大选之年话医改

今年又是美国的总统大选年。众所周知，每四年一次的大选，每个候选人都会对卫生保健体制的改革做出种种承诺。虽然美国是全球在卫生方面投入最多的国家，但与其他国家相比，其医疗保险工作在世界卫生组织的排名中只居第三十七位。主要原因是许多美国人没有参加医疗保险，大约450万美国人(占总人口的15％)由于经济方     

三级医院医疗保险管理的现状与思考

医疗保险制度是目前世界上应用的相当普遍的一种卫生费用管理模式。目前，三级医院是医疗保险参保人的首选医疗机构，承担着基本医疗保险的主要任务。2005年北京市承担基本医疗保险住院费用发生情况：三级医疗机构69家，出院参保病人21.76万人次，占出院参保病人总数的68.7％；     

4700万人没有医疗保险，而政府对医疗保险的开支已经失控——美国医保“私有化”之争

在4700万人没有医疗保险的当今美国，政府对医疗保险的开支已经失控。卫生与公众服务部预计，如果任其发展下去，医疗开支到2017年几乎会翻一番，达到4．3万亿美元，占国内生产总值的20％，而现在是16％。     

美国医保“私有化”之争

在4700万人没有医疗保险的当今美国，政府对医疗保险的开支已经失控。卫生与公众服务部预计，如果任其发展下去，医疗开支到2017年几乎会翻一番，达到4．3万亿美元，占国内生产总值的20％，而现在是16％。     

东营市河口区构建全覆盖的城镇居民医疗保障体系

近年来，河口区在全面推行农村合作医疗和城镇职工医疗保险的基础上，针对城镇失业人员、贫困居民就医难的实际，建立实施了城镇居民医疗保险制度，经过多方筹资、规范运作，取得了显著成效，实现了城乡居民医疗保障应保尽保，在全区构建起了城乡一体、全面覆盖的医疗保障体系。截至2005年底，全区共有9919名城镇居民参加城镇居民医疗保险，筹集资金51．6万元；已补偿6155人（次），发放补偿金21．6万元，占筹资额的42％，群众受益率达到43％（此前，全区城镇居民有14000人没有社会医疗保障）。     

实施社会医疗保险应研究的主要问题

如果说,在美国因为有15％的人没有常年的医疗保险而成为美国进行医疗制度重大改革的导火索之一的话,那么中国目前的情况则更应该把办医疗保险的讨论及研究放在重要的位置。这里仅就医疗保险创办资金的来源以及资金的再增值这两个重要问题,以及医疗保险业的社会环境及条件提出一些看法。     

美国《州儿童医疗保险计划》源起

1997年美国国会通过了《州儿童医疗保险计划》(SCHIP),为低收入家庭的儿童提供医疗保险。这是美国在公共福利政策方面的重大改革,在联邦资助州的医疗保险事业上具有里程碑的意义。在福利政策扩大困难重重的美国,该儿童医疗保险计划的确立,需要一定的社会条件和推动力量:20世纪90年代美国有大量的无医保儿童,成为家庭和社会的极大负担;克林顿执政后美国经济走向繁荣;SCHIP计划制定者顺应了增量立法的潮流;两党通过政治博弈达成妥协性共识。     

美国和加拿大医疗保健管理成本比较

加拿大医疗保险制度单一，管理简单、管理成本低；美国医疗保险制度多元化、管理复杂、管理成本高。美国医疗管理成本远超加拿大。对比1999年美国和加拿大有关医疗保险、雇主医疗福利、医院、诊所、疗养院及家庭医疗等公布的医疗管理费用，1999年美国的总管理费用2943亿美元；人均1059美元；加拿大分别为94亿美元和307美元。美国的管理费占医疗费总开支的31％，加拿大占16．7％。加拿大医疗保险方案的一般管理费占1．3％，但是加拿大私立保险公司管理费与美国相比则较高。加拿大供方的管理费远为节俭。1969-1999年美国医疗管理所花人力费由18．29／6上升为27．3％，加拿大从1971年的16．0％增加为1991年的19．19／6。如能将美国管理费降到加拿大水平，每年可节省管理费2090亿美元，足够医疗保险基金的全民覆盖。     

减轻医疗保险参保人员个人经济负担的探索

减轻参保人员个人经济负担是实现医疗保险制度和谐发展的重要内容。夷陵区医疗保险制度改革实施过程中，始终坚持以人为本的科学发展观，通过强化基金征缴，不断提高基金保障水平，加快建立多层次医疗保障体系，逐步扩大医疗保险覆盖面，合理使用卫生资源，有效降低医疗服务成本，强化医疗保险服务管理，切实减轻了参保人员的个人负担。至2006年底，全区参加基本医疗保险的人数已达3．96万人，医疗保险统筹基金累计结余5680万元，参保人员住院人均个人负担比例降至24．09％。     

建立多层次的医疗保障体系——厦门市医保制度改革成功的因素之一

厦门市是较早进行城镇职工基本医疗保险制度改革的城市，从1997年7月起推行至今已将近九年。近几年来，厦门市医疗保险基金始终保持“收支平衡、略有结余”的良好态势，截至2005年底，医疗保险基金滚存结余16亿元。笔者认为，厦门市医疗保险制度改革之所以能取得较好的成效，其原因之一在于针对不同的人群建立了多层次的医疗保障体系，主要特色如下。