卵巢上皮性癌组织中转移抑制基因ME491/CD63与整合素α5蛋白和mRNA的表达及其意义

目的探讨转移抑制基因ME491/CD63、整合素(integrin)α5蛋白和mRNA在卵巢上皮性癌(卵巢癌)组织中的表达及其意义.方法应用RT-PCR技术和原位杂交方法检测正常卵巢组织(Ⅰ组,30份)、卵巢良性上皮性肿瘤组织(Ⅱ组,10份)、卵巢交界性上皮性肿瘤组织(Ⅲ组,6份)和卵巢癌组织(Ⅳ组,48份)中ME491/CD63及integrin α5蛋白和mRNA的表达,并分析其与患者各临床病理指标的关系.结果 (1)ME491/CD63与integrin α5 mRNA表达水平Ⅰ组均为1.7±0.3,Ⅱ组均为1.5±0.3,Ⅲ组均为1.1±0.5,Ⅳ组均为0.6±0.4.各组间分别比较,差异均有统计学意义(P<0.01).卵巢癌组织中,ME491/CD63和integrin α5 mRNA表达水平,不同年龄、病理类型间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而不同病理分化程度、手术病理分期及有无淋巴结转移间比较,差异均有统计学意义(P<0.01).(2)ME491/CD63和integrin α5蛋白表达阳性率Ⅰ组和Ⅱ组均为100%,Ⅲ组均为50%;Ⅳ组均为31%,其中手术病理分期为Ⅰ期者均为7/7,Ⅱ期均为6/9,Ⅲ～Ⅳ期均为6%.Ⅰ、Ⅱ组分别与Ⅲ、Ⅳ组比较,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01).卵巢癌组织中,ME491/CD63和integrin α5蛋白表达阳性率,不同年龄、病理类型间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而不同病理分化程度、手术病理分期及有无淋巴结转移间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论ME491/CD63和integrin α5蛋白和mRNA在卵巢癌组织中呈低表达,其表达缺失与病理分化程度、手术病理分期及淋巴结转移有关.     

Ⅰ期子宫内膜癌128例治疗及预后临床分析

目的了解不同手术方式对Ⅰ期子宫内膜癌患者术后生存及复发的影响.方法回顾性分析Ⅰ期子宫内膜癌128例.根据手术方式不同,将其分为两组,A组;次广泛(或全子宫)+双附件切除术,80例;B组A组术式+盆腔淋巴结清扫术,48例,分析二组生存率及复发情况.结果 A、B两组的5年生存率分别为95.24%,94.87%,两组比较,差异无显著性(P>0.05),随访中,12例复发,复发率11.76%,10例在3年内复发,其中盆腔复发3例,肺转移6例,A、B两组复发率分别为7.94%,17.95%,分别比较,差异均无显著性(P>0.05).结论腹膜后淋巴结切除可明确分期,但不是Ⅰ期子宫内膜癌的治疗手段,扩大手术范围并不能显著提高患者的生存率,远处转移在术后复发中占相当比例,有高危因素时,应考虑辅助治疗.     

宫颈癌、晚期卵巢癌患者术前血管性介入治疗疗效回顾性分析

目的:探讨术前血管性介入治疗在宫颈癌、晚期卵巢癌患者治疗中的作用和意义.方法:112例宫颈癌患者,45例行术前介入治疗,67例行先期手术治疗,对其肿瘤缩小情况、手术时间、术中出血量、淋巴结阳性率及存活率进行回顾性对比分析;78例晚期卵巢癌患者,14例行术前介入治疗,64例行先期手术治疗,对其治疗后肿瘤缩小情况、CA125值变化、手术时间、腹水情况、术中出血量及生存率进行回顾性对比分析.结果:宫颈癌患者术前介入治疗总有效率84.44%;手术时间及术中出血量显著少于先期手术患者(P＜0.05);淋巴结阳性率(11.11%)低于先期手术患者(14.93%),但两者比较差异无统计学意义(P＞0.05).晚期卵巢癌患者术前介入治疗总有效率57.14%,CA125值有不同程度降低;手术时间及术中出血量显著少于先期手术患者(P＜0.05);腹水量少于先期手术患者,但两者比较差异无统计学意义(P＞0.05).术前介入治疗患者1、3、5年存活率均高于先期手术患者,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论:术前介入治疗确实能缩小肿瘤体积,缩短手术时间,减少术中出血量,但在降低淋巴结阳性率,减少腹水量,延长存活时间等方面的作用有待进一步研究.     

