职工基本医疗保险家庭联保模式的国际经验与启示

基于医疗费用风险从个人溢出至家庭的特点,多数国家都在医疗保障制度中融入家庭联保设计,从而实现以家庭作为分散风险单位的目的。德国实行法定社会医疗保险,“社会国”原则和团结互助共济理念影响德国医疗保险制度走向,家庭成员可随参保缴费者加入医保制度,自动免费享受同等的医疗保险待遇,形成了“家庭共同保险模式”。新加坡实行强制性个人医疗储蓄账户制度,儒家文化深刻影响着新加坡“家庭为根”的价值观,新加坡通过扩展个人医疗储蓄账户的功能和范围,形成了医疗保障的“家庭共享账户模式”。家庭联保是医疗保障制度发展的必然要求,同时也受国家医疗保障制度模式的影响。基于家庭联保国际经验和我国医疗保险制度现状,本文认为我国职工基本医保应在取消个人账户的基础上,以家庭为单位参加医疗保险制度,从而促进制度整合、提升家庭抵御疾病风险的能力。     

从新加坡经验再看通道式个人账户的功能

我国城镇职工基本医疗保险制度中的个人账户是特定历史条件下的产物,有通道式和板块式两种模式,其中通道式个人账户的定位与功能更具意义,但也存在一些缺陷。本文在借鉴新加坡医疗储蓄个人账户的基础上,对延展个人账户功能提出了思考与制度构想。     

医疗保险个人账户对医疗费用的影响：基于镇江医疗保险数据的面板分析

我国从1995年开始医疗保险制度改革,镇江建立了"通道式"统账结合的医疗保险制度.时至今日,其个人账户是否达到引入时的目的还没有专门文献对此进行实证研究.文章试图利用镇江医疗保险数据构建成面板数据进行分析,从而论证"通道式"下个人医疗账户对医疗费用的影响.通过建立固定效用模型,并修正标准差和残差,发现个人账户总量的增加在总体上会导致个人账户支出额、起付段支出额、统筹支出额、医保基金支出额与年度医疗总费用增加:个人账户划入比例下降会减少个人账户支出,说明个人账户能够在一定程度上决定参保者的医疗需求.因此,设立医疗保险个人账户可以成为医疗费用需方控制的手段之一.     

新加坡和我国医疗保险个人账户基金支付的比较差异分析

目的比较分析新加坡与我国医疗保险个人账户支付的不同,为完善我国个人账户支付提出建议。方法通过比较分析的方法,分析两国医保基金支付管理的基本情况,并从基金的积累、控费效果、保障范围和分级诊疗方面概括两者的差异。结果我国与新加坡相比,个人账户基金总体控费效果有待提高,保障力度有待加强,分级治疗不够清晰。结论通过制定法规、提高资金使用效率、提高保障水平和划分医疗层级等措施,可在一定程度上完善我国医疗保险个人账户基金支付管理。     

社会医疗保险制度的伦理分析

我国正在进行医疗保障制度改革 ,以社会医疗保险制度取代原来的公费医疗和劳保医疗。社会医疗保险制度作为一种制度创新 ,有其优越之处 ,也有需要不断完善之处 ,特别是对其进行伦理分析将有助于完善社会医疗保险制度。１．树立了健康整体责任观念健康不仅是国家、企业的责任 ,更是公民个人的责任。医疗保障制度改革引入了社会统筹与个人账户相结合模式 (简称统账结合模式 ) ,企业和个人都要适当缴费 ,需求方承担部分付费责任 ,增强个人的自我保健意识和费用意识。这项制度可以在一定程度上对患者形成制约 ,促使职工合理地使用医疗经费 ,打破…     

积极推进医疗保险制度改革

自1994年以来。国务院在九江、镇江等40多个城市进行了社会统筹与个人账户相结合的医疗保险制度试点,积累了一定的经验。国务院决定,自1999年起在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革,于一年时间完成。与此同时,已实行40多年的公费医疗和劳保医疗制度将自动取消。     

