社区卫生服务纳入基本医疗保险服务项目的界定

社区卫生服务与基本医疗保险的衔接问题是卫生改革与发展的主要趋势,是带动一系列改革的核心问题,是关系到两者生存发展的关键。目前国内外对社区卫生服务和医疗保险服务方面的研究和试验报道很多,但对社区卫生服务纳入基本医疗保险服务项目的界定方面的研究很少,且因各地经济发展状况不同,社区卫生服务机构现状不同,保险的政策取向、方法不一,多处于探索阶段,因此本文就哈尔滨市社区卫生服务中心基本情况和基本医疗保险病种现状进行了专题调查,旨在将社区卫生服务纳入基本医疗保险项目进行初步的     

关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见

各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅（局）： 促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务，对保障参保人员基本医疗，提高医疗保险基金使用效率具有重要意义。医疗保险制度改革以来，各地在大力推进医疗保险制度建设的同时，按照党中央、国务院的统一部署，结合本地实际，通过扩大社区卫生服务机构及基层医疗机构定点范围、将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入医疗保险支付范围、以及适当降低参保人员医疗费用自付比例等措施，引导参保人员利用社区及基层医疗服务，既方便了参保人员就医购药，减轻了参保人员费用负担，又促进了医疗机构的公平竞争和社区卫生服务事业的发展。根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发[2006]10号），为进一步发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用，促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务，现提出如下意见：     

社区卫生服务门诊统筹政策的比较分析

将社区卫生服务门诊纳入城镇居民基本医疗保险是完善城镇医疗保障体系,扩大医疗保险制度受益面的重要措施。上海市长宁区、江苏省无锡市、浙江省宁波市江北区在推进门诊统筹政策的过程中加大对医保的投入、提高对居民的保障程度和水平、向社区卫生服务中心的政策倾斜。在强化社区卫生服务公益性的同时引导居民合理就医,形成了符合不同经济发展水平和医疗条件基础下的门诊统筹“三阶段”模式。未来的政策推广将面临社区卫生服务能力、人员绩效考核以及稳定的医保政策等方面的挑战,卫生部门和医保部门应加强合作,将完善城镇居民基本医疗保险政策与有效的社区卫生服务体系相衔接。     

社区卫生服务纳入医疗保险是卫生改革的必然趋势

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)指出:要合理调整医疗布局结构,优化医疗卫生资源配置,积极发展社区卫生服务,将社区卫生服务中的基本医疗服务纳入基本医疗保险范围。医疗保险中的社区医疗问题因此被提出,但对社区卫生服务如何纳入医疗保险以及如何管理,其中的哪些项目是医疗保险应该解决的,如何解决?本文试就有关问题加以探讨。     

我国基本医疗服务体系的重构与优化

该文界定了基本医疗服务的范围与水平，明确划分了医疗服务中心和社区卫生服务中心的功能和职责，将常见病、多发病、诊断明确的慢性病等基本医疗服务的重心转移到社区卫生服务中心。为此，应当建立经济、适宜、高效的基本医疗服务组织体系，提高居民医疗服务的可及性，保障和促进居民健康。要实现上述目标，必须加强社区卫生服务中心的建设，充分发挥其功能，在管理体制、运行机制、公共财政和配套政策等方面进行改革。根据浦东新区的实际经验，本文提出以社区卫生服务为重心的基本医疗服务体系的重构方案及其政策思路。     

把握基本医疗推进社区医疗健康发展

社区医疗服务的发展与城镇职工基本医疗的普及是我国社会和经济发展、人们对健康与疾病以及相应的医学模式的新认识所引发的必然结果。而医学目的的调整与基本医疗的定位又与社区医疗及城镇职工基本医疗保险息息相关。社区医疗服务是以基本医疗为主导内容，城镇职工基本医疗保险是以基本医疗为保障水准。因此全社会，尤其是从事社区卫生工作及城镇职工基本医疗保险工作的同志必须对医学目的调整以及基本医疗的定位有充分的认识。     

徐州市和平小区居民参加医保及卫生需求的现况调查

近几年来,随着城镇职工基本医疗保险制度的改革,人们的医疗消费观念也逐步转变,如何了解掌握参保居民的医疗消费观念,找到自身的市场,提供适应人们需求,符合人们心理的医疗卫生服务,是卫生服务提供方在市场竞争中赢得服务对象的关键所在.徐州市城镇职工基本医疗保险制度的改革自2000年8月1日正式实行一年多来,全市医疗保险运行较为平稳,保障了广大参保职工的基本医疗,控制了医疗费用不合理增长的势头,但美中不足的是我市由于还没有把社区卫生服务项目纳入医疗保险,以至社区卫生服务工作相对滞后.为配合市医疗保险制度的改革,我所率先在市和平小区开展了社区卫生医疗服务工作,为进一步做好社区参保工作,本课题对徐州市和平小区居民的参保现况进行了调查.     

发展社区卫生服务的实践与思考

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》指出：要合理调整医疗布局结构，优化医疗卫生资源配置，积极发展社区卫生服务，将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围。医疗保险中的社区医疗问题因此被提出。     

社区卫生服务门诊统筹政策的成效与经验

在我国城镇居民基本医疗保险筹资水平较低而基本医疗保障需求较高的现实条件下,门诊统筹是提高保障水平、扩大受益面的关键。与社区卫生服务相结合,城镇居民基本医疗保险可以利用其方便价廉、安全有效的特征,充分发挥社区卫生服务的公益性及其高效率的服务优势来保障城镇居民的基本医疗和公共卫生服务。通过典型地区的实证分析,认为门诊统筹具有提高社区卫生服务公益性,提升医保资金使用效率等政策成效。试点地区的经验也表明,依托社区卫生服务的门诊统筹政策成功的原因在于典型地区都进行了服务模式转变的形态机制建设、强化公益性的运行机制建设以及提升能力的社区卫生服务内涵建设。     

劳动和社会保障部关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见

劳社部发〔2006〕23号各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅(局):促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务,对保障参保人员基本医疗,提高医疗保险基金使用效率具有重要意义。医疗保险制度改革以来,各地在大力推进医疗保险制度建设的同时,按照党中央、国务院的统一部署,结合本地实际,通过扩大社区卫生服务机构及基层医疗机构定点范围、将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入医疗保险支付范围、以及适当降低参保人员医疗费用自付比例等措施,引导参保人员利用社区及基层医疗服务,既方便了参保人员就医购药,减轻了参保人员费用负担,又促进…