子宫肉瘤放射治疗的临床观察

目的　观察子宫肉瘤对手术后辅助放射治疗（放疗）的疗效,及原发肿瘤或复发肿瘤对放疗的反应。方法　回顾分析我院1960年5月～1999年6月收治的子宫肉瘤102例,其中单纯手术组45例,手术+放疗组29例,单纯放疗组4例,复发肿瘤放疗组24例。结果　5年生存率,单纯手术组为56.7%,手术+放疗组为58.6%,两组比较,差异无显著性（P>0.05）。局部复发率,单纯手术组为42.2%,手术+放疗组为20.7%,两组比较,差异有显著性（P<0.05）。单纯放疗组4例中有3例肿瘤完全消失,其中1例生存时间达36个月,另2例于放疗后9个月和11个月死于远处转移。复发肿瘤放疗组有效率达50.0%。放射敏感性依次为子宫内膜间质肉瘤、子宫恶性苗勒管混合瘤、子宫平滑肌肉瘤。结论　子宫肉瘤手术后放疗可明显减少盆腔复发,放疗应作为子宫肉瘤综合治疗的一部分。     

谷胱甘肽S-转移酶M1、T1基因与子宫内膜异位症发病的关系

目的探讨新疆维吾尔族、汉族人群中谷胱甘肽S-转移酶(glutathione S-transferase, GST)M1、T1纯合缺失基因型(-/-)与子宫内膜异位症(内异症)发病的关系.方法采用PCR技术,分别对维吾尔族107例正常妇女(维族对照组)及41例内异症患者(维族内异症组)、汉族105例正常妇女(汉族对照组)及80例内异症患者(汉族内异症组)基因组DNA进行GSTM1、GSTT1基因分型.结果维族内异症组GSTM1(-/-)、GSTT1(-/-)基因型及两种基因同时缺失的基因型频率分别为51.2%、36.6%、24.4%,维族对照组为53.2%、29.9%、13.1%,两组比较,差异无显著性(P>0.05).汉族内异症组与汉族对照组GSTM1(-/-)基因型频率分别为56.8%、51.8%,两组比较,差异也无显著性(P>0.05);而GSTT1(-/-)基因型频率分别为73.7%、44.3%,两组比较,差异有显著性(P<0.05);汉族内异症组、汉族对照组两种基因同时缺失的基因型频率为42.5%、22.8%,两组比较,差异有显著性(P<0.05).维族与汉族比较,对照组GSTM1(-/-)、GSTT1(-/-)基因型及两种基因同时缺失的基因型比较,差异无显著性(P>0.05);内异症组GSTM1(-/-)、两种基因同时缺失的基因型比较,差异也无显著性(P>0.05);GSTT1(-/-)基因型分别为36.6%、73.7%,差异有显著性(P<0.05).结论 GSTM1(-/-)基因型与种族内异症发病无关,GSTT1(-/-)基因型与汉族内异症发病有关,而与维族内异症发病无关;两个民族内异症的发病,可能存在不同的遗传易感因素.     

