育龄妇女适宜孕期体重增长值及其与妊娠结局关系的研究

目的:探讨育龄期妇女合理的孕期体重增长值(GWG)范围,并研究GWG与不良妊娠及结局的关系。方法:整群抽取2010年2月至2011年12月在甘肃省妇幼保健院分娩的孕妇(6640例),选择有良好出生结局的单胎足月无合并症孕妇(4462例),分析其孕期体重增加情况,取增重分布的四分位数为推荐的适宜GWG范围;通过χ2检验和多元Logistic回归,分析GWG在推荐范围外与母婴不良妊娠及结局(5464例)之间的关系,并以此验证本推荐范围是否合理。结果:孕前体重过低(BMI18.5 kg/m2)、正常(18.5 kg/m2≤BMI24.0 kg/m2)、超重(24.0 kg/m2≤BMI28.0 kg/m2)、肥胖(BMI≥28.0 kg/m2)孕妇适宜的GWG范围分别为:14.5~21.0 kg、14.0~20.0 kg、12.0~19.0 kg、10.0~16.0 kg。在GWG过高组,妊娠期高血压疾病、产后出血、产程异常、剖宫产、巨大儿、新生儿窒息发生的危险性高于GWG正常组,采用母亲年龄、孕前BMI、孕周、产次、吸烟史及饮酒史调整后差异均有统计学意义(P0.05);在GWG过低组,孕妇新生儿窒息、出生缺陷、低出生体重的危险性高于GWG正常的孕妇,调整前差异均有统计学意义(P0.05)。结论:孕前体重过低、正常、超重、肥胖孕妇适宜的GWG范围分别为:14.5~21.0 kg、14.0~20.0 kg、12.0~19.0 kg、10.0~16.0 kg,GWG在此推荐的适宜范围内,可以获得较好的出生结局,此推荐范围可作为孕期妇女的体重增重的参考标准。     

产前饮食和运动干预与孕期增重和妊娠结局的关系:系统综述与meta分析

孕期增重(gestational weight gain,GWG)过多与不良妊娠结局相关,产前生活方式干预可控制GWG,但不同干预类型对孕产妇和新生儿结局的益处尚不明确。2021年12月,JAMA Internal Medicine发表了一篇系统综述和meta分析,旨在评估不同类型的以饮食和运动为主的产前生活方式干预与GWG和母儿结局的关联。     

孕前体质指数及孕期体重增长对妊娠过程及结局的影响

目的:探讨孕前体质指数(BMI)及孕期体重增长(GWG)与妊娠合并疾病及不良结局的关系。方法:回顾分析于复旦大学附属妇产科医院产科门诊定期产前检查并住院分娩的3541例足月单胎初产妇的临床资料。将产妇按孕前体质指数(BMI)和不同孕期体重增长(GWG)分组,采用logistic多因素回归分析孕前体质指数及孕期体重增长与妊娠合并疾病及结局的关系。结果:孕妇孕期体重平均增加(16.0±4.9)kg,新生儿平均出生体重(3341.6±425.9)g,低出生体重儿和巨大儿分别占2.1%及5.1%。根据IOM推荐孕期GWG分组,GWG过低、过高组孕妇与正常孕妇的巨大儿、剖宫产数、早产发生率比较,差异有统计学意义(P0.05)。孕前超重、肥胖能增加妊娠期糖尿病(OR=2.7,2.3)、妊娠期高血压疾病(OR=5.4,OR=7.7)、巨大儿(OR=1.6,OR=8.9)、剖宫产(OR=1.4,OR=1.7)的发生风险,而GWG过高增加剖宫产的发生风险(OR=1.5)。结论:孕前BMI不仅影响妊娠合并疾病的发生,也与妊娠结局密切相关。临床上应特别重视孕前宣教及体检,建议育龄期妇女达到合适的体质指数后怀孕。孕期过度体重增长增大了不良妊娠结局(巨大儿、剖宫产)的发生率,临床上可参照IOM推荐体重增长范围进行孕妇体重控制,加强孕期的健康教育和体重随访。同时建议利用大数据多方调研,得出适合中国各地区的孕期体重参考标准。     

