2012年度北京市海淀区计划生育手术情况分析

目的 了解2012年北京市海淀区计划生育手术户籍、医疗机构的分布情况,并对取环原因、高危人工流产手术情况进行调查分析,为计划生育管理工作提供依据. 方法 对2012年北京市海淀区68家计划生育医疗机构上报的《北京市计划生育手术数量与质量季报表》及《取环原因及高危手术情况登记本》进行分析. 结果 (1)2011年10月1日～2012年9月30日上报的计划生育手术中,本市户籍占34.1％,外地户籍占65.9％.(2)海淀区各医疗机构计划生育手术数量,一级、二级和三级医院分别占4.8％,47.8％和47.3％.(3)取环手术原因中,位于前5位的分别是绝经取环、单纯取环、月经异常、环到期、环下移.(4)高危人工流产手术中位于前4位的是瘢痕子宫妊娠、人工流产次数≥3次、年龄≤20岁、两次人流间隔≤6个月. 结论 (1)应进一步加强流动人口及基层医疗机构计划生育手术的避孕指导和宣传教育.(2)重视瘢痕子宫妊娠手术的管理和重复性流产的预防.     

稽留流产患者解脲脲支原体感染的检测与相关因素研究

目的检测稽留流产患者解脲脲支原体感染情况,为了解解脲脲支原体感染和稽留流产的关系提供依据。方法选择2012年1月-2014年1月医院门诊和住院的稽留流产患者172例,同时选择同期早孕且要求人工流产患者168例,分别采用荧光定量PCR和细胞培养方法检测解脲脲支原体感染情况,药敏试验检测解脲脲支原体的耐药性。结果稽留流产组解脲脲支原体基因拷贝数和细胞培养阳性率分别为(6.8±1.4)×106/ml和47.7%,明显高于人工流产组的(0.7±0.2)×106/ml和8.9%,差异有统计学意义(P<0.05);年龄≥40岁及妊娠次数≥3次组稽留流产患者解脲脲支原体阳性率及基因拷贝数,明显高于30~39岁组和20~29岁组,差异有统计学意义(P<0.05);解脲脲支原体对米诺环素的耐药率最低,为2.4%,其次依次为四环素、多西环素、交沙霉素、左氧氟沙星,耐药率分别为3.7%、3.7%、11.0%和15.9%。结论稽留流产患者解脲脲支原体感染率较高,并且随着年龄、妊娠次数的增加不断升高,临床应根据解脲脲支原体药敏结果合理应用抗菌药物治疗,以减少解脲脲支原体感染产生的危害。     

剖宫产后再次妊娠阴道试产155例临床分析

目的 探讨剖宫产术后再次妊娠行阴道试产时的相关因素.方法 对比2007年1月-2009年12月本院收治的剖宫产后再次妊娠的瘢痕子宫妇女155例及同期100例非瘢痕子宫阴道分娩者的分娩方式;同时比较前次剖宫产时是否临产、临产者是否进入了第二产程的分娩方式.结果 瘢痕子宫组阴道试产占67.7%,试产成功比例为61.0%,非瘢痕子宫组阴道分娩成功比例为76.0%,非瘢痕子宫组阴道分娩成功比例高于瘢痕子宫组,差异有统计学意义;瘢痕子宫组有临产史者和无临产史者阴道试产成功比例分别为56.5%(48/85)和30.0%(6/20),有临产史者前次妊娠进入和未进入第二产程者试产试产成功比例分别为40.6%(13/32)和66.0%(35/53),差异均有统计学意义;两组剖宫产指征比较,差异无统计学意义.结论 剖宫产后再次妊娠在严格把握指征的情况下可以试行阴道分娩,前次分娩进入临产者试产成功率较高,但进入第二产程者成功率会降低.     

