脐动脉血乳酸水平诊断围生儿缺氧的价值

目的:通过测定新生儿脐动脉血乳酸水平,探讨乳酸水平在预测围生儿缺氧酸中毒的应用价值。方法:随机选择2005年2月~2006年3月分娩的492例新生儿为对象,依据脐血血气分析及Apgar评分分为两组,对照组427例,观察组65例,应用接受者运行曲线(receiver operation curve ROC)分析,对脐血乳酸诊断酸血症(pH<7.20)、代谢性酸中毒(BE<-6 mmol/L)及新生儿低Apgar评分(1、5 min<7分)进行评价。结果:对照组与观察组新生儿脐动脉血乳酸水平比较差异有统计学意义(P<0.01)。脐血乳酸诊断酸中毒的ROC曲线下面积(area under curve AUC)为0.941(P<0.01),以>3.94 mmol/L为界值时,诊断酸中毒其敏感度65.4%,特异度93.3%,诊断符合率88.57%。脐血乳酸预测围生儿结局(酸中毒/低Apgar评分)的AUC为0.838(P<0.01),以>3.94 mmol/L为诊断界值时,诊断敏感度58.3%,特异度90.9%,符合率88.61%。结论:脐动脉血乳酸水平对产时缺氧酸中毒有较大的诊断价值,尤其适用于产时羊水粪染、不良胎心宫缩图、低Apgar评分等高危新生儿,可筛查高乳酸血症,以判断围生儿预后,指导早期干预。     

新生儿脐血乳酸水平与血气分析、新生儿结局的相关性分析

目的通过观察阴道分娩新生儿脐动脉血乳酸水平变化，研究脐血乳酸水平与酸中毒、新生儿结局、行为神经测定（neonatal behavioral neudogioal assessment，NBNA）间的关系。方法随机选择2005年2月至2006年3月阴道分娩的291例新生儿进行研究，分为两组，对照组174例，观察组117例，测定新生儿脐动脉血乳酸、血气分析及NBNA评分。结果对照组新生儿脐动脉血乳酸95％参考值范围为1．49mmol／L～4．15mmol／L。对照组与观察组新生儿脐动脉血乳酸水平及主要血气参数比较，差异有显著意义（P〈0.01）。观察组新生儿脐血乳酸水平与pH值、BE值、生后4d～6dNBNA评分比较，差异有显著意义（r=-0．46，-0．51，-0．32；P〈0.01），以乳酸浓度〉4．15mmol／L为界值（x^- ±1．96s），诊断代谢性酸中毒（BE值〈-6mmol／L），其敏感度为58．54％，特异度为90．40％。结论脐动脉血乳酸浓度与pH值、BE值有较好的相关性及相似的预测价值，是一项判断围生儿产时宫内酸碱代谢状况，评估新生儿近期预后的生化指标。     

脐动脉血乳酸浓度在新生儿酸中毒及窒息评估中的价值

目的探讨脐动脉血乳酸浓度与酸碱度(pH值)的相关性,评估脐动脉血乳酸浓度对新生儿酸中毒和窒息的预测及评估价值。方法选择2017年10月至2018年10月在山西大医院妇产科分娩孕周≥37周单胎活产新生儿1 355例,对新生儿脐动脉血乳酸浓度、pH值分布情况进行回顾分析及统计;使用Pearson相关性统计学方法分析脐动脉血乳酸浓度与pH值之间的相关性;使用ROC曲线以确定不同程度的酸中毒最具预测性的乳酸浓度截断值,设定不同程度的酸中毒模型为参考指标。结果新生儿脐动脉血乳酸值不符合正态分布,其中位数为4.95(3.5,6.6)mmol/L,脐动脉血乳酸浓度和pH值呈负相关,差异有统计学意义(P0.05)。随着酸中毒程度的加重,脐动脉血乳酸浓度截断值逐渐增大,乳酸浓度诊断新生儿窒息的最佳预测值为12.35 mmol/L。结论新生儿脐动脉血乳酸浓度与pH值呈显著负相关,可作为分娩时新生儿酸中毒及窒息的有效参考指标。     