检测腹水或腹腔冲洗液中Survivin mRNA预测卵巢癌微转移

目的探讨卵巢癌腹水或腹腔冲洗液中Survivin mRNA的表达对卵巢癌腹腔微转移的预测价值及预后意义.方法采用RT-PCR技术检测50例卵巢癌腹水或腹腔冲洗液中Survivin mRNA的表达,所有病例术后随访2年.结果腹水或腹腔冲洗液中Survivin mRNA的阳性表达率为58%(29/50),高于传统细胞学检查的阳性率38%(19/50).传统细胞学检查与Survivin mRNA检测相结合阳性率为62%(31/50).腹水或腹腔冲洗液中Survivin mRNA的阳性表达与卵巢癌手术病理分期有关(P＜0.05),与病理类型、组织分级和淋巴转移无明显相关性(P＞0.05).随访出现腹腔复发9例,其中2例传统细胞学检查阴性,而腹腔冲洗液中Survivin mRNA的表达阳性.结论RT-PCR法检测卵巢癌腹水或腹腔冲洗液中Survivin mRNA能显著提高游离癌细胞的检出率,其与传统细胞学检查相结合对临床分期和判断预后有重要意义.     

淋巴结清扫术在卵巢癌治疗中的意义

卵巢癌患者虽在Ⅰ_a～Ⅰ_c期就可有后腹膜淋巴结转移,但对淋巴结清扫术在该症手术治疗中的地位仍有争论。作者自1980年以来,对收治的34例卵巢癌患者,在施行肿瘤广泛切除同时,对后腹膜淋巴结,特别是盆腔淋巴结均作摘除术和常规连续切片检查;当主动脉旁淋巴结肿大或疑有转移时,亦作活检。病理检查结果:盆腔淋巴结总阳性率为19/34(56%),其中Ⅰ_B为1/1;Ⅰ_C1/2;Ⅱ_B1/2;Ⅲ13/23;Ⅳ3/6。肿瘤分期与淋巴结内转移的大小或部位无关。文献报导29%的卵巢癌患者淋巴造影阳性,其中Ⅰ～Ⅱ期为15%,Ⅲ期30%,Ⅳ期62%;     

Notch1信号蛋白在卵巢癌中的表达及临床意义

目的：检测Notch1在卵巢上皮性肿瘤的表达,探讨其在卵巢癌的形成和转化过程中的表达特点及其与卵巢癌临床病理学参数的关系。方法：采用免疫组化法、逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）法及Western blot法检测109例卵巢癌（其中65例为单侧卵巢癌）、65例单侧卵巢癌患者健侧卵巢（配对对照）及48例正常卵巢组织（正常对照）中Notch1的表达。结果：（1）卵巢癌中Notch1阳性表达率[95.4%（104/109）]显著高于配对对照组[7.7%（5/65）]和正常对照组[6.3%（3/48）]（P〈0.01）,而后两组则无显著差异（P〉0.05）。（2）卵巢癌中Notch1的表达与临床分期（FIGO）及病理分化程度有关（P〈0.01）,临床分期越高、分化程度越低,Notch1的表达越高;而与年龄、家族史、肿瘤位置、有无腹水、有无周围组织浸润、有无淋巴结转移、病理类型无关（P〉0.05）。结论：Notch1在卵巢癌的发生发展过程中起着促癌基因作用,为卵巢癌的深入研究提供了一条新思路。     

卵巢上皮性癌患者腹水中外来体的分离和鉴定及临床意义

目的 分离和鉴定卵巢上皮性癌(卵巢癌)患者腹水中的外来体(exosome),并探讨其临床意义.方法 收集2006年3月-2007年3月间收治的41例卵巢癌患者的腹水,通过差速离心联合密度屏障离心法分离腹水中的外来体,分别采用透射电镜和蛋白印迹法对外来体进行形态学和分子标志物鉴定,并回顾性分析卵巢癌患者腹水中出现外来体的临床意义.结果 卵巢癌患者腹水中可成功分离并获得外来体,卵巢癌患者腹水中外来体的阳性率为85%(35/41);其形态具有典型的外来体的形态学特征,且表达外来体的相对特异性分子标志物,其中组织相容性复合物I(MHC-I)阳性率为100%(35/35)、热休克蛋白70(Hsp70)阳性率为91%(32/35)、CD81.阳性率为86%(30/35).不同年龄、病理类型、病理分级、手术病理分期、手术的彻底性、术后血清CA125水平下降满意度、化疗反应的卵巢癌患者腹水中外来体的阳性率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).卵巢癌患者行肿瘤细胞减火术后,腹水中外来体阳性患者血清CA125水平平均下降幅度为(66±27)%,明显高于外来体阴性患者的(37±86)%及卵巢痛患者整体的(61±44)%(P<0.01);且这种差异与手术是否彻底无关(P<0.01).结论 卵巢癌患者腹水中能够分离到典型的外来体.外来体的存在与卵巢癌患者肿瘤细胞减灭术后CA125水平下降幅度有关,但与其预后的关系有待进一步研究.     

