达芬奇机器人手术对手术患者医院感染及相关因素的影响——7种手术病例对照研究

目的了解达芬奇机器人手术对手术患者医院感染及相关因素的影响,为掌握达芬奇机器人手术感染情况及防控提供依据。方法选取某院2016年5月—2018年10月进行达芬奇机器人手术病例,从中筛选出7种手术共839例患者作为病例组,选出同时期符合纳入标准的传统方式手术病例作为对照组(891例),进行回顾性病例对照分析。结果泌尿外科手术占达芬奇机器人手术总量的74.26%,普通外科手术占20.50%,心胸外科手术占5.24%。直肠癌根治术病例组医院感染例次率、手术部位感染率、住院日数、抗菌药物使用日数、留置导尿管日数均低于对照组;房间隔缺损修补术病例组住院日数、留置导尿管日数均低于对照组;肾部分切除术病例组留置导尿管日数低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。病例组住院总费用和手术费用均高于对照组,差异有统计学意义(均P0.01)。结论与传统手术方式比较,达芬奇机器人手术不会额外增加医院感染发病率,部分手术中可减少医院感染的发生。     

内蒙古自治区某三级医院住院患者常见医院感染的直接经济损失

目的 对住院患者常见医院感染造成的直接经济损失进行研究，为增强医务人员医院感染防控意识，提升医院感染防控能力提供参考依据。方法 回顾性调查2017年1月1日-12月31日内蒙古自治区某三级医院发生呼吸道医院感染、血流医院感染、消化道医院感染、手术部位感染、泌尿道医院感染的住院患者，按照配对标准1：1配对病例组（医院感染）和对照组（非医院感染），采用配对资料Wilcoxon检验分析医院感染造成的直接经济损失。结果 最终匹配成功262对，每例患者由医院感染所造成的直接经济损失为31 300元，其中重症监护病房（ICU）医院感染直接经济损失最大（100 857元）。两组患者住院总费用、住院日数比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组患者床位费、护理费、西药费、手术费、治疗费、化验费、检查费比较，差异均有统计学意义（均P<0.05），各项费用中以西药费最高（14 378元）。两组患者不同医院感染部位造成的平均住院总费用和住院日数比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。不同医院感染部位的平均住院总费用由高至低依次为手术部位（47 469元）、血液（42 498元）、泌尿道（34 598元）、消化道（33 296元）、呼吸道（31 058元）。病例组患者延长平均住院日数7 d，两组患者平均住院日数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 住院患者发生医院感染后可导致医疗费用增加，平均住院日延长，给患者带来了较大损失。     

外科患者手术后医院感染直接经济损失评价

目的 探讨外科患者手术后医院感染所造成的直接经济损失及特点,为医院感染管理部门决策提供科学依据。方法 选择2016年1月1日-2018年12月31日某三级甲等综合性医院外科手术后发生医院感染的100例患者为病例组,采用1：1配对病例对照研究方法,选择100例手术后未发生医院感染的患者为对照组,采用配对设计的秩和检验方法,比较两组患者直接经济损失及住院日数差异。结果 病例组与对照组比较,住院费用（中位数）增加19 866.3元（Z=-8.338,P<0.01）,住院日数（中位数）增加8.0 d（Z=-6.857,P<0.01）;住院费用增加前三的手术为同种异体肾移植术、神经系统手术及泌尿系统手术,住院日数增加前三的手术为胆囊切除术、椎间盘破坏或切除术、泌尿系统手术,两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）;住院费用增加前三的感染为多部位感染、下呼吸道感染及腹腔内组织感染,住院日数增加前三的感染为多部位感染、深部切口感染及表浅切口感染,两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 外科患者手术后发生医院感染可导致巨大的直接经济损失,医院感染控制部门应采取有效的防控措施,减少外科多部位感染、下呼吸道感染及手术部位感染等感染的发生,减轻患者经济负担。     