产时羊水粪染新生儿脐动脉乳酸水平的变化

目的 研究产时羊水粪染（meconium—staind amniotic fluid，MSAF）新生儿脐动脉血乳酸水平的变化及与血气分析新生儿结局的关系。方法 2005年2月至2006年3月245例足月妊娠、单胎、头位，无产科、内科合并症产妇，根据产时羊水有无MSAF分为两组，MSAF组（n=50），清亮组（n=195），检测脐动脉血乳酸、血气分析，以及新生儿行为神经测定（neonatal behavioral neudogioal assessment，NBNA）。结果 MSAF组与清亮组脐动脉血乳酸水平、pH值及碱剩余（BE）比较，差异无显著意义（P＞0．05）。脐血乳酸水平在MSAF程度之间，差异无显著意义（P＞0．05）。脐血乳酸与pH值、BE呈明显负相关关系（r=-0．64，r=-0．63，P＜0．01）。MSAF组合并产时异常胎心监护图形、酸中毒者，其脐动脉血乳酸水平明显升高，差异有显著意义（P＜0．05，P＜0．01）。新生儿NBNA评分，两组间相比差异无显著意义（P＞0．05）。结论 脐动脉血乳酸水平与pH值、BE有较好的相关性，产时单纯MSAF与提示急性窒息的指标乳酸无明显关系。     

220例高危妊娠孕妇脐动脉血流、胎心监护及妊娠结局分析

目的探究脐动脉血流、胎心监护在高危妊娠诊断中对妊娠结局的预测价值,为胎儿宫内状况诊断提供指导。方法回顾性分析该院2016年12月-2018年6月收治的220例高危妊娠患者的诊疗情况,所有患者均行脐动脉血流监测及胎心监护,按照监测结果将患者分为A组(脐动脉血流S/D值及胎心率均正常) 112例、B组(脐动脉血流S/D值异常、胎心率正常)31例、C组(脐动脉血流S/D值正常、胎心率异常) 43例、D组(脐动脉血流S/D值及胎心率均异常) 34例,分析各组患者妊娠结局及脐动脉血流、胎心监护的诊断价值。结果 D组患者羊水过少、羊水污染、剖宫产、脐带绕颈以及胎儿窘迫发生率明显高于A组(P<0. 05),C组患者羊水过少、羊水污染、剖宫产、脐带绕颈以及胎儿窘迫发生率明显高于A组(P<0. 05),B组患者羊水过少、羊水污染、剖宫产、脐带绕颈以及胎儿窘迫发生率明显高于A组,差异有统计学意义(P<0. 05);220例患者中,胎儿窘迫确诊患者65例(占29. 55%),其中脐动脉血流联合胎心监护的检出率最高,为84. 6%,3组比较差异有统计学意义(P<0. 05)。结论脐动脉血流及胎心监护操作简单方便,单独或联合检测有助于及时发现胎儿窘迫情况,改善患者妊娠结局,预防新生儿窒息的发生,值得在临床上广泛推广。     

孕妇妊娠期高血压合并感染围产儿预后的研究

目的探讨胎儿脐血流测定联合胎心监护预测孕妇妊娠期高血压合并感染围产儿预后的价值,旨在改善胎儿的预后。方法将产科2012年1-12月住院的160例妊娠期高血压合并感染孕妇作为研究对象,根据胎心监护及胎儿脐动脉血流测定结果分为4组,A组18例为胎心监护与脐血流值均异常;B组21例为胎心监护正常,脐血流异常;C组28例为胎心监护异常,脐血流正常;D组93例为胎心监护与脐血流均正常。结果 D组胎儿无宫内窘迫发生,优于其他各组(P<0.05);新生儿出生阿氏评分均>7分D组93例、C组26例、B组19例、A组15例,D组明显多于其他各组(P<0.05);D组新生儿出生体质量(2 625.17±226.85)g,明显重于其他各组(P<0.05);围产儿预后结果显示,羊水污染A组33.33%、B组23.81%、C组14.29%、D组8.6%,A组高于其他各组(P<0.05),A组无阴道分娩孕妇,B组阴道分娩率47.62%,C组阴道分娩率67.86%,D组阴道分娩比例为96.77%,D组明显高于其他各组(P<0.05)。结论脐血流测定联合胎心监护预测围产儿预后,对于正确诊断胎儿宫内窘迫、降低新生儿的病死率、改善围产儿的预后具有重要价值。     