经产妇孕期增重及妊娠结局的调查分析

目的:探讨经产妇孕期增重及妊娠结局情况,为孕期保健指导提供依据。方法:回顾分析镇江市妇幼保健院2015年1月至12月分娩的3801例单胎产妇,比较经产妇与初产妇的年龄、孕龄、孕前体重、孕期增重(GWG)、分娩信息等临床资料。结果:经产妇的年龄、孕次、孕前BMI、新生儿体重高于初产妇,孕龄、GWG低于初产妇(P均0.05)。经产妇巨大儿和早产的发生率高于初产妇(P均0.05)。孕前高体重产妇(孕前BMI≥24.0kg/m2)中,经产妇GWG达标率高于初产妇(P0.05)。孕前正常体重的产妇(18.5kg/m2≤BMI24.0kg/m2)中,经产妇低体重儿、早产发生率高于初产妇(P均0.05)。结论:经产妇不良妊娠结局发生率较高,需做好孕期保健指导,应重点关注体重管理。     

孕期增重对多囊卵巢综合征妊娠结局影响研究

目的探讨孕期增重对多囊卵巢综合征(PCOS)患者妊娠结局的影响。方法对2014年5月至2017年5月辽阳市第三人民医院收治的184例PCOS患者资料进行回顾性分析,按照孕前BMI和孕期增重分为孕期体重增加值(GWG)适宜组92例、过多组54例和过少组38例,比较各组孕妇妊娠期并发症和新生儿并发症的发生率差异。结果 GWG过多组妊娠期糖尿病(GDM)、产后出血发生率和剖宫产率明显高于GWG早产儿、巨大儿、新生儿窒息的发生率均高于GWGGWG适宜组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 PCOS患者孕期增重过多会增加GDM、产后出血、剖宫产、新生儿窒息、早产和巨大儿的风险,增重过少会增加低出生体重儿和早产的风险。     

上海地区妊娠期糖尿病孕妇孕前体重指数及孕期体重增加现状分析

目的:分析上海地区妊娠期糖尿病(GDM)孕妇孕前体重指数(BMI)和孕期增重(GWG)特点。方法:选取2017年7月至2018年7月在上海十家医院规律产检并住院分娩的单胎孕妇共3961例,其中610例GDM孕妇和3351例非GDM孕妇。分析GDM的发病高危因素,比较GDM孕妇和非GDM孕妇孕前BMI、GWG、早中晚孕期增重、妊娠合并症等差异,并将两组GWG与美国科学研究院医学协会(IOM)推荐增重标准进行比较。结果:孕前BMI和年龄是GDM发生的独立高危因素(OR=1.18,95%CI为1.05～1.34;OR=1.09,95%CI为1.06～1.11)。GDM组的孕前BMI值为(22.3±3.4)kg/m~2,高于NGDM组[(21.1±2.7)kg/m~2],两者差异有统计学意义(P0.05)。GDM组的GWG为(11.9±4.8)kg,明显低于NGDM组[(13.3±4.3)kg]。两组早孕期增重无统计学差异。GDM组的中、晚孕期增重[(5.5±2.4)kg、(4.1±2.4)kg]少于NGDM组孕妇[(6.5±2.7)kg、(4.8±2.5)kg],差异均有统计学意义(P均0.001)。与IOM推荐孕期增重标准比较,孕前BMI适中、超重的GDM组孕妇中增重偏少者占比均较NGDM组高;NGDM组增重偏多者占比均较GDM组高。结论:孕前超重或肥胖及高龄可导致GDM发生率增加,应对该群体进行孕前指导,合理控制BMI后再备孕。孕中晚期良好的医疗管理可有效控制GDM孕妇的孕期增重,进而减少不良妊娠结局。     