子宫瘢痕中c-kit和PI3K的表达及与瘢痕愈合关系

目的:探讨子宫瘢痕中干细胞因子受体(c-kit)和磷酸肌醇3激酶(PI3K)的表达及与子宫瘢痕愈合关系。方法:选取本院前次剖宫产术后再次妊娠孕妇110例为观察组,按照再次妊娠间隔时间分为3年、3～4年、4～6年、6～8年、≥8年,各组根据术中子宫瘢痕愈合情况分为良好组(87例)与不良组(23例)。另选取同期本院初次剖宫产孕妇25例为对照组。实时荧光定量PCR及免疫组化法检测各组子宫瘢痕组织中c-kit、PI3K的表达量,logistic法分析子宫瘢痕愈合的影响因素。结果:剖宫产术后3年组、≥8年组孕妇瘢痕组织中c-kit、PI3K表达水平及阳性表达量均高于对照组,而3～4年组表达最低,且子宫瘢痕愈合不良发生率也最低(P0.05);子宫瘢痕愈合不良组c-kit、PI3K表达水平高于良好组(P0.05);c-kit、PI3K表达水平均为影响子宫瘢痕愈合的危险因素。结论:子宫瘢痕组织中c-kit、PI3K表达水平升高并可促进子宫瘢痕愈合,但其过表达时不利于子宫瘢痕愈合,剖宫产术后3～4年是子宫瘢痕愈合的最佳时期。     

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠7例临床分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床特点和诊断治疗的方法.方法回顾性分析2002年1月～2004年12月收治的7例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床诊治资料.＃结果7例患者均有剖宫产史,其中5例有停经后阴道出血史,均被误诊.在行人工流产或药物流产过程中发生阴道大出血,其中3例行全子宫切除术,2例行病灶切除+子宫修补术,2例行米非司酮+MTX联合保守治疗成功.结论有剖宫产史的患者再受孕时,有发生子宫瘢痕处妊娠的危险,在行人工流产或药物流产中易发生难以控制的大出血,术前应行B超检查明确胚胎着床的部位.一旦确诊禁忌直接行人工流产术,可先行药物保守治疗,一旦发生阴道大出血危及患者生命,可行全子宫切除术或子宫动脉栓塞术.     

药物与人工流产终止稽留流产的临床观察

目的药物流产术和人工流产术在稽留流产治疗中的临床效果。方法:本研究选择2016年1月到2017年1月在吉林市妇产医院计划生育门诊143例稽留流产患者,根据不同终止妊娠方式,分成药物流产组(64例)和人工流产组(79例),比较两组受术者终止妊娠的临床效果。结果:两组在完全流产率、不全流产率、流产后阴道出血时间、月经复潮等相比无统计学差异(P0.05)。结论:米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产,疗效显著,值得推广。     

人工流产术后实施计划生育服务对避孕程度的影响及子宫恢复情况的研究

目的分析计划生育技术服务对人工流产手术患者的临床效果。方法选取2015年1月-2017年1月该院86例人工流产手术患者为研究对象,分为观察组与对照组,各43例。对照组患者在实施人工流产手术后给予常规治疗,观察组患者则在术后给予计划生育技术服务,观察两组患者术后恢复情况以及再次妊娠率与人工流产率情况。结果经干预后对比观察,观察组35 d内月经恢复正常率93. 02%,高于对照组的74. 42%,子宫内膜恢复厚度(7. 19±2. 06) mm,优于对照组的(5. 01±1. 67) mm (P0. 05);观察组的术后意外妊娠率(4. 65%)和人工流产率(2. 33%)均显著低于对照组(18. 60%、16. 28%)(P0. 05)。结论在人工流产手术患者的护理中,对患者实施计划生育技术服务,可促进患者术后恢复,并减少术后意外妊娠率以及流产率的发生,值得推广。     

瘢痕子宫孕妇经阴道分娩的妊娠结局及与子宫下段瘢痕厚度关系探讨

目的:分析剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩妊娠结局及与子宫瘢痕厚度关系。方法:回顾性收集本院2016年1月—2018年5月行剖宫产术后再次妊娠阴道试产孕妇159例为观察组,根据超声测量子宫下段瘢痕组织厚度分为Ⅰ级瘢痕子宫组(85例)(厚度2～3mm),Ⅱ级瘢痕子宫组(74例)(厚度3～7mm)。并选择同期非瘢痕子宫经阴道分娩孕妇120例为对照组,分析各组围产结局,不同瘢痕子宫厚度孕妇阴道试产成功率。结果:阴道试产成功率66.7%,成功组孕妇的总产程、产后出血比例、产后出血量、住院时间、新生儿体重、新生儿Apgar评分、新生儿并发症、转新生儿科比例与对照组均无差异(P0.05);孕龄、孕前BMI指数、孕周、新生儿体重均低于失败孕妇,子宫下段肌层厚度大于失败孕妇(P0.05)。Ⅰ级瘢痕子宫厚度孕妇成功率(87.1%)高于Ⅱ级瘢痕子宫孕妇(43.2%)(P0.05)。结论:剖宫产术后再次妊娠产妇阴道分娩安全可行。子宫肌层瘢痕厚度≥2mm时安全性较好,越厚分娩成功率增加,将子宫瘢痕厚度纳入阴道试产评价指征有一定临床参考价值。     