危重病患者早期动脉血剩余碱水平与急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分相关性研究

目的 研究危重病患者早期动脉血剩余碱(BE)水平与急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分的相关性.方法 记录117例危重病患者入院后APACHEⅡ评分及早期动脉血BE水平,比较不同APACHEⅡ评分患者的早期动脉血BE水平的差异.比较存活与死亡患者APACHEⅡ评分与早期动脉血BE水平,评估早期动脉血BE水平与APACHEⅡ评分的相关性.结果 APACHEⅡ评分≤10分患者与11～20分患者早期动脉血BE水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);21～30分患者低于11～20分患者,＞30分患者亦低于21～30分患者,差异有统计学意义(P<0.01).死亡患者APACHEⅡ评分[(28.6±6.1)分]高于存活患者[(18.9±8.3)分],早期动脉血BE水平[(-14.89±9.23)mmol/L]低于存活患者[(-6.14±4.85)mmol/L],差异有统计学意义(P<0.01);早期动脉血BE水平与APACHEⅡ评分呈显著正相关(r=0.641,P<0.01).结论 随着APACHEⅡ评分的增加,早期动脉血BE水平降低;早期动脉血BE水平与危重病程度呈正相关,是反映危重病患者病情严重程度和预测患者转归的指标.     

脐血乳酸水平、胎心监护无应激实验不良图形和羊水过少新生儿结局关系的研究

目的探讨脐动脉血乳酸水平与胎心监护无应激试验(non-stress test,NST)异常图形及羊水过少新生儿结局之间的关系。方法 2007年2月至2010年2月在本院住院分娩的羊水过少孕妇140例为研究对象,将其纳入观察组;选取同期羊水量正常的140例孕妇纳入对照组。两组新生儿均为足月、单胎、头位分娩及未并发其他病理因素受试者(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书)。对所有受试者均在产前(1～2)d进行胎心监护无应激试验[监护(20～40)min]。对比分析无应激试验监护波形,检测新生儿脐动脉血乳酸水平及生后20项行为神经评分(neonatal behavioral neurological assessment,NBNA)。结果观察组孕妇无应激试验基线变异消失和一过性减速等异常常见,可致剖宫产率增加。观察组孕妇脐血乳酸水平明显高于对照组,且差异有显著意义(P0.01);脐血pH值、碱剩余(base excess,BE)显著低于对照组,且差异有显著意义(P0.01)。脐血乳酸水平与pH值、碱剩余值呈显著负相关关系(P0.01)。结论脐血乳酸水平与pH值、碱剩余值有较好的相关性。羊水过少时,无应激试验基线变异消失或一过性减速与围生儿脐血高乳酸水平、不良结局有关。     

第二产程胎心监护的意义及与胎儿预后的关系

目的:探讨第二产程胎心监护对胎儿酸血症的预测价值,CTG图形与胎儿酸血症类型的关系,异常CTG图形胎儿娩出时限与低Apgar评分及新生儿缺氧缺血性脑病的关系。方法:对216例足月、单胎、头位、无阴道分娩禁忌症者第二产程连续电子胎心监护,胎儿娩出后留脐动脉血做血气分析,Apgar评分,并追踪新生儿是否发生缺氧缺血性脑病。结果:第二产程连续胎心监护CTG图形正常型对胎儿酸血症的阳性预测值1.23%,可疑型阳性预测值4.00%,异常型阳性预测值40.00%,CTG图形正常型和可疑型,胎儿酸血症类型为呼吸性酸血症,异常型胎儿酸血症类型为呼吸性酸血症、混合性酸血症、代谢性酸血症。新生儿窒息发生在混合性酸血症及代谢性酸血症组,呼吸性酸血症组无新生儿窒息。异常CTG图形胎儿娩出时限与低Apgar评分、新生儿缺氧缺血性脑病有关。结论:第二产程出现异常CTG图形对胎儿酸血症有预测价值,混合性酸血症及代谢性酸血症对新生儿结局影响较大。出现异常CTG图形后胎儿娩出时限与新生儿缺氧缺血性脑病有关,但出现异常CTG图形后应在多长时限内结束分娩能避免新生儿缺氧缺血性脑病的发生,尚需更多的病例观察。     

