控制性降压结合急性高容血液稀释在鼻内镜手术中的应用

目的探讨硝酸甘油联合艾司洛尔控制性降压结合急性高容血液稀释（acute hypervolemic hemodilution,AHH）在鼻内镜手术中的应用效果。方法选择鼻内镜手术ASA I～Ⅱ级的患者40例。随机分为硝酸甘油组（A组,n=20）和硝酸甘油联合艾司洛尔组（B组,n=20）。术前采用乳酸林格氏液及6%羟乙基淀粉急性高容量血液稀释,术中硝酸甘油组微量泵注硝酸甘油0.5～5.0μg/（kg·min）;硝酸甘油联合艾司洛尔组微量泵注硝酸甘油0.5～5.0μg/（kg·min）,同时艾司洛尔0.01～0.02 mg/（kg·min）泵注维持,记录两组患者手术过程中MAP、HR、出血量及术野质量评分等。结果 B组硝酸甘油用量显著少于A组（P〈0.05）;A组降压期间HR增快,较降压前差异有统计学意义（P〈0.05）,B组降压期间HR轻度下降,与A组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;两组MAP均较术前显著降低,45min时,B组MAP值显著小于A组;两组均未出现明显降压性并发症。结论硝酸甘油联合艾司洛尔控制性降压可以安全有效地应用于鼻内镜手术,结合急性血液稀释可明显减少术中出血量。     

鼻咽通气道在静脉全麻下行肝癌微波消融术中的应用

目的探讨鼻咽通气道在静脉全麻行肝癌微波消融术中的临床效果与可行性。方法选择静脉全麻下行肝癌微波消融术患者40例,随机分为两组,观察组(A组)鼻咽通气道组,对照组(B组)鼻导管组,每组20例。全程观察并记录麻醉诱导前(基础值,T0)、麻醉诱导后30s(T1)、放置鼻咽通气道或鼻导管吸氧后30s(T2)、手术开始后5min(T3)、手术结束时(T4)各时点MAP、HR、RR、SPO2。结果两组MAP、HR在T1、T2、T3均较T0时低(P<0.05),但A组各时点MAP、HR、RR与B组相比较无显著差异。两组SPO2在T1均较T0时低,但A组T2、T3明显高于B组(P<0.05)。B组有6例SPO2低于90%,需要面罩加压给氧辅助呼吸。结论在静脉全麻下行肝癌微波消融术,应用鼻咽通气道对患者血流动力学无明显影响且更利于气道管理,保持上呼吸道通畅。     

两种不同麻醉方式对高龄患者人工股骨头置换术中血流动力学的影响

目的比较等比重布比卡因腰-硬联合麻和气管插管静脉全麻对高龄患者人工股骨头置换术中血流动力学的影响。方法选择60例80⁹8岁高龄择期行人工股骨头置换手术的病例,随机分成2组,每组30例,A组患者采用等比重布比卡因腰-硬联合麻,B组患者采用气管插管静脉合麻,监测并记录围术期不同时点:麻醉前(T1),麻醉后5 min(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)及术毕拔气管导管时(T5)患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)血流动力学指标的数值变化。结果 A、B两组在T2、T5时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)比较差异有统计学意义(p<0.05);组内前后比较A组心率在T2升高(p<0.05);B组心率、平均动脉压、中心静脉压在T2降低(p<0.05)而在T5升高(p<0.05)。结论等比重布比因腰-硬联合的应用于高龄人工股骨头置换手术镇痛完善、肌松满意、血流动力学相对稳定,是理想的麻醉方法。     

