新型农村合作医疗医疗费用控制实证研究（二）——新型农村合作医疗道德风险发生的主要环节

从实证的角度,研究新型农村合作医疗农村定点医疗机构道德风险,即不合理医疗费用发生的环节和特点,用"病例一对照"方法选取安徽省2006年6个试点县与6个非试点县的县、乡级医疗机构的子宫肌瘤与脑血栓作为研究病例,用同行评审法判出不合理医疗费用.结果显示: (1)在实施新型农村合作医疗的县,不论是县级还是乡级医疗机构,药费都是最容易发生不合理费用的费别; (2)为规避经办机构的监管,试点县的县、乡级医疗机构不合理费用的发生较分散,即不规范行为较隐蔽.基于研究结果,文章提出不合理费用控制策略: (1)采取以建立基本药物制度为核心的综合措施改变医疗机构"以药养医"的局面; (2)实行支付方式改革.探索以总额付费为核心的混合支付方式,把费用控制主体转移到定点医疗机构.     

新型农村合作医疗费用控制研究

新型农村合作医疗费用快速上涨趋势可能影响到新型农村合作医疗基金的运行安全.探究新型农村合作医疗费用尤其是不合理医疗费用上涨的原因,并且分别从定点医疗机构、农民患者和经办机构的角度提出控制不合理医疗费用上涨的措施,保障参合农民的受益水平,促进新型农村合作医疗制度的可持续运行.     

新型农村合作医疗医疗费用控制实证研究：不合理医疗费用控制模型与实施方略

本文针对影响新型农村合作医疗定点医疗机构不规范行为发生的直接和间接影响因素.分别从微观和宏观层面建立费用控制模型并制定实施方略.微观层面费用控制模型着眼于影响定点医疗机构不规范行为的直接影响因素,实施方略是发挥激励、培训、管制和监管等4个环节的综合与协同作用,在短期内控制不合理医疗费用;宏观层面费用控制模型着眼于影响定点医疗机构不规范行为的问接影响因素.实施方略是在财政补助政策、医疗机构的功能定位、标准配置、医院考核标准以及制度和规范等方面从源头上控制不合理医疗费用.     

论新型农村合作医疗中的费用控制

新型农村合作医疗在提高农民的健康保障水平的同时也必将带来医疗费用的增长，基金风险加大。该文结合国内外医疗保险的理论、做法与新型合作医疗制度的特点，以及作者赴江苏省部分试点县调研的实际情况，探讨了新型合作医疗中如何改革支付方式，控制费用风险，保障制度的可持续发展。     

云南省新型农村合作医疗费用上涨原因及对策研究

通过对8个合作医疗试点县的问卷调查和访谈，发现农村合作医疗费用上涨的主要原因为医务人员报酬与业务量或收入挂钩、不合理化验与仪器检查、药品使用不合理、不坚持出入院标准四种不规范医疗行为。并据此提出了相应的费用控制对策。     

关于新型农村合作医疗费用控制的探讨

新型农村合作医疗的一个重要特征就是政策支持力度加大，政府投入增加，农民健康保障水平提高^[1]，这必将在一定程度上释放农民的医疗需求。同时由于涉及第三方付费，定点医疗机构出于经济效益考虑，难免会诱导需求，增加不合理的医疗费用。控制医疗费用的不合理增长，不仅可以减轻农民负担，     

浙江省新型农村合作医疗费用控制探讨

介绍了浙江省通过对医疗机构进行制度化的监督管理、强化医疗机构的自我约束机制、探索支付方式改革、加强新型农村合作医疗对社区卫生服务的利用等一系列的举措,合理控制新型农村合作医疗费用支出,并收到了显著成效,提出在统一新型农村合作医疗管理体制时,应本着效率优先和因地制宜的原则,充分发挥卫生行政部门在费用控制和改善农村医疗服务方面的作用.     

