军队医院医保总额预付管理信息系统构建

目的构建医院医保总额预付管理信息平台,为医务人员及时准确掌握医保数质量运行情况提供数据支撑。方法建立业务层和管理层两类功能模块,构建不同层面和粒度的医保总额预付数据信息共享平台。结果医务人员根据系统提示将医保数质量指标控制在合理范围。结论促进医院医保总额预付制度的安全平稳运行,提高军队医院适应地方医改的效能。     

军队医院医保门诊共享平台的设计及应用研究

目的：为较好地解决军队医院就诊地方患者的联网实时结算问题,开发军队医院门诊共享平台。方法：使用WindowsXP或Windows7系统,利用网闸、安全隔离网关技术,与地方医保信息工程人员合作,共同构建共享平台。结果：该平台实现了阶段内患者诊疗信息在地区内各医疗机构的实时查询,规范了医患双方的诊疗行为,达到了医保基金使用的最大化。结论：军队医院医保门诊共享平台解决了院际之间医保患者就诊信息的共享问题,遏制了部分医保患者重复购药、恶意骗保的违规行为,规范了门诊医师的诊疗活动,维护了社保和医院的公信力,非常值得推广应用。     

军队医院医保指标管控系统设计与实现

目的：为管理部门有效控制费用及制定管理策略提供有力数据支撑,将医务人员从繁重医保政策执行和费用拒付压力中解放出来。方法通过数据挖掘、异构系统整合等技术手段,构建军队医院地方医保指标管控系统。结果通过系统运行,为管理部门提供科学合理的指标制定方法,有效提升医院各项医保指标的达标率,管理粒度细化到科室和个人,通过量化指标,使得从管理者到医护人员,每个人都明确指标任务,做到心中有数。结论全面实现医保指标与军队医院HIS的有效结合,免除了管理人员繁重的手工计算及统计等工作,提升军队医院医保管理水平。     

军队医院财经管理信息平台的构建与应用

目的:解决医院全成本核算数据流向不唯一、数据不能全部共享、人为手工参与造成医院成本数据不真实,影响医院领导决策问题。方法:以"军卫一号"为依托,按照军队医院财经管理的要求,将"军卫一号"和"军财工程"相关系统耦合联通,构建基于浏览器/服务器(Browser/Server,B/S)架构的医院财经管理信息平台。结果:成功地把医院的财经信息、物资信息、财务信息、经济成本信息统一到财经管理平台,实现了医院的人、财、物信息共享。结论:构建适用于军队医院新会计核算管理要求和满足新业务需求的医院财经管理信息平台,对实现医院可持续发展具有重要意义。     

军队医院不同付费方式患者病种及费用分析

目的：对比分析某军队医院军队医改、基本医保、外地医保和自费四种不同付费方式工作量、医疗费用、病种、工作效率的差异,探讨不同付费方式对医院经济的影响,提出军队医院发展的对策建议。方法通过“军字一号”系统采集数据,利用Excel 2010和SPSS 16．0软件进行统计分析。结果某军队医院外地医保患者最多,次均费用最高;军队医改患者最少,与基本医保患者次均费用基本相当。军队医改患者平均住院日最长,药占比最低。结论不同付费方式对医院经济结构产生不同影响,应当加快军队医院支付制度改革,将军队医院纳入地方公立医院改革,并强化医院自身管理,促进军队医院的发展。     

医院财务信息化平台的构建设想

医院财务信息化平台以医院信息系统为依托,以会计为核心,将医院的预算、成本、物资耗材、固定资产、收费、医保等数据信息整合在一起,形成一个综合的、一体化的管理模式,构建一个由医院、卫生计生委、医疗保险机构同步监管的三级管理平台体系,实现医院对院内业务活动的实时监控,同时实现卫生计生委、医疗保险机构对医院财务信息的实时监控,并对医疗政策及服务价格制定、医保政策制定等提供依据。     

医保智能审核系统设计

目的：为规范医疗行为,控制医保费用不合理增长,提供合理医疗和优质服务,开发 HIS 与“医保智能审核平台”接口系统。方法根据医保智能审核接口规范,改造“军字一号”门诊医生工作站、住院医生工作站、住院登记、出院结算等系统流程,嵌入医保智能审核平台。结果该接口系统实现患者信息实时查询,诊疗过程及时预警,事后反馈问题减少,医保费用过快增长势头得到有效遏制。结论医保智能审核平台实现各医院间的信息共享,规范医师的诊疗行为,减少不合理收费,提高服务质量,值得推广应用。     

军队医院地方医保病人费用结算存在问题及对策

着重阐述了军队医院地方医保病人费用结算过程中费用分割软件质量。三大字典库维护，费用审核，费用拒付，账务处理等5方面存在的问题，并对如何拓宽网络服务功能，加强管理，做好医保网络结算工作，进一步提高军队医院地方医保病人费用结算质量，提出了6点建议。     