新生儿不同时间2次断脐的处理比较

[目的]探讨新生儿最佳的二次断脐时间。[方法]将720例正常新生儿随机分为3组各240例。各组二次断脐时间在出生后24 h(A组),48 h(B组),72 h(C组),3组断脐的方法、日常护理及出院指导相同。比较新生儿不同时间二次断脐的处理,对脐部愈合时的并发症及脐带残段影响。[结果]B、C组渗血发生率显著低于A组(均P<0.01);A、B组脐带残存率显著低于C组(均P<0.01)。[结论]新生儿出生后48 h二次断脐,渗血发生率低,脐带残存少,是最佳的二次断脐时间。     

产时脐动脉血乳酸水平与新生儿20项行为神经评价的关系研究

目的探讨脐动脉血乳酸(lacticacid,LA)水平与新生儿20项行为神经测定(NBNA)的关系。方法将经阴道分娩的269例新生儿分为窘迫组95例(产时发生胎儿宫内窘迫),对照组174例(正常分娩新生儿)。窘迫组中新生儿出生无窒息为窘迫组,有窒息为窘迫组。分别测定各组脐动脉血LA水平及微量血液气体分析,并在第4~第6天和第26~第28天进行NBNA评分。结果窘迫组及窘迫组脐动脉血LA值分别为(3.57±1.17)mmol/L和(3.84±0.72)mmol/L,较对照组(2.82±0.68)mmol/L显著升高(P<0.01);pH值分别为(7.21±0.06)mmol/L,(7.19±0.11)mmol/L),较对照组(7.26±0.07)mmol/L明显降低(P<0.01);窘迫组第4~第6天及第26~第28天NBNA评分为(33.82±2.46)和(36.50±1.00),较对照组(36.71±1.18)和(38.11±1.17)及窘迫组(36.42±1.16)和(38.10±1.16)显著降低(P<0.01)。窘迫组脐血LA值与pH值及第4~第6天NBNA评分呈显著负相关(r=-0.67,r=-0.78,P<0.01)。结论胎儿宫内窘迫时,脐动脉血LA及NBNA评分存在一定相关性,联合应用有助于判断胎儿宫内窘迫的发生及改善预后。     

不同营养支持方案对早产儿生长发育的效果研究

目的分析不同营养支持方案对早产儿生长发育的影响。方法选取90例早产儿,采用随机数字表法分为3组,A组采用定量肠外营养支持方案、B组采用母乳喂养方案、C组采用配方奶喂养方案,观察并分析3组早产儿出院前体重、头围和身长增长速率、不良反应以及随访6~12月智力发育情况。结果 C组治疗后体重增长速率[(17.34±4.02)g/kg·d]明显优于A组[(13.34±3.23)g/kg·d]和B组[(13.98±3.98)g/kg·d],差异有统计学意义(P0.01);C组身长增长速率[(1.18±0.40)cm/周]明显优于A组[(0.90±0.32)cm/周]和B组[(0.91±0.33)cm/周],差异有统计学意义(P0.01);C组治疗后头围增长速率[(0.83±0.18)cm/周]明显优于A组[(0.71±0.12)cm/周]和[B组(0.70±0.11)cm/周],差异有统计学意义(P0.01);3组智力发育情况比较,B和C组智力发育明显优于A组(P0.01),而B和C组比较无统计学差异(P0.05);3组在肝肾功能指标以及并发症比较无统计学差异(P0.05)。结论配方奶喂养营养支持相对母乳喂养和场外营养支持能够达到理想的营养状态,临床上应该给予进一步研究推广。     

