县乡两级服务协作中县级医生的服务协作博弈分析

目的:基于博弈论分析县级医生在县乡两级服务协作中的行为选择,为促进县乡两级服务协作提供依据。方法:建立县乡两级服务协作中县级医生诊疗方案选择的博弈模型,分析县级医生服务协作对县级医院、医生本人、患者三方的损益。结果:在县级医生服务协作中患者受益最大,县级医院只有在医生愿意主动协作且有足够政策支持的情况下才会协作。结论:目前我国县乡两级服务协作方面缺乏对医生行为的制度约束,分级诊疗配套制度不合理,医生在服务协作时的成本和收益不对等,医生缺乏协作动机,而县级医生的收益大部分取决于政策及绩效的激励,目前条件下县级医生不协作为现实最优方案。从博弈论角度出发,为更好激励县级医生进行服务协作,需要加强其对两级服务协作的全面认知,改变其收益构成,降低服务协作的成本。     

慢性病服务跨机构协作模式探索及效果评价——基于医务人员的调查

目的:对比医务人员对干预前后在跨机构协作效果上的评价变化,为促进医务人员的跨机构沟通和协调、完善慢性病服务跨机构协作模式提供实证依据。方法:采用典型抽样和多阶段随机抽样相结合,对县、乡、村医务人员进行问卷调查,运用倾向得分匹配干预前后样本,并对结果进行统计学分析。结果:干预方案实施一年后,县级医院参与度提高,但工作认同感降低;乡级医疗卫生机构以患者为中心提供慢性病服务水平提升,但从培训中得到的帮助效果有限;慢性病服务跨机构协作对改善村医诊疗水平帮助大。建议:在跨机构协作模式政策制定层面,重视县级医院医务人员工作需求,改善利益激励方式,明确晋升渠道及标准;建立健全跨机构培训机制,注重理论与实际相结合,发挥对个人发展的激励作用;从慢性病提供连续性角度,探索县、乡、村在跨机构协作中的角色和任务。     

基于工作要求-资源理论的妇幼健康从业医生职业认同影响因素分析

目的 比较不同类型机构的妇幼健康从业医生职业认同现状，分析工作要求、工作资源对职业认同的影响，为加强人才队伍建设提供参考。方法 以江苏省为例，采用整群抽样和方便抽样相结合的方法，抽取综合医院、中医院、儿童医院、妇幼保健机构、基层卫生机构的相关人员进行问卷调查和访谈。对数据进行描述性分析、单因素方差分析、最小显著性差异法检验、Pearson相关分析和分层逐步回归分析。结果 共回收1 863份有效问卷。妇幼健康从业医生职业认同得分为（3.62±0.70）分，其中职业归属为（3.87±0.71）分，职业推荐为（3.12±0.91）分。妇幼保健机构和基层卫生机构的妇幼健康从业医生职业认同得分显著高于综合医院、儿童医院（P <0.05）。职业发展是各类机构妇幼健康从业医生职业认同共同的影响因素（P <0.05）。结论 江苏省妇幼健康从业医生职业认同存在“高归属、低推荐”悖论，各类机构应聚焦于主要影响因素并采取干预措施以提高职业认同。     

宁夏县级人民医院医护人员职业认同及影响因素分析

目的通过对宁夏三家样本县级人民医院的医生和护士职业认同情况的实地调查,分析其职业认同程度及人口学特征的影响情况。方法文献复习基础上,首先采用德尔菲专家咨询法建立职业认同指标体系,并运用描述性统计分析职业认同程度。然后运用多元线性回归模型分析年龄、学历等特征因素的影响。结果宁夏县级医疗机构医务人员的职业认同水平仍在中上水平;护士职业认同感相对更低,需要引起重视;不同年龄、性别和学历水平的卫生工作者职业认同感不同。结论基层医疗机构应更加重视并采用多种手段促进卫生工作者职业认同感提升;加强人力资源管理有助于增强职业认同;不同年龄、性别和学历水平的卫生工作者可以采取不同的职业认同提升策略。     

