2005—2006年镇江市医院内镜消毒效果监测结果分析

目的了解2005—2006年镇江市各级医院内镜消毒效果。方法按卫生部2004年版《内镜清洗消毒技术操作规范》和卫生部2002年版《消毒技术规范》进行检测和评价。结果两年共监测医院28家（次），共监测镇江市医院内镜及其相关用品291件，合格149件，合格率为51．2％。乡镇级、县区级、市级医院的消毒合格率分别为30．6％（26／85）、55．4％（46／83）和62．6％（77／123），不同级别医院间检测合格率差异有统计学意义（P〈0．01）。不同内镜消毒效果监测结果是：腹腔镜合格率为100．0％（12／12），胃镜和肠镜的检测合格率较低，分别为55．6％（15／27）和33．3％（3／9）。使用中消毒剂有效成分含量合格率低，为50．0％（18／36），清洗消毒槽、清洗用水污染严重，合格率分别为38．6％（44／114）和52．4％（22／42）。结论镇江市医院内镜消毒效果不理想，样品不合格情况严重，应加强内镜消毒质量的控制与管理，消除医院内感染的隐患。     

口腔医院环境带菌状况调查研究

目的调查某口腔专科医院环境、医务人员手及口腔诊疗用水等的带菌状况。方法对该院手术室和病房的空气、物体表面、医务人员手及工作区周围空气、口腔诊疗用水、使用中消毒液进行采样检测。结果共采集133份样本，检测合格118份（88．72％），其中物体表面合格率为96．67％，病房空气合格率90．00％，层流手术间空气合格率60．00％，医务人员手合格率76．19％，使用中消毒液合格率100．00％，口腔诊疗用水检测均不合格。结论应加强对口腔诊疗用水、医务人员手卫生、手术室空气的监控，以减少医院感染及职业暴露的发生。     

医院口腔科消毒效果监测

目的了解医院口腔诊疗器械及环境的消毒与灭菌现状,找出存在的问题,规范口腔科消毒与灭菌工作,加强口腔科医源性感染控制。方法采用现场采样监测方法对本院口腔科的诊疗器械及环境消毒与灭菌效果进行了监测。结果3年监测结果显示总合格率为92．59％,消毒级口腔诊疗器械合格率为95．77％,灭菌级口腔诊疗器械合格率为87．91％,室内空气合格率为91．67％,物体表面合格率为97．22％,医护人员手合格率为100．00％。结论本医院口腔科消毒效果良好,但灭菌级口腔诊疗器械合格率较低,提示仍存在医源性感染的隐患。     

2011年大连市医疗卫生机构消毒监测结果分析

目的了解大连市医疗机构消毒状况,找出存在的问题,以便改进和提高。方法采用现场采样检测方法,对医院的不同对象消毒质量进行监测。结果室内空气的合格率仅为74．68％,医护人员手的合格率为94．02％,物体表面的合格率为93．17％,消化内镜的合格率为80．56％,医院污水的合格率为96．OON,透析液的合格率为94．74％,注水瓶水的合格率为69．23％,湿化液的合格率为80．00％,使用中消毒剂、压力蒸汽灭菌器、灭菌物品和反渗水的合格率均为100．00％。结论大连市医疗机构消毒与灭菌质量状况整体较好,但还存在不同程度的问题,应加强薄弱环节的管理。     