超声预测胎儿体质量方法比较及孕期增重对其准确性的影响研究

目的:比较分析11种超声参数预测胎儿体质量公式的准确性,探讨孕期体质量增加(GWG)对超声估测胎儿体质量准确性的影响。方法:收集2020年8月至2020年12月于复旦大学附属金山医院分娩的502例单胎,足月分娩产妇孕期增重、分娩前7天内胎儿超声测量指标及新生儿出生体质量,计算并分析多种超声预测公式的准确性。根据孕期体质量增长标准,即单胎妊娠孕前体质量指数(BMI)<18.5 kg/m2者孕期合理增重为12.5～18.0 kg, BMI 18.5～24.9 kg/m2者增重11.5～16.0 kg, BMI 25.0～29.9 kg/m2者增重7.0～11.5 kg, BMI≥30.0 kg/m2者增重5.0～9.0 kg,将病例分为GWG过少组(125例)、正常组(202例)和过多组(175例),分析不同GWG对于超声预测胎儿体质量准确性的影响。结果:11种超声参数预测胎儿体质量公式中,HadlockⅢ公式预测胎儿体质量的绝对误差为186.64±149.28 g,相对误差为(5.52±4.18)%,在11种预测公式中误差最小,差异有统计学意义(P<0.05),绝对误差和相对误差符合率分别为72.31%、86.25%,均为最高,差异有统计学意义(P<0.05)。GWG过少组、正常组和过多组利用HadlockⅢ公式预测胎儿体质量时,绝对误差分别为190.23±136.69 g、148.12±99.39 g、228.54±189.57 g,相对误差分别为(5.95±4.25)%、(4.40±2.78)%、(6.49±5.09)%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:HadlockⅢ公式预测胎儿体质量的准确性优于其他公式,但其准确性可受GWG的影响,临床中预测胎儿体质量时需多方面综合考量。     

心理治疗对产后抑郁症干预效果的Meta分析

目的:系统评价心理治疗对产后抑郁症(PPD)的干预效果.方法:通过计算机和手工检索1968年1月到2012年10月国内外心理治疗PPD的随机对照试验(RCT),根据既定的纳入和排除标准筛选文献,质量评价后进行Meta分析.结果:本研究共纳入9篇RCT,合计1003例.Meta分析结果显示,心理干预结束时(SMD=-0.23,95％CI为-0.44 ～-0.01,P＜0.05)、结束后3个月(SMD=-1.13,95％ CI为-1.52 ～-0.74,P＜0.05)和6个月(SMD=-0.39,95％CI为-0.57 ～-0.21,P＜0.05),干预组与对照组的EP-DS评分均有显著差异；心理干预结束后≥2年,干预组与对照组的EPDS评分无显著差异(SMD=-0.14,95％CI为-0.47 ～0.19,P＞0.05).心理治疗疗程≥8周,干预组与对照组的EPDS评分有显著差异(SMD=-0.41,95％CI为-0.65 ～-0.16,P＜0.05)；疗程＜8周,两组则无显著差异(SMD=0.01,95％CI为-0.17 ～0.19,P＞0.05).采用团体心理治疗,干预组与对照组的EPDS评分有显著差异(SMD=-0.50,95％CI为-0.91 ～-0.09,P＜0.05)；采用个体心理治疗,两组则无显著差异(SMD=-0.17,95％CI为-0.41 ～0.08,P＞0.05).结论:心理治疗PPD的近期效果较好,治疗时应注意治疗周期、干预形式等,以增强心理治疗的效果.     

High prevalence of post-partum depression in women with coeliac disease

AIM: To explore the prevalence of post-partumdepression(PPD) in coeliac disease(CD). METHODS: we performed a case-control study evaluating the prevalence of PPD in CD patients on gluten-free diet(GFD) compared to that of healthy subjects experiencing a recent delivery. All participants were interviewed about menstrual features, modality and outcome of delivery and were evaluated for PPD by Edinburgh Postnatal Depression Scale(EPDS). RESULTS: The study included 70 CD patients on GFD(group A) and 70 controls(group B). PPD was present in 47.1% of CD women and in 14.3% of controls(P 0.01; OR = 3.3). Mean EPDS score was higher in CD compared to the controls(mean score: group A 9.9 ± 5.9; group B 6.7 ± 3.7; P 0.01). A significant association was observed between PPD and menstrual disorders in CD(69.7% vs 18.9%; P 0.001; OR = 3.6). CONCLUSION: PPD is frequent in CD women on GFD, particularly in those with previous menstrual disorders. we suggest screening for PPD in CD for early detection and treatment of this condition.     