构建医院感染质量指标评价体系对医院感染控制的作用

目的 探讨构建医院感染质量指标评价体系对医院感染的影响。方法 选取某三级甲等综合医院2017年1月-2018年12月的所有住院患者为研究对象，比较实施医院感染质量指标评价体系干预前（2017年1-12月）与干预后（2018年1-12月）医院感染过程、结果指标的差异。结果 干预前后同期住院患者数分别为106 558、111 904例，分别发生医院感染1 803、1 526例次，医院感染例次发病率从1.69%下降至1.36%，差异有统计学意义（χ²=38.040，P<0.001）；干预后多重耐药菌（MDRO）医院感染例次发病率、呼吸机相关肺炎（VAP）发病率及导尿管相关泌尿道感染（CAUTI）发病率较干预前下降，差异均有统计学意义（均P<0.05）。干预后，MDRO检出率、住院患者抗菌药物使用率、导尿管使用率、医院感染病例漏报率较干预前下降，VAP的预防率、MDRO感染防控措施执行率、治疗性抗菌药物使用前病原学送检率高于干预前，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 构建医院感染质量指标评价体系能促进感染控制措施的落实，降低医院感染发病率。     

某三级甲等医院神经外科不同类型手术医院感染情况

目的 了解某三甲医院神经外科不同类型手术医院感染发生情况，为神经外科手术相关医院感染监测与防控提供思路和依据。方法 回顾性调查2016年1月1日—2018年12月31日该三甲医院神经外科手术患者的手术相关感染信息。结果 共调查6 688例神经外科手术患者，医院感染发生率为8.22%，其中手术部位感染（SSI）发生率最高（5.40%），其次是手术后肺炎（POP，1.91%）。不同类型手术后的医院感染、SSI、POP、其他部位感染、器官腔隙感染发生率的差异均有统计学意义（均P<0.05），其中颅内肿瘤切除手术和颅内血管介入手术的医院感染（11.35%和8.46%）、器官腔隙感染（7.39%和4.01%）的发生率较高。不同颅内肿瘤切除术后医院感染、SSI、POP、器官腔隙感染发生率的差异均有统计学意义（均P<0.05），其中神经上皮来源肿瘤和颅咽管瘤的医院感染（23.19%和20.79%）、器官腔隙感染（17.27%和12.87%）的发生率较高。脑脊液共分离病原菌74株，其中革兰阳性菌54株，革兰阴性菌19株，真菌1株。结论 神经外科不同类型手术医院感染发生率差异较大，在资源有限的情况下，医院感染监测工作可将重点放在医院感染发生率高的手术类型中。     

贵州省234所医疗机构医院感染相关指标调查

目的 了解贵州省二级及以上医疗机构医院感染基本情况及特点，为各级医院的医院感染防控工作提供依据。方法 采用填写调查表的方式，对参与监测医院2017年1月1日—12月31日的医院感染相关指标进行收集分析。结果 共收集全省234所医疗机构医院感染监测数据，医院感染发病率、现患率分别为0.65%、1.68%，Ⅰ类切口的手术部位感染率、抗菌药物预防使用率分别为0.41%、37.27%，血管内导管相关血流感染日发病率、呼吸机相关肺炎日发病率、导尿管相关泌尿道感染日发病率分别为1.04‰、6.81‰、1.99‰。将不同地区、不同等级医疗机构的各指标进行比较，其差异均有统计学意义（均P<0.05）。三级医疗机构患者血管内导管相关血流感染日发病率（0.92‰）、呼吸机相关肺炎日发病率（5.91‰）、导尿管相关泌尿道感染日发病率（1.64‰）均低于二级医疗机构（分别为1.23‰、9.16‰、2.44‰），差异均有统计学意义（均P<0.001）。结论 本调查掌握了贵州省不同地区、不同级别二级及以上医疗机构的医院感染特点和差异，为有针对性地指导各级医院做好医院感染防控工作提供了科学依据。二级医疗机构应加强医院感染防控工作。     