子痫前期患者血清与胎盘组织中一氧化氮的表达及其意义

目的探讨子痫前期(PE)患者血清与胎盘组织中一氧化氮(NO)的表达及其意义。方法选取轻度、重度PE患者各20例,分别作为B组和A组,另选同期行剖宫产的单胎初产健康妊娠妇女20例作为对照组(N组)。比较3组患者的平均动脉压(MAP)、24h尿蛋白量,在入院时(T0)、产前(T1)及产后6h(T2)的血清NO水平,以及胎盘组织的NO和环磷酸鸟苷(cGMP)水平。结果 A组、B组患者MAP在T0、T1、T2时点均明显高于N组,差异有统计学意义(A组MAP在T0、T1、T2时点与N组比较t=4.126、3.659、2.922;B组MAP在各时点与N组比较t=3.326、2.685、2.227,均P0.05),A组和B组T2时点MAP均较T0有明显降低,差异有统计学意义(t=3.243、2.826,均P0.05)。A组、B组24h尿蛋白定量值显著高于N组,差异有统计学意义(t=13.462、9.698,均P0.05)。A组、B组血清NO水平在T0、T1、T2时点均显著低于N组,差异有统计学意义(A组血清NO水平在T0、T1、T2时点与N组比较t=5.686、3.452、2.706;B组血清NO水平在T0、T1、T2时点与N组比较t=3.012、2.842、2.361,均P0.05),且A组比B组降低更明显,差异有统计学意义(A组血清NO水平在各时点与B组比较,t=2.546、2.318、2.109,均P0.05)。A组、B组血清NO水平在T0、T1、T2时点逐渐增加,差异有统计学意义(A组血清NO水平在T2时点与T1比较,T1时点与T0比较,t=3.090、2.142;B组血清NO水平在T2时点与T1比较,T1时点与T0比较,t=3.106、2.329,均P0.05)。3组患者血清NO水平与MAP(r=-0.681,P0.05)和24h尿蛋白定量(r=-0.358,P0.05)均呈负相关关系。A组、B组胎盘组织NO水平和cGMP浓度均显著低于N组,差异有统计学意义(B组、A组NO水平与N组比较,t=2.633、3.857,B组、A组cGMP浓度与N组比较t=2.846、3.824,均P0.05)。3组患者胎盘组织中cGMP浓度与NO水平呈正相关关系(r=0.572,P0.05)。结论孕妇血清与胎盘组织中NO水平与PE发病及病情轻重密切相关。     

稳定型心绞痛患者腹腔镜胆囊切除术中硝酸甘油艾司洛尔的应用

目的探讨在稳定型心绞痛患者腹腔镜胆囊切除术中应用硝酸甘油、艾司洛尔,防治心肌缺血的发生。方法将60例患有稳定型心绞痛行腹腔镜胆囊切除术(LC术)患者随机分为硝酸甘油、艾司洛尔组(A组)及常规组(B组),观察EKG(HOLTER)、HR、血压及术前(T0)、术后6h(T1)、12h(T2)、24h(T3)心肌坏死标记物的变化。结果 A组各观察指标在T1、T2、T3对比T0差异无统计学意义(P0.05)。B组术中HR增快、血压升高、ST段下移加深,对比术前差异有统计学意义(P0.05)。在T1、T2、T3CTnI、CKMB比较T0及同时间A组CTnI、CKMB明显升高(P0.01),且5例患者T1、T2、T3CTnI升高超过T010余倍,术后12hCTnI定性阳性。结论应用硝酸甘油、艾司洛尔控制HR、血压可改善心肌氧供及冠脉供血,防治稳定型心绞痛患者LC术中心肌缺血的发生发展。     

小儿唇腭裂手术中不同麻醉方法的比较研究

目的比较瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉、七氟烷吸入麻醉和七氟烷瑞芬太尼静吸复合麻醉在小儿唇腭裂手术中的麻醉效果,寻求较优的麻醉方案。方法择期在全身麻醉下行唇裂或腭裂手术的患儿60例,随机分为三组:瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉组(A组,n=20)、七氟烷吸入麻醉组(B组,n=20)和七氟烷瑞芬太尼静吸复合麻醉组(C组,n=20),分别用不同的麻醉方法麻醉,记录患儿麻醉诱导前(T0)、插管后即刻(T1)、手术切皮时(T2)、术毕拔管前(T3)、离室前(T4)心率(HR)和血压(MAP),记录术毕患儿自主呼吸恢复时间(Ta)、拔管时间(Tb)、术后出复苏室时间(Tc),随访有无呼吸困难、恶心呕吐、躁动等并发症发生。结果三组患儿T0和T1时刻HR、MAP无明显差异,而T2时刻A组、C组患儿HR、MAP水平明显低于B组(P<0.05),T3、T4时刻A组和B组患儿HR、MAP水平明显高于C组(P<0.05)。术毕患儿自主呼吸恢复时间、拔管时间及出恢复室时间C组少于A组和B组(P<0.05),三组患儿无术后呼吸困难病例,术后恶心呕吐发生率三组差异无统计学意义。术后躁动发生率C组滴于A组和B组(P<0.05)。结论七氟烷瑞芬太尼静吸复合麻醉用于小儿唇腭裂手术中能维持较好的血液动力学稳定,术后苏醒快,术后不良反应少,是一种安全有效的麻醉方法。     

