县级公立医院破除“以药补医”机制的问题及对策

[目的]分析山西省县级公立医院在破除"以药补医"机制过程中产生的问题,在此基础上提出改进措施,为其他地区县级公立医院的改革提供参考意见。[方法]对山西省34家试点县级公立医院的改革进行回顾总结,并选取其中5家医院作为调查对象,通过问卷调查法与访谈法,总结分析试点县级公立医院在改革中出现的问题。[结果]县级公立医院在改革中存在着医院运行困难,医疗服务价格难调整,医务人员积极性下降等问题。[结论]应该完善财政补偿措施,完善医疗服务价格调整体制,改革医院人事制度,制定系统的配套措施。     

县级公立医院医务人员工作感受度及影响因素分析

[目的]了解县级公立医院医务人员工作感受度及相关影响因素,为推进县级公立医院改革提供参考。[方法]对江西省某县级公立医院的医务人员进行关于工作感受度的问卷调查,运用有序Logistic回归分析找出相关影响因素。[结果]共调查医务人员502名;岗位类别、管理职务对工作时间安排满意度、工作负荷感受度有显著影响(P 0.05);性别、岗位类别对绩效薪酬水平感知有显著影响(P 0.05)。[结论]该县级医院医务人员工作感受度较差,建议合理编制科室人员、完善薪酬分配管理体系来改善工作感受度。     

山西省县级公立医院医务人员改革意愿研究

[目的]了解山西省县级公立医院医务人员对改革现状的认知情况,分析影响改革意愿的相关因素,提出合理的政策建议。[方法]2013年11月至12月,调研组随机抽取山西省的5家县级公立医院,对305名医务人员进行问卷调查,运用统计软件SPSS对数据进行处理。[结果]此次调查共回收有效问卷281份。对结果进行分析发现县级公立医院医务人员对医改政策了解不够深入,对目前医院的绩效考核制度和管理状况方面的满意度较低。经过Logistic回归分析可知对医改政策了解程度、业绩考核及医院管理状况为影响医务人员改革意愿的3个主要因素。[结论]相关部门应加大医改政策宣传力度,建立健全绩效考核制度,加快管理体制改革进度,从而提高医务人员对改革工作的积极性。     

四川省公立医院2002～2011年医药费用变化情况分析

[目的]探讨四川省公立医院医药费用增长原因,为有效缓解人民群众反映的"看病贵"提供有效途径。[方法]对四川省公立医院2002～2011年医药费用的变化情况进行分析。[结果]四川省公立医院医药费用近10 a持续增长,但增长速度低于居民收入增长速度;药费所占比例近年降低,且低于全国水平。[结论]应从创新管理体制、改革以药补医机制、合理调整医药价格、加大政府投入、完善医疗保障支付制度改革、深化公立医院人事制度改革、完善分配激励机制等方面采取措施控制医药费用。     

新医改框架引导下的公立医院公益性探析

[目的]在新医改框架引导下,积极探索以公益性为核心的公立医院改革途径。[方法]结合医疗改革工作现状对公立医院公益性标志进行分析探讨。[结果]公立医院是政府直接举办并向人民群众提供公益性、社会性医疗服务的载体,其所处的社会地位及其性质决定了公立医院的公益性,公立医院公益性的体现：医务人员是主体。公立医院通过强调服务宗旨、提高医疗水平、服务质量扣科研能力等方面来体现公立医院的公益性。[结论]公立医院改革必须坚持公益性质,政府承担保障公立医院公益性的责任是关键。坚持以公益性为核心,加强公立医院公益性绩效水平考核和监管是确保新医改的有效途径。     

公立医院产权改革必须大力推进

公立医院产权改革并非目前医院问题产生的内因.公立医院产权改革实质上是改变计划经济条件下形成的产权运行模式.大力推进公立医院产权改革是提高公立医院资产运行质量、优化全社会医疗资源配置、扩大医疗资源社会供给、提供政府对医疗事业调控能力的迫切需要.要顺利而又成功地实施公立医院产权改革,必须注意几个重要问题.     