颅脑创伤患者早期动态监测血碱剩余水平对判断预后的价值

目的 动态监测颅脑创伤患者入院后3d内血碱剩余(BE)水平的变化,评估血BE水平对预后的影响.方法 选取颅脑创伤患者56例,监测入院后3d内动脉血BE水平,按入院即刻格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分将患者分为轻型(13 ～ 15分)组15例、中型(9～ 12分)组22例、重型(3～8分)组19例,按预后分为死亡组14例与存活组42例,以入院后3d内血BE水平分为高BE(≥-8 mmol/L)组35例和低BE(＜-8 mmol/L)组21例,比较评估血BE水平与患者病情严重程度、预后的关系.结果 轻、中、重型组患者入院后1、2、3d血BE水平较入院即刻出现不同程度的升高,轻型组[(-3.02±0.21)mmol/L]、重型组[(-9.64±1.19)mmol/L]分别与中型组[(-8.49±1.44)mmol/L]比较差异有统计学意义(P＜0.01);死亡组患者入院即刻、入院后1、2、3d血BE水平均显著低于存活组[(-11.97±2.13)mmol/L比(-6.29±1.16) mmol/L,(-9.84±1.33)mmol/L比(-4.89±1.78) mmol/L,(-8.78±2.01)mmol/L比(-3.61±1.43)mmol/L,(-7.84±1.42)mmol/L比(-3.10±0.98) mmol/L](P＜ 0.01);低BE组入院即刻急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分、病死率均高于高BE组[(24.84±3.68)分比(16.27±2.21)分;52.4％(11/21)比8.6％(3/35)] (P＜ 0.01),入院即刻GCS评分低于高BE组[(7.56±3.09)分比(1 0.51±2.43)分](P＜0.01).结论 早期动态监测血BE水平是评价颅脑创伤患者治疗效果及预测预后的简单而有效的指标,值得临床推广应用.     

延迟断脐30~120s对自然分娩早产儿贫血率输血率及预后的影响

目的分析延迟断脐30~120 s对自然分娩早产儿贫血率、输血率及相关预后的影响。方法选取2019年1月—2020年1月温州医科大学附属第二医院产科接收的240例自然分娩早产儿为研究对象,按随机数字表法分为4组,每组各60例。A组分娩后120 s断脐,B组分娩后60 s断脐,C组分娩后30 s断脐,D组分娩后10 s断脐。观察并记录4组早产儿出生后24 h血红蛋白(Hb)、出生后1周Hb及红细胞比容(HCT)水平,贫血率、输血率、高胆红素血症发生率、颅内出血率、光疗时间及经皮胆红素峰值,然后进行统计学分析。结果 A组[(179.62±16.68)g/L、(183.82±12.50)g/L、(55.12±8.14)%、(54.23±9.42)%]、B组[(187.21±16.46)g/L、(164.32±13.14)g/L、(54.24±9.07)%、(46.44±7.35)%]、C组[(185.72±15.90)g/L、(163.85±15.46)g/L、(50.52±10.15)%、(47.33±9.21)%]早产儿出生后24 h和1周的Hb、HCT水平均显著高于D组[(151.18±16.26)g/L、(142.47±13.28)g/L、(26.71±8.47)%、(22.08±6.14)%],差异均有统计学意义(F=63.713、91.998、75.602及12.441,均P<0.05),A组早产儿出生后24 h Hb水平低于B、C组,出生后24 h和1周HCT水平均高于B、C组,但差异均无统计意义(均P>0.05)。A、B、C组早产儿贫血率、输血率显著低于D组,差异均有统计意义(均P<0.05),但4组早产儿高胆红素血症发生率、颅内出血率、光疗时间及经皮胆红素峰值比较,差异均无统计意义(均P>0.05)。结论延迟30~120s断脐有助于改善自然分娩早产儿Hb和HCT水平,降低贫血率和输血率,安全可靠,在新生儿复苏和体温条件允许下,断脐时间延迟至120s更能提升新生儿预后。     