食管癌手术患者医院感染直接经济损失分析

 目的 分析食管癌患者术后发生医院感染情况及其造成的直接经济损失,为医院感染防控提供依据。方法 采用1∶1病例对照研究方法回顾性分析某院2018年1月—2019年12月食管癌手术患者,术后发生医院感染者为病例组,术后未发生感染者为对照组,比较两组患者住院时间和医疗费用的差异。结果 病例组患者住院日数中位数为37.0 d,对照组为16.0 d,因感染导致住院日数增加21.0 d,差异有统计学意义（P<0.001）。病例组患者住院总费用中位数为131 170.3元,对照组为90 455.6元,因感染导致直接经济损失40 714.7元,差异有统计学意义（P<0.001）。多部位感染患者住院日数、住院费用均高于单部位感染患者,差异有统计学意义（均P<0.05）,其中肺部合并血流感染患者的住院日数、住院费用均高于对照组。结论 食管癌患者术后发生医院感染明显延长其住院时间,增加住院费用,不同感染部位对患者的直接经济损失影响有一定差别,应针对重点环节加强食管癌手术患者医院感染的防控工作。     

激励式呼吸训练联合口腔去污染对老年胃癌患者手术后肺炎的影响

目的 探讨激励式呼吸训练联合口腔去污染对老年胃癌患者手术后肺炎（POP）的影响。方法 前瞻性收集2019年1月—2020年6月在福建中医药大学附属第二人民医院行胃癌根治术老年患者,随机分成试验组和对照组。对照组行围手术期常规护理,试验组在此基础上采用激励式肺计量器训练联合洗必泰口腔去污染。分析两组POP发病率、口咽部定植菌检出率等指标。结果 共纳入96例老年胃癌手术患者,试验组和对照组各48例。13例患者发生POP,POP发病率为13.54%。试验组患者POP发病率为6.25%,低于对照组的20.83%,差异有统计学意义（P<0.05）。干预后试验组患者口咽部定植菌检出率（6.25%）低于对照组（20.83%）,差异有统计学意义（P<0.05）;干预后试验组患者6 min步行距离及呼吸训练依从性均高于对照组,差异有统计学意义（均P<0.05）;试验组术中机械通气时间、术后住院日数、抗菌药物费用、总住院费用均低于对照组,差异有统计学意义（均P<0.05）。结论 老年胃癌患者围手术期进行激励式呼吸训练和口腔去污染有助于改善运动耐量,减少呼吸道微生物定植,降低POP发病率,促进患者康复。     

芜湖市医院感染管理专职人员职业倦怠及付出—回报失衡情况分析

目的 了解医院感染管理专职人员职业倦怠和付出-回报失衡情况，为改善职业倦怠提供科学依据。方法 采取分层随机抽样的方法，抽取芜湖市16所二级医院、5所三级医院50名专职人员为研究对象，采用职业倦怠问卷（CMBI）和付出-回报失衡（ERI）问卷进行调查，比较不同工作模式下职业倦怠3个维度得分的差异。结果 发放调查问卷50份，有效回收46份（3人未及时给予回复，1份问卷不合格），有效回收率为92.00%。芜湖市医院感染管理专职人员职业倦怠发生率为91.30%，中、重度职业倦怠者占43.48%；有89.13%的专职人员处于付出-回报失衡模式（ERI指数>1），69.57%处于超负荷工作状态。不同学历、从事医院感染年限的专职人员情感耗竭维度得分差异均有统计学意义（均P<0.05）；不同婚姻状况、学历、医院级别、月收入水平的专职人员人格解体维度得分差异均有统计学意义（均P<0.05）；不同医院级别的专职人员成就感降低维度得分差异有统计学意义（P<0.05）。处于付出-回报失衡、超负荷工作状态的专职人员情感耗竭和人格解体维度得分均高于付出-回报平衡者和非超负荷者（均P<0.05）。结论 芜湖市医院感染专职人员队伍职业倦怠、付出-回报失衡情况较严重，需引起关注。     