牡丹江市森工系统医疗保险现状分析

社会医疗保险制度是国家通过立法形式强制实施的,由用人单位和职工共同参加,集中建立统筹资金和个人账户,用于保障职工基本医疗需求的一种社会共济制度,是我国社会保障体系的重要组成部分,是社会主义市场经济条件下职工获得基本医疗服务和维护社会稳定的一项基础性保障。牡丹江市本着基本医疗保险“低水平、广覆盖,双方负担,统     

“个人医疗账户”比较研究

新加坡是世界上最先采用“个人医疗账户”模式并取得成功的国家，1995年我国开始进行“社会统筹基金和个人医疗账户相结合”的社会医疗保险模式的试点。由于国情不同，两国的“个人医疗账户”在运作过程中形成了一些差别。新加坡的经验有许多值得我们学习和借鉴的东西。结合我国国情，科学设计我们自己的制度，为职工医疗保障制度改革服务。     

完善城镇职工基本医疗保险个人账户的建议

通过文献研究和规范分析,发现我国城镇职工基本医疗保险个人账户的费用控制和积累作用发挥的不理想,对产生这种现象的原因进行了分析,并提出从控制医疗费用开支、应对人口老龄化和政策的延续性角度考虑,现阶段个人账户在一定时期内仍有存在的必要。结合"建立一个人人享有基本医疗卫生服务制度的理念",建议现阶段应加强个人账户监管,规范个人账户的使用,今后逐步弱化个人账户功能,使其过渡到门诊统筹范畴,增强城镇职工基本医疗保险的保障力度。     

论我国基本医疗保险个人账户的功能

建立基本医疗保险个人账户的目的是建立医疗费用的自我约束机制并保障资金的自我积累机制。但是,由于个人账户的突出问题是互济性差,特别是对我国而言,基金保值增值比较难,并且医疗体制改革的不完善导致居民个人承担了大量医疗消费支出。因此,在基本医疗保险制度改革初期,用个人账户来约束不合理的医疗行为,明确居民个人在医疗保障中的责任,这个意义要比强调它的积累功能更为重要。     

挖掘潜力 适应医改 创优质服务——参观新加坡、香港医疗保险制度的启示

<正> 最近,我院领导组织各专业科室中青年负责人到新加坡、香港等地医院参观,目的在于了解新加坡等地的医疗保险制度及相应的医疗服务体系的运作,以便在广州实行医疗保险制度改革后,对医院如何适应发展,进行探讨和更新认识。以下是我们受到的启示:1 新加坡、香港、广州三地医疗保险制度的发展趋势相同三个地区的医疗保险模式,其发展趋势都是:个人、单位企业和国家相结合的方式,共同负担医疗费用,控制医疗费用增长过快及医疗卫生资源的浪费,同时为保障人民的基本医疗服务。而广州的医疗体系方面,更有三级、二级、一级医院的划分,这样一来,不仅保证了社区医疗服务的开展和实施,使病源合理分流;同时加强了各医院的相互竞争,必将引起医院体制改革和医院的分化,优胜劣汰将成为必然。     

关于医疗保险社会统筹与个人账户结合方式的思考

党的十四届三中全会(决定)在总结过去十多年来改革经验的基础上,提出了城镇职工医疗保险实行“社会统筹与个人账户相结合”的管理模式,为进一步改革职工医疗保险制度指明了方向,标志着职工医疗保险制度进入了一个全面、深入改革的新阶段。1994年,国家四部委印发了《关于职工医疗制度改革的试点意见》,1995年1月,“两江”职工医疗保险制度改革试点正式启动,之后,海南省、深圳市、青岛市等地医疗改革方案也陆续出台,标志着我国医疗保险制度改革已确定并具体实施“统账结合”模式。     

大型企业职工医院组建医疗集团的必要性和可行性

1 设想中医疗集团的基本模式 当前,我国大、特型企业内部职工医院的设置,一般按生产单位的分级设总医院——医院或总医院——医院——诊所,医院的人、财、物由对应的生产单位管理。设想的医疗集团就是让归属企业内各单位的医院与原单位分离,分离后的各医院与企业内原卫生管理部门组建成医疗集团。医疗集团在劳动人事制度、工资奖励制度、服务业务开展方面有一定的自主权。企业则按照国家在“两江”以及部分大中城市试行的社会统筹和个人账户相结合的医疗保险制度的方法,在企业内推行医疗保险制度,医疗集团为企业职     