雌激素及其受体在产后抑郁发病机制中的研究进展

雌激素及其受体在产后抑郁(PPD)发展机制中有重要作用,参与PPD发生的雌激素及雌激素受体相关因素众多,作用途径复杂。本文对雌激素及其受体在PPD发病机制中的研究进展进行综述,着重阐明雌激素与神经递质间(主要包括谷氨酸能神经系统、多巴胺、γ-氨基丁酸、5-羟色胺)的交互作用,雌激素α受体、β受体及核受体与PPD发生的关系,以及雌激素受体基因多态性(DNA片段长度、DNA重复序列及单核苷酸多态性)在PPD发生发展中的作用。     

灭活卡介苗治疗婴幼儿哮喘的临床疗效观察

目的探讨灭活卡介苗经皮接种治疗婴幼儿哮喘的临床疗效。 方法选择2001 07—2003 03于湖南省人民医院就诊的85例年龄9个月至3岁的哮喘婴幼儿，应用随机数目表法将来院就诊的患儿分为治疗组45例(应用灭活卡介苗组)和对照组40例。观察治疗前后免疫球蛋白E(IgE)、嗜酸性阳离子蛋白(ECP)、白细胞介素 4(IL 4)、γ 干扰素(IFN γ)、纯结核蛋白衍生物(PPD)试验、哮喘的发作程度的变化及疗效的评价。 结果与对照组比较，治疗组患儿IL 4、IFN γ，ECP、PPD的变化有统计学意义(P<0.05)，哮喘发作程度、临床疗效差异也存在显著性意义(P<0.01)，临床总有效率为86.67%。 结论灭活卡介苗经皮接种有明显的治疗作用，可作为防治婴幼儿哮喘的有效方法之一。     

醋酸环丙孕酮联合二甲双胍对多囊卵巢综合征患者内分泌及代谢影响的Meta分析

目的:系统评价二甲双胍与复方醋酸环丙孕酮(CPA)联合应用对多囊卵巢综合征(PCOS)患者内分泌及代谢的影响.方法:计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、中国生物医学文献数据库、维普数据库、中国知网数据库,纳入关于二甲双胍与复方CPA联合应用治疗PCOS的对照研究,检索时限均截止至2015年1月.由2位研究者独立按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan5.2软件进行Meta分析.结果:共纳入9个对照研究,合计641例患者.Meta分析结果显示:二甲双胍联合复方CPA组LH/FSH(MD=-0.42,95％CI=-0.55～-0.28,P＜0.000 01)、睾酮(SMD=-0.42,95％CI=-0.78～-0.07,P=0.02)、空腹血糖(MD=-0.91,95％CI=-1.28～0.54,P＜0.000 01)和空腹胰岛素(MD=-0.63,95％CI=1.07～0.43,P=0.005)等方面均优于单纯复方CPA组.结论:当前证据表明,二甲双胍联合复方CPA对PCOS患者内分泌激素及代谢的改善效果优于单纯复方CPA.     

妊娠期肝内胆汁淤积症中MDR3基因表达的研究

目的:探讨MDR3基因mRNA的表达与妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)发病的关系.方法:从36例ICP患者和38例正常孕妇外周血标本中抽提总RNA,反转录.聚合酶链反应(RTPCR)技术扩增MDR3基因和β-Actin基因,采用凝胶分析软件对RT-PCR产物进行半定量分析,比较两组间差异.结果:MDR3基因mRNA的表达在ICP患者和正常孕妇组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:MDR3基因mRNA的表达异常可能与中国皖南地区ICP发生无关或关联很小,中国人ICP的发生可能存在其他的发病机制.     