戊二醛杀菌效果及理化性能临床实验研究

目的研究戊二醛杀菌效果、稳定性、pH值变化。方法采用载体定量杀菌试验、现场模拟杀菌试验、稳定性试验、pH值检测及定期生物学监测和医院感染追踪调查。结果以20000mg／L中性戊二醛对白色假丝酵母菌（ATCC10231）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）、大肠埃希菌（ATCC25922）及3株临床分离菌分别作用3、5、10min，其平均杀灭率分别为97．90％、99．83oA、100．00％；对胃镜染MRSA现场模拟杀菌试验，平均杀灭率分为87．84％、99．50％、100．00oA；该消毒剂于54℃存放14d，其含量下降率为1．46oA，使用中戊二醛消毒内镜5、7、14d后浓度下降率分别为2．64oA、0．69％和0．94％；pH值自7．22分别下降至6．00、6．50、6．20；监测各种内镜260份，合格率均为100．00％，追踪3200例做内镜检查的住院患者，无1例发生因内镜引起的医院感染。结论戊二醛浓度≥20000mg／L，作用时间≥10min，及时更换，定期监测，规范清洗消毒流程，才能保障内镜消毒合格，防止医院感染，杜绝医疗纠纷。     

荆门市10家基层医院胃镜室感染风险调查

目的 了解荆门市基层医院胃镜清洗消毒工作现状,分析存在的感染因素,提出改进意见.方法 采取现场调查、实地查看的方法,对我市10家基层医院的胃镜清洗消毒和管理现状进行调查,同时采样进行消毒效果检测.结果 我市基层医院胃镜室工作人员平均为2～3人,都只有一条胃镜,平均每小时接诊2～3人,最多的每小时接诊4人.使用的消毒剂均为2％戊二醛.清洗消毒与诊疗工作分开进行的医院占10％,基本清洗消毒设施齐全的医院占30％,所有医院都没有执行每清洗1条胃镜后更换多酶洗液的规定,也没有使用无菌水冲洗,50％的医院开展了消毒剂浓度监测.消毒效果监测平均合格率为50％.结论 我市基层医院胃镜室布局不合理,清洗消毒设施配置不全,清洗消毒操作不规范,存在较大感染风险,需要加强管理.     

2009-2012年聊城市市辖医疗机构消毒效果监测

目的了解聊城市市辖医院2009-2012年消毒效果监测情况,为进一步加强医疗机构的消毒技术指导提供科学有效的依据。方法按《医院消毒卫生标准》对聊城市2009～2012年市辖32家医疗机构的消毒效果进行检测。结果2009-2012年共检测各类样品1343份,合格样品1214份,合格率为90．39％。2009～2012年样品合格率分别为91．37％、96．96％、82．i0％、87．33％（P〈0．01）。样品合格率,使用中消毒液、口腔器械乙肝表面抗原均为100．00％,空气、物体表面、医护人员手、内镜腔面及冲洗水合格率为66．18％、88．14％、92．13％、89．74％（P〈0．01）;市直医院、县级医院和民营医院分别为90．44％、89．76％、93．75％（P〉0．05）。结论聊城市医院消毒效果监测总体合格率偏低并且不稳定,物体表面、内镜腔面及冲洗水和空气合格率欠佳。     

内镜消毒质量对降低胃肠镜室医院感染的影响

目的探讨内镜消毒质量对降低胃肠镜室医院感染率的影响,为临床内镜消毒工作的开展予以合理的指导。方法按照《消毒技术规范》及《内镜清洗消毒技术操作规范》对胃肠镜室进行整改,并对整改前后胃肠镜室内胃肠镜及相关物品与环境采样检测,分析整改前后于医院治疗的100例患者医院感染发生率。结果整改后消毒与诊疗分室、专人消毒、消毒人员培训、使用防护用具方面有了较大改善(P<0.05),合格率从原来的56.9%、64.6%、20.0%、27.7%均提升至100.0%;整改后内镜室胃肠镜、其他辅助器械、消毒液、清洗用水、无菌水、消毒槽、空气的消毒合格率显著提高,整改后除空气合格率为93.3%外,其余均>95.0%,其中消毒槽与清洗用水最显著(P<0.05);整改后内镜室消毒槽的大肠菌群及其他细菌的检测合格率显著提高(P<0.05),合格率从原有的81.7%、88.3%、91.7%均提升至100.0%;整改后患者细菌感染的发生率显著下降至2.0%(P<0.05)。结论内镜消毒质量直接影响医院感染的发生,由于整改后内镜消毒质量的大幅提高,接受内镜检查的患者医院感染发生率显著下降。     