潍坊市公立医院合同制护士工作稳定性现状调查

[目的]探讨潍坊市二级及三级公立医院合同制护士的工作稳定性现状。[方法]根据潍坊地区的经济发展状况,采用分层随机抽样方法对潍坊市11所公立医院的合同制护士进行独立自愿的问卷调查。[结果]以护理专业作为入学第一志愿的合同制护士占调查对象总数的83.1%,而目前有转行意愿的合同制护士却高达72.7%;转行原因主要为:工资待遇低、工作量大、护士社会地位低。[结论]公立医院合同制护士群体工作稳定性不容乐观,应建立长效激励机制,增强合同制护士工作稳定性。     

公立医院改革前后患者住院费用变化的Meta分析

[目的]分析公立医院改革前后患者住院费用变化情况,为深化公立医院改革提供依据。[方法]系统收集筛选公立医院改革前后患者住院费用相关文献,运用Meta分析对患者住院费用变化情况进行探讨。[结果]公立医院改革后患者住院费用平均下降326.69元,药品费平均下降1028.99元(P 0.00001),治(诊)疗费平均增长229.26元(P 0.01)。[结论]公立医院改革后患者住院费用总额呈下降趋势,结构渐趋合理。     

云南省某大型公立医院员工薪酬满意度及相关因素调查

[目的]了解公立医院员工薪酬满意度及相关影响因素。[方法]对云南省第二人民医院228名职工进行薪酬满意度问卷(李克特5点量表)调查,将结果进行t检验比较均值。[结果]调查对象对薪酬满意度各项评价的总平均分为(2.23±0.87)分。其工作年限、月均收入水平和忠诚度与薪酬满意度有显著性相关意义(P<0.05)。[结论]工作年限较短、收入越高、忠诚度越高者,薪酬满意度越高。公立医院可通过提高实际薪酬水平、有效的内部分配、思想教育和影响以及整体薪酬的尝试等方式来提高员工的薪酬满意度。     

城市公立医院综合改革前后某综合性医院职工医保住院费用分析

[目的]分析城市公立医院综合改革前后某地市级三级甲等综合性医院职工医保住院费用变化情况,为深化医药卫生体制改革提供参考依据。[方法]采用整群抽样的方法对试点医院2014年和2016年66746份职工次均住院费用、次均医保支付费用、个人支付费用的变化进行研究,利用EXCEL表格进行纵向描述分析及相关因素分析。[结果]职工医保住院次均费用增加1.21%,患者个人支付费用减少0.31%;次均药品费减少13.83%,劳务性技术性收入提升25.21%;手术病例个人支付费用增加0.87%,非手术病例个人支付费用下降0.81%;60岁以下病人个人支付费用下降,60岁以上病人个人支付费用增加;男性病人个人支付费用增加,女性病人个人支付费用减少。[结论]城市公立医院综合改革后职工医保住院次均费用有所增加、个人支付费用略有下降,次均药品费下降,劳务技术性收入提升;但改革对不同性别、年龄及是否手术病例的费用影响不同。     

患者视角下的不良医疗行为认知分析

[目的]了解患者对不良医疗行为的认识,为完善公立医院监管机制奠定基础。[方法]对新疆某大学附属医院门诊患者进行问卷调查,用卡方检验统计处理数据。[结果]不同年龄、族别、文化程度的患者对医务人员有无接受“红包、回扣”的现象、对医生收受“红包”的态度有差异（P＜0.05）;有78.46%的患者认为不必要的检查为主要过度医疗行为;有55.13%的患者认为导致“过度医疗”现象普遍存在的原因是盲目追求业绩所致。[结论]完善医院监管机制,改革公立医院结构体制,建立健全医疗行为相关法律法规,使得公立医院管理有法可依,监管模式更科学、更系统、更规范,充分发挥其公益性和社会效益。     

江苏省58所医院员工对公立医院体制改革心态的调查分析

通过对江苏省58所二、三级医院进行专题问卷调查,分析了1960名医院领导、学科带头人和技术骨干等对公立医院体制改革的心态、期望及对具体改革模式的选择等方面的看法与意见,对公立医院体制改革的时机、可行性条件、改革的方法和模式选择、政策判断等进行探讨,对公立医院体制改革的实践操作提出建议.     