江苏苏南地区乡村医生薪酬激励优化路径研究

目的:分析乡村医生薪酬激励中存在的问题,完善江苏省乡村医生薪酬激励方式,提升农村基本医疗卫生服务供给水平。方法:通过查阅文献了解江苏省乡村医生总体发展现状以及待遇保障相关政策供给,结合实地调研分析苏南地区乡村医生薪酬激励存在问题。结果:地区差异明显,薪酬结构分布不合理;村镇管理分离,乡村医生发展受限;绩效考核未充分落实,绩效激励效果不明显;养老水平有差距,养老保障待提升等问题。结论:明确标准,提高乡村医生待遇保障;统一管理,实现村镇医疗卫生机构人员一体化发展;强化考核,激活乡村医生工作积极性;完善保障,解决乡村医生养老后顾之忧。     

四川省二类经济区县级公立医院医生工作满意度调查

目的 探讨在县级公立医院改革背景下,四川省二类经济区县级公立医院医生的工作满意度及影响因素,为提升医生工作满意度提供参考。方法 采用随机抽样的方法对四川省二类经济区县级公立医院医生进行问卷调查,问卷内容包括个人基本信息及工作待遇与报酬、人身安全、社会认可、工作成就、工作环境、组织管理、领导认同与支持、工作压力等满意度的8个维度。采用t检验和方差分析来研究医生工作满意度及影响因素。结果 回收有效问卷337份。医生总满意度评分为3.05。各维度中,人身安全维度的得分均值最低（2.21）,不满意率最高（75.7%）;其次是工作压力,得分均值为2.53,不满意率为54.0%;对领导认同与支持维度的评分最高（3.64）,满意率也最高（92.3%）。结论 新医改以来发布的与县级公立医院改革相关的政策取得了一定成效,但目前医生的总满意度水平依然较低。建议采取具有针对性的有效措施,建立综合、科学的管理机制,提高工作待遇与报酬,降低医生执业风险,将工作压力维持在适度水平。     

声音

正"卫生计生系统要加快推进职能转变和机构改革,建立城市医生下基层的长效机制,有效提升县医院和社区卫生机构的服务能力,适当提高基层医疗卫生机构奖励性绩效工资比例,积极落实乡村医生养老政策。"近日,国家卫生计生委主任李斌在海南省调研卫生计生工作时提出,要以县级公立医院综合改革为突破口,加快推     

我国县级疾病预防控制中心效率影响因素的多水平分析

目的:探讨我国县级疾病预防控制中心(简称"疾控中心")效率的影响因素。方法:全国系统抽样选取458个县级样本疾控中心,运用多水平模型对2012年数据进行分析,明确区域层面(高水平)和机构层面(低水平)因素对机构效率的影响。结果:我国县级疾控中心的效率在省份间存在聚集性,区域层面的人口密度对机构效率存在影响,机构层面中卫生技术人员比例、人均服务收入、人均实验室面积对效率有显著影响。结论:区域层面和机构层面的因素均对效率产生影响,多水平模型有助于全面认识我国疾控中心效率的影响因素。     

探究模范带教对刚入校男护生职业认同水平的影响

目的:探究模范带教对刚入校男护生职业认同水平的影响,为护理临床、护理教学提供参考.方法:使用护士职业认同量表对刚入校的60名男护生进行调查,随机将60名男护生分为两组,实验组、对照组各30名.对照组给以常规护理教育,实验组在常规护理教育基础上加上榜样带教,比较两组男护生干预前后的职业认同水平.结果:实验组男护生职业认同水准较对照组高(P<0.05).结论:以模范带教的形式进行教学,对提高男护生职业认同水平有着很好的效果,建议推广使用.     