2006年文登市医疗机构消毒质量调查

目的了解文登市各级医疗机构消毒状况，旨在控制医院内感染。方法文登市疾病预防控制中心于2006年对该市各级医疗机构空气、物体表面、医护人员手、消毒液采样检测细菌菌落总数。结果检测总合格率为90．87％，空气合格率为86．11％，物体表面合格率为90．00％，医护人员手合格率为92．17％，使用中消毒液为95．28％；市级医疗机构为95．73％，镇级为91．23％，村级为86．96％。结论该市各级医疗机构的消毒质量存在一定问题，其中空气消毒合格率和村级消毒合格率最低，应加强对空气消毒及对村级医疗机构的消毒质量管理。     

医院内镜使用的两级管理

目的 加强内镜医院感染规范化管理,避免因内镜清洗消毒缺陷引起医源性感染,保证患者及医务人员安全.方法 通过医院感染管理办公室和科室医院感染监控小组两级管理组织,采用现场查看及抽样检测相结合的方法,分别对全院使用中的各种内镜检查其管理制度、消毒设施的配备、消毒程序的规范、消毒剂的使用方法及消毒效果;回顾性分析2010年1月-2011年6月使用内镜各项检查记录.结果 院、科两级检查使用中内镜灭菌合格率存在差异,院级检测支气管镜、喉镜、胃镜、肠镜、关节镜、腹腔镜、膀胱镜、消毒剂、空气、物体表面、工作人员的手灭菌率合格率分别为85.7％、82.1％、87.6％、85.9％、97.9％、98.4％、96.9％、94.8％、92.5％、83.1％、87.2％,均比科级灭菌合格率低14.3％、15.9％、10.4％、11.2％、2.1％、1.6％、3.1％、5.2％、4.6％、14.9％、11.8％.结论 医院感染管理办公室只有建立健全使用中内镜的医院感染规章制度,规范操作,定期对消毒效果进行监测及督导,才能杜绝因内镜消毒灭菌不严引发医源性感染的发生.     

大龄单身女性寻求生育力保存的伦理问题探析

近年来,在肿瘤和卵巢相关疾病发生率逐年增加、不少大龄单身女性渴望为自己购买一份“生殖保险”等社会及个人因素催化下,人类对于生育力保存的需求急剧增加,满足这一需求正在或将成为重大挑战。对于寻求进行生育力保存的大龄单身女性来说,在合适的年龄应用玻璃化冷冻技术将其卵母细胞冻存是目前可采用的最佳生育力保存手段。而单身女性卵子冷冻将面临来自伦理道德、社会乃至法律的巨大挑战。本文概述国内外大龄单身女性卵子冷冻的现状,并对其可能涉及的相关伦理问题及解决途径进行综述,以促进理性正视单身女性卵子冷冻问题。     

Timeliness of surveillance during outbreak of Shiga Toxin-producing Escherichia coli infection, Germany, 2011

In the context of a large outbreak of Shiga toxin-producing Escherichia coli O104:H4 in Germany, we quantified the timeliness of the German surveillance system for hemolytic uremic syndrome and Shiga toxin-producing E. coli notifiable diseases during 2003-2011. Although reporting occurred faster than required by law, potential for improvement exists at all levels of the information chain.     

