浅谈电子病历存储工作

电子病历是指将传统的纸质病历完全电子化,并超越纸质病历的管理模式,提供电子储存、查询、统计、数据交换等功能[1]。目前我国绝大多数的医疗机构采用的是计算机化     

新版病历管理规定出台

12月17日，国家卫生计生委网站印发《医疗机构病历管理规定（2013年版）》，对借阅、复制、封存病历和启封等病历管理重点难点内容作出明确要求。《规定》指出，电子病历与纸质病历具有同等效力；医疗机构应当受理患者本人或其委托代理人、死亡患者法定继承人或其代理人复制或查阅病历资料的申请。《规定》将于2014年1月1日起施行。     

电子病历的法律地位及应用的可行性

作为数字化医院的核心，电子病历受到社会的广泛关注。在《中华人民共和国电子签名法》实施后，电子病历获得了发展的法律环境。作者讨论了病历和电子病历的法律意义、病历在医疗纠纷中的证据作用、电子签名法与电子病历的关系、社会关注的电子病历相关问题等，从而论证了电子病历应用的可行性和必要条件。     

电子病历法律效力初探

从医院管理过程中电子病历存在的法律问题出发，探讨了《电子签名法》施行后电子病历的法律效力：电子病历的合法性和安全性、电子病历作为证据使用应符合的条件等内容。     

基于.NET的远程医疗系统中病历管理子系统的设计与实现

介绍了在一个远程医疗系统的开发过程中，病历管理子系统设计与实现方面的工作。首先，阐述了远程医疗、电子病历和，NET的一些基本概念，分析了远程医疗与电子病历的关系，并提出病历管理子系统的设计目标。然后，分析了纸质病历和电子病历的组成和结构，介绍了XML、HL7CDA和MML等结构化电子病历的相关标准，阐述了远程会诊所需要的病历资料、病历资料的组织方式及其在数据库中的实现，并提出通过数据库与XML相结合的方式实现会诊资料数据粒度的灵活选择。随后，介绍了课题实现阶段所作的工作，包括：系统分析与设计、数据库设计和系统实现。     

由电子病历引发的医患纠纷

王某入住被告某医院,因治疗无果转院后病逝。王某家属将该医院诉至法院要求赔偿。王某去世后,王某家属要求封存在医院的全部病历。医院为家属打印了电子病历系统中有关王某的病历,还打印了电子病历之外的一些知情同意书、心电图等纸质病历材料,医患双方进行了病历封存。在法院启动鉴定后,医院提供了一套未被锁定的电子病历,患方提出质疑,患方认为该病历未按《电子病历基本规范》进行锁定;因病历未授予唯一标志号码,故不能确定记载内容与诊疗记录相对应,且电子病历签名非可靠的电子签名、电子病历存在违法修改等问题。医院解释称,因电子病历书写完后每日存档,因此不需要锁定。已经封存与电子病历相同的纸质病历,病历号为唯一标志号码,电子签名真实可靠,医生登录电子病历系统有唯一用户名、密码,二线医生有权对一线医生的诊断、治疗进行指导并修改病历。因此,电子病历真实可靠。     

护理电子病历常见问题及对策

目的 了解我院护理电子病历存在的问题,制定相应对策。方法 以《浙江省病历书写规范》及我院《护理文件书写质量标准》为标准,对我院669份出院护理电子病历进行检查。结果 电子病历存在用词不规范、格式不正确、记录不及时、过分依赖电子模板的功能导致书写缺少内涵等问题。结论 护理电子病历在护理工作中体现了书写快捷、格式规范、记录清晰等特点,但也存在着不少缺陷,需要不断完善。应加强护理电子病历书写培训,提高护理人员的工作责任心,严格执行护理三级质控制度,提高护理电子病历质量。     

构建基于“军卫一号”的电子病历费用审核流程

电子病历的推广有效规范了医生的诊疗标准,在实现医疗系统信息共享的同时,提高了医疗质量和医生工作效率。相对于电子病历在诊疗过程中的广泛应用,其作为患者出院结算费用审核重要依据的利用率却很低,大部分医院都还停留在纸质病历审核阶段,既降低效率,也容易出错,同时还造成了患者排队等候时间过长、纸质病历流转环节增多以及出院结算流程不畅等一系列问题。通过分析传统纸质病历审核模式的弊端,构建使用电子病历费用审核来取代纸质病历,旨在提高出院结算病历审核工作效率和质量,优化患者出院流程。     

电子病程文件书写规范及常见问题分析

目的：通过分析我院网上电子病程文件的常见问题,强调电子病历与纸质病历的相关性及一致性。方法：对电子病程文件常见问题进行分类,列举出具有代表性的典型实例,提高对电子病程文件质量重要性的认识。结果：为了提高病历质量,必须加强对电子病程文件的管理,克服“重纸质病历、轻电子病历”的现象。结论：加强对电子病程文件规范性的管理,是提高纸质病历质量的根本保证。     