医务人员视角下县乡村医务人员整合协作现状——以江苏省三县为例

目的:以江苏开展慢性病综合防控示范区建设的县城为例,借鉴DMIC整合医疗服务发展模型的9大维度对县、乡、村医务人员慢性病整合服务协作的工作现状进行分析,以期为医务人员跨机构慢性病协作提供改善方向。方法:采用典型抽样和多阶段随机抽样相结合,对278名医务人员进行问卷调查,并对结果进行统计学分析。结果:村医在整合协作工作中参与度最强,但人力年龄结构老化、文化程度低;县、乡、村医务人员均对开展跨机构协作工作表示高度认可,但实际协作水平低;县、乡、村连通的卫生信息平台尚未建立。     

整体性治理视角下区域医疗机构纵向协作优化研究

近年来,我国新医改通过分级诊疗服务体系建设,旨在促进医疗服务网络分工协作。但由于政府治理的分散化,区域医疗机构间纵向协作尚缺乏外部支撑环境:监管主体单一化、协作体制不顺畅、激励约束机制不匹配、缺乏有效的法制保障,而区域医疗机构之间的纵向协作松散,又导致协作缺少统一的管理组织、稳健的协作机制、共同的利益凝聚,从而导致区域纵向医疗服务提供陷入裂解性困境。本文以整体性治理理论为视角,深度剖析了我国区域医疗机构纵向协作偏弱的现状,借鉴区域医疗机构纵向协作的国际经验,重新整合政府、社会和医疗机构等主体协作力量,优化区域医疗机构纵向协作的治理方式,重塑我国纵向医疗网络的系统使命。     

Inter‐organizational collaboration projects in the public sector: a balance between integration and demarcation

For several years, the development of the Swedish public sector has been accompanied by a discussion about inter‐organizational collaboration, which has been examined in several national experiments. The experience, however, indicates significant difficulties in implementing collaboration in local authorities' regular activities. This article argues that organizing inter‐organizational collaboration in projects tends to be counterproductive, since the purpose of this collaboration is to increase the integration of local authorities. This article is based on case studies of three different collaboration projects. Each project is analyzed in relation to the way collaboration is organized within the project and how the relationship to the local authorities' activities is designed. The outcome of these studies shows that while collaboration projects increase integration between the responsible authorities, the integration stays within the projects. This is due to the fact that the projects were designed as units separate from the responsible authorities. As a result, the collaboration that occurs in the projects is not implemented in the local authorities' activities, and the viability of the increased integration of different responsible authorities does not extend beyond the projects. Copyright © 2009 John Wiley & Sons, Ltd.     

智慧医疗带动传统医疗卫生服务升级的机理探讨：基于价值链嵌入与政企协同视角

智慧医疗是人工智能与医疗卫生服务相融合的新产业形态,是21世纪新的先进医疗服务模式。通过分析智慧医疗对传统医疗服务升级的内在机理,发现智慧医疗发展的本质是对传统医疗服务价值链的重新塑造,政企协同在其中发挥重要的稳定和引导作用。加快智慧医疗信息化建设落地,降低政企协同的机会成本是促进传统医疗服务转型升级的对策重点。     

Assessing an Interdisciplinary Health Care Model: The Governor's Wellmobile Program

This article assesses the applicability of Bronstein's (2003 Bronstein, L.R. 2003. A model for interdisciplinary collaboration. Social Work, 43(3): 297–306. [Crossref] , [Google Scholar]) generic model of interdisciplinary collaboration in the context of a newly created collaboration providing community-based health care services, the Governor's Wellmobile Program. An analysis of the program's quarterly reports and interviews with faculty and students involved in the collaboration offers an assessment of the model and implications for interdisciplinary social work practice in community health care delivery.     

医疗保险预付制改革可以控制我国医疗费用的上涨吗?——基于PSM模型及CHARLS数据的实证分析

在当前我国医疗服务价格不断上涨,居民就医负担仍然较重的背景下,改革医疗保险支付方式被认为是解决看病贵问题的重要抓手。评估医疗保险预付制改革对控制医疗费用及减轻疾病经济负担的成效具有重要现实意义。本文使用2011年和2015年CHARLS数据,借鉴DIDPSM思想,运用交互项模型与PSM模型相结合的分析方法,利用2012年新农合预付制支付方式由试点改革阶段进入全面普及阶段的一次自然实验,研究发现:(1)预付制可以控制门诊及住院费用上涨,即与改革初期未参保者相比,全面普及预付制改革后参保患者的门诊和住院费用均有所下降;(2)预付制改革后,参保患者的门诊和住院自付费用分别下降了17%和33%,说明医疗保险及其预付制改革一定程度上抵御了医疗费用的上涨,减轻了居民就医负担;(3)在PSM的基础上,交互项模型系数的估计值和显著性未发生改变,印证预付制改革效果良好。     