妇科恶性肿瘤血清及腹水层粘蛋白测定及临床意义

目的测定子宫内膜癌及卵巢癌患者血清层粘蛋白(1aminin,LN)含量及切除肿瘤对其影响.方法用放射免疫法测定14例子宫内膜癌,2例子宫内膜增殖症,8例卵巢癌,76例妇科良性疾病患者术前及部分内膜癌和卵巢癌术后血清LN含量,还测定了4例卵巢癌腹水中的含量.结果子宫内膜癌患者血清LN明显高于子宫内膜增殖症及其他各良性疾病组(P＜0.05)且与肌层浸润程度有关,卵巢癌血清LN也明显高于各良性疾病组但统计学分析无差异,其腹水LN明显高于血清(P＜0.05);手术切除肿瘤后,两种恶性肿瘤血清LN水平均显著下降(P＜0.05).结论血清及腹水LN水平与肿瘤的浸润过程密切相关;观察其变化对子宫内膜癌及卵巢癌的诊断、病情判断及监测可能有一定参考价值.     

腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘治疗中的比较研究

目的:比较研究腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘治疗中的临床疗效。方法:选择2014年1月至2015年4月住院治疗的植入型凶险性前置胎盘患者64例,随机分为两组,择期剖宫产术前行腹主动脉球囊置管32例(腹主动脉组)和双侧髂内动脉球囊置管32例(髂内动脉组),观察比较两组孕妇术中、术后情况及新生儿出生和婴儿期生长发育情况。结果:两组患者在手术时间、术中出血量、术后最高体温、输血率、子宫切除率、住院时间、球囊预置术后穿刺部位出血率、感觉障碍发生率、新生儿Apgar评分、新生儿身高、出生体质量等方面比较,差异均无统计学意义(P0.05);而腹主动脉组球囊预置时间、透视时间、放射剂量均显著低于髂内动脉组(P0.05)。术后1年内随访,两组婴儿在42天、3个月、6个月、1年的体质量及身高情况比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘的治疗中均能安全、有效减少术中出血。而腹主动脉球囊预置术X线暴露时间更短、预判效果无需造影剂,对母胎保护性更强,可在临床推广。     

Laparoscopic Morcellator-Related Complications

Morcellation at laparoscopy is a commonly used minimally invasive method to extract bulky tissue from the abdomen without extending abdominal incisions. Despite widespread use of morcellation, complications still remain underreported and poorly understood. We performed a systematic review of surgical centers in the United States to identify, collate and update the morcellator-related injuries and near misses associated with powered tissue removal. We searched articles on morcellator-related injuries published from 1993 through June 2013. In addition, all cases reported to MedSun and the FDA device database (MAUDE) were evaluated for inclusion. We used the search terms “morcellation,” “morcellator,” “parasitic,” and “retained” and model name keywords “Morcellex,” “MOREsolution,” “PlasmaSORD,” “Powerplus,” “Rotocut,” “SAWALHE,” “Steiner,” and “X-Tract.” During the past 15 years, 55 complications were identified. Injuries involved the small and large bowels (n = 31), vascular system (n = 27), kidney (n = 3), ureter (n = 3), bladder (n = 1), and diaphragm (n = 1). Of these injuries, 11 involved more than 1 organ. Complications were identified intraoperatively in most patients (n = 37 [66%]); however, the remainder were not identified until up to 10 days postoperatively. Surgeon inexperience was a contributing factor in most cases in which a cause was ascribed. Six deaths were attributed to morcellator-related complications. Nearly all major complications were identified from the FDA device database and not from the published literature. The laparoscopic morcellator has substantially expanded our ability to complete procedures using minimally invasive techniques. Associated with this opportunity have been increasing reports of major and minor intraoperative complications. These complications are largely unreported, likely because of publication bias associated with catastrophic events. Surgeon experience likely confers some protection against these injuries. Understanding and implementing safe practices associated with the use of the laparoscopic morcellator will reduce these iatrogenic injuries.     

宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠前不同预处理方式的疗效分析

目的:探讨宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)前不同预处理方式的临床效果。方法:回顾性分析2014年10月至2015年10月本院住院中B超检查提示妊娠囊下缘距子宫切口小于1.0 cm行宫腔镜下清宫术并确诊为CSP的患者170例作为研究对象。其中直接行宫腔镜下清宫术的患者23例(A组);行米非司酮+米索前列醇药物治疗后在宫腔镜下行清宫术的患者29例(B组);行米非司酮+甲氨蝶呤+米索前列醇杀胚治疗后在宫腔镜下行清宫术的患者40例(C组);行子宫动脉灌注+介入栓塞术后在宫腔镜下行清宫术的患者78例(D组),比较4组患者治疗效果。结果:①所有患者手术顺利,无一例发生术中大出血和组织残留,4组患者治疗后血β-HCG较治疗前明显下降,术后血β-HCG、术中出血量、手术时间两两比较,差异无统计学意义(P0.05)。②A组和D组住院时间较短,B组和C组较长,A组与D组住院时间差异无统计学意义(P0.05),但其余两两比较,差异有统计学意义(P0.05)。③A组住院费用最少,D组最多,B组住院费用与C组比较差异无统计学意义(P0.05),但其余两两比较,差异均有统计学意义(P0.05)。④术后不良反应情况:A组术后无一例发生不良反应,B组术后有2例肝功能受损,3例恶心、呕吐等胃肠道反应,C组术后有3例肝功能受损,26例发生胃肠道反应;D组1例发生肝功能受损,16例发热,57例疼痛,对症治疗后好转。结论:CSP的治疗应根据患者病情、经济条件、个人意愿和医院的技术设备条件选择合适的治疗方案。     

Fístula cutáneo-uterina poscesárea

A fistula is an abnormal communication between two epithelial surfaces. Although fistulas that wrap around the uterus are not infrequent, uterocutaneous fistula is rare. The treatment of choice is abdominal hysterectomy with excision of the fistula up to the skin. We report two cases of uterocutaneous fistula requiring surgical treatment.     

The gynecologist and the melanoma: breast and endometrial metastases

Melanoma has an important metastatic potential and its incidence is greatly increasing. Even after many years of negative follow-up, gynecologists should be aware that a gynecological tumor might be a secondary location for a woman with a medical history of melanoma. Because of a poor prognosis and a reduced life expectancy, it is necessary to make a disease staging in order to offer a prompt diagnosis and a personalized strategy of treatment. Considering the increasing incidence of melanoma, gynecologists will face more frequently with this situation.     

Anticoagulación en gestantes portadoras de prótesis mecánicas

Objective

To study distinct anticoagulation regimens in pregnant women with prosthetic heart valves.

Subjects and methods

We performed a systematic review of the literature to determine the required levels of anticoagulation prophylaxis, timing of the introduction of oral anticoagulation and its substitution by heparins, and the maternal and fetal risks associated with different anticoagulation regimens.

Results

A target international normalized ratio (INR) of 2.5-3.5 should be achieved. Although consensus on the heparin of choice is lacking, heparin dose requirements should be based on anti-factor Xa levels (around 1.0 U/mL) or activated partial thromboplastin time (aPTT) (2-3 times control value). The risk of thrombosis in heparin-treated patients is approximately 7%, while the incidence of heparin embryopathy ranges from 1.6-7.4%. The switch from oral anticoagulation to heparin should be made no later than at weeks 35-36 of pregnancy.

Conclusions

The nticoagulation therapy of choice in the first trimester of pregnancy cannot currently be established. Prospective and randomized studies are required to determine the advisability of one treatment over the other