氨磷汀对鼻咽癌放射治疗中唾液腺功能的保护作用

目的 探讨氨磷汀在鼻咽癌患者放射治疗过程中对唾液腺功能的保护作用以及安全性。方法 选择2015年1月—2018年6月在我院治疗的80例鼻咽癌患者，随机分为对照组和观察组，每组各40例。两组患者均给予放射治疗，以面颈联合野为主，肿瘤照射剂量60~70Gy；观察组患者在每次照射前30 min静脉注射200 mg/m²氨磷汀；对照组患者给予同剂量的葡萄糖；观察组两组患者治疗前后的唾液腺功能变化情况及毒副作用。结果 治疗后，两组患者腮腺的UR30、EF、ER均较治疗前明显降低（P<0.05），但观察组患者的各项指标明显高于对照组（P<0.05），而治疗后观察组患者的UR30、ER较治疗前无明显改变（P>0.05），仅EF有所降低（P<0.05），各项指标均明显高于对照组（P<0.05）；放疗后，观察组患者13例（32.50%）患者未出现口干症状，而对照组所有患者均出现不同程度的口干，两组患者口干程度比较差异显著（P<0.05），；观察组患者的口腔粘膜炎严重程度明显低于对照组（P<0.05），但观察组患者恶心呕吐Ⅱ级以上的患者明显多于对照组（P<0.05）。结论 氨磷汀在鼻咽癌患者放疗过程中能够明显改善患者的口干症状，减轻放疗对患者腮腺、颌下腺功能的影响，但会增加患者的消化道反应。     

ICU是多重耐药鲍曼不动杆菌下呼吸道医院感染的高危场所

目的探讨在感染预防与控制措施落实到位的情况下,重症监护病房(ICU)是否仍为多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)下呼吸道医院感染发生的高危单元。方法调查2017年8月—2018年8月某院本部确诊为鲍曼不动杆菌(AB)下呼吸道医院感染病例,其中MDR-AB感染患者为病例组,以性别、年龄±2岁作为匹配因素,采用1∶1个体匹配病例对照,并筛选同期非MDR-AB感染患者作为对照组,再用logistic回归控制其他混杂因素,探讨ICU是否仍为MDR-AB下呼吸道医院感染发生的高危单元。同时调查同期ICU与普通病房医护人员手卫生相关情况并比较。结果共有227例确诊为AB下呼吸道医院感染患者,其中MDR-AB感染66例,非MDR-AB感染161例。采用1∶1个体匹配后,对照组患者感染前二联抗菌药物使用日数、导尿管留置日数和中心静脉置管日数均高于病例组(均P0.05);病例组患者感染前ICU入住率、中心静脉导管留置率和导尿管留置率均高于对照组(均P0.05);logistic回归分析显示,入住ICU和和留置导尿管是患者发生MDR-AB下呼吸道医院感染的独立危险因素(均P0.05)。病例组与对照组患者检出的AB对头孢呋辛/舒巴坦的耐药率均90%,对多粘菌素B的敏感率均为100%。医护人员手卫生依从率为ICU(86.96%)高于普通病房(71.94%),差异有统计学意义(P0.05)。ICU医护人员手卫生知识知晓率(90.77%)也高于普通病房(84.47%),差异有统计学意义(P0.05)。结论 ICU是MDR-AB下呼吸道医院感染发生的高危场所,留置导尿管患者为MDR-AB感染的高发人群。     

AMS对消化内镜围操作期预防性使用抗菌药物的干预效果

 目的 探讨抗菌药物科学化管理（AMS）策略对消化内镜诊疗操作患者围操作期抗菌药物预防使用的干预效果。方法 以某附属医院2019年1—6月行消化内镜诊疗操作的1 006例患者为研究对象,采用AMS策略对患者围操作期预防使用抗菌药物进行管理和干预,措施包括成立组织、完善制度、优化信息系统、宣教与培训、持续干预和监督等。以2017年1—6月行消化内镜诊疗操作的822例患者为对照组,对比分析两组患者围操作期预防性抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度（AUD）、抗菌药物品种、联合用药以及用药时长的变化;同时比较预防性抗菌药物不合理应用情况以及术后感染情况。结果 干预前预防性抗菌药物使用率为24.82%（204/822）,干预后为17.10%（172/1 006）,干预前后比较,差异具有统计学意义（P<0.001）;AUD方面,干预后为2.18,低于干预前的14.95;联合用药比例、用药时长与干预前相比亦明显下降。AMS策略实施后,抗菌药物预防性应用的不合理率低于实施前（P<0.001）;而操作后感染发生率则无明显变化（P>0.05）。结论 AMS策略能够优化消化内镜围操作期预防性抗菌药物的应用。     