喷他佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜检查麻醉的临床研究

目的探讨喷他佐辛联合异丙酚静脉麻醉用于宫腔镜手术的可行性和安全性。方法 180例行宫腔镜患者随机分成:单纯用丙泊酚(A组);丙泊酚复合芬太尼(B组);丙泊酚复合喷他佐辛(C组);每组60例。观察诱导前(T0)、诱导后(T1)、术中(T2)及术毕(T3)MAP、HR、SpO2,记录麻醉起效时间、意识恢复时间、术中体动和呼吸抑制情况、术后不良反应发生率及丙泊酚总用量。结果三组患者诱导前MAP、HR、SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05),T1时与T0比较MAP、HR、SpO2下降(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);A组T2时MAP、HR升高,T3时MAP、HR下降,与B组、C组比较有统计学意义(P<0.05);B组、C组T1、T2、T3时HR、MAP、SpO2变化无统计学差异;三组麻醉起效时间差异无统计学意义;A组丙泊酚用量大于B组、C组(P<0.05);术中体动发生率A组大于B组、C组(P<0.05);B组呼吸抑制与A组和C组比较有统计学意义(P<0.05);B组、C组意识恢复时间略快于A组(P<0.05);三组术后不良反应发生相比较无显著性差异(P>0.05)。结论喷他佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜检查,可减少丙泊酚用量,苏醒迅速,不良反应少。     

不同麻醉方式对腹腔镜下子宫次全切除术患者围术期免疫功能和肿瘤转移的影响分析

目的:探讨不同麻醉方式对围手术期行腹腔镜下子宫次全切除术(次切术)患者的免疫功能及肿瘤转移的影响作用。方法:选择ASAⅠ~Ⅱ级腹腔镜子宫次切术患者80例,按照随机数字表法分为全凭静脉麻醉组(A组)和全麻联合硬膜外阻滞组(B组)各40例,观察记录两组患者术前(T0)、术毕(T1)、术后24 h(T2)、术后48 h(T3)、出院前2 h(T4)时点的细胞免疫指标、免疫球蛋白指标、生长相关抑癌基因-1(GRO-1)、干扰素诱生蛋白-10(IP-10)的变化差异。结果:A组与B组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、氧饱和度(Sp O2)在T0、T1、T2、T3、T4各时点比较差异均无统计学意义(P>0.05),各组内各时点间相互比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组T淋巴细胞亚群CD4+、CD3+、CD8+在T0时点比较差异均无统计学意义(P>0.05),在T1、T2时点两组的CD4+、CD3+、CD8+较T0时点均显著地降低(P<0.05),A组降低更加显著(P<0.05);在T3、T4时点基本恢复至T0时点水平。两组患者的免疫球蛋白指标Ig G、Ig A、Ig M在T0、T1、T2、T3、T4时点比较差异均无统计学意义(P>0.05),组内与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者的IL-6、TNF-α在T0、T4时点比较差异均无统计学意义(P>0.05),在T1、T2、T3时点较T0时点均显著升高,A组升高更加显著(P<0.05)。两组患者的GRO-1、IP-10指标在T0、T1、T2、T3、T4时点比较差异均无统计学意义(P>0.05),组内T1、T2时点与T0时点比较显著降低,A组降低较B组更加显著(P<0.05)。结论:全凭静脉麻醉与全麻联合硬膜外阻滞麻醉均会对患者的免疫功能产生抑制作用,尤其对细胞免疫的抑制作用较强,全麻联合硬膜外阻滞麻醉较全凭静脉麻醉对患者的免疫功能稍弱;两种麻醉方法对患者的肿瘤转移影响差异无统计学意义。     