双侧子宫动脉栓塞术及刮宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的临床效果

目的探讨介入治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的效果,以及介入后行刮宫术时阴道出血的高危因素。方法对2012年1月-2014年12月上海市第一妇婴保健院收治的诊断为剖宫产子宫瘢痕部位妊娠,行介入治疗的92例病例进行回顾性分析。全部子宫瘢痕妊娠病例主要采用双侧子宫动脉化疗栓塞术及刮宫术治疗。结果介入治疗前B超检查提示胚胎正常发育型26例,占28.26%;早孕胚胎停止发育型60例,占65.22%;流产出血型6例,占6.52%。介入后妊娠物自行落出2例,另90例行刮宫术,手术顺利,胚胎正常发育组刮宫术时阴道出血量明显多于流产型组,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。停经后不规则阴道出血、术前B超检查胚芽的存在、妊娠包块距离子宫切口浆膜层的厚度均不是子宫瘢痕妊娠介入后行刮宫术时出血量多的高危因素(均P0.05)。胚胎正常发育型是介入后行刮宫术时大量阴道出血的高危因素(OR=6.875,95CI=1.988~23.774)。结论介入治疗后刮宫术是治疗子宫瘢痕妊娠的有效方法。     

剖宫产瘢痕部位妊娠的诊断和治疗

目的 寻找剖宫产瘢痕部位妊娠的合理治疗方法.方法 回顾分析10例剖宫产瘢痕部位妊娠患者诊断、治疗过程及治疗效果.结果 10例患者均通过超声检查确诊,经过高选择子宫动脉注射甲氨蝶呤(MTX)后行明胶海绵阻断子宫动脉血流以及后续的补充治疗后,9例患者都达到理想治愈的效果,1例患者超声检查胚胎仍存活而中转手术切除妊娠病灶.10例病例中有2例病例不需要二次治疗,二次治疗的8例病例中,3例采用负压吸宫术,5例病例采用了第2次MTX化疗(2例肌肉注射、3例病灶局部注射).10例患者都恢复了正常的月经,恢复月经时间为(38.2±8.9)d.结论 剖宫产瘢痕部位妊娠容易误诊为不全流产、稽留流产和妊娠滋养细胞疾病,CSP患者术前需以病情为依据选择治疗方法,及时采取合适的有效治疗.     

对医院护理管理队伍建设的几点思考

文章分析了当前医院护理管理队伍存在的主要问题：知识结构不合理；专业思想不纯正；接受继续教育不足：工作效能低下。提出了建设高素质护理管理人才队伍的思路：严格标准，搞好选才；加强思想教育和引导；加大培养力度；建立科学考评和激励机制；完善人才合理流动措施；合理编制，突出效率。     

政府公共财政支出分配公平性研究进展

政府公共财政支出是社会再分配的一种形式，其目的是促进社会公平。因此，政府的公共财政支出应该具有较强的目标针对性，应该向社会贫困人群倾斜，使其从中受益。本文通过查阅国内外政府公共财政支出分配公平性的相关文献资料。阐述了相关研究的进展情况，井着重探讨了政府公共财政支出分配公平性的内涵、研究范围、测算方法和研究意义。以及实际研究中存在的问题，最后提出我国政府公共财政支出分配公平性的研究方向和需要进一步完善的地方。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。     

Problem of methodology of evaluation of the quality of public health

The basic general methodological assessments of public health quality are considered. An analogy is drawn with quality assessment in industry, approaches to the development of multi-aspect and multi-parameter assessment of public health quality are substantiated. A term of "qualimetry " of public health is suggested.     

上海市某医院骨科平均住院日影响因素分析

对上海市某医院2003年-2007年骨科出院病人的住院日描述性分析．2003年-2007年骨科的床位利用指数与平均住院日相关性分析．2003年-2007年骨科床位与医护比例分析．2007年骨科前10大病种平均住院目影响因素分别进行单因素相关性分析和多因素逐步回归分析（STATA软件）。通过对骨科10大病种住院日影响因素分析,术前等待天数、手术类型、是否输血分别对10个、9个和8个病种的住院目有影响。输血因素和手术类型是医院不可控、由病人的病情决定的,术前等待天数是管理因素,是最值得医院重视的影响因素。