慢性阻塞性肺疾病患者医院感染的危险因素

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)住院患者发生医院感染的危险因素及防控措施。方法回顾性分析2014年7月1日—2017年6月30日某三级医院呼吸内科病区的慢阻肺住院患者医院感染情况,对发生医院感染的病例1∶1配对非感染病例,采用单因素卡方检验和多因素logistic回归分析危险因素。结果共调查1 499例慢阻肺患者,发生医院感染118例,且均找到匹配病例,医院感染率为7.87%;例次感染率为8.27%。单因素分析结果显示,近期住过重症监护病房(ICU)、肺功能分级重或极重度、恶性肿瘤、合并其他肺部疾病、留置导尿管、留置中心静脉导管、抗菌药物使用时间14 d,抗菌药物使用种类2种、无创通气及低蛋白血症10种因素是慢阻肺患者发生医院感染的危险因素,差异均有统计学意义(均P0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,影响慢阻肺患者发生医院感染的独立危险因素有6种:肺功能分级、恶性肿瘤、合并其他肺部疾病、抗菌药物使用种类2种、低蛋白血症、无创通气。结论医务人员应合理应用抗菌药物,积极治疗合并症,加强营养支持,重视肺功能的评估,掌握无创呼吸机的最佳脱机时间并做好消毒工作,以减少慢阻肺患者医院感染的发生。     

480例烧伤科手术患者医院感染危险因素调查

目的了解烧伤科手术患者医院感染的危险因素,为有效降低患者医院感染发病率提供理论依据。方法采用回顾性调查的方法,对某三级甲等综合医院2015年1—12月烧伤科收治的480例手术患者进行调查,分析其发生医院感染的相关危险因素。结果 480例烧伤手术患者,发生医院感染38例、44例次,医院感染发病率为7.92%,医院感染例次发病率为9.17%。感染部位以手术部位(19例,占43.18%)、血液(8例,占18.18%)和下呼吸道(5例,占11.36%)为主。单因素分析结果显示:合并糖尿病、手术时机、手术持续时间、入住重症监护病房(ICU)、住院日数、使用有创呼吸机、中心静脉置管、留置导尿管与医院感染的发生有关(均P0.05);多因素logistic回归分析结果显示:手术持续时间≥3 h(OR=4.455,P0.001)、住院日数30 d(OR=4.417,P0.001)和留置导尿管(OR=4.215,P0.001)是烧伤科手术患者发生医院感染的危险因素。结论加强围手术期管理,缩短手术时间,避免不必要的留置导尿以及缩短患者住院日数,有助于减少烧伤科手术患者医院感染的发生。     

某三级综合性医院下呼吸道医院感染直接经济损失研究

 目的 了解下呼吸道医院感染的直接经济损失。方法 采用回顾性调查方法,选取阜阳市某三级综合性医院2018年5月1日-2020年5月31日住院患者中50例下呼吸道医院感染患者为病例组,采用病例1：1配对研究的方法,设置配对条件,将同期未发生下呼吸道医院感染且未发生其他部位医院感染、入院及出院第一诊断相同的50例住院患者设为对照组,比较下呼吸道医院感染造成的直接经济损失。结果 病例组住院总费用、日均住院费用中位数分别为 64 858.5、2 128.6元;对照组为 26 728.0、1 477.5元,下呼吸道医院感染造成的直接经济损失为 38 130.5元/例,主要为药费、其他（材料）费、诊疗费、护理费,其中药费最高。病例组各分项医疗费用中除手术费外,其他均高于对照组,差异有统计学意义（均P<0.05）。病例组和对照组比较,增加的主要费用为抗菌药物费用、炎症指标费用、影像学检查费用,中位数差值分别为2 962.0、180.0、444.0、1 288.5元,差异均有统计学意义（均P<0.01）。住院日数病例组为（29.3±15.2）d,对照组为（14.9±7.5）d,两组比较差异有统计学意义（P<0.001）。结论 下呼吸道医院感染造成的直接经济损失严重,总费用及日均住院费用均增加,且延长住院时间,应高度重视,并及早采取预防与控制措施。