关于深化公立医院体制改革的调研报告

当前,公立医院体制改革已经成为医院管理者十分关注的重点课题。本文通过对江苏省55所二、三级医院进行专题问卷调查,分析了公立医院的资产运营情况及904名医院领导、学科带头人和技术骨干等对公立医院体制改革的认知、心态、期望及对具体改革模式的选择等方面的看法与意见,对公立医院体制改革的时机、可行性条件、改革的方法和模式选择、政策判断等进行探讨,对公立医院体制改革的实践操作提出建议。     

不同人群对公立医院文化期望的现状分析

[目的]了解社会不同人群对公立医院文化期望的现状和差异,以促进医院文化建设的提升,提高医院的运营效率。[方法]运用自制的《公立医院文化期望调查问卷》在山西省内进行现场问卷调查,并采用方差分析和回归分析对数据进行分析。[结果]不同人群对公立医院文化期望的均分为(97.9±9.6)分。不同角色、不同月收入水平的人群对公立医院文化的期望各有不同(P0.05);经多元回归分析发现,理念创新、职业素养、权益维护和廉洁行医是影响公立医院文化期望的主要因素。[结论]公立医院文化建设和发展需要符合社会的期望,应从强化诚信管理、加强理念创新、提高员工职业素养等方面来提升医院文化建设。     

云南省公立医院取消药品加成后医疗服务价格调整补偿与对策

[目的]分析云南省公立医院取消药品加成一年来医疗服务价格调整补偿情况,为巩固破除"以药补医"成果,建立公立医院运行新机制提供参考建议。[方法]收集云南省卫生行政部门举办的304家公立医院2017年9月-2018年9月取消药品加成后减少的合理收入通过调整医疗服务价格补偿情况,分别从医院类型、医院等级等层面对调整医疗服务项目的可执行数量、执行效果进行分析。[结果]昆明地区省市区各级公立医院执行的调整医疗服务价格项目数量200项,仅占目前我省医疗服务价格5606个项目中的3. 57%,200项调整项目中有63%的项目累计服务量较低,13家省级医院中有9家医院平均每个月超过100个调整项目零服务;全省304家公立医院中,18. 75%的公立医院可执行的调价项目低于100项,40. 79%的公立医院价格调整补偿未达到各地改革实施方案补偿政策要求,专科医院、妇幼保健院情况更为突出;补偿不到位的公立医院中,等级较低的医院出现补偿不足的比例较高,等级较高的医院出现补偿缺口较大的比例较高。[结论]云南价格改革政策存在调整项目数量整体偏少、精准程度不够、补偿不到位和不均衡同时存在的问题,建议加快完善医疗服务价格项目规范、科学开展医疗服务价格的动态调整、加强其他领域的改革协同支撑,推进医疗服务价格改革工作,巩固完善公立医院改革成果。     

欠发达地区公立医院医务人员激励偏好研究

[目的]探讨欠发达地区公立医院医务人员对各种激励因素的偏好程度,为相关部门制定合理的激励政策提供理论依据。[方法]采用分层抽样的方法对南充市的公立医院的医务人员进行问卷调查,应用SPSS22.0进行描述性统计、单因素方差分析等。[结果]物质维度因素呈现出高重要性评分(M=4.61),低符合性评分(M=2.61)。随着医院级别、工作年限、年龄的增加,对良好的人际关系和年休假的偏好更强。[结论]相关部门应着力满足医务人员物质方面的需求,尤其是提高医务人员的薪酬,并根据医务人员的个体特征采取不同的激励方法。     

