城乡居民医疗保险定点医疗机构不规范行为监管对策研究

目的探讨城乡居民医疗保险定点医疗机构不规范行为监管对策情况。方法分析该县2011年12月—2013年12月个城乡居民医疗保险定点医疗机构40个,依据是否针对性实施不规范行为监管进行临床分组,对照组为常规监管组20个,观察组为针对性不规范行为监管组20个。结果观察组定点医疗机构不规范行为发生率和患者满意度均优于对照组,χ2=8.33、5.01、22.65、10.53,P<0.05,差异有统计学意义。结论针对性的分析城乡居民医疗保险定点医疗机构不规范行为,采取有效的监管对策可以提高医疗资源的使用效率,降低不规范行为的发生率,值得推广应用。     

对新型农村合作医疗定点医疗机构监管的途径与程序

根据定点医疗机构不规范行为产生的规律、特点和表现形式,探讨对定点医疗机构监管的途径,即内部监管和外部监管、组织监督和社会监督、专项监管和综合监管、法律、法规、部门规章、行业条例等监管、内部及外部审计等;制定了对定点医疗机构监管的程序,即制定监管计划—实施监管行动—监管信息反馈—奖优罚劣。     

对新型农村合作医疗定点医疗机构不规范行为监管的思路探讨

分析了对定点医疗机构进行监管的意义;论述了形成严谨和系统监管思路的重要性;探讨了对定点医疗机构进行监管的具体思路,即首先分析定点医疗机构不规范行为产生的原因、动机及表现形式,然后确定需要监管的目标、范围及重点领域,最后围绕重点领域有针对性的研究监管对策、寻求监管途径和制定监管措施。     

新型农村合作医疗定点医疗机构不规范行为现况研究

[目的]分析不规范行为的分布,为加强新农合定点医疗机构监管提供决策依据与参考。[方法]按病种抽查样本县(市)、乡级定点医疗机构住院参合与非参合病例,判断与分析存在的不规范行为。[结果]不规范行为中用药过度与自立项目收费占抽查病例数的56%;参合病例收费不规范行为多于非参合病例;县级医院病例用药不规范与收费不规范行为高于乡级医院。[结论]不规范行为中以用药过度与自立项目收费最多见,定点医疗机构的不规范行为因就诊对象、主体不同而有一定差别。     

新型农村合作医疗医疗费用控制实证研究：不合理医疗费用控制模型与实施方略

本文针对影响新型农村合作医疗定点医疗机构不规范行为发生的直接和间接影响因素.分别从微观和宏观层面建立费用控制模型并制定实施方略.微观层面费用控制模型着眼于影响定点医疗机构不规范行为的直接影响因素,实施方略是发挥激励、培训、管制和监管等4个环节的综合与协同作用,在短期内控制不合理医疗费用;宏观层面费用控制模型着眼于影响定点医疗机构不规范行为的问接影响因素.实施方略是在财政补助政策、医疗机构的功能定位、标准配置、医院考核标准以及制度和规范等方面从源头上控制不合理医疗费用.     

新型农村合作医疗定点医疗机构监管策略的假设与检验

目的:探讨对新型农村合作医疗定点医疗机构监管的最优策略。方法:采用博弈分析的方法,对一个假设命题进行检验。结果:在信息不对称的情况下,加大对监管机构的惩罚是最优策略,对监管行为奖励是次优策略,而加大定点医疗机构的违规成本是劣等策略。结论:对定点医疗机构采取的监管策略存在缺陷,有待进一步优化。     

新型农村合作医疗实践工作的调查与思考

在调研基础上,认为山东省新农合还存在宣传不到位、保障能力低、方案不完善、医药行为不规范、经办机构编制人员和经费短缺等问题和矛盾,需要采取有效措施,强化宣传内容和细节,建立稳定高效的筹资机制,加强对定点医疗机构供方行为的监管,切实落实经办机构人员编制和经费.     

容县新型农村合作医疗定点医疗机构监管机制研究

目的通过对容县新型农村合作医疗定点医疗机构监管机制研究的分析,搭建起定点医疗机构监管的理论指导框架并运用在实际工作中。方法文献研究与实践资料的分析。结果对定点医疗机构监管的主体、内容、策略与措施进行了阐述。结论在定点医疗机构的监管过程中,应充分有效地发挥农民的监督作用,加强多方面对定点医疗机构的监管从而保证资金设备和相关人员的到位。     

加强医疗机构监管 让农民得到更多实惠

永靖县在新型农村合作医疗(简称新农合)试点工作平稳运行1年的基础上,把如何确保参合农民得到更多实惠,政府行为得到参合农民的赞同,加强定点医疗机构的监管、规范等三项工作作为新农合健康、规范运行的保证。三者的关系是:政府政策引导宣传是基础,定点医疗机构的监管规范是重点,参合农民得到实惠是目的。现将永靖县2006年度新农合试点工作情况以及今后工作的建议报告如下:     

新型农村合作医疗定点医疗机构监管研究（综述）

目的：通过对新型农村合作医疗定点医疗机构监管研究的分析,搭建定点医疗机构监管的理论框架以指导实际工作;方法：文献研究与实践资料的分析;结果：对定点医疗机构监管的主体、内容、策略与措施进行了阐述;结论：在定点医疗机构的监管中,应充分发挥农民的监督作用,加强信息系统建设,完善相关法律依据,保证人员、设施到位。     