硝酸甘油与硝普钠用于控制性降压的疗效对比

目的 比较硝酸甘油、硝普钠控制性降压用于麻醉手术中的效果.方法 本院68例择期手术需要施行控制性降压的患者随机分为A组(n=34)和B组(n=34),A组采用硝酸甘油控制性降压,B组采用硝普钠降压;对比两组的临床效果.结果 两组患者控制性降压后MAP、HR、VET与降压前相比均有显著差异(P＜0.05);两组在各监测点的HR、VET均无显著差异(P＞0.05),两组在停药5～10 min时间点的MAP有显著差异(P＜0.05).结论 硝酸甘油、硝普钠控制性降压均未引发全麻手术病人严重的并发症,用于全麻手术中能达到满意的降压效果.     

肺保护性通气对截石位腹腔镜全宫切除术患者肺顺应性和氧合的影响

目的观察肺保护性通气(小潮气量+低PEEP)对截石位腹腔镜全宫切除术患者肺顺应性和氧合的影响。方法 80例ASAⅠ或Ⅱ级拟行腹腔镜全宫切除术的患者,随机分为两组(n=40),A组采用常规通气(VT10 ml/kg),B组气腹后采用肺保护性通气(VT6 ml/kg+PEEP 5 cm H2O)。分别于气腹前(t0)、气腹后10 min(t1)、放气前10 min(t2)、放气后10 min(t3)、拔管后(t4)5个时点记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、血氧饱和度(Sp O2)、气道平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)、静态胸肺顺应性(Cst)、动态胸肺顺应性(Cdyn),并于各时点抽血查血气。结果与t0比较,两组t1、t2时点Pplat、Ppeak明显增高,B组低于A组(p<0.05),两组Cst、Cdyn均随着时间延长呈下降趋势,B组优于A组(p<0.05);与t0比较,两组t1、t2、t3时点Pa CO2、PETCO2升高,B组高于A组(p<0.05),但在允许性高碳酸血症安全范围,两组各时点Pa O2、Sp O2差异无统计学意义(p>0.05)。结论肺保护性通气可有效地降低截石位腹腔镜全宫切除术患者气道压力,改善肺顺应性,对肺功能正常者的氧合无影响。     

乌司他丁在全髋关节置换术控制性降压中对脑氧代谢的影响

目的观察乌司他丁联合控制性降压在全髋关节置换术中对患者的脑氧代谢影响。方法36例择期全髋关节置换术患者随机分为两组：硝酸甘油组（Ⅰ组）和硝酸甘油联合乌司他丁组（Ⅱ组）。两组于麻醉诱导前静脉滴人平衡液500～800ml,Ⅱ组于液体中加入乌司他丁5000μ/kg。手术开始前行硝酸甘油控制性降压,于降压前即刻（T0）、降压后30min（T1）、降压后45min（T2）和复压后30rain（T3）四个时间点分别抽取桡动脉及颈内静脉球部血液行血气分析及乳酸含量测定。记录术中出血量及术后24h刀口引流量。结果两组患者HR和MAP比较无统计学意义。Ⅱ组患者较Ⅰ组患者颈静脉球部血氧饱和度（sjvO2）更高（P〈0．05）,脑氧摄取率（CER02）更低（P〈0．05）。两组降压期间颈内静脉一动脉血乳酸含量差值L（jv—a）Ⅱ组变化无统计学意义,Ⅰ组明显升高。Ⅱ组较Ⅰ组24h引流量更少。结论乌司他丁联合控制性降压可以降低脑氧代谢,减少乳酸生成,从而能更好的有利于手术中实行脑保护,并且减少术后出血量,对血液保护可能有一定作用。     

