿分泌物中fFN的测定及宫颈的超声检测，追踪这些孕妇的妊娠结局。结果（1）共检测122例先兆早产孕妇，75例fFN阳性，阳性率为61.5％。（2）阳性孕妇中7d内、14d内、37周前分娩率分别为22．7％（17／75）、41．3％（31／75）、65．3％（49／75）；阴性孕妇则分别为0％（0／47）、0％（0／47）、12．8％（6／47）。对于7d内、14d内和37周内分娩的阴性预测值分别为100％、100％和87．2％。（3）50例孕妇同时进行了宫颈长度的测量。以宫颈长度≤26mm为异常。50例中fFN（＋）和宫颈长度同时异常者7d内、14d内、37周前分娩率分别为13．3％（2／15）、40．0％（6／15）、93．3％（14／15），均显著高于fFN（＋）而宫颈长度正常的孕妇。宫颈长度异常而fFN阴性者中无一例14d内分娩。二者同时异常预测先兆早产孕妇发生早产的敏感性为70％，特异性为97．2％，阳性预测值为93．3％，阴性预测值为85．4％。结论（1）在先兆早产孕妇中阴道后穹窿分泌物fFN阳性对先兆早产孕妇发生早产有一定的预测意义，阴性预测短期内不发生早产的价值较大。（2）fFN测定与宫颈长度联合应用可以提高37周前早产阳性预测结果，但对短期内发生早产的预测意义不大。     

早产发病机制的免疫学研究进展

妊娠满28周至不满37足周间分娩者称早产(premature delivery),约占分娩总数的5%～15%,是导致围产儿患病和死亡的最常见和最主要的原因.     

阴道超声测量宫颈长度预测引产成功

引产是产科常用的处理方法之一,约占全部妊娠的15％。Bishop评分用以评价宫颈预测阴道分娩的可能性,评分>8分引产的阴道分娩机会与自然分娩相同。Bishop评分原观察的是经产妇,同时此法对占宫颈一半的阴道上宫颈段难以评价,且对宫颈消失的判断有主观性,宫颈关闭时也难以查清。鉴于阴道超声测量宫颈长度与早产危险性密切联系,为了解以宫颈长度预测引产的成功率进行下述研究。     

利用宫颈超声预测双胎妊娠早产

为研究经阴道宫颈超声对双胎妊娠早产预测的价值,分别比较各种宫颈超声参数对早产的预测能力。研究对象为妊娠15～28周的131例双胎妊娠妇女,行系列阴道超声检查。检查项目包括宫颈长度、宫颈漏斗宽度、宫颈漏斗长度、宫颈漏斗百分比(宫颈漏斗长度/[宫颈漏斗长度+宫颈长度]×100％),宫颈指数([1+宫颈漏斗长度]/宫颈长度)。行宫颈环扎术后者不再予以测量。以上检查项目分妊娠15～20、21～24、25～28周三组进行,分别计算宫颈漏斗长度、宫颈漏斗宽度、宫颈漏斗百分比及宫颈指数最大值与宫颈长度最小值,利用受试者工作特性(ROC)曲线分析妊娠32周前对早产最具有预测价值的宫颈超声参数,并通过受试者工作曲线“拐角”点得出各个参数的最佳临界值,从而计算在妊娠28、30、32及34周以前各参数预测双胎妊娠早产的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值。