基本医疗保险个人账户的成效、问题与出路

基本医疗保险个人账户(以下简称医疗个人账户)既有优点,也有缺陷。在我国的医改实践中,统账结合下的医疗个人账户同样成效和问题并存。为充分发挥医疗个人账户的效率作用和弥补其公平方面的不足,需要在医疗个人账户使用范围和方式、约束供方、强化政府责任等方面进行进一步的改革。     

社会质量视角下城镇职工医保个人账户改革探讨

个人账户制度是我国城镇职工基本医疗保险制度的重要组成部分,也是市场经济条件下我国医疗保险制度发展的一大创新。但随着中国特色社会主义进入新时代,个人账户制度在运行中也面临着许多困境和挑战,特别是在实施中存在的使用效率低、缺乏互济性、积累效果不明显等问题,不仅难以适应新时代人们对高质量医疗保障的需要,也影响着对个人账户制度的认同和信任。因此,在新的历史时期,需要适应人们对高质量医疗保障的需要,改革和完善个人账户制度。     

谈社区医疗服务纳入职工医疗保险

《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》(以下简称《决定》)明确指出,要将社区医疗纳入医疗保险,以解决社区医疗服务中的支付问题。本文重点就此作一探讨:1 社区医疗服务纳入职工医疗保险的必要性 目前,在我国城镇职工医疗保障制度改革中建立起来的社会统筹与个人账户相结合的医疗保险制度,多实行医保机构统一管理保险基金,被保险人到定点医院就诊的方式。也就是说,只有到定点医院就诊才有可能获得免费或部分免费的医疗服务,而去其他服务站就医,则只能自     

再谈医疗保险个人账户

医疗费用持续攀升与医保基金过多结余的矛盾,再次将个人账户推到了风口浪尖,对其存在与否的探讨,俨然已成为理论界不可回避的话题。通过对我国"统账结合"的医疗保险制度进行追根溯源,探究制度的设计初衷,以证实个人账户存在的合理性及必要性;通过对个人账户的功能与作用进行归纳和总结,以论证个人账户的理论及现实意义;在分析个人账户发展过程中存在问题的基础之上,提出一系列用活用好个人账户的措施,为不断提高个人账户的使用效率,提升医保基金互助共济能力等提供参考。     

百姓看好商业医疗保险

据一项商业保险需求的调查显示,我国有２８．３％的城市居民把商业医疗保险作为保险中的首选,其比例已超过养老保险、人身意外保险和人寿保险。这说明,商业医疗保险不仅开始逐步被人们认识,而且有了相当大的认同“消费群体”。 长期以来,我国一直实行公费和劳保医疗制度,由国家、企业包揽职工医疗费。９０年代后期,我国开始实行社会医疗保障制度,按照“低水平、广覆盖”的原则,实行基本医疗费用由个人和单位共同担负,建立社会统筹与个人账户相结合的基本医疗保障制度。 根据新的规定,起付标准以上,最高支付限额以下的医疗费用,…     

调整利益分配 加强管理监督：也谈城镇职工医疗保险制度改革

1999年,全国城镇职工医疗保险制度改革已全面启动,医疗保险制度改革的主要任务是:建立城镇职工基本医疗保险制度,即适应社会主义市场经济体制,根据财政、企业和个人的承受能力,建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。其原则是:基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应;城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险,实行属地管理;基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。     

日本全民医疗保障制度的启示

世界各国的医疗保障制度都和本国的政治、经济、文化有密切的关系。根据其覆盖情况、政府责任、制度功能等，可以归纳为五种制度模式：社会医疗救助制度模式、国家卫生服务保障制度模式、社会医疗保险制度模式、市场医疗保险制度模式、个人储蓄医疗保障制度模式。日本的法定医疗保险属于社会医疗保险制度模式。