地佐辛复合丙泊酚用于无痛人工流产术的最佳剂量探讨

目的探讨地佐辛复合丙泊酚用于无痛人工流产术（人流术）的临床效果、合适剂量及其安全性。方法按入室顺序随机将200例ASAI或Ⅱ级自愿接受门诊无痛人工流产手术的宫内妊娠患者均分为A、B、C、D4组（n=50）,A、B、C组分别静脉注射地佐辛0．10、0．15、0．20mg／kg,D组静脉注射芬太尼1．5μg/kg;3min后4组均缓慢静脉注射1％丙泊酚。观察比较各组麻醉诱导前（T0）、睫毛反射消失时（T1）、苏醒时（T2）和苏醒后10min（T3）的MAP、HR、RR、SpO2;麻醉诱导时间、麻醉苏醒时间、定向力恢复时间;丙泊酚诱导用量及总用量;术中、术后镇痛效果及不良反应。结果A、D组T1时MAP、HR、RR、SpO2均较该组T0时下降（P〈0．05）;B组T1时MAP、HR较Tn时下降（P〈0．05）;B、C组麻醉苏醒时间和定向力恢复时间均短于A、D组（P〈0．05）,A、D组组间比较差异有统计学意义,B、C组组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）;丙泊酚诱导剂量及总用量C组〈B组〈D组〈A组,组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。B、C组术中镇痛效果及术后疼痛评分分级和术中体动反应发生率与A、D组比较差异均有统计学意义,B、C组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）;B、C组术中呼吸抑制和术后恶心、呕吐等不良反应发生率均低于A、D组（P〈0．05）,且B组低于C组。结论地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流术镇痛效果确切,呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应少,安全性好,0．15mg／kg是最佳剂量。     

不同时点静注帕瑞昔布钠联合硬膜外镇痛对全膝置换术后疼痛的影响

目的观察不同时点静注帕瑞昔布钠联合硬膜外镇痛对全膝置换术后疼痛及血流动力学的影响。方法将30例ASAⅡ^Ⅲ级择期全膝关节置换术后患者随机分为A、B两组,每组各15例。A组于切皮前静注帕瑞昔布钠40 mg,B组于手术结束前静注帕瑞昔布钠40 mg,两组均行硬膜外镇痛(PCA)。观察并记录两组术后2、4、6、12和24 h静息和运动的疼痛强度(VAS)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、术后4、6、12 h时段PCA总按压次数和有效按压次数、综合满意度以及不良反应。结果 A组术后4、6 h静息和运动VAS评分均低于B组(p<0.05),术后2、4、6、12 h A组SBP、DBP、HR均低于B组(p<0.05),术后4、6、12 h PCA有效按压次数和总按压次数A组均低于B组(p<0.01),A组非常满意高于B组(p<0.05)。结论术前静注帕瑞昔布钠联合硬膜外镇痛可以有效地减轻全膝置换术后疼痛以及维持血流动力学的稳定。     

艾司洛尔复合异丙酚缓解气管插管时应激反应的剂量水平的调查分析

目的探讨非心脏手术患者应用艾司洛尔预防气管插管引起血流动力学变化的合理剂量水平。方法33例患者随机分为3组。T0组为对照组（11例）,T1组为0．5mg／kg艾司洛尔组（11例）,T2组为1mg／kg艾司洛尔组（11例）。静注异丙酚和维库溴铵诱导气管内捅管。监测捅管后1min、3min、5min及10min收缩胝、舒张压和心率（HR）;并抽取不同时间血标本用高压液相包谱仪测血浆中去甲肾上腺素（NE）,肾上腺素（E）和多巴胺（DA）浓度。结果与基础值比,T0组插管后1min时血压和心率显著升高（P〈0．05或P〈0．01）。T1组插管后3min、5min及10min时血压和心牢显著降低（P〈0．01或P〈0．05）;3min及5min时去甲肾上腺以及。肾上腺素水平显著升高（P〈0．01或P〈0．05）。T2组心率、血压、去甲肾上腺素及。肾上腺素水平显著降低（P〈0．01或P〈0．05）,与T1组比较,捅管后1min和3min时肾上腺素水平显著降低（P〈0．01）。结论1．0mg／kg艾司洛尔复合异丙酚可缓解插管时循环反应及儿茶酚胺反应。     