VEGF在妊娠合并症产妇静脉血和脐血中的表达

目的 探讨血管内皮生长因子在妊娠合并症产妇静脉血和其新生儿脐静脉、脐动脉血中的表达及其意义.方法 采用放射免疫分析法检测26例重度子痫前期产妇(重度子痫前期组)、31例妊娠期糖尿病产妇(妊娠期糖尿病组)和30例健康产妇(对照组)静脉血及其所分娩的新生儿脐静脉、脐动脉血血管内皮生长因子水平.结果 ①重度子痫前期组产妇外周血、脐静脉血和脐动脉血血管内皮生长因子水平均明显高于对照组(t=2.91,P<0.01;t=2.16,P<0.05;t=4.82,P<0.01);②妊娠期糖尿病组产妇外周血、脐静脉血和脐动脉血血管内皮生长因子水平均明显高于对照组(t=2.73,P<0.01;t=5.29,P<0.01;t=5.58,P<0.01);③妊娠期糖尿病组脐静脉血、脐动脉血血管内皮生长因子水平均高于重度子痫前期组(t=3.09,P<0.01;t=2.46,P<0.05);④重度子痫前期组、妊娠期糖尿病组和对照组中脐动脉血血管内皮生长因子水平均显著高于产妇外周血血管内皮生长因子水平(t=2.98,P<0.01;t=2.84,P<0.01;t=2.23,P<0.05).结论 重度子痫前期、妊娠期糖尿病产妇静脉血及其新生儿脐静脉、脐动脉血血管内皮生长因子水平较健康产妇均明显升高.     

产程中胎心基线短变异与围产儿预后不良的相关性探讨

目的:探讨胎儿电子监护中胎心基线短变异参数的临床界值及意义,评价短变异(STV)与围产儿预后不良的相关性。方法:回顾性分析2009年1～6月对1 216例产妇进行全产程胎心监护,分析监护图形STV值,并对其中296例测脐动脉血pH值,结合分娩时羊水性状、新生儿1 min Apgar评分和围产儿病率分析其相关性。结果:以STV<3.0 ms为界值,预测胎儿酸中毒的灵敏度为59.80%,特异度94.84%,阳性预测值85.92%,阴性预测值81.78%;预测新生儿窒息的灵敏度为52.20%,特异度98.94%,阳性预测值89.62%,阴性预测值92.16%。结论:STV<3.0 ms可以作为临床预测胎儿酸中毒和新生儿窒息的可靠指标,与新生儿1 min Apgar评分、脐动脉血pH值和围产儿预后不良有显著相关性。     

脐动脉血气分析与新生儿窒息的相关性

目的:探讨脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的价值。方法:选择2010年5月～2011年7月足月单胎新生儿180例,于出生时行脐动脉血气分析和1 min Apgar评分,根据Apgar评分将新生儿分为窒息组(77例)和正常组(103例),比较两组脐动脉血气分析结果。结果:两组新生儿脐动脉血pH、PO2、PCO2和BE数值比较,均具有统计学差异(P<0.05或P<0.01)。结论:新生儿脐动脉血气分析可作为评判新生儿缺氧窒息程度的一项客观的指标,能够指导临床医师对窒息新生儿采取早期的治疗。     

动脉血乳酸对婴幼儿重症肺炎预后的相关性研究

目的:探讨动脉血乳酸对婴幼儿重症肺炎预后评价中的价值.方法:回顾性分析该院2010～2013年婴幼儿重症肺炎160例和同期住院婴幼儿普通肺炎156例,于入院初、入院6h、入院24h、入院48 h抽动脉血化验乳酸进行比较,并计算6h乳酸清除率.结果:入院时重症肺炎组血乳酸(3.90±1.25) mmol/L,高于普通肺炎组(1.75 ±0.55) mmol/L,P＜0.05.重症肺炎组6h后乳酸清除率(4.21±3.25) mmol/L,明显低于普通肺炎组(13.21±4.51) mmol/L,P＜0.01.结论:动态监测血乳酸,尤其6h血乳酸清除率对判断婴幼儿重症肺炎的预后有较高的价值.     