LEEP治疗宫颈上皮内瘤变的Meta分析

目的:评价高频电波刀电圈切除术(LEEP)和冷刀宫颈锥切术(CKC)治疗宫颈上皮内瘤变的疗效和安全性.方法:计算机检索Embase(1966～2009年)、PubMed(1970～2009年)、Cochrane library(2009,2 Issue)和CBM(1978～2009年)、CNKI(1994～2009年)、VIP(1989～2009年)和万方数据库,收集LEEP和CKC治疗宫颈上皮内瘤变的随机对照试验.按照Cochrane系统评价方法,严格评价纳入研究质量,对同质研究采用RevMan5.0.1软件进行Meta分析.结果:共纳入6个随机对照实验,568个患者.Meta分析结果显示:LEEP组在手术时间和术中出血量方面,明显少于CKC组,但在宫颈狭窄、术后出血、复发率、治愈率和术后残余瘤和切缘阳性率方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:由于LEEP的手术时间和术中出血量明显少于CKC,且患者痛苦小、术后恢复快、不麻醉、不住院的优势,因此LEEP仍值得在临床广泛推广,但尚需要开展高质量的随机对照试验进一步探讨,其相关妊娠并发症方面等长期随访的效果.     

不明原因自然流产患者蜕膜巨噬细胞抗原递呈功能的改变及意义

目的:探讨不明原因自然流产患者(USA)蜕膜巨噬细胞抗原递呈功能的改变及意义.方法:选取有卡介苗接种史的30例USA患者作为研究对象,以孕龄相当的正常妊娠人工流产妇女作为对照.通过淋巴细胞体外抗原特异性转化实验,分别以不同浓度的实验组及对照组蜕膜巨噬细胞作为抗原递呈细胞,相应的外周血T细胞作为反应细胞,以PPD、USA组(U-Ag)及对照组滋养细胞抗原(N-Ag)作为抗原,MTT法检测T细胞增殖的情况,以刺激指数(SI)反应T细胞增殖强度.流式细胞仪检测HLA-DR在巨噬细胞上的表达.结果:USA组在PPD、U-Ag和N-Ag这3种抗原分别诱导下,T细胞的刺激指数(SI)在巨噬细胞8×105/ml和16×105/ml浓度时均明显高于2×105/ml和4×105/ml,差异有显著性(P＜0.05);对照组在这3种抗原诱导下,T细胞的SI在各浓度巨噬细胞组间比较,差异无显著性(P＞0.05);两组在相同抗原和相同细胞浓度下.当巨噬细胞浓度为2×105/ml时,T细胞的SI比较差异无显著性(P＞0.05)外,其余各浓度USA组的T细胞SI均高于对照组,差异均有显著性(P＜0.05).HLA-DR在USA组蜕膜巨噬细胞上的表达为87.5±25.6%,而对照组为84.2±30.3%,两者比较差异无显著性(P＞0.05).结论:USA组的蜕膜巨噬细胞具有抗原递呈功能,滋养细胞抗原通过蜕膜局部的巨噬细胞递呈给母体免疫系统使T细胞激活,这很有可能是导致USA的重要机制.     

增龄对阿朴吗啡和电场刺激诱导大鼠勃起功能的影响

目的 :探讨增龄对大鼠勃起功能的影响 ,并研究其影响机制。方法 :采用阿朴吗啡 (APO)皮下注射与电场刺激海绵体神经诱导大鼠勃起的方法 ,对 40只 3、9、1 8、2 4月龄雄性 SD大鼠的勃起功能进行评价。结果 :1 8、2 4月龄大鼠其 APO诱导的勃起成功率、勃起次数与电场刺激诱导的海绵体内压 (ICP)均较 3、9月龄大鼠为少或低 ,统计学处理差异有显著性 (P<0 .0 1 )。结论 :增龄变化导致大鼠勃起功能明显下降 ,其发病机制可能与中枢多巴胺系统损伤相关     