以电子病历为核心的工作流程改造

电子病历是将纸质病历的全部内容电子化,并通过CA机构合法化,通过对电子纸质病历阶段住院流程存在的问题的分析,从而得出进入以电子病历为核心的住院流程的前提和基础以及其流程的先进性,因此得出以电子病历为核心的住院流程是医院的发展方向的结论。     

基于Lucene搜索引擎的非结构化电子病历检索系统

在结构化电子病历出现前,各医院已经积累了大量的非结构化电子病历数据。这些非结构化文档蕴含了大量的医学信息,如何高效地从中提取信息并用于临床研究显得尤为重要。为此,本文提出利用Lucene搜索引擎_T具建立非结构化电子病历检索系统,用于对非结构化文档进行检索。该系统的使用,使非结构化电子病历在实际临床工作中发挥了重要作用。     

浅谈临床电子化信息应用于临床研究的可行性

临床研究是探索和优化临床常见病诊疗技术和方法的有效措施。临床信息、生物样本和研究结果是支持临床研究的主要资源,临床电子化病历 (electronic medical record,EMR) 已经成为临床研究中不可缺少的信息资源。中国拥有丰富的疾病资源,电子化病历也积累了丰富的临床信息,但其在临床研究中的应用却微乎其微,主要原因可能是信息本身的可用性较低。临床研究中的受试者招募耗费大量经费和时间成本,充分利用EMR中的临床信息可有效利用招募资源。本文从电子化临床信息的现状出发,探讨其应用于临床研究的可用性、可行性及改善的可能性,阐述如何形成一套比较完善的流程、规范和方法,作为模式探索应用和推广,改善临床信息资源,建设临床研究库,推动临床和转化医学研究。     

The electronic medical record in a research institution: competing constituencies in a publish or perish world

The electronic medical record (EMR) has the potential to advance medical research by quantum leaps through improved, low-cost access to high-quality information. To the extent that the EMR enhances the status and power of researchers, it will be greeted with enthusiastic support. To ensure such an outcome, developers must resolve issues introduced by the EMR, such as the added burden of cost for research data, errors in interpretation of EMR-based research data, the introduction of bias into studies, responsibility for the accuracy of EMR-based data, and ownership of EMR-based data.     

大型综合性医院电子病历系统应用与体会

电子病历是医院信息化建设的核心。文章阐明了XML（可扩展标记语言）在电子病历中的基础地位,并以长征医院的电子病历系统为例,论述了其主要功能特点、使用效果,并就其体会进行了探讨。     

电子病历的数据结构和存储

在电子病历开发中,重视电子病历的数据结构和存储的分析研究,有利于提高电子病历的整体水平。文章将从医院数据结构的特点出发,对电子病历的数据结构和存储进行初步探讨。并对基于XML树型结构的电子病历在关系型数据库和原生XML数据库中的存储进行比较和分析。     

以CEBX技术为基础的区域电子病历平台建设

本文结合电子签章、时间戳、CA验证等当今最先进的密码技术和信息安全技术,设计和构建了市级区域电子病历（EMR）专用管理平台。该项目研究了构建区域电子病历基础数据库的解决方案、标准体系及安全架构,积极探索了医疗电子档案的可视化技术与医疗数据挖掘法相结合的新途径。     

Physicians' use of and attitudes toward electronic medical record system implemented at a teaching hospital in saudi arabia

The present study aimed at investigating the usefulness of an electronic medical record (EMR) system implemented at a large teaching hospital in the Eastern province of Saudi Arabia. Demographic data, data about physician computer background and experience, level of use of core EMR system functions and physician satisfaction with EMR functions were collected from 142 physicians employed at the target hospital for more than one year (n=142). Results revealed that high percentage of physicians wasere dissatisfied with EMR system ability to add content, to send messages, to access reference materials and to get timely IT support. Over 75% of physicians indicated positive impact of EMR on work and quality of care. Varying percentages of physicians (0.0 - 54.9%) never used one or more of the 10 investigated core EMR functions. Multinomial logistic regression showed that satisfaction with the EMR system and experience with computers were significantly associated with the use of EMR. It was concluded that the benefits of the EMR are not fully achieved at the study hospital as many core functions are either unknown or never used by physicians. Improvement of the current EMR training and improvement of key identified aspects of the EMR system are likely to improve physicians' use of the system.     

移动护士工作站的设计与实现

目的：解决传统电子病历系统受有线网络连接的限制而无法进一步向病床延伸的问题。方法：通过掌上计算机无线传输及数据同步等技术,开发出了移动护士工作站子系统。结果：实现了床旁患者身份确认、医嘱执行与生命体征采集等功能。结论：为闭合电子病历信息链,提高医疗质量提供了技术保障。     

电子病历在临床应用中的问题探讨

电子病历在医院信息化发展中发挥了非常重要的作用。本文分析了医院电子病历的应用现状,探讨电子病历目前存在的问题,并提出相关解决方案及对策,借此推动医院电子病历的应用,确保电子病历信息的有效性、安全性和合法性。