血清CK-BB和尿乳酸/肌酐对新生儿缺氧缺血性脑病早期评估价值

目的围产期窒息易诱发新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxie ischaemic eneephalopatby,HIE),为新生儿围产期窒息最严重的并发症之一。HIE可导致新生儿发生脑瘫、癫痫和智力障碍等永久性神经功能障碍,同时也是新生儿死亡的重要因素之一。本研究分析血清磷酸肌酸激酶脑型同工酶(creatine phosphokinase BB isoenzyme,CK-BB)和尿乳酸/肌酐早期评估新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxie ischaemic eneephalopatby,HIE)的价值。方法选择2013-01-01-2017-01-01驻马店市中心医院收治的HIE新生儿27例作为HIE组,其中轻度11例,中度10例,重度6例。选择同院同期正常出生的足月健康新生儿25名作为对照组。采用IL-1610型血气分析仪分析脐动脉血pH、血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PCO2)、血氧分压(partial pressure of oxygen,PO2)和碱剩余(base excess,BE)。酶联免疫法测定脐动脉血、出生后6和24h血清CK-BB水平,酶比色法检测出生6h内尿(或出生后第1次)、24和48h内尿乳酸和肌酐水平。分析脐带血CK-BB和出生6h尿乳酸/肌酐,与Apgar评分、脐带血pH、PCO2、PO2和BE等血气指标的相关性。结果 HIE组pH为6.95±0.10,低于对照组的7.24±0.06,t=12.553,P0.001;PCO2为(51.23±12.7)mm Hg,高于对照组的(42.24±7.71)mm Hg,t=-3.005,P0.001;PO2为(10.63±3.12)mm Hg,低于对照组的(17.12±5.69)mm Hg,t=5.152,P0.001;BE为(-15.15±3.71)mmol/L,低于对照组(-5.12±3.02)mmol/L,t=10.640,P0.001;脐带血血清CK-BB为(10.14±3.12)U/L,高于对照组的(3.14±2.59)U/L,t=-8.764,P0.001;出生6h血清CK-BB为(10.79±3.21)U/L,高于对照组的(5.62±2.72),t=-6.240,P0.001;24h血清CK-BB为(7.52±4.32)U/L,高于对照组的(4.13±1.75)U/L,t=-3.654,P0.001。出生6h内尿乳酸/肌酐为3.32±2.02,高于对照组的0.28±0.07,t=-7.515,P0.001;24h内为1.51±0.23,高于对照组的0.27±0.09,t=-25.214,P0.001;48h内为1.23±0.16,高于对照组的0.24±0.08,t=-18.244,P0.001。HIE轻度组、中度组及重度组新生儿Apgar评分、脐动脉血气指标、CK-BB和出生6h尿乳酸/肌酐比较,差异有统计学意义,均P0.01。脐带血CK-BB、出生6h尿乳酸/肌酐,与Apgar评分及脐带血pH、PO2、BE呈负相关,均P0.01;与PCO2呈正相关,均P0.01。结论新生儿脐带血CK-BB和6h尿乳酸/肌酐可以作为HIE早期评估脑损伤严重程度的指标,便于早期及时对HIE新生儿进行治疗。     

二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及对患者血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平的影响

目的探讨二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病(GDM)的疗效及对患者血清胱抑素C(Cys C)、同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。方法选取该院2015年8月-2016年10月间收治的GDM孕妇94例为研究对象,采用随机数字法将其分为观察组和对照组,每组各47例。两组患者均接受常规糖尿病饮食和运动训练,同时皮下注射门冬胰岛素治疗,在此基础上,观察组患者口服二甲双胍治疗。比较两组患者治疗前后血糖指标、血清Cys C、Hcy水平,同时比较孕妇并发症和围生儿结局。结果治疗后,观察组的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血红蛋白(Hb A1c)水平[(4.03±0.49)mmol/L、(5.92±0.57)mmol/L、(5.12±0.58)%]均明显低于对照组[(4.82±0.68)mmol/L、(8.16±0.83)mmol/L、(6.44±0.76)%],差异有统计学意义(均P0.01),血清Cys C、Hcy水平[(0.74±0.13)mg/L、(7.75±2.13)μmol/L]均明显低于对照组[(0.97±0.19)mg/L、(9.78±2.69)μmol/L],差异有统计学意义(均P0.01);观察组的妊娠期高血压疾病、低血糖、早产、酮症酸中毒、剖宫产、蛋白尿及羊水过多等并发症发生率(8.51%、4.26%、0.00%、0.00%、12.76%、2.13%、12.76%)均明显低于对照组(27.66%、12.76%、12.76%、8.51%、36.17%、14.89%、31.91%),差异有统计学意义(均P0.05),巨大儿、新生儿黄疸、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征等不良围生儿结局发生率(8.51%、10.64%、2.13%、4.26%)均明显低于对照组(34.04%、31.91%、14.89%、14.89%),差异有统计学意义(均P0.05)。结论二甲双胍联合门冬胰岛素治疗GDM的临床疗效显著,能有效控制血糖水平,改善母婴妊娠结局,治疗安全性较高。