女性生殖器结核的临床表现及腹腔镜与宫腔镜检查特点分析

目的探讨女性生殖器结核(FGT)的临床表现,以及在腹腔镜、宫腔镜检查的表现特点,提高临床对FGT的诊断和鉴别诊断能力。 方法选择2010年1月至2016年12月,于首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心进行腹腔镜和(或)宫腔镜检查,并经抗酸染色法和(或)活组织病理学检查,以及腹水培养病原学检查确诊为FGT的33例患者为研究对象。其年龄为17～73岁,平均为(31.4±5.6)岁。采用回顾性分析方法,收集所有患者的不孕、腹部异常症状、月经改变等临床表现,胸部X射线摄片、CT检查等影像学辅助检查结果,以及腹腔镜探查、宫腔镜检查、活组织病理学检查结果,并进行统计学分析。对于患者的不孕、腹部异常症状、月经改变等临床表现发生率,以及腹腔镜、宫腔镜检查结果所占比例等计量资料,采用率(%)表示。 结果①本研究33例FGT患者的临床表现中,以不孕最为多见,为21例(63.6%,21/33)。其他临床表现包括：下腹胀痛为7例(21.2%,7/33),腹水为5例(15.2%,5/33),盆腔包块为5例(15.2%,5/33),月经量过少或闭经为4例(12.1%,4/33),月经不规律为2例(6.1%,2/33),痛经为1例(3.0%,1/33),绝经后出血为1例(3.0%,1/33)。②本研究33例FGT患者中,经活组织病理学检查确诊为FGT者为26例,其中,17例确诊为输卵管结核,3例确诊为输卵管结核合并卵巢结核,6例确诊为子宫内膜结核,病理学诊断FGT阳性率为78.8%(26/33);1例(3%,1/33)抗酸染色结果呈强阳性,确诊为输卵管结核;4例(12.1%,4/33)经腹部X射线摄片检查确诊为输卵管结核;2例(6.1%,2/33)经诊断性抗结核治疗后,确诊为输卵管结核。③本研究33例FGT患者的影像学辅助检查结果提示,该检查对诊断FGT的符合率为21.2%(7/33)。④本研究33例FGT患者的腹腔镜检查结果如下：合并腹水者为7例(21.2 %,7/33),腹膜粟粒样改变者为16例(48.5%,16/33),输卵管积水与周围组织包裹成团者为10例(30.3%,10/33),输卵管增粗,呈串珠样、腊肠样改变者为13例(39.4%,7/33),输卵管伞端有黄色脓液流出者为1例(3.0%,1/33),卵巢呈苍白样改变、质硬者为2例(6.1%,2/33),盆、腹腔内可见干酪样坏死物者为13例(39.4%,13/33)。⑤本研究33例FGT患者中,25例因合并不孕或月经改变,接受腹腔镜检查的同时进行宫腔镜检查的结果显示,6例(24.0%,6/25)宫角局部子宫内膜增厚不平,输卵管开口细小;1例(4.0%,1/25)子宫内膜变薄,呈不规则苍白样改变;4例(16.0%,4/25)为宫腔黏连,其中1例(4.0%,1/25)可见干酪样钙化灶;其余14例(56.0%,14/25)宫腔镜检查结果均为正常宫腔形态。 结论腹腔镜和(或)宫腔镜检查可清晰显示FGT病灶的部位、大小、形态及病变周围情况,对于FGT的诊断和鉴别诊断具有重要意义。     

Medical management of heavy menstrual bleeding

Women with benign heavy menstrual bleeding have the choice of a number of medical treatment options to reduce their blood loss and improve quality of life. The role of the clinician is to provide information to facilitate women in making an appropriate choice. Unfortunately, many options can be associated with hormonal side effects, prevention of fertility and lack of efficacy, leading to discontinuation and progression to surgical interventions. Herein, we discuss the various options currently available to women, including antifibrinolytics, nonsteroidal anti-inflammatory preparations, oral contraceptive pills and oral, injectable and intrauterine progestogens. In addition, we describe the more novel option of selective progesterone receptor modulators and their current benefits and limitations.     

Seroprevalence of trichodysplasia spinulosa-associated polyomavirus

We identified a new polyomavirus in skin lesions from a patient with trichodysplasia spinulosa (TS). Apart from TS being an extremely rare disease, little is known of its epidemiology. On the basis of knowledge regarding other polyomaviruses, we anticipated that infections with trichodysplasia spinulosa-associated polyomavirus (TSV) occur frequently and become symptomatic only in immunocompromised patients. To investigate this hypothesis, we developed and used a Luminex-based TSV viral protein 1 immunoassay, excluded cross-reactivity with phylogenetically related Merkel cell polyomavirus, and measured TSV seroreactivity. Highest reactivity was found in a TS patient. In 528 healthy persons in the Netherlands, a wide range of seroreactivities was measured and resulted in an overall TSV seroprevalence of 70% (range 10% in small children to 80% in adults). In 80 renal transplant patients, seroprevalence was 89%. Infection with the new TSV polyomavirus is common and occurs primarily at a young age.     