公立医院基层工会职工思想政治状况评估指标体系构建△

目的：构建符合新时代要求的基层公立医院职工思想政治状况评估指标体系。方法：通过文献分析、问卷调查等方法,运用德尔菲专家咨询法,对医院职工思想政治工作的现状认知和反馈评估指标内涵进行咨询和论证。对数据进行描述性分析。采用问卷调查方式,以江苏省某市三级甲等公立医院职工为调查对象,调查职工的思想政治状况。结果：咨询17位专家,对2个一级指标39个二级指标的重要性赋值,均在7.94±1.60以上,变异系数（CV）<0.3,指标优化后保留。不同政治面貌、职称、工作岗位和聘用方式的职工对思想政治工作的认知评价和已开展工作的反馈评价有差异。结论：公立医院基层工会工作融入职工思想政治状况的评估指标体系,在指标设置和成果运用中均有可行性。     

某地区医疗保险异地就医即时结算状况分析——以广东医科大学附属医院为例

[目的]对广东医科大学附属医院异地就医人次前20位病种的医疗保险异地结算现状进行分析总结。为进一步推进医保付费方式改革、公立医院职能改革、合理配置医疗资源、提升医疗效率以及顺利推进跨省异地医保即时结算提供依据。[方法]采用统计描述的方法比较不同参保患者群体(省内异地、海南异地、南宁铁路职工)异地医保结算的主要病种构成和自付比例,分析目前异地医保结算存在的问题。[结果]截至2017年7月,累计办理异地医保出院结算3399人次,其中海南职工医保、南宁铁路职工医保和省内异地医保结算分别为609人次、1012人次和1778人次;异地结算的前20位病种中,海南医保和南宁铁路职工医保主要以慢性病为主,省内异地主要以大病、重病为主,海南职工医保、南宁铁路职工医保和省内异地医保结算自付比例分别为:26.82%、12.25%和45.12%。[结论]大型公立医院医疗保险异地就医即时结算需要进一步改革,加强统筹,缩小不同参保群体的差距,充分利用公立医院医疗资源,提升医疗效率。     

北京市海淀区疾控中心人员吸烟行为与控烟干预效果评估

[目的]评价疾控中心人员吸烟行为与控烟干预效果。[方法]采用普查方法对全体在职职工进行现场问卷调查。[结果]干预后现在吸烟率下降2%。知晓吸烟危害平均分提高7分。大部分人员通过宣传海报获取控烟知识。赞同中心全面禁烟提高18.5%。干预后有69.6%的职工认为大部分职工遵守吸烟规定。被动吸烟现象有所改善。[结论]提高疾控人员在控烟工作中的示范作用。建立控烟长效机制和控烟监测工作,将控烟工作纳入业务考核中。     

内蒙古地区公立医院医务人员绩效考核分配现状与思考

[目的]对内蒙古地区公立医院医务人员绩效考核分配现状进行调查分析,为促进医院绩效改革提供依据。[方法]采用分层抽样和整群抽样方法选取内蒙古4个样本地区8家公立医院进行机构问卷调查,使用SPSS19. 0软件对数据进行一般描述性统计分析,并结合访谈法及文件资料收集法获取其他相关信息。[结果]内蒙古地区8家公立医院绩效考核分配方案有以下共性特征:考核分配方案制定依据、考核机构设置和方案制定程序、考核分配原则大体相同,核算及考核思路基本一致。但各家医院也存在一些个性特点:考核指标、权重分配不一致,绩效工资总额确定方式不同,年薪额度差距较大等。[结论] 8家医院绩效考核分配制度存在共性和个性特点。绩效考核充分发挥了激励、"开源节流"、有效引导医生规范诊疗服务行为的作用,但也存在绩效考核的经济效益和社会效益难以平衡、指标体系及权重的确定缺乏政策指导而不健全、绩效考核医院自评效果不高、配套政策不完善等诸多显性和深层次隐性问题,需出台医务人员绩效考核政策,引导医院完善绩效考核制度。