插管全麻联合局麻在功能性鼻内镜手术中的应用

目的观察在插管全麻后使用1%丁卡因表麻及1%利多卡因粘膜下浸润麻醉对功能性鼻内镜手术中麻醉管理及术后镇痛的影响。方法 50例ASAⅠ^Ⅱ慢性鼻窦炎接受功能性鼻内镜手术的患者随机均分为两组:局麻联合全麻组(C组)与单纯全麻组(S组)。两组患者均在气管插管静脉复合全麻下进行手术。而C组在手术开始前以及手术将结束时予以1%丁卡因20 ml湿润棉片行鼻道表面麻醉,再以1%利多卡因2 ml粘膜下浸润麻醉。S组不给予任何局麻药。比较两组患者在麻醉前(T0)、手术开始(T1)、术中30 min(T2)、手术结束(T3)、麻醉清醒拔管后5 min(T4)的血压、心率变化情况,以及两组丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、硝酸甘油用量,复苏时间及麻醉过程中出现的不良反应。结果 C组患者T1Ⅱ慢性鼻窦炎接受功能性鼻内镜手术的患者随机均分为两组:局麻联合全麻组(C组)与单纯全麻组(S组)。两组患者均在气管插管静脉复合全麻下进行手术。而C组在手术开始前以及手术将结束时予以1%丁卡因20 ml湿润棉片行鼻道表面麻醉,再以1%利多卡因2 ml粘膜下浸润麻醉。S组不给予任何局麻药。比较两组患者在麻醉前(T0)、手术开始(T1)、术中30 min(T2)、手术结束(T3)、麻醉清醒拔管后5 min(T4)的血压、心率变化情况,以及两组丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、硝酸甘油用量,复苏时间及麻醉过程中出现的不良反应。结果 C组患者T1^T4时点的心率、血压与S组相比明显降低(p<0.05),麻醉剂用量和硝酸甘油用量明显减少(p<0.05)。C组苏醒时间明显缩短,且清醒后镇痛效果较好,较少出现躁动(p<0.05)。结论在气管插管全麻的基础上应用丁卡因表麻及利多卡因局部浸润麻醉能有效减少全麻药用量,有助于保持心血管系统稳定,提高苏醒期舒适度,具有良好的麻醉可控性。     

右美托咪定用于全脑血管造影检查的临床观察

目的观察右美托咪定用于全脑血管造影检查的镇静效果,探讨其安全性和最佳使用剂量。方法选择75例择期行全脑血管造影检查患者,按随机数字表法分为A、B、C三组,每组25例。三组在手术开始10min内用微量泵恒速泵入右美托咪定负荷量0．5μg／kg,随后A、B、C组分别以0．3、0．5、0．7μg／（kg·h）的速度维持输注,在手术结束前10min停止输注。记录三组患者给药即刻（T0）、给药后10min（T1）、给药后20min（T2）、给药后30min（T3）、术后10min（T4）的心率、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、Ramsay镇静评分;记录各组造影过程中出现体动反应及需要人工干预的例数;比较术中记忆遗忘程度。结果三组T1～T3时MAP、心率均低于本组T0,差异有统计学意义（P〈0．05）,T4时恢复至T0水平,差异无统计学意义（P〉0．05）;C组T2、T3时MAP、心率均低于同期A组和B组,差异有统计学意义（P〈0．05）。三组T1～T3时Ramsay镇静评分均高于本组T0,差异有统计学意义（P〈0．05）;B、C组T2、T3时Ramsay镇静评分高于A组,差异有统计学意义（P〈0．05）,但C组有5例患者在T2、T3时出现镇静过度（5—6分）。三组各时间点SpO2组间和组内比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。B、C组术中出现不自主体动反应的例数明显少于A组（5、3例比10例）,A、C组术中需要干预的例数明显多于B组（8、10例比3例）,B、C组遗忘程度为Ⅲ级率明显高于A组[64％（16／25）、72％（18／25）比40％（10／25）],差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论静脉泵入右美托咪定0．5μg／kg后以0．5μg／（kg·h）维持输注在全脑血管造影检查中可以获得较好的镇静效果,生命体征平稳,改善患者舒适度,患者术中不良记忆少,是适用于全脑血管造影检查的安全合适的镇静剂量。     