The joy of family practice

Many family physicians have written about how they influence, nurture, and empower people in their communities of practice. In this essay, the author writes of the personal joys that family medicine has brought him. An expression of his appreciation for his work as a family doctor, it touches on 6 themes that continue to rejuvenate his practice: love, faith, mystery, place, dance, and medicine. By examining the emotional and psychological dimensions of these themes, he offers a path by which other family physicians may be able to find sustenance and joy in their daily work.     

483例冻融胚胎移植周期妊娠结局影响因素回顾性分析

目的：探讨冻融胚胎移植（FET）周期妊娠结局的影响因素。方法：收集2016年1月-12月于中国人民解放军武汉总医院生殖医学中心行FET患者的临床资料,根据妊娠成功与否将纳入的483个周期分为妊娠组（253个周期）和非妊娠组（230个周期）。对2组一般情况进行比较,并通过Logistic回归分析探讨FET周期妊娠结局的影响因素。结果：妊娠组年龄小于非妊娠组,妊娠组移植优胚数高于非妊娠组（均P＜0.05）。Logistic回归分析显示,年龄（OR=0.715,95%CI：0.550～0.930,P=0.012）、移植优胚数（OR=1.780,95%CI：1.323～2.395,P=0.000）和胚胎类型（OR=1.737,95%CI：1.076～2.805,P=0.024）是FET周期妊娠结局的影响因素。结论：年龄越小、移植囊胚期胚胎、增加移植优胚数有利于提高FET周期种植成功率和临床妊娠率。     

IVF-ET后双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠经腹部减胎术后的妊娠结局分析

目的：探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）术后双绒毛膜双羊膜囊（DCDA）双胎妊娠患者行减胎手术的必要性及其对妊娠结局是否有利。方法：选取2014年1月-2016年12月于中山大学附属第六医院生殖医学中心就诊的DCDA双胎妊娠患者共248例,其中经腹部减胎者（减胎组）59例,未减胎者（未减胎组）189例,统计分析2组间早产率、妊娠中期流产率、新生儿体质量、孕周的差异。结果：与DCDA双胎妊娠未减胎组比较,减胎组早产率降低（13.56% vs. 36.51%）[孕34～36+6周早产率（10.17% vs. 29.10%）、孕28~33+6周早产率（3.39% vs. 7.41%）],低出生体质量率降低（14.55% vs. 53.63%）,平均孕周延长[（38.29±2.55）周 vs. （36.60±1.85）周],新生儿体质量增加[（2.92±0.58）kg vs.（2.40±0.42）kg]。结论：经腹双胎妊娠减胎术有助于改善IVF-ET后DCDA双胎妊娠的新生儿预后。     

Outbreaks of Kingella kingae Infections in Daycare Facilities

During the past decade, transmission of the bacterium Kingella kingae has caused clusters of serious infections, including osteomyelitis, septic arthritis, bacteremia, endocarditis, and meningitis, among children in daycare centers in the United States, France, and Israel. These events have been characterized by high attack rates of disease and prevalence of the invasive strain among asymptomatic classmates of the respective index patients, suggesting that the causative organisms benefitted from enhanced colonization fitness, high transmissibility, and high virulence. After prophylactic antibacterial drugs were administered to close contacts of infected children, no further cases of disease were detected in the facilities, although test results showed that some children still carried the bacterium. Increased awareness of this public health problem and use of improved culture methods and sensitive nucleic acid amplification assays for detecting infected children and respiratory carriers are needed to identify and adequately investigate outbreaks of K. kingae disease.