新时代医院医保管理创新性理论与精细化管理实践研究

该研究提出实行院内医保精细化管理,通过信息系统进行监控;建立医保查房机制,宣传医保政策规定;搭建医、保、患三方平台。通过3个医院医保管理举措共同构建出该院医保管理体系,优化费用结构,保障患者权益,降低患者就医负担,创造更优质的社会效能。从而得出医院医保办不仅仅是患者就医的保障和向导,还是"医院与医保经办机构加强联系沟通的纽带和桥梁",更是医患之间关系的维护者,在医保政策不断变换的当下,及时适应相关政策,灵活机动,有针对性采取相应措施保障三方利益。     

主动承担社会责任 持续改进医保管理

医院作为贯彻落实医保政策的”载体”,必须主动承担社会责任。我院从转变管理理念,提高医疗服务质量;加强费用监控和监督自查工作;调整业务结构,加大医保考核力度等方面入手,从管理上找突破点,变他律为自律,使医院从初期的被动式管理转变为主动管理,保证医保制度的平稳运行,做到既代表患者的利益也代表医院职工的利益。     

论军队医院应对医疗保险制度改革对策

目前,医疗保险制度成为我国医疗保障制度的主体趋势越来越明显.军队医院既要保持好"姓军"的特殊属性,又要把"为民"工作做好,因此做好医保面临着的新要求.文章认为,军队医院在医保工作中应主动作为、保持优势,必须建立和谐顺畅的外部通道,走集约化、精细化的管理之路,树立"以病人为中心"的服务观念,用医保信息化提升工作效率.只有这样,才能加强自身建设,提高竞争力.     

规范定点医院医保管理 合理控制医疗费用增长

【摘要】：本文就如何规范定点医院医保管理,合理控制医疗费用增长进行了探讨。重点从加强对医务人员医保政策培训、搭建医院医保信息化管理系统、采取临床路径和分科指标管理合理控制医疗费用增长、完善医保工作考评机制等几方面阐述了定点医院规范医保管理,合理控制医疗费用增长的办法。     

军队医院医疗消费改革中的微观模拟模型应用研究

目的 正确分析评价军队医疗保障制度改革过程中的各种改革措施。方法 以军队人员为微观单位,应用微观分析模拟理论,研究军队卫生经济政策。结果 结合军队医院信息管理的特点,采用静态模型的模拟方式,构建了面向用户,通过性强的军队医院门诊消费微观分析模拟模型。结论 在当前医疗保障制度的改革过程中,如何保障不同身份人员的门诊基本医疗消费,并能公平公理,额度适宜地计算出门诊医疗经费挂卡比例和经费挂卡额度,是当前     

医院信息化推进医保管理的规范化科学化

现代化医院医保管理需要建立医院信息化管理系统,开发医保管理程序,应用信息化管理手段来满足医保政策的要求,从而达到医院医保管理规范化科学化的目的。笔者重点阐述信息化技术在医院医保管理中的实际应用以及取得的成效,为更多医院的信息化建设工作的开展提供借鉴。     

军队医院参与地方医保总额预付制改革的实践

总额预付制作为医保与医疗机构之间的结算制度,是新医改方案的重要倾向之一,目前被医保管理部门广泛采用。本文以某军队中小医院为例,阐述了军队医院主动参与驻地医保总额预付制改革,从而取得较好的社会、军事和经济效益。     

落实医保政策 规范医保管理 提供优质服务

医保政策是否能够顺利地在医院落实，取决于医院对医疗保险工作的管理程度。因此医院必须重视对医保的管理。要适应医疗保险制度改革，转变观念，在医保管理工作中不断摸索经验．宣传政策、加强培训、强化管理、健全制度，努力为参保患者提供价廉质优的服务。     

多元化医联体模式下分级诊疗的探索与思考

总结直管式、紧密型和松散型三种医联体模式下分级诊疗的工作经验,分析三种模式下分级诊疗的实践效果,直管模式双向转诊效果最好,紧密型和松散型疑难病人上转较好、康复病人下转不畅。据此,从政策、机构和患者三个方面剖析了影响分级诊疗的制约因素,提出构建医联体和医共体相衔接的分级诊疗新体系、明确不同等级医院功能定位、制定可操作的分级诊疗流程、完善基本药物目录、协同推进医疗医保物价改革和信息化互联互通等合理性建议,有效推动分级诊疗的落地,让人民群众共享健康成果。     

新农合制度下军队医院面临的挑战与对策

2010年新型农村合作医疗制度建设由试点阶段转入全面推进阶段,军队医院的管理、建设和发展都受到了比较大的冲击和影响.军队医院必须坚持彻底转变观念,强化新农合意识;合理控制医疗费用的增长;挖内涵、抓质量、降低成本;保障为军服务.