湖南某县新农合参合农民住院费用及补偿情况

通过纵向比较和分析2006—2010年湖南省某县农民参合情况住院费用、实际补偿情况,了解该县新型农村合作医疗实施后,农民疾病负担情况的变化,为新型农村合作医疗制度的完善、医疗费用的控制、农民疾病负担的减轻提供可参考的意见。     

新农合对农村老年人医疗服务利用的影响——基于高龄、低龄老人分析

运用中国营养与健康调查数据(CHNS),实证分析了新农合对农村高龄和低龄老年人医疗服务利用的影响,从老年人群年龄异质性的角度,对新农合的实施绩效进行了重新考察。研究发现,与新农合实施前的2000年相比,新农合全面普及的2011年农村低龄老年患者的就医率增加了9.45%,而高龄老人的就医率却下降了13.38%;计量模型表明,新农合显著增加了低龄老人的医疗服务利用水平和预防保健支出,但对高龄老人的影响不显著。这表明经济因素可能仍是我国农村高龄老人医疗可及性的制约因素,新农合政策提高农村最脆弱群体医疗可及性的作用不明显。因此,政府应继续完善农村医保政策,关注农村最脆弱群体,以增加对农村高龄老人患病时的经济保护。     

城市医疗救助资金利用及定点机构运行状况调查研究——基于西宁、银川两项目市的实地考察

目的了解UHPP西宁、银川两试点市医疗救助资金的利用情况、定点医疗救助服务机构的运行现状及社区医生的诊疗行为。方法项目常规资料的收集;对项目(救助)办、民政、社保和卫生等部门管理人员及社区卫生服务机构人员的访谈;自制问卷调查了4家定点医疗救助服务机构,并从中随机抽取医疗救助对象和非救助对象处方共800张。结果两项目地区医疗救助资金使用率维持在65%左右,呈现救助资金筹集的绝对不足与相对过剩;医疗救助定点机构的服务功能和模式得到一定转变,业务量和经营收入有明显提升,但双向转诊落实不力,药品收入所占比例较高。结论优化方案设计和规避救助资源浪费,提高医疗救助资金的使用效益;应将城市社区卫生服务体系与医疗救助制度有机地结合起来,同时注重进一步控制和规范社区医生的处方行为。     

新型农村合作医疗农户续保风险管理探析

鉴于我国新型农村合作医疗制度自愿性和低受益性,农户续保风险将不可避免会影响新农合制度的可持续发展。只有把续保风险管理系统纳入新农合系统管理之中,建立管理平台,构建农户续保意愿管理、受益管理、服务利用管理和医疗机构监管机制,才能及时识别和规避新农合续保风险,确保新农合制度平稳发展。     

新型农村合作医疗降低就医经济风险的作用

目的:该文旨在探索在新型农村合作医疗(以下称新农合)的实践中如何运用就医经济风险测量方法。方法:运用某地数据进行示例分析,计算就医经济风险评议关键指标RR值和校正RR值,以此量化风险及其变化。结果:通过该方法,可以在明确风险分布的基础上,明确新农合的工作重点;通过比较新农合补偿前后风险的变化,为新农合方案的合理调整提供依据;明确就医概率、费用及风险之间的动态关系,为筹资费率测算奠定基础。     

吉林省新型农村合作医疗基金运行情况分析

目的分析吉林省2010年新农合基金筹资和使用情况,为新型农村合作医疗制度有效运行提供参考依据。方法收集吉林省2010年新型农村合作医疗相关数据,采用Excel软件进行数据录入,并进行统计分析。结果吉林省新农合实行县级统筹,筹资水平和住院费用补偿比均低于全国平均水平,但住院费用却高于全国水平,住院就医流向和补偿基金向县级和县级以上医疗机构倾斜。结论政府要建立合理的筹资机制,提高筹资水平;加大对基层医疗机构的财政投入和扶持力度,提高医疗水平和完善补偿方案;控制医疗费用过度增长,引导参合农民到基层医疗机构就医。     

从医保核减分析医疗行为监管

我国已建立覆盖12.8亿人口的医疗保险网,医保核减作为医疗保险机构对医疗机构医疗行为监管手段成为一项常规性工作。该文就某市城镇职工住院医保核减情况进行分析,探讨造成医保核减原因及其对医疗行为影响,并提出相关管理对策。     

医保与医院信息管理系统接口方案的探讨

医疗保险信息管理系统是以城域网为主十的大型计算机管理系统，在我院已正常运转了两年。作为医疗保险定点医疗机构，医保系统与医院系统的接口问题必须得到解决。接口软件必须达到3个要求：医疗消费数据的唯一性、医保系统的安全性、高效快速的性能。医保系统与医院系统的接口采用3种方案：无缝、数据扫描、数据包交换。通过这3种方案，较好地解决了接口问题。     

新型农村合作医疗制度现况及其发展对策

目的了解如东县2006年-2007年"新农合"实施情况,为进一步完善该制度提供科学依据。方法采用现况流行病学方法,研究如东县农民的参合率、受益面(%)等指标。结果2006年参合率为90.73%,参合人员的受益面为36.6%,2007年有显著提高,参合率达97.8%,受益面为41.6%。结论如东县实施新型农村合作医疗制度取得了一定的成效,但也存在一些阻碍其推行的问题,因此加强对"新农合"认识,建立健全"新农合"基金管理及监管制度,加强实效性具有重要意义。