参加新型农村合作医疗农民住院费用分析

控制参合农民医疗费用的过快增长对新型农村合作医疗的发展具有重要意义。本文通过对参合农民在不同定点医疗机构的住院费用分析,了解参合农民住院费用情况,为新型农村合作医疗采取有效的费用控制措施提供依据,以促进新型农村合作医疗的持续健康发展。一、资料来源与方法资料来     

丽水市新型农村合作医疗存在的问题及建议

2003年8月，丽水市的青田、遂昌2县被列为浙江省27个新型农村合作医疗试点县。2004年，丽水市政府下发了《关于建立新型农村合作医疗制度的指导意见》，按照“政府领导、卫生牵头、部门协作、乡镇筹资、社保理财、财政监管、医疗服务”的管理机制，积极开展新型农村合作医疗工作。到2005年1月，丽水9个县（市、区）全面建立新型农村合作医疗制度，但是对照上级有关要求，目前还存在一些问题和薄弱环节，亟待改善。     

山东省新型农村合作医疗测算机制评价研究

通过对山东省6个新型农村合作医疗试点县的调查和测算，崂山和青州筹资总额和补偿费高于实际筹资额和补偿费，其他4县都低于实际情况。健康体检金、大病救助金和风险救助金的测算与实际情况基本相符；管理费测算可占合作医疗总经费的5％；从资金的收支平衡性、疾病及费用构成和不同费用段分布看，都体现了新型农村合作医疗大病统筹的原则。建议应根据资金的平衡情况，加大门诊补偿范围和比例，降低补偿费用段和扩大报销比例；考虑定点医疗机构承担管理成本。长远地利用农村社区资源，以基本医疗和预防为主，大病救助为辅，推行强制性医疗保险。     

新型农村合作医疗与农村互助医疗比较研究

新型农村合作医疗和农村互助医疗为解决农民因病致贫和因病返贫问题都做出了贡献。但由于两种制度的设计差异，所产生的效果也不同。本文侧重于对这两种制度的基金筹集方式、运行模式和管理方式进行比较研究，并针对存在的问题提出相应的建议。     

我国新型农村合作医疗存在问题及对策思考

利用世界卫生组织提出的衡量医疗保障的指标——灾难性卫生支出及基尼系数，对当前我国新型农村合作医疗的运行状况进行评价。结果显明。目前我国新型农村合作医疗仍存在保障程度较低、灾难性卫生支出主要集中于贫苦家庭、对农民的补偿不够公平等问题，在此基础上提出调整和完善新型农村合作医疗的对策建议。     

新型农村合作医疗网络直报现状

新型农村合作医疗网络直报工作改变了以往的报销方法,管理迈上一个新台阶.为确保网络直报工作高效、稳定、持续运行,对网络直报工作中存在的问题进行探讨,通过统一结报信息平台,统一转诊流程,统一报销比例,统一待遇水平等,为此项工作的不断完善提供对策.     

按病种付费在我国新型农村合作医疗试点地区的应用

随着参合农民对卫生服务利用的逐步提高,如何在现有的筹资水平下,最大程度地减轻患病农民的经济负担,已成为新型农村合作医疗发展的一个关键问题。因此,探索一套科学、合理,既能有效控制医疗费用,又能保证医疗质量的付费方式已成为当务之急。目前,按病种付费被公认为是在控制费     

新型农村合作医疗可持续发展研究

在形式上,新型农村合作医疗是对大病重病的风险分摊机制,但从政府推行的政策意图来看,实际上是要实现人人参与的基本医疗保障模式:事实上政府转移支付成为筹资的主要来源.由于公共财政的强力参与,尽管强调农民"自愿"参加有其现实的理由,但不符合制度范围内的全体居民均参加以体现公共财政公平性的理论要求.新型农村合作医疗通过增强"自愿"基础上的吸引力,将最终走向"强制"的社会医疗保险.     

新型农村合作医疗不同利益相关者分析及启示

新型农村合作医疗运行中涉及三方主体——定点医疗机构、农民、新型农村合作医疗管理及经办机构。笔者认为，新型农村合作医疗与定点医疗机构是一种共谋博弈关系；与参合农民是一种“假性”补偿关系，并存在不同程度的“道德损害”；而管理机构性质与职权还不太明晰。要搞好新型农村合作医疗，应综合权衡各个方面的关系。     

我国新型农村合作医疗存在的问题及政策建议

从制度设计、组织管理、补偿方案、服务机构等方面对我国新型农村合作医疗现在和今后可能面临的问题进行讨论，并提出政策建议。     

政府在实行新型农村合作医疗制度中的职责

为确保新型农村合作医疗工作的发展,政府要加强对新型农村合作医疗工作的组织和引导, 加大财政投入,完善相应的管理和监督机制,并发挥制度设计和行政立法的职能。