紧急避孕药与异位妊娠关系的Meta分析

目的:系统评价紧急避孕药与异位妊娠发生的关系,为更好地预防异位妊娠提供依据。方法:采用Cochrane系统评价方法,计算机检索Embase、Pubmed、中国知网、维普、万方数据库,检索时限从1990~2012年,纳入紧急避孕药与异位妊娠发生的病例-对照研究。由评价者选择文献、提取资料、评价质量并交叉核对后,用Review 5.0软件进行统计分析,计算纳入病例-对照研究的合并优势比(OR)及其95%CI。结果:纳入11个病例-对照研究(病例组2059例,对照组3996例),其质量评价均6分以上。Meta分析结果显示,紧急避孕药与异位妊娠之间存在明显的关联性,合并计算的OR 3.27,95%CI(2.64~4.06)。结论:紧急避孕药增加异位妊娠的风险,但由于纳入的文献研究数量较少,上述结论尚需开展更多高质量研究。     

ROMA指数在卵巢癌诊断中临床价值的Meta分析

目的:通过Meta分析系统评价卵巢癌风险预测模型(ROMA)指数(癌抗原125、人附睾蛋白4)在卵巢癌诊断中的临床价值。方法:系统检索维普、CNKI知网、NCBI Pub Med数据库中2009年1月至2014年1月符合纳入标准的国内外公开发表的有关ROMA指数在卵巢癌诊断中临床价值的文献12篇,通过随机效应模型综合分析效应量,采用Rev Man 4.2统计软件分析。结果:ROMA指数在卵巢癌的诊断中的敏感性为89%(95%CI 84~94),特异性为79%(95%CI 76~83),阳性预测值为67%(95%CI 54~80),阴性预测值为91%(95%CI为87~95)。结论:ROMA指数对于卵巢癌的诊断有较高的价值。     

超重及肥胖与盆腔器官脱垂发生风险关系Meta分析

目的探讨超重、肥胖与盆腔器官脱垂(POP)发生风险的相关性。方法采用系统评价方法,计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane Library数据库,检索时间均从建库至2017年7月,纳入关于超重、肥胖与POP发生风险的队列研究和病例对照研究。2名评价者独立选择文献、提取资料、评价质量并交叉核对后,用Stata12.0软件进行Meta分析。结果最终纳入6个病例对照研究及9个队列研究,Meta分析结果显示:与正常体重人群相比,超重和肥胖人群的POP发病风险均明显增高(超重:OR=1.25,95%CI 1.15~1.37,P=0.00;肥胖:OR=1.44,95%CI 1.31~1.58,P=0.00)。结论超重、肥胖均能增加POP的发病风险。     

妊娠期高血压疾病特异性标志物的蛋白组学测定及应用

目的:探索晚发型子痫前期患者血清差异蛋白表达的变化,为其早期预测妊娠期高血压疾病提供实验依据.方法:用表面增强激光解析电离飞行时间质谱(SELD-ITOF-MS)技术,检测15例晚发型子痫前期患者(晚发型子痫前期组)、15例正常孕妇(正常对照组)和15例未孕高血压患者(未孕高血压组)血清蛋白,并获得蛋白芯片表达图谱.用Biomarker Wizard软件和Biomarker Pattern软件分析并建立蛋白质指纹图谱模型.根据所建模型对晚发型子痫前期(21例)和正常妊娠妇女(47例)进行盲筛,并统计其诊断特性.结果:①在分子量2000～ 25000范围内,晚发型子痫前期组与正常对照组血清蛋白质指纹图谱之间有4个蛋白质峰,差异有统计学意义(P＜0.05),晚发型子痫前期组与未孕高血压组血清蛋白质指纹图谱之间有16个蛋白质峰,差异有统计学意义(P＜0.05).②分析系统筛选出质荷比为5650.40 Da和13991.0 Da的标志蛋白建立妊娠期高血压疾病的诊断模型,应用该模型盲筛,其预测灵敏度为69.6％(16/23),特异度为85.1％ (40/47),准确率为82.4％(56/68).结论:通过SELD-ITOF-MS技术筛选出的血清差异蛋白可作为晚发型子痫前期发生、发展的特异性指标.本研究建立的分类决策树模型对妊娠期高血压疾病的早期预测及诊断有一定的意义.