政府协同与医保助推:“四医联动”保障下的家庭医生服务

政府协同式治理是当前我国医改推进的必要支撑和重要方向。上海市长宁区家庭医生制度模式发展过程中,通过卫生、医保、民政、财政等部门面向困难人群的"基本医疗保险+基本医疗服务+政府医疗救助+社会组织医疗帮扶"的"四医联动"基本医疗保障协同治理模式实现了激励相容的可持续发展。十年的改革探索和政策实践表明,卫计委、民政部门精准确定服务人群,医保、财政支付家庭医生签约服务费的政策协同,社区家庭医生工作室的医疗资源整合支撑,社区健康共建共享是我国家庭医生服务模式不断完善的发展方向。     

Parents' experiences of living with a child with hydrocephalus: a cross‐sectional interview‐based study

Background

Shunts, the main treatment for hydrocephalus, are problematic because they frequently malfunction. Detecting shunt malfunction is challenging because symptoms are similar to those of common childhood illnesses, particularly viral infections. Parents are responsible for identifying shunt malfunction and responding accordingly. Understanding parents'' experiences has the potential to improve parent–professional collaboration and the management of the child''s condition.

Aim

To explore parents'' experiences of living with a child with hydrocephalus and their decisions when they suspect shunt malfunction.

Design and methods

A cross‐sectional interview‐based survey using qualitative methods was undertaken. Twenty‐five parents participated in the interviews. Framework approach underpinned data analysis.

Findings

Three concepts, ‘uncertainty’, ‘developing expertise’, and ‘a normal life’, were identified. These concepts were dynamic in nature as parents learned through experience, adapted to changes in their child''s health status and made decisions about their needs. Uncertainty because of the unpredictability and life‐threatening nature of shunt malfunction dominated parents'' accounts. Through experience, parents learned to differentiate between symptoms that suggested a shunt problem and those of other childhood illnesses, but perceived their expertise was not always valued by health professionals or used to inform clinical decisions. Decisions about where or when to seek advice related to prior experiences of health‐care services and minimizing disruption for the whole family.

Conclusion

Parents can recognize illness symptoms suggestive of shunt malfunction and want to collaborate with health professionals about the management of their child''s condition. Collaboration with parents requires health professionals to listen to parents'' concerns and value their experiences.     

基于情境主义的医生非技术服务能力:概念与框架

医生的非技术服务能力是指其在提供医疗服务的过程中,成功地或创新性应对具体的工作情境、发挥其专业技术能力所需要的认知、个人特质及相关的"软能力"。本文运用情境主义的理论对医生的非技术服务能力进行识别和解析。医生作为连接患者和医疗系统的纽带,其在服务提供过程中的工作情境包括患者理解、共同决策、服务管理、外部联系以及关系管理五个方面。医生应对这些工作情境的非技术服务能力分别为:患者识别、辅助决策、服务管理、外部协作以及关系管理能力。医生非技术服务能力的框架建构和概念解析有助于对医生行为机制的深入剖析,为医疗服务供需问题的研究提供医生行为视角下的理论基础。     

整合型医疗服务系统构建研究

开展服务整合成为矫正医疗系统服务提供碎片化的最佳演进策略,但现实整合型医疗服务系统的构建却没有一个完整的思路。本文基于整合型医疗服务系统的目标,结合服务整合的理论基础,从要素、机制方面提出了整合型医疗服务系统的构建框架。它确立了在"以病人为中心"、以提高服务协调性和连续性的"无缝服务"系统使命下,通过系统要素优化与系统机制的耦合实现医疗系统的整体功能,集中于满足病人的理性就医需求,并通过现实案例进行佐证,从理论、过程和实践三个方面构建一个完整的、精细化的、动态的服务连续体,为重塑医疗服务系统提供了一个新的管理模式。