右美托咪定预处理对全麻诱导期老年患者双腔气管插管血流动力学的影响

目的：观察中等剂量右美托咪定（Dex）对行双腔气管插管单肺通气老年手术患者全麻诱导期麻醉深度指数和血流动力学的影响。方法：选择拟行术中单肺通气双腔气管插管老年手术患者40例,年龄60~75岁,随机数字表法分为D组（右美托咪定）和C组（对照）,每组20例。D组麻醉诱导10 min前静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,C组麻醉诱导前静脉泵注等量生理盐水。泵注之后两组均采用常规麻醉诱导,记录两组泵注前（T0）及泵注后2 min（T1）、4 min（T2）、6 min（T3）、8 min（T4）、10 min（T5）、插管前（T6）、插管后即刻（T7）麻醉深度指数（CSI）、DBP、MAP、HR各指标变化。结果：D组T4（65.4±10.4）、T5（60.3±7.9）、T6（46.1±4.7）与T0（96.5±4.0）比较,CSI逐渐下降（P〈0.05）,且显著低于C组（P〈0.05）;D组T5、T6与T0比较,HR明显减慢（P〈0.05）;C组T7与T6比较,DBP、MAP、HR均有升高（P〈0.05）。结论：麻醉诱导前右美托咪定以0.5μg/kg剂量缓慢输注对老年单肺通气手术患者产生明显镇静效应,能够明显减轻麻醉诱导期双腔气管插管操作与定位对老年手术患者的心血管应激反应。     

腹腔镜胆囊切除术中应用帕瑞昔布和舒芬太尼的临床效果

目的评价静脉全麻醉下行腹腔镜胆囊切除术中应用帕瑞昔布和舒芬太尼的临床效果。方法选取拟行腹腔镜胆囊切除术的患者120例,根据术中给予镇痛药不同随机分为四组(n=30):帕瑞昔布组(P组)、舒芬太尼组(S组)、帕瑞昔布+舒芬太尼组(PS组)、等剂量的生理盐水组(N组),所有患者采用BIS监测下靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼的麻醉方法,常规监测ECG、BP、HR、SpO2、PETCO2和BIS,术中维持BIS值于45～55之间并适当应用血管活性药物维持血流动力学稳定,在手术结束前20 min分别于P组、S组、PS组和N组给予帕瑞昔布40 mg、舒芬太尼0.2μg/kg、帕瑞昔布40 mg+舒芬太尼0.2μg/kg和等剂量的生理盐水。观察并记录术毕即刻(T0)、术毕10 min(T1)、拔管前1 min(T2)、拔管即刻(T3)、拔管后5 min(T4)、10 min(T5)平均动脉压(MAP)和心率(HR)。记录自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间。分别于拔管后10 min、30 min、60 min、4 h、12 h进行视觉模拟疼痛评分(VAS评分)。观察并记录苏醒期的麻醉并发症。结果与T0相比,N组、P组于T1～5时MAP升高,HR增快(p<0.05),分别与N组、P组相比,S组和PS组于T1～5时MAP下降,HR减慢(p<0.05);四组的呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间组间比较无统计学意义。S组和PS组术后早期的VAS评分较N组和P组低(p<0.05),P组和PS组术后晚期的VAS评分较F组低(p<0.05),N组和P组术后出现苏醒期烦躁的发生率较高,四组患者术后无出现嗜睡和呼吸抑制。结论靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼行腹腔镜胆囊切除术中给予帕瑞昔布40 mg+0.2μg/kg舒芬太尼能维持苏醒期稳定的血流动力学,有效地缓解术后疼痛且不影响术后苏醒恢复,有利于围苏醒期安全。     

布比卡因复合微量芬太尼脊麻防治剖腹产牵拉反应的效果观察

目的观察布比卡因复合微量芬太尼脊麻防治剖腹产牵拉反应的效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级、足月、初产及单胎而需行剖腹产术患者100例,随机分成2组,每组50例。两组患者的年龄、性别、体重、局麻药用量、麻醉方法均无显著性差异,均选用腰硬联合麻醉(Combined Srinal-epinal Anesthesia,CSEA)。A组:重比重0.5%布比卡因10 mg+芬太尼10μg。B组:重比重0.5%布比卡因10 mg。观察术中牵拉反应和生命体征并记录,进行统计学处理。结果两组间麻醉前、后相对应的MAP(平均动脉压)、HR(心率)、RR(呼吸频率)和SpO2(血氧饱和度)变化均无统计学意义(p>0.05),两组间新生儿Apgar评分无显著性差异(p>0.05),比较两组中的牵拉反应,A组明显优于B组,有统计学意义(p<0.05)。结论脊麻药中加入微量芬太尼脊麻对剖